妇产科-羊水量异常.ppt
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羊水量异常1ppt课件
3)3）病因治疗
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
《羊水过少》ppt课件
• 病情观察：观察孕妇生命体征，定期侧量宫高，腹围和体重，判断病情进展，定 时监测胎心，测胎动，和宫缩情况，及时发现并发症，出生后胎儿应该认真全面 评估，识别畸形。
• 配合治疗：遵医嘱做好阴道助产和剖宫产的准备，协助提前安排好新生儿抢救， 严格遵守无菌原则协助医生行羊膜腔输液补充羊水，同时遵医嘱给予抗感染治疗 。
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR10 YOUR ATTENTIO
10
N10
Thanks
for
Your
Attention
感谢下 载
处理—羊水过少合并胎儿畸形
• 尽早终止妊娠 • B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产
6
6
省直中医院 产科
Hale Waihona Puke 羊水过少处理—羊水过少合并正常胎儿
• 寻找与去除病因 • 增加补液量，改善胎盘功能，抗感染 • 自数胎动， B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值
，电子胎儿监护 （1）终止妊娠 适用于妊娠已足月、或胎儿可以宫外存活者
羊水过少
4
4
省直中医院 产科
对母儿的影响 羊水过少
（1）对胎儿的影响 • 围产儿发病率和病死率明显增高 • 胎儿畸形、肢体短缺 • 胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等 • 先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征
（2）对孕妇的影响 • 手术分娩率和引产率增加
5
5
省直中医院 产科
羊水过少
• 剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污 染者，估计短时间不能结束分娩者
• 阴道试产：胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者 。阴道试产过程中需密切观察产程进展，连续监测胎心变化
• 配合治疗：遵医嘱做好阴道助产和剖宫产的准备，协助提前安排好新生儿抢救， 严格遵守无菌原则协助医生行羊膜腔输液补充羊水，同时遵医嘱给予抗感染治疗 。
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
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处理—羊水过少合并胎儿畸形
• 尽早终止妊娠 • B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产
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省直中医院 产科
Hale Waihona Puke 羊水过少处理—羊水过少合并正常胎儿
• 寻找与去除病因 • 增加补液量，改善胎盘功能，抗感染 • 自数胎动， B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值
，电子胎儿监护 （1）终止妊娠 适用于妊娠已足月、或胎儿可以宫外存活者
羊水过少
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省直中医院 产科
对母儿的影响 羊水过少
（1）对胎儿的影响 • 围产儿发病率和病死率明显增高 • 胎儿畸形、肢体短缺 • 胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等 • 先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征
（2）对孕妇的影响 • 手术分娩率和引产率增加
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省直中医院 产科
羊水过少
• 剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污 染者，估计短时间不能结束分娩者
• 阴道试产：胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者 。阴道试产过程中需密切观察产程进展，连续监测胎心变化
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3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
11
（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
12
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
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3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
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⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
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（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
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2、辩证要点
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
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1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
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2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
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3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
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3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
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⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
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（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
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2、辩证要点
第七版妇产科--第十三章羊水量异常
3．羊水直接测量破膜时以羊水少于300n,l为诊断羊水过少的标准，其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2—4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。
【处理】羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现．估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择刮宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。
(山西医科大学郝秋芳)
2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
2 B型超声诊断法近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展，B型超声诊断羊水过少的敏感性为77％，特异性为95％．但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28—40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5 lcm±2 1 clll范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法(m,W)~2em为羊水过少；≤lcnl为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法(AFI)，此法比AFv更敏感、更准确。将AFI~8．0enfi’lE为诊断羊水过少的临界值；以≤5．0cm作为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B型超声还发现羊水和胎儿交界不清．胎盘胎儿面与胎体明显接触以及肢体挤压卷曲等。
(3)抻经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形易台并羊水过多。除B型超声检查外，最常用的是检测羊水及母血甲胎蛋白(AF[，)含量。开放性神经管缺损胎儿，AFP’随脑脊液渗人羊膜腔，故羊水A口值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于诊断。
【处理】羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现．估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择刮宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。
(山西医科大学郝秋芳)
2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
2 B型超声诊断法近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展，B型超声诊断羊水过少的敏感性为77％，特异性为95％．但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28—40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5 lcm±2 1 clll范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法(m,W)~2em为羊水过少；≤lcnl为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法(AFI)，此法比AFv更敏感、更准确。将AFI~8．0enfi’lE为诊断羊水过少的临界值；以≤5．0cm作为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B型超声还发现羊水和胎儿交界不清．胎盘胎儿面与胎体明显接触以及肢体挤压卷曲等。
(3)抻经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形易台并羊水过多。除B型超声检查外，最常用的是检测羊水及母血甲胎蛋白(AF[，)含量。开放性神经管缺损胎儿，AFP’随脑脊液渗人羊膜腔，故羊水A口值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于诊断。
羊水异常PPT课件
羊水异常
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
.
处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
.
处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
孙尚慧
1
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定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
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分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
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羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
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对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
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处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
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处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
羊水过多【妇产科】 ppt课件
巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着
原因不明 30%
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临床表现
急性羊水过多 20-24周 腹壁紧张发亮
腹部异常增大 胃肠 压迫症状 膈肌
下腔静脉回流受阻
慢性羊水过多
28-32周
症状不显，易发生胎位不正、早产
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羊水过多的诊断
临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠2024周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大， 产生一系列压迫症。产妇感腹部胀痛，行动 不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难， 甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷 发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见， 巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现 下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于 妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。
病因?胎儿方面因素25中枢神经系统畸形上消化道畸形中枢神经系统畸形上消化道畸形?孕妇和胎儿的各种疾病?胎盘脐带病变巨大胎盘胎盘血管瘤脐带帆状附着胎盘脐带病变巨大胎盘胎盘血管瘤脐带帆状附着?原因不明30临床表现?急性羊水过多2024周腹部异常增大腹壁紧张发亮胃肠压迫症状膈肌下腔静脉回流受阻腹部异常增大腹壁紧张发亮胃肠压迫症状膈肌下腔静脉回流受阻?慢性羊水过多2832周症状不显易发生胎位不正早产羊水过多的诊断?临床表现
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羊水过多的诊断
临床表现
（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症 状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅 出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大 于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有液体震颤 感，胎位不清，胎心遥远。
羊水量异常ppt课件
诊断
母儿 影响 治疗
（5）分娩期处理：
? 自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注 意防止脐带脱垂；
? 若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强 宫缩，密切观察产程进展；
? 胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
主页
PPT课件
27
第四节 羊水量异常
一、羊水过少 Oligohydramnios
第九章 胎儿附属物异常
羊水量异常
主页
PPT课件
1
羊水量异常
教学重点
概述
掌握
羊水
过多
熟悉
羊水
过少
了解
羊水量异常的诊断要点 对母儿的危害性
主页
PPT课件
2
第四节 羊水量异常
概述
羊水 过多
羊水 过少
主页
正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起 羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病 理状态。羊水量异常包括：
诊断 母儿 影响 治疗
主页
4.
GDM或糖尿 病合并妊娠
? 与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5. 胎儿水肿
? 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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3. 双胎妊娠
? 约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输
母儿 影响 治疗
（5）分娩期处理：
? 自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注 意防止脐带脱垂；
? 若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强 宫缩，密切观察产程进展；
? 胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过少 Oligohydramnios
第九章 胎儿附属物异常
羊水量异常
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1
羊水量异常
教学重点
概述
掌握
羊水
过多
熟悉
羊水
过少
了解
羊水量异常的诊断要点 对母儿的危害性
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第四节 羊水量异常
概述
羊水 过多
羊水 过少
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正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起 羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病 理状态。羊水量异常包括：
诊断 母儿 影响 治疗
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4.
GDM或糖尿 病合并妊娠
? 与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5. 胎儿水肿
? 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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3. 双胎妊娠
? 约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输
羊水量异常 ppt课件
✓ 确诊合并胎儿畸形，及时终止妊娠 ✓ 正常胎儿应根据胎龄及孕妇的自觉症状处理 ✓ 症状较轻可继续妊娠；妊娠足月可人工破膜终
止妊娠。
注意
破膜放羊水时须观察血压、脉搏、阴道流血，严
格无菌操作，腹部加压以防血压骤降甚至发生休 克，抗生素预防感染，镇静保胎以防早产。严格 控制放羊水的速度和量，应在B超监测下进行， 防止损伤胎盘及胎儿，监测胎心，保持胎儿为纵 产式。
对母儿的影响
✓ 孕妇易并发妊娠高血压疾病、早产、胎盘
早剥、宫缩乏力、产后出血。
✓ 胎儿易引发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产。
处理
✓ 孕妇自觉症状严重且无法忍受时需处理
胎龄<３７周穿刺放羊水：500ml/h， <1500ml/次 前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛 病因治疗：积极治疗合并症
临床表现
胎动明显，子宫敏感性高，产检宫高、 腹围小于同期 正常妊娠，胎儿畸形，肺发育不全，围生儿死亡率增高。
诊断：１）症状及宫高腹围增长缓慢作出初步判断；
２）B超 AFV ≤２cm AFI≤８cm为临界值，≤５cm为绝对值
３）羊水直接测量 不能早期诊断 ４）胎心电子监护仪
处理
１）妊娠足月即终止妊娠。
慢性羊水过多：常多发生在妊娠28～32周，多能适应而无特
殊不适。产检发现宫高腹围大于同期孕妇，皮肤张力大，胎位不清， 胎心遥远。诊断Fra bibliotek辅助检查
➢ B超：羊水最大暗区垂直深度AFV>7cm；羊水指数
AFI>18cm。
➢ 羊膜囊造影 了解有无消化道畸形。
➢ 甲胎蛋白检测：羊水AFP>３个标准差
母血清AFP>２个标准差
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
止妊娠。
注意
破膜放羊水时须观察血压、脉搏、阴道流血，严
格无菌操作，腹部加压以防血压骤降甚至发生休 克，抗生素预防感染，镇静保胎以防早产。严格 控制放羊水的速度和量，应在B超监测下进行， 防止损伤胎盘及胎儿，监测胎心，保持胎儿为纵 产式。
对母儿的影响
✓ 孕妇易并发妊娠高血压疾病、早产、胎盘
早剥、宫缩乏力、产后出血。
✓ 胎儿易引发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产。
处理
✓ 孕妇自觉症状严重且无法忍受时需处理
胎龄<３７周穿刺放羊水：500ml/h， <1500ml/次 前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛 病因治疗：积极治疗合并症
临床表现
胎动明显，子宫敏感性高，产检宫高、 腹围小于同期 正常妊娠，胎儿畸形，肺发育不全，围生儿死亡率增高。
诊断：１）症状及宫高腹围增长缓慢作出初步判断；
２）B超 AFV ≤２cm AFI≤８cm为临界值，≤５cm为绝对值
３）羊水直接测量 不能早期诊断 ４）胎心电子监护仪
处理
１）妊娠足月即终止妊娠。
慢性羊水过多：常多发生在妊娠28～32周，多能适应而无特
殊不适。产检发现宫高腹围大于同期孕妇，皮肤张力大，胎位不清， 胎心遥远。诊断Fra bibliotek辅助检查
➢ B超：羊水最大暗区垂直深度AFV>7cm；羊水指数
AFI>18cm。
➢ 羊膜囊造影 了解有无消化道畸形。
➢ 甲胎蛋白检测：羊水AFP>３个标准差
母血清AFP>２个标准差
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
羊水和胎膜疾患的护理PPT课件
x
羊水和胎膜疾 患的护理PPT 课件
2023-08-25
目录
01. 羊水和胎膜疾患概述 02. 羊水和胎膜疾患的护理要点 03. 羊水和胎膜疾患的案例分析 04. 羊水和胎膜疾患的护理经验
分享
羊水和胎膜疾患概述
羊水和胎膜的作用
01
保护胎儿：羊水可缓冲外部压力，保护胎儿免受伤害
02
提供营养：羊水可提供胎儿生长发育所需的营养物质
理计划和措施
护理效果评估
评估指标：羊水量、胎膜完整 性、胎儿发育情况等
评估方法：定期检查、超声检 查、胎心监测等
评估结果：改善羊水量、恢复 胎膜完整性、促进胎儿发育等
护理建议：根据评估结果，调 整护理方案，提高护理效果
羊水和胎膜疾患的护理经验分享
护理人员的经验总结
定期检查：定期检 查羊水和胎膜，及
4. 手术治疗：剖宫产、羊膜腔穿刺 术、羊膜腔引流术等
5. 物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
护理措施和注意事项
01
密切观察孕妇的羊 水量和胎膜情况
02
定期进行产前检查， 及时发现异常情况
03
保持良好的生活习惯， 避免劳累和剧烈运动
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
05
遵照医嘱，合理使 用药物和治疗方法
时发现异常情况
培训教育：加强护 理人员的专业培训，
提高护理水平
及时处理：发现异 常情况，及时采取 措施，避免病情恶
化
团队合作：与医生、 助产士等团队成员 密切合作，确保护
理质量
保持沟通：与患者 保持良好沟通，了 解病情变化，提供
心理支持
护理团队的协作
01
团队成员：医生、护士、 助产士等
羊水和胎膜疾 患的护理PPT 课件
2023-08-25
目录
01. 羊水和胎膜疾患概述 02. 羊水和胎膜疾患的护理要点 03. 羊水和胎膜疾患的案例分析 04. 羊水和胎膜疾患的护理经验
分享
羊水和胎膜疾患概述
羊水和胎膜的作用
01
保护胎儿：羊水可缓冲外部压力，保护胎儿免受伤害
02
提供营养：羊水可提供胎儿生长发育所需的营养物质
理计划和措施
护理效果评估
评估指标：羊水量、胎膜完整 性、胎儿发育情况等
评估方法：定期检查、超声检 查、胎心监测等
评估结果：改善羊水量、恢复 胎膜完整性、促进胎儿发育等
护理建议：根据评估结果，调 整护理方案，提高护理效果
羊水和胎膜疾患的护理经验分享
护理人员的经验总结
定期检查：定期检 查羊水和胎膜，及
4. 手术治疗：剖宫产、羊膜腔穿刺 术、羊膜腔引流术等
5. 物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
护理措施和注意事项
01
密切观察孕妇的羊 水量和胎膜情况
02
定期进行产前检查， 及时发现异常情况
03
保持良好的生活习惯， 避免劳累和剧烈运动
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
05
遵照医嘱，合理使 用药物和治疗方法
时发现异常情况
培训教育：加强护 理人员的专业培训，
提高护理水平
及时处理：发现异 常情况，及时采取 措施，避免病情恶
化
团队合作：与医生、 助产士等团队成员 密切合作，确保护
理质量
保持沟通：与患者 保持良好沟通，了 解病情变化，提供
心理支持
护理团队的协作
01
团队成员：医生、护士、 助产士等
羊水异常精品PPT课件
保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。
羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、 遗传性疾病，了解胎儿成熟度等。
和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
羊水异常
回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周 以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量 的多、少、胎儿畸形情况。
①测量羊水最大暗区垂直深度(羊水池) ：>7cm诊 断为羊水过多，也有学者认为>8咖才能诊断为羊 水过多。
②计算羊水指数 ：将孕妇腹部经脐横线与腹白线 作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大晴区垂 直深度之和，即为羊水指数。 >18cm，诊断为羊 水过多。
甲胎蛋白(AFP)测定： 孕妇血糖检查： 孕妇血型检查： 胎儿染色体检查：
羊水—来源
妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
主要来自母体血 清经胎膜进入羊
膜腔的透析液
胎儿尿液成 为羊水的主
要来源
胎儿肺参与羊水的生成， 每日600~800ml的羊
水从肺泡分泌
羊水—吸收
胎膜的吸收 胎儿吞咽
50%
足月胎儿每日 500~700ml
脐带
每小时吸收 40~50ml
羊水—量、性状、成分
足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚
慢性羊水过多：
较多见。多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓 慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感 腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现 轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。 测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮 肤发亮、变薄。触诊时感子宫张力大，有液 体震颤感，胎位不清，胎心遥远
辅助检查
B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法， 能了解羊水量和胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎 儿水肿及双胎等。
羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、 遗传性疾病，了解胎儿成熟度等。
和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
羊水异常
回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周 以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量 的多、少、胎儿畸形情况。
①测量羊水最大暗区垂直深度(羊水池) ：>7cm诊 断为羊水过多，也有学者认为>8咖才能诊断为羊 水过多。
②计算羊水指数 ：将孕妇腹部经脐横线与腹白线 作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大晴区垂 直深度之和，即为羊水指数。 >18cm，诊断为羊 水过多。
甲胎蛋白(AFP)测定： 孕妇血糖检查： 孕妇血型检查： 胎儿染色体检查：
羊水—来源
妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
主要来自母体血 清经胎膜进入羊
膜腔的透析液
胎儿尿液成 为羊水的主
要来源
胎儿肺参与羊水的生成， 每日600~800ml的羊
水从肺泡分泌
羊水—吸收
胎膜的吸收 胎儿吞咽
50%
足月胎儿每日 500~700ml
脐带
每小时吸收 40~50ml
羊水—量、性状、成分
足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚
慢性羊水过多：
较多见。多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓 慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感 腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现 轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。 测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮 肤发亮、变薄。触诊时感子宫张力大，有液 体震颤感，胎位不清，胎心遥远
辅助检查
B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法， 能了解羊水量和胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎 儿水肿及双胎等。
羊水量异常病例分析培训课件
第十四章
羊水量异常
临床表现及诊断
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
第十四章
羊水量异常
临床表现及诊断
第一节羊水过少
2. B型超声检查： 妊娠晚期AFV≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
37℃0.9％氯化钠注射液200~300ml。
AFI≤8cm时为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。 B超能较早发现胎儿生长受限及胎儿泌尿系统畸形。 3.直接测量羊水量：少于300ml 4.胎心电子监护仪检查:脐带受压—胎心变异减速和晚期减速
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过少
1.对胎儿影响： ①围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 ②轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， ③重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍 ④妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。 ⑤妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形 ⑥肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀
羊水量异常病例分析
第十四章
羊水量异常
第一节 羊水过多
第十四章
概念
羊水量异常
第一节羊水过多
• 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊 水过多和过少。
• 羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ML。发生率为0.5%-1% • 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ML。发生率为0.4%-4%
第十四章
第一节羊水过多
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过多
1.对母体影响
羊水量异常
② 羊膜囊造影及胎儿造影
可了解有无消化道畸形，但羊膜囊造影可能引起 早产、宫内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一 定损害，应慎用。
二、鉴别诊断
诊断羊水过多时需与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿、 胎儿水肿等相鉴别。
三、治疗
羊水过多的围产儿死亡率为28%，其处理主要取 决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
（3）无论有无宫内窘迫，均应做好新生儿抢救及复 苏准备工作，因临产前后，由于宫缩时宫壁压迫 脐带及胎体，易有胎儿宫内窒息。若羊水中有胎 粪，在分娩时应特别注意预防新生儿胎粪吸入综 合征的发生，避免诱发新生儿肺炎。
（4）近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过 少取得满意效果。方法之一是产时羊膜腔安放测 压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.9%氯化 钠液,以每分钟15-20ml的速度灌注羊膜腔，一直 滴注至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通 常解除胎心变异减速约需输注0.9%氯化钠200300ml。通过羊膜腔输液可接触脐带受压，使胎 心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率降低，提
（1）有胎儿畸形的羊水过多 羊水过多合并胎儿畸形，在患者知情同意并签字的 基础上及时终止妊娠。
（2）无胎儿畸形的羊水过多 羊水过多，经检查证实胎儿正常时，应根据羊水 过多的程度与胎龄决定处理方法。
1、前列腺素抑制剂治疗
吲哚美辛（消炎痛）有抑制利尿的作用， 它可以抑制胎儿排尿而治疗羊水过多。用 药期间应每周做一次B超监测，鉴于吲哚美 辛在妊娠晚期有使胎儿动脉导管闭合的作 用，该药不宜长期应用。
高新生儿成活率，但多次羊膜腔灌注有发生绒毛 膜羊膜炎等并发症的可能。
第二部分 羊水量过多
定义： 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2-4 周开始逐渐减少，妊娠足月时约为800ml，凡在 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。
羊水过少PPT-精品课件
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成 。2021/6/292021/6/292021/6/292021/6/296/29/2021
14、谁要是自己还没有发展培养和教 育好， 他就不 能发展 培养和 教育别 人。2021年6月 29日星 期二2021/6/292021/6/292021/6/29
三、病因
胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他
胎儿畸形与发育不全是除了胎 膜早破外导致早中期妊娠羊水过少 的常见原因，常于不良妊娠结局有 关，多见于染色体异常、胎儿畸形 以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形 中以泌尿系统畸形和发育不良最为 多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟 缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿 血液循环重新分配，主要供应脑和 心脏，而肾血量下降，胎尿生成减 少。
羊水过少
巩义市人民医院妇产科
主讲人：罗团团 2015-01-27
学习内容
概述 机制 病因 临床表现 诊断 对母儿的影响 处理原则
一、概述
定义
发病情况
妊娠晚期，羊水量少于300ml者，
称为羊水过少。
一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过 50％以上，围产儿死亡率达88％。
9、要学生做的事，教职员躬亲共做； 要学生 学的知 识，教 职员躬 亲共学 ；要学 生守的 规则， 教职员 躬亲共 守。2021/6/292021/6/29Tuesday, June 29, 2021
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。2021/6/292021/6/292021/6/296/29/2021 2:55:43 PM
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诊断
1、宫高、腹围
2、B超：羊水指数8cm临界 值
对值
5cm 绝
羊水深度2cm
2020/10/4
3、破膜
处理
1、OCT 2、破膜引产 3、剖宫产 4、静脉/羊膜腔输液
2020/10/4
羊水过多
• 妊娠期羊水量超过2000毫升 • 急性 • 慢性
2020/10/4
病因
• 孕妇: 糖尿病、母儿血型不合 • 胎儿：畸形、多胎、巨大儿 • 脐带胎盘病变 • 特发性 : 30%
2020/10/4
无脑儿引产后标本
• h、无脑儿引产后标本
2020/10/4
脑脊膜膨出
2020/10/4
水肿胎儿及胎盘
2020/10/4
处理
取决于胎儿有无畸形,理
(1)胎儿畸形 ①羊膜腔内利凡诺引产 ② 高位破膜引产
2020/10/4
处理
(2)胎儿正常 ① 观察 ② 消炎痛 ③羊膜腔穿刺放羊水 ④胎儿成熟人工破膜
2020/10/4
腹穿或高位破膜放羊水注意
1、B超下〈500ml/h，总量〈1500ml 2、腹部固定胎儿为纵产式 3、定时测血压脉搏,观察宫缩 4、胎盘早剥,脐带脱垂 5、腹压沙袋
2020/10/4
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300毫 升。
2020/10/4
病因
胎儿畸形 胎盘功能异常 羊膜病变 母亲脱水
2020/10/4
先天无肾婴儿
2020/10/4
临床表现
• 对母儿的影响
2020/10/4
羊膜带综合征
2020/10/4
胎儿下肢部分缺如
2020/10/4
羊水污染
2020/10/4
2020/10/4
羊水过多畸形儿
2020/10/4
诊断
• 临床表现 （1）急性羊水过多 压迫症状 （2）慢性羊水过多 宫高、胎位、胎心
2020/10/4
诊断
• 辅助检查 B超：羊水指数 〉18cm 深度 〉7cm 胎儿畸形 AFP
2020/10/4
对母儿影响
• 妊娠高血压疾病 • 胎盘早剥 • 产后出血 • 胎位异常 • 脐带脱垂 • 早产