越婢加半夏汤病案分析

病案分析

李某，男，13岁患“支气管哮喘”发作时胸满烦躁，咳痰黄稠，呼吸不利，喉间有哮鸣音。曾用“定喘汤”治疗，咳痰转清，哮喘仍发。

1.本组讨论过程：以“发作时胸满烦躁，咳痰黄稠，呼吸不利，

喉间有哮鸣音”为主诉。可以看出病人有体内寒饮（喉间有哮鸣音.呼吸不利），有热象（烦躁），有气滞（胸满——可能是由寒饮在体内导致气机不畅）; 结合舌脉“口渴苔黄，脉象浮数”进一步说患者的热象十分明显，一字“浮”并不能说明患者有表证因为患者并没有任何表证的表现。我们从“曾用“定喘汤”治疗，咳痰转清，哮喘仍发。”得出此患者的痰饮在体内聚集较盛。从而得出病人是寒饮停肺，郁而发热，饮热迫于上而近于表。治以化饮除热，止咳平喘。处厚朴麻黄汤加减：厚朴.杏仁止咳下气; 麻黄.石膏发越水气，兼清里热; 半夏.干姜.细辛温化寒饮；五味子收敛肺气;小麦养心护胃安中。由于热象明显石膏应加量，痰饮较盛干姜.细辛加量2. 我们还比较了小青龙加石膏汤，定喘汤，麻杏石甘汤。

小青龙加石膏汤：外寒内饮夹热的咳喘证。患者无表证

定喘汤：风寒外束，痰热内蕴之哮喘症。患者无表证

麻杏石甘汤：风热袭表，入里化热；风寒之邪郁而入里化热。故也不对。

3. 老师辩证：寒饮是怎么来的，无人能解释。其实本患者是没

有寒饮的。虽曾用“定喘汤”治疗，咳痰转清，哮喘仍发。但体内的痰饮不可能一下转变成寒饮，体内仍为饮热。此病为饮热壅塞于肺，治以宣肺泄热，化饮降逆。处方：越婢加半夏汤。4. 个人感悟：看病不能想当然，自我认为是这样的，应根据病人的具体症状，加以诊断开方。