间质性肺炎简介PPT课件

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小叶内间质
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Normal lung
次20级20肺/7/小14叶结构 中央支气管血管束，周围微小小.叶间隔。 C. 微小小叶间隔正常CT图像。
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Normal lung
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肺间质改变基本CT表现
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1、胸膜下线 2、支气管血管周围间质增厚 3、网格状改变 reticular opacity （小叶间隔增厚） 4、细网格状改变 Fine reticular opacity （小叶内间质增厚） 5、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 6、磨玻璃密度 7、分布在间质中的结节灶
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第二部分：进入次级肺小叶的包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质
称为小叶中心间质
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支气管血管周围间质
小叶中心间质
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位于脏层胸膜下，形成一个包裹肺的结缔组织“囊”，并以结缔组织把肺组织分隔
成次级肺小叶，这种结缔组织就称为小叶间隔（intalobular septa）。
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Introduction
p 鉴别UIP/NSIP/CrHP很重要 p 早期、正确诊断显著提高PF患者预后
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Ø肺实质由1.7cm的次级肺小叶构成。
Ø次级肺小叶以小叶间隔为界。
Ø小叶间隔类似于肺的骨架，包含肺静脉及淋巴。
Ø正常情况下特别薄,不可见。
第二部分：进入次级肺小叶后，包绕小叶中心支 气管和肺动脉的间质称为小叶中心间质 (centrilobular intestitium)。
这两部分和在一起被定义为：中轴纤维系统。
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第一部分：在肺门区，支气管血管束间质围绕较大的支气管
202和0/7/肺14 动脉形成一个结实的结缔组织.鞘。
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Introduction
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Introduction
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Introduction
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Introduction
放射学诊断准PF确率达到50%
理解微观病理改变对应于放射学围观表现，有助于 提升放射学医师诊断PF的能力，并提高病人预后， 早期诊断及避免活检。
中轴纤维系统：支气管血管周围间质和小叶中 心间质 周围纤维系统：胸膜下间质和小叶间隔 间隔纤维间质：小叶内间质
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中轴纤维系统 (axial fቤተ መጻሕፍቲ ባይዱber system)
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第一部分：气管血管束间质，是一个包绕支气管 和肺动脉束的纤维组织系统。从肺门一直延伸到 肺泡管和肺泡囊。
Cross sectional imaging of pulmonary fibrosis translating pathology into
radiology
赵大伟
放射科
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Introduction
肺纤维化（pulmonary fibrosis，PF）三大类型
1. usual interstitial pneumonia 型
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小叶间隔增厚 interlobular septal thickening （周围纤维组织改变）
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CT征象：网格状改变 Reticular opacity 病理：小叶间隔增厚是间质液体和/ 或细胞浸 润、纤维化
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胸膜下线
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胸膜下线
p 病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系 周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，是 肺纤维化可逆性早期病变。 p CT表现：距离胸膜1 cm以内，与胸膜平行的 细的曲线状结构。
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支气管血管周围间质增厚
沿气管血管周围分布边缘模糊的高密度“鞘”
2. nonspecific interstitial pneumonia NSIP型
3. airway-centered fibrosis 型
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UIP NSIP ACF
UIP CHP
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Introduction
UIP型在IPF中常见。特发性进展性，预后差 2011年，ATS/ERS/JRS/ALAT联合发布诊断标准： 2013年，ATS发布IIPs分类： 2018年更新标准。
病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变
CT表现：为细网格状线样高密度。
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小叶间隔增厚
（结节病的肺小叶间隔增厚）
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（线状多边形-小叶间隔增厚）
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小叶间隔增厚
（小儿肾炎导致的肺间质改变——肺小叶间隔增厚）
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小叶间隔增厚
（血行播散肺结核的小叶间隔的增厚）
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小叶间隔增厚
影
像
学
外周纤维系统：胸膜下间质和小叶间隔组成。
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小叶内间质(intralobular intestitium)：是沿肺泡壁分布的纤细结缔 组织组成的一个纤维网(network)
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小叶内间质是联系位于小叶中心的小叶中心间 质与位于次级肺小叶周围的小叶间隔与胸膜下 间质之间的桥梁。
表
（心衰的肺间质水肿（静脉回流障碍））
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小叶间隔增厚
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（淋巴回流障碍的小叶间隔. 增厚）
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小叶间隔增厚
（癌性淋巴管炎：小叶间隔增厚——小叶间隔不均质增厚，有结节感）
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小叶内间质增厚（间隔纤维组织改变）
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小叶内间质增厚
Ø纤维化，肺水肿，恶性肿瘤淋巴转移扩散时，放射学 可见增厚。
Ø如伴发牵拉性支气管炎或细支气管扩张，提示纤维化。 支气管及其伴随动脉位于支气管血管苏中央
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肺间质是指肺的框架结构：
各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺 泡粘膜下的纤维结缔组织。
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肺间质分为三部分：