快速眼球运动睡眠期行为紊乱

3.多巴及多巴受体激动剂（C级推荐）
左旋多巴对RBD治疗效果尚不肯定；多巴受体激动剂普拉克索治疗RBD有一定疗效； PET研究证实一些原发性RBD患者存在多巴胺能的黑质纹状体通路障碍，轻度原发性 RBD患者部分有效，但于治疗伴帕金森病的RBD可能无效，与氯硝西泮联合的效果优 于左旋多巴或普拉克索单药的疗效。
四. RBD诊断
REM sleep behavior disorder—RBD
根据AASM修正的睡眠障碍国际分类第三版（International Classification of Sleep Disorders3rdedition，ICSD-3）的定义，RBD的诊断标准如下:
1. REM睡眠期出现RWA
8.当你做梦/做噩梦时，会否跟随梦 境动手动脚？ 9.你有没有曾经试过在睡觉时掉下 床？ 10.1你有没有曾经试过在睡觉时弄 伤自己，或弄伤身边其他人的情况？ 10.2你有没有曾经试过在睡觉时差 点或有机会弄伤自己，或弄伤身边 其他人的情况？ 11.以上10.1或10.2的情况是否经常 与做梦有关？ 12.以上这些情况会影响你的睡眠吗？
鲜活/暴力的梦境
女性RBD患者相对来说有暴力内 容的梦境少见，但在梦境中多为受
临床前症状
在出现典型RBD症状之前数 年或数十年，患者常表现有睡 眠期间的不安定，如梦呓和肢 体活动频繁等现象
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害者角色。
梦境相关的行为或情绪
出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，
思睡
虽然REM睡眠表现个体差 异明显，但仅少数患者主诉 白天思睡。
4.帕罗西汀（C级推荐）
帕罗西汀治疗效果尚不肯定，甚至有诱发或加重RBD症状的可能。此药可通过抑制 REM睡眠来达到缓解RBD的临床症状，一般用量为睡前服用10-40mg，不良反应主包 括恶心、头晕、腹泻、口渴等，故在治疗RBD中使用相对较少。 。
药物治疗
REM sleep behavior disorder—RBD
四 . 诊断
美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM） 关于RBD中REM睡眠期骨骼肌失迟缓现象（REM-sleep without atonia，RWA ）的PSG监测特征规定包括：
紧张性活动（持续性肌张力增高）
每帧（30s）＞50%的下颏肌电幅度增高，比NREM睡眠期的最小肌电 图还高；
b 2 继发性RBD （sRBD） 40%
症状性RBD：与正常REM睡眠期肌张力缺失
相关的脑干相应部位损害导致的RBD表现，如某 些可影响脑干功能的神经系统疾病，包括发作性 睡病、Machado-Joseph病、肌萎缩侧索硬化、 癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等。
蛋白病的一个危险因素，
这类患者在数年或数十年 后最终可能出现神经系统 变性疾病。
二.定义
REM sleep behavior disorder—RBD
RBD是以REM睡眠期肌肉失弛缓并出现与梦镜相关的复杂运动为特征的 发作性疾病。 其特征为：在REM睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演 绎行为，从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，如讲话、唱歌、 喊叫、挥拳、抓取、钳制、跳跃、坠床等。多数梦境都有暴力内容，常常伴
3.你的梦境会不会是一些令你忧伤 难过的场景？
4.你的梦境会不会是一些令你激动 愤怒的情景？
5.你的梦境会不会是一些令你害怕、 惊恐的情景？
6.你有没有说梦话的情况？ 7.当你做梦/做噩梦时，会否跟随梦 境呼叫、尖叫或叫骂？
四 . 诊断
表现
香港中文大学医学院精神学系睡眠问卷
不知道 /不记 得 没有/ 不会 有/会 最近1 年有 这种 情况 吗？ 1年 1次 或几次 每月1 次或 几次 每星期 1-2次 每星期 3次或 以上
睡眠期癫痫
境，其自动症比较简单，多为一些重复活动如脱衣、解纽扣等，少有攻击行为，常伴 有强直或阵挛样活动。PSG监测或睡眠脑电图监测显示痫性放电，可发生于任何睡眠 期。而RBD很少有局灶性运动，所表现的攻击行为比癫痫发作的随意动作更加复杂。
意识模糊性觉醒
睡惊症 睡行症
是指不能从睡眠中很快觉醒，从睡眠到觉醒的过程中有一段较长的意识模糊
c
与神经系统变性疾病相关的RBD：α -突触核蛋
白（α -synuclein)异常沉积可导致多种神经系统变 性疾病，如帕金森病、路易体痴呆（DLB）、多系 统萎缩（MSA）等，RBD常为这类疾病的前驱/早
期症状或伴随的临床表现。
三 . 临床表现
REM sleep behavior disorder—RBD
2018
快速眼球运动睡眠期行为紊乱
REM sleep behavior disorder—RBD
CONTEXT
REM sleep behavior disorder—RBD
概论 定义及分类 临床表现 诊断及治疗
一. 概论
REM sleep behavior disorder—RBD
快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）
7.其他（证据较少的药物）
地昔帕明可以有效抑制周期性的REM睡眠，一
a
地昔帕明
般使用剂量为每晚50mg，共服用3周。有研究 表明氯氮平可用于治疗伴有痴呆的RBD患者，
2.药物治疗
REM sleep behavior disorder—RBD
1.氯硝西泮（B级推荐）
氯硝西泮是治疗RBD的有效药物。氯硝西泮可显著减少RBD行为和外伤的发生， 对于控制RBD症状的效果如下：剧烈活动及大叫＞复杂的非剧烈活动＞简单的肢体活 动和躯干活动＞REM睡眠中的过度肌束颤动。但慎用于RBD伴有痴呆、步态异常以及 OSAS患者。在用药过程中应严格监控，尤其是对于伴有神经退行性疾病、OSAS以及 肝功能异常的患者。建议剂量为0.25-2mg，睡前15min服用，最高不超过4mg。氯 硝西泮的不良反应主要包括日间过度镇静、阳痿、运动失调、意识模糊、记忆缺失等， 尚缺乏此药成瘾性的客观证据。0.5-1.0mg的氯硝西泮有加重OSAS的风险，2.0mg剂 量有可能增加意识模糊和摔倒的风险。
如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患
者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出 现的异常行为活动无记忆。绝大多数患者仅主诉 睡眠期间身体受伤，严重者可出现硬脑膜下血肿、 腰椎骨折等。
四 . 诊断
1.神经电生理 多导睡眠监测
发现RBD最显著的电生理特征表现为REM睡眠期存在持续甚至亢进的骨
骼肌活动，检查时应同时监测上下肢的肌电图。通过PSG检查，对于帕金森 病患者的RBD检出率可提高56%。
药物治疗
REM sleep behavior disorder—RBD
因此，此药可用于治疗未明确诊断为神经退行性疾病的RBD患者及用于氯mg。多巴受体激动剂罗替高汀能提高帕金森病伴
RBD患者睡眠质量并改善其RBD相关运动行为的频率和严重程度，仍需要积累更多的 临床证据。
5.多奈哌齐（C级推荐）
有报道称乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐10-15mg晚上睡前服用，可能对RBD症状有缓 解作用，但对于治疗RBD的疗效尚存在争议，不过对于一些伴有共核蛋白病的RBD患者有 一定治疗效果，其拟胆碱作用可能引起惊厥，用药时应注意观察及鉴别。
6.镇静催眠药物（C级推荐）
右佐匹克隆与佐匹克隆是一种可以兴奋GABA能神经元的镇静催眠药物。在治疗RBD时， 小剂量睡前服用。不良反应主要包括皮疹、恶心等，但临床仍缺乏充足证据。除氯硝西泮外 的苯二氮卓类药物也有治疗RBD的临床报道，但存在争议。三唑仑治疗RBD有效，但是目前 没有标准化的治疗疗程，阿普唑仑的使用剂量为1-3mg/d。替马西泮的使用剂量为10mg/d， 亦可与佐匹克隆联合使用。
患者有强烈的创伤经历，症状表现与创伤经历密切相关。清醒时有创伤性应 激障碍的其他表现，如持续警觉性增高、持续回避，并伴有社会功能损害。
四.治疗
REM sleep behavior disorder—RBD
1防护措施
安全的睡眠环境（A级推荐）：RBD临床症状中的伤害性行为可高达
30%-81%，严重威胁患者健康及生存质量，其中以体表淤斑、撕裂伤、骨 折的发生频率最高。为伴有伤害性行为的RBD患者提供相对安全的睡眠环境， 应作为非药物治疗的标准化治疗手段。推荐的方法包括在地板上放置床垫、 将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险 物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。此外，建议患者的同床者与患者分室居 住，直到患者RBD症状得到有效的控制。同时RBD患者需规律作息时间，避 免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激。如果同时伴有其他睡眠问题需 及时处理，如阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）、不宁腿综合征等。
RBD单问卷筛查（RBD Single-Question Screen）
四 . 诊断
表现
香港中文大学医学院精神学系睡眠问卷
不知道 /不记 得 没有/ 不会 有/会 最近1 年有 这种 情况 吗？ 1年 1次 或几次 每月1 次或 几次 每星期 1-2次 每星期 3次或 以上
1.你睡觉时会不会经常做梦？ 2.你睡觉时会不会经常做噩梦？
期，但没有暴力行为，PSG监测显示从NREM睡眠中觉醒，脑电图有特征性改变。 在睡眠中突然发生，发作时有极度恐惧表现，常伴有令人毛骨悚然的尖叫，存在 明显自主神经功能紊乱。PSG监测显示多发生于刚入睡时或NREM睡眠1期。 大多发作于儿童期，临床主要表现为睡眠中起床行走，PSG监测显示发生于睡眠期。
鉴别诊断
REM sleep behavior disorder—RBD
梦魇
多发生于儿童期，常常发生在一个内容恐怖且长而复杂的梦境之后，表现为患者
从睡眠中突然惊醒，伴有强烈的恐怖焦虑等情感体验，但不伴有暴力性运动。惊醒后 患者的意识清楚，且很难再次入睡。无REM睡眠期行为障碍的特征性PSG表现。