药物中毒的个案查房ppt课件

力适中。
洗胃适应症与禁忌症
适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、 安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等。
禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱） 中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉 瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌 等。
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心理护理
（1）入院初期患者多表现为悲观绝望，拒绝治疗和 护理，甚至仇视医护人员。这时的一切劝说及安慰 均无多大作用。对于这 情况多采用强行治疗与处理。 （2）入院后24h左右时，患者一般出现忏悔、恐惧、 失眠、关心预后等心理反应，表现强烈的求生欲望， 希望医护人员守护，甚至有的患者抓住医生护士不 肯放手，这时应采取理解同情，加倍关心的态度鼓 励患者倾吐内心痛苦，矛盾与冲突，给予疏导和心 理支持，使其认识到自身价值
❖ 其他：建立一路静脉通路予乳酸钠林格100ml, 静脉滴注。
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❖ 辅助检查：急查血电解质，肝肾功，心电图 (血钾3.69mmol/L 胆碱酯酶7141u/L)
❖ 初步诊断：药物中毒（菊酯类）
❖ 立即予压舌板刺激咽后壁进行催吐，于15:00置胃管 进行洗胃，用水约10000ml,吸出胃内容物约 10000ml,为清水，带有少量无色透明状粘液，同时 予生理盐水500ml+亚甲蓝40mg静滴，于15:34护送 患者入病房，与病房护士详细交接班。
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心理护理
❖ （4）给予患者营造合适的住院环境。可以播放一 些抒情音乐，室温不可过低、过高，要以患者舒适 为宜，这样患者感到温暖和安全，合理安排治疗时 间，使患者在住院期间得到充分的休息。
❖ （5）充分利用社会支持系统的帮助。护士稳定亲 属的情绪或要求他们在患者面 控制住自己的感情， 与医护人员默契配合，避免不良情绪影响患者，尽 量多陪伴在患者身边，积极配合做好患者的心理安 抚。
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心理护理
❖ （3）护理人员要有良好的服务态度。不同的 态度对人的行为可能产生不同的影响。由于 服毒引起的矛盾心理，使患者对周围过度敏 感，因此护理人员的态度是能否成功地对服 毒患者进行治疗与护理的主要因素。护理人 员保持自信、镇静和充满希望的态度，对患 者和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说，鼓励其 发泄烦恼，满足患者的愿望和需要。
❖ 5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。
❖ 6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或 吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医 师源自文库积极处理。
❖ 7.幽门梗塞病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记 录胃内潴留量。
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8.电动吸引器洗胃时，应. 保持吸引器通畅，不漏气，压12
分摄入 5、保持进食环境清洁无异味，减轻恶心刺激
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清理呼吸道低效，与药物中毒致支气 管分泌物增多有关
吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽， 昏迷着头偏向一侧，注意随时清除呕吐物和 痰液，备好气管切开包和呼吸机等。
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低效性呼吸形态，呼吸困难与药物中 毒致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢
受抑制有关
1、吸氧，给予高流量吸氧4-6L/min,每天更换 鼻导管，并插入另一鼻孔
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护理问题
❖ 急性意识障碍昏迷与药物中毒有关 ❖ 体液不足脱水与催吐有关 ❖ 清理呼吸道低效，与药物中毒致支气管分泌
物增多有关 ❖ 低效性呼吸形态，呼吸困难与药物中毒致肺
水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有关 ❖ 引流管失效可能，与胃管堵塞，脱出有关
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护理措施
❖ 急性意识障碍昏迷与药物中毒有关
药物中毒 个案查房
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个案查房内容概要
1、病例回顾，护理查体 2、护理问题与护理措施 3、疾病相关知识 4、心理护理
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一般情况
患者李新新，女，28岁，因40分钟前与 家人生气，自服菊酯类杀虫药20ml，与201306-19 14:50由家人送入我院。
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体格检查
❖ 患者神清，一般情况差，面部口唇青紫，观双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，速予心 电监测：Ｔ36.4℃，Ｐ100次/分，R23次/分， BP125/75mmhg,查体腹软，无压痛，反跳痛，无腹 肌紧张，腹部叩诊成鼓音，移动性浊音（-）双肾区 无叩击痛，肠鸣音4次/分，无血管杂音。
病情观察、急性药物中毒，常因肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭 而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发 现以下情况及时做好配合抢救工作。
1、若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰， 两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
2、若病人呼吸节律不规则，频率与深度也发生变化，应警 惕呼吸衰竭
2、监测生命体征致平稳
3、体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒 者采取半卧位，昏迷者头偏向一侧。
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引流管失效可能，与胃管堵塞，脱出 有关
1、妥善固定 2、保持引流管通畅，避免胃管扭曲，折叠，受
压等。 3、检查记录：引流液的颜色、量、性质等。 4、做好拔管护理
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洗胃注意事项
❖ 1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸 收。
3、若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑 是否是急性脑水肿。
4、若病人神志清醒后又出现胸闷、乏力、气短、食欲不振、 唾液明显增多等表现，应警惕中间综合征的先兆，了解全血 胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记录出入量及重 症护理记录单。
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体液不足脱水与催吐有关
1、监测电解质 2、遵医嘱给予静脉补液 3、记录病员出入量，观察皮肤弹性 4、鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水
❖ 2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用 温开水或生理
❖ 盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
❖ 3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物 及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。
❖ 4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止 分泌物误吸，而引起窒息。
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