肺结核合并感染的护理

肺结核合并感染的护理

【摘要】目的探讨肺结核合并感染的临床特点及护理对策。方法对25例肺结核合并感染患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点和医院感染的原因,寻求最佳护理方法。结果病情好转出院18例,死亡7例。结论肺结核合并感染以老年人居多,合并症及并发症多,预后差;护理上应多方面兼顾，尽量控制易感因素,减少医院感染的发生。

【关键词】肺结核合并感染护理

肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病高发及耐药、耐多药结核越来越多，大量广谱抗生素的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。

一、影响因素

(一)肺结核合并感染的危险因素

1．老年人由于免疫器官渐衰老，T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱。随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，对病原微生物的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。

2．重症肺结核患者体质差，免疫力低，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染，继发感染严重与否与基础病变和机体抵抗力有关，并随着年龄的增加及病程的迁延而加重。如慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向于高龄和合并有慢性疾病。在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。

3．肺结核发生合并症时更易感染，如肺气肿、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御机能降低；糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。

4．肺部直接与外部相通，易受各种外来刺激和感染。使用气管插管、气管切开、内镜检查、雾化吸入、呼吸机、湿化瓶吸氧等操作时，容易破坏机体的防御屏障，如操作不当或消毒不彻底，均可给病原菌侵入机体创造条件。

5．长期大量使用抗菌药物肺结核患者长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，长期接受抗结核药物治疗的患者，真菌感染发生率可达3.9％。当合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭时，抗生素的使用可进一步引起菌群失调，诱发二重感染，尤其是长期使用两种以上抗生素者。

(二)影响抗感染治疗效果的因素

1．肺结核与肺部感染有许多共同之处，延误肺部感染的诊断和治疗。

2．大部分患者在院前接受过抗感染治疗。由于感染比较严重，合并多种细菌感染或多重感染，同时有耐药菌产生。结核菌、细菌、真菌之间相互影响、相互制约，影响治疗效果。

3．部分抗结核药物本身有广谱抗菌作用，如喹诺酮类药在抗结核中的广泛应用，敏感的细菌被消灭，剩下的是不敏感菌或耐药菌，导致抗感染效果较差。

4．复治的肺结核患者抵抗力下降，容易反复发生肺部感染。在多次的抗感染过程中极易产生耐药性。

5．老年结核病患者合并症比较多，影响药物的选择和药效。

二、护理评估

临床症状评估与观察

肺结核合并感染的临床症状不典型，肺结核的症状与继发感染的症状有时不易区分，如二者都可有发热、咳嗽、咳痰；但继发感染时，常有恶寒、发热、黄痰或灰绿色痰，痰时有臭味，痰量较多。

三、可能存在的护理问题

1．清理呼吸道无效。

2．气体交换受损。

3．体温过高。

4．潜在并发症呼吸衰竭。

5．营养失调低于机体需要量。

6．有传播感染的危险。

7．焦虑／抑郁／恐惧。四、护理措施

(一)一般护理

1．饮食指导肺结核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、热量补充不足、高代谢，可出现营养不良或营养缺乏。营养不良时肺的防御机制受损，包括肺泡表面活性物质减少、中性粒细胞的杀菌能力减弱、纤维介素缺乏、免疫球蛋白及补体减少。因此，在合并感染时应给予患者足够的营养支持，鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等高蛋白且富含钙的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，以增强机体的抵抗力及修复能力。

2．加强行为指导注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，勤换内衣，床被应经常消毒处理。另外注意保暖，防止受凉感冒，特别是冬春季节尤应注意。

3．加强病房环境的消毒和管理是杜绝外界病原体入侵机体的重要措施。每天进行房间的空气消毒，紫外线照射1～2小时；通风换气，以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度；为避免尘埃飞扬，必须湿式清洁。每月定期进行空气及器械等微生物检测，并对消毒液的有效浓度进行检测。

4．加强呼吸道管理

(1)指导患者深呼吸及有效咳嗽。

(2)加强翻身、叩背，通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落，叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽、咳痰。

(3)痰液黏稠可给予雾化吸入以稀释痰液，对极度虚弱、无力咳痰

的患者应协助排痰，必要时给予吸痰。

5．加强口腔护理口腔、咽喉内的细菌可直接下移至气管，有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，根据口腔的pH合理选择口腔护理溶液。

6．严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。医护人员在治疗、护理患者前、后应洗手，有利于杜绝交叉感染的发生。对有关的医疗器械要严格灭菌处理，并有检测灭菌效果的具体措施。

(二)症状护理

老年肺结核患者更易发生肺部继发性感染，但部分老年患者症状可不典型，甚至无发热表现，有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重亦需警惕。因此，护士在临床工作中应重视老年患者的护理。

(三)心理护理

肺结核合并肺部感染使患者症状加重，治疗时间延长，尤其是老年人合并症多，思想顾虑多，护士要注意患者的心理活动，如有无焦虑、恐惧、孤独及忧郁等不良情绪。护士要做好耐心细致的心理护理，给予周到的生活护理，使患者能够放心地配合治疗和护理。

五、健康教育

1．向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，并加强营养以增强自身抵抗力。

2．积极配合药物治疗，以尽快控制和治疗肺结核继发感染。

参考文献

［1］陈明，朱谦.常用抗结核药对深部真菌感染的影响［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(3)：236.