法医学-04机械性窒息---
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机械性窒息
窒息(Asphyxia)
▪概念:影响呼吸过程中任一环节,影响正常的气体交换过程,导致体内缺氧或二氧化碳潴留,引起组织细胞代谢和生理功能紊乱,即称为窒息(asphyxia);因窒息造成的死亡称为窒息死(death from asphyxia)。
发生原因分类
▪机械性窒息(mechanical asphyxia)
▪中毒性窒息(toxic asphyxia )
▪电性窒息(electric asphyxia)
▪空气缺氧性窒息(asphyxia due to low
atmospheric oxygen contet)
▪病理性窒息(pathological asphyxia)
▪新生儿窒息(neonatal asphyxia)
机械性窒息
▪概念:由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。如:压迫颈部或胸腹部,阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。
▪主要是妨碍外呼吸(肺循环进行的血液与外环境的气体交换)的进行。
机械性暴力作用的方式和部位分类
▪闭塞呼吸道入口的机械性窒息:捂死
▪压迫颈部的机械性窒息:缢死、扼死、勒死等;▪异物堵塞呼吸道的机械性窒息:
哽死(固体异物堵塞呼吸道)
溺死(液体异物堵塞呼吸道)
▪压迫胸腹部的机械性窒息:压死、挤死、活埋;▪体位性窒息:长时间被限制于某种特定的体位,使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息;▪性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失
当,发生的意外性窒息--性窒息。
机械性窒息的尸体检验
(一)尸表检验:
1:颜面肿胀、发绀;
2:瘀点性出血;
3:尸斑显著、出现早;
4:尸冷缓慢;
5:牙齿出血(玫瑰齿)--牙颈部表面玫瑰色
6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。
尸体内部征象
1:血液呈暗红色、流动性;
2:内脏瘀血;
3:内部脏器瘀点性出血-常见于肺胸膜和心包脏层--又称为“Tardieu”氏斑;
4:肺气肿、肺水肿;
5:脾贫血;
一、颈部受压的机械性窒息
▪颈部受压的机械性窒息死
1:缢死(death from hanging)
2:勒死(strangulation by ligature)
3:扼死(manual stragulation)
(一)缢死(death from hanging)
▪概念:利用自身全部或部分体重,使套在颈(项)部的绳索(或其他类似物件)压迫颈项部所引起的窒息性死亡。
▪三大关键因素:条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。
缢死的死亡机制
1:呼吸道闭塞致呼吸障碍;
2:颈部血管受压致脑部血供障碍;
3:颈部神经受压导致迷走神经反射性心
跳停止;
4:脊椎和脊髓的损伤
缢型(hanging style)
因缢吊发生时的受力点不同分为:
▪前位缢死:缢绳的着力部位在颈前部,多在甲状软骨与舌骨之间,绕向颈部两侧,沿下颌角斜行向上,经耳后到乳突,升入发迹,到达枕部形成提空(称为“八字不交”),又称为典型缢死;
▪侧位缢死:缢绳的着力部位在颈部的两侧,相当于甲状软骨水平线的下颌角处,头部偏向于着力部位;▪后位缢死:缢绳的着力部位在项部,绕两侧下颌角,在颈前部提空,头后仰。
不同的缢型——前位缢死
不同的缢型——侧位缢死
不同的缢型——后位缢死
▪按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死
缢死尸体的征象
缢沟(furrow or groove)
▪概念:缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。
▪意义:它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。
缢沟深部组织损伤
▪ 1.皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变性,缢沟处皮损呈羊皮纸样变;
▪ 2.肌肉组织(胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌)可以出现相应的压痕,又称为内缢沟;▪ 3.颈动脉内膜损伤(较少见,特别是老年人),颈动脉受到牵拉,导致局部内膜下出血;
▪ 4.舌骨大角以及甲状软骨上角骨折,骨折点位于舌
骨大角上1/3和下2/3交界处
索沟的皮内出血
(一)索沟边缘处皮肤的皮内出血带
缢死者的颈内部的损伤
(一)缢死者的颈部肌肉及颈动脉外膜出血
缢死尸体的其他征象
缢死者的常见征象
1、白缢死
2、青缢死
3、鼻腔粘液流出
4、缢死者尸体悬吊约15¡ª16小时,肛门有少许血液流
出。
鼻涎流注
悬吊尸体的尸斑分布情况
缢死的法医学鉴定
•检验时首先了解案情,勘察现场;注意尸体情况(体位、姿势)、缢绳的情况并记录、拍照。
•检验尸体时注意:
1. 有无窒息征象,以确定是否为窒息死亡;
2. 颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合;
3. 根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹,
鉴别是缢死还是勒死(即鉴别是自杀还是他杀);
详查缢沟的情况(生活反应),判断是自缢还是死后悬尸
4. 根据尸体现象推断死亡时间
一青年被人击昏后,用白布带绕颈二周勒紧,呈侧卧位缢死于床栏上。身上有多处伤痕
(二)勒死(strangulation by ligature )
▪概念:以绳索环绕颈项部,由外力或自己施加力量使绳索勒紧而压迫颈项部,导致的窒息死亡,又叫绞死。▪绞勒用的绳索叫勒索或绞索。
勒死的死亡机制
▪与缢死的死亡机制相似
1. 压迫呼吸道--绞勒时绳索压迫甲状软骨或其以下,
使气管受压,造成窒息;
2. 压迫颈部血管--颈浅静脉以及深部的颈动脉较易
压迫,椎动脉不易压迫,容易造成脑部严重淤血、水肿;