腰大池穿刺置管引流术
腰大池引流术
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四.并发症
• 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发 症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当 引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置 不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦 所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还 应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病 人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病 人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流 管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放， 引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm， 水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的 发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
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• (2)引流管的固定：我们将腰大池引流导管沿脊柱 侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁 输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者 翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引 流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低 于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱 落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无 弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的 途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对 烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
【基层】腰大池成功置管引流必读--最全细节经验，精华分享篇
【基层】腰大池成功置管引流必读--最全细节经验，精华分享篇接上文本次分享给大家的是腰大池置管引流最全细节篇优点1.脑血管痉挛发生率低、脑脊液转清亮、脑膜刺激征消失快等；2.避免反复腰椎穿刺痛苦；3.降低颅内压效果好；4.减少脑积水的发生；5.减少癫痫发生率；6.创伤小、穿刺成功率高，流速可控。
7.避免了同一部位反复穿刺，因易导致脑脊液漏；适应证1.术中CSF外引流，降低脑压有助于显露动脉瘤或肿瘤。
2.—般颅底骨折所致的外伤性脑脊液漏，经严格保守治疗和严密观察 3?7d 无颅内压增高症状、脑脊液漏无愈合倾向者。
3.大骨瓣开颅术后难治性颅内高压，没有出现迟发性颅内血肿，脑室穿刺不成功或引流不畅者。
4.有明显的蛛网膜下腔出血。
5.防止术后CSF漏，特别是后颅窝或经蝶手术。
6.动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术或介入治疗后，特别是颅内动脉瘤手术中动脉瘤再次破裂者;7.治疗自发性、外伤性或术后脑脊液漏。
8.评价常压性脑积水脑室分流术后的反应。
禁忌症1.ICP > 3.0kPa。
2.颅内压力不均衡，这时放脑脊液有诱发脑疝的可能。
3.颅内压在正常值范围或低于正常时，若有颅高压表现，即出现梗阻性脑积水时持续引流脑脊液是不适宜的。
4.局部皮肤感染。
5.未行动脉瘤栓塞或夹闭的自发性蛛网膜下腔出血者，腰大池穿刺时瞬间的脑脊液释放，颅内压力梯度增加极易致动脉瘤破裂再出血;6.高颈段脊髓压迫性病变,脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止;以上脑脊液循环通路梗阻原因未去除。
并发症及处理1.引流不畅：与引流管打折、脱位、受压、管腔堵塞有关，可冲洗或更换引流管。
2.继发颅内感染:操作不当导致逆行感染，与治疗时间无关。
亦有观点认为脑脊液漏患者不宜行腰大池引流，此操作可将漏口局部感染播散至全颅，引起更严重的后果。
故要严格无菌操作，及时更换无菌敷料，避免带管时间过长，造成逆行感染，并每日化验脑脊液,据药敏实验结果及时调整抗生素。
腰大池置管引流术及注意事项
腰大池置管引流术及注意事项术前准备：1.手术前的基本检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等。
2.做好术前消毒，以减少手术后感染的风险。
3.完善手术所需的各种器械和材料，包括腰大池置管所使用的导管、引流管等。
4.根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
术中操作：1.根据患者的具体情况确定腰大池置管的位置，一般选择在腰大池内皮肤与脊髓神经鞘之间。
2.进行局部麻醉，在腰大池区域注射麻药，使患者感到麻木和无痛。
3.用消毒剂清洁皮肤，然后进行穿刺。
在穿刺点附近应注意避开脊髓、神经和血管等重要结构。
4.使用导管引导置管，同时注意避免导管插入过深，以免损伤脊髓或神经根。
5.通过引流管来排除腹部或盆腔中的积液或脓肿，可以根据需要进行更换。
术后护理和注意事项：1.手术后密切观察患者的生命体征，并注意有无出血、感染等并发症的发生。
2.确保患者经常更换体位，以避免压迫到腰大池置管的部位。
3.患者应遵循医嘱，进行规范化的抗感染治疗，以预防或控制感染的发生。
4.定期更换引流管，以保持引流通畅。
5.注意患者的饮食和营养，保持良好的营养状态有助于伤口愈合和术后恢复。
6.定期复查患者的腰大池置管引流效果，包括引流液量和质地等。
8.患者要注意休息，避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。
综上所述，腰大池置管引流术是一项常见的外科手术，术前、术中和术后都需要特别注意一些细节。
患者在手术前要做好各项检查和准备工作，手术中要注意避免损伤重要结构，术后要注意护理与观察患者的生命体征和引流效果，及时处理并发症并保持营养状态良好，以促进手术恢复。
持续腰大池引流的临床护理(新)
谢 谢！
✓ 随着脑脊液颜Biblioteka 的澄清，各项指标的恢复， 一般情况好转，应及时拔管（3天-7天，最 迟不超过8天）
观察局部体征的变化，如减压窗 的变化。
健康指导
腰大池持续引流期间，护士应加强对病人 及家属的健康宣教，预防并发症的发生。
病人应卧床休息，不要随意更换体位及调 节引流开关，以免引流过度或不畅，造成 颅低压或颅高压。
。4.护理过程中严格控制引流量及速度
15－ 20CM
.
背部敷料 黏贴紧密
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预防感染
1、病室环境 2、椎管内用药 3、搬动病人时 4、置管部位的皮肤护理
持续引流期，应密切观察脑脊液的“色，质， 量”
1、无色或淡黄色的清亮液体 2、淡血性或是血性液体——颅内出血（24h） 3、浑浊或有絮状物——感染(3天-7天） 4、250——300ml 5、﹤50ml——受压，打折，堵塞
躁动的病人应防止引流管的脱落必要时于 约束带固定，同时引流袋不能高过穿刺点， 防止逆行性感染的发生。减少探视和人员 流动，保持病室空气流通。
总结
在临床护理中，我们体会到对于行腰大 池持续引流治疗的患者应做到：
一、置管前做好属及患者的健康宣教，其减 轻思想负担，以取得更好的配合。
二、置管后保持引流通畅，准确记录引流量， 色，质，掌握引流袋的高度及引流的速 度。
操作方法
置管时间
腰大池持续引流置管时间一般为5—7d， 每日平均引流量不超过300ml,
一般控制流速为2—5滴/min，每小时引 流量6—10ml。
护理
术前护理 1. 向患者及其家属讲明治疗的目的及注
意事项，取得配合。 2. 做好皮肤准备，腰背部保持皮肤清洁，
腰大池置管引流术的护理
穿刺部位腰椎畸 形或骨质破坏者
穿刺部位皮肤或 软组织感染者
脑脊液循环通路 梗阻原因未去除
禁忌症
躁动不安不 能合作者
高颈段脊髓 压迫性病变
全身严重感 染、休克
颅内压明显增高者 【ICP】＞ 22.5mmHg
腰大池引流置管术-常见并发症
1.张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致
2.颅内感染：由于置管时间过长或者操作 不正当引起的逆行性感染
腰大池引流置管术-穿刺点的选择
1.成人首选腰3-4间隙，两 髂棘连线与脊柱正中线相 交处，也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3或4-5间 隙为穿刺点 2.儿童以腰椎4-5间隙为穿 刺点
腰大池引流置管术-体位
体位摆放：侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲， 屈髋抱膝
腰大池引流置管术-引流装置
腰大池引流装置
腰大池引流置管术-治疗作用
1、颅内感染：由于颅内感染，患者颅内存在持续的细菌，导致 患者出现恶心、呕吐、意识障碍、颈强直等并发症，严重时可 发生脑实质的损害。通过腰大池引流，可以将感染的脑脊液置 换到体外，从而减轻和达到治疗患者的目的。
2、蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血由于血液对蛛网膜的刺激， 非常容易引发患者剧烈的头痛，而通过腰大池引流术，可以将 血性脑脊液置换到体外，从而减轻疼痛。
适应症
1.蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者 2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏患者 3.颅内感染者
腰大池引流置管术-优点
1. 仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； 2. 流速可控； 3. 引流量大； 4. 引流管时间放置长； 5. 通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。
腰大池引流置管术-禁忌症
腰大池穿刺置管引流术
——连接积液袋
三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高 20°， 集液袋高度以入口处高于外耳道平面10-20cm为宜， 或根据每日引流量调整高度 ，日引流量控制在
250-350ml。
腰大池置管引流术演示
术后注意事项
控制引流量及速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、
颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在 10-15mlh ， 即每日引流量250-350ml为宜。
低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。
麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前
后打开三通管缓慢放出脑脊液约 30-50ml ，能在对 脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微
手术。
禁忌症
凡有脑疝征象，属绝对禁忌。 颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中
线移位。
腰大池穿刺置管引流术
Lumbar drainage of Cerebrospinal Fluid
孙晓川
重庆医科大学附属第一医院 神经外科
病例1 —脑膨出、脑积水
王某，女，42岁 右侧中动脉分叉处动脉瘤
术后第2天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。 术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。 第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数 和蛋白含量逐渐降至正常，
术后注意事项
避免堵管。可适当使用静脉保养液每天冲管1次；当引流不畅时， 找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处
保持干燥，每1-2天换药一次。
有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可 自行消失。 拔管。如果放管≤72h，可以拔管后压迫 5分钟，用无菌纱布覆 盖；如果>72h拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道 缝合1-2针。
腰大池引流术操作流程
腰大池引流术操作流程
腰大池引流术是一种神经外科常见的操作，用于治疗颅内感染、脑积水等疾病。
以下是一般的腰大池引流术操作流程：
1. 患者准备：患者需侧卧或俯卧位，腰部消毒铺巾。
2. 定位与麻醉：确定穿刺部位，通常为腰3-4 或腰4-5 椎间隙。
进行局部麻醉。
3. 穿刺与置管：使用穿刺针在选定的椎间隙进行穿刺，进入腰大池。
确认穿刺针位置后，插入引流管。
4. 固定与连接：将引流管固定，连接引流装置，确保引流管通畅。
5. 调节与观察：根据患者情况，调节引流速度和量。
观察引流液的颜色、性质和量。
6. 术后护理：保持创口清洁，定期更换敷料。
记录引流液的情况，观察患者的神经系统症状。
7. 拔管：根据病情和治疗需要，适时拔除引流管。
需要注意的是，腰大池引流术的操作需要由经验丰富的医疗团队进行，并且在操作过程中要密切监测患者的生命体征和神经系统状态。
操作前医生会对患者的病情进行全面评估，并根据个体情况制定具体的操作方案。
腰池引流
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流颅内感染禁忌症有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。
优点1.腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
2.颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
3.微创，留置时间长（10-14天）4.安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，快速降低颅内压常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。
②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。
③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。
④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。
⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。
术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，早期引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，引流量比较大时，每天引流量可以达到450ml。
大部分患者留置时间为10-14天B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。
一般病人取仰卧位，头高15～20º，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
腰大池置管引流术及注意事项
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏禁忌症可疑的颅高压，脑疝患者。
后颅窝占位病变。
休克等危重病人或不能配合的患者。
穿刺部位皮肤有感染。
操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
(完整版)腰大池持续引流术
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
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五、颅内病变的显微手术
颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术中应用，能明显降 低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。
麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前 后打开三通管缓慢放出脑脊液约30-50ml，能在对脑 实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微手 术。
腰大池穿刺置管引流术
三、颅内感染
颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并 可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。
腰大池穿刺置管引流术
四、脑脊液漏
外伤性脑脊液耳漏、鼻漏是颅底骨折最常见的并发 症，其主要危害是易导致颅内感染。
头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。
脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速漏口处肉芽 组织的形成，有助于漏口愈合，能基本保证在较短 时间内停止漏液。
经腰池引流CSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或血 性CSF的排出，廓清CSF。
经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSF抗生素浓度。
腰大池穿刺置管引流术
原理 优点 适应症/禁忌症 操作步骤 注意事项 常见并发症 病例分享
腰大池穿刺置管引流术
原理
腰大池穿刺置管持续脑 脊液外引流系统是专门 设计从腰大池引流脑脊 液的体外引流系统。
——软管固定
自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定后封固。再将 导管沿脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛位以 上，在上面打圈用胶布固定。
腰大池穿刺置管引流术
——连接三通管
在引流管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布包 裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。
腰大池穿刺置管引流术
——连接积液袋
受。
腰大池穿刺置管引流术
主要适应症
蛛网膜下腔出血 脑脊液漏 脑膨出、脑积水 颅内感染 颅内病变的显微手术
腰大池穿刺置管引流术
一、蛛网膜下腔出血（SAH）
外伤性SAH、自发性SAH是颅脑损伤与血管性病变 最常见的病理变化。
开颅手术后的血性脑脊液。
腰池持续引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者 的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减 少，预后改善明显。
腰大池穿刺置管引流术
Lumbar drainage of Cerebrospinal Fluid
腰大池穿刺置管引流术
病例1 —脑膨出、脑积水
王某，女，42岁
右侧中动脉分叉处动脉瘤
腰大池穿刺置管引流术
术后第2天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。
术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。
三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高20°，集 液袋高度以入口处高于外耳道平面10-20cm为宜， 或根据每日引流量调整高度，日引流量控制在250350ml。
腰大池穿刺置管引流术
腰大池置管引流术演示
腰大池穿刺置管引流术
术后注意事项
控制引流量及速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、 颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15mlh，即 每日引流量250-350ml为宜。
有效降低ICP，减少甘露醇用量，从而减轻或 避免电解质紊乱及肾功能损害；
可随时收集CSF标本进行化验，了解颅内、椎 管内情况；
减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。
腰大池穿刺置管引流术
优点——腰池置管引流与脑室外引流比较
创伤小，可避免脑组织损伤或出血； 操作简单，床旁进行； 远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接
第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和 蛋白含量逐渐降至正常，
腰大池穿刺置管引流术
术后1个半月行脑室 腹腔分流，可调压管
分流术后经两次下调压 力，术后10天脑膨出明 显好转
患者意识II级，骨窗膨出 塌陷，右侧肢体肌力III级， 左侧I级
腰大池穿刺置管引流术
颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSF在其 中循环流动。
腰大池穿刺置管引流术
二、脑膨出、脑积水
急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或 轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止 脑积水加重。
交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压， 又避免了脑室外引流。
正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。
腰大池穿刺置管引流术
腰大池穿刺置管引流术
特点
➢ 微创、密闭、稳压、引流充分。
临床应用
➢ 诊断——收集CSF进行相关检查。 ➢ 治疗——降低颅内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；
引流血性或感染性CSF； 鞘内注药。 ➢ 辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露；
减少CSF漏，促进漏口愈合。
腰大池穿刺置管引流术
持优续引点流—CSF—，短腰时池间置内管廓引清流CS与F; 腰穿比较
腰大池穿刺置管引流术
——调整体位
病人应侧卧于硬板床上，保持背部与 床板垂直，膝部向脑部弯曲，使脊柱 尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。
腰大池穿刺置管引流术
腰大池穿刺置管引流术
——穿刺定位
选择L3-L4、L4-L5 椎间隙穿刺
——消毒铺巾
局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位
腰大池穿刺置管引流术
——穿刺置管
凡有脑疝征象，属绝对禁忌。
禁忌症 颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查
发现中线移位。 上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。 腰穿部位有皮肤或软组织感染。 腰椎畸形或骨质破坏。 全身严重感染、休克、烦躁。
腰大池穿刺置管引流术
操作步骤
调整体位 穿刺定位 消毒铺巾 穿刺置管 连接三通管 连接集液袋
防止颅内感染。应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离 污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引流时间；定 期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。 一般置管时间为3-7天，最多不超过14天，否则应改行脑室分 流术或其他治疗
腰大池穿刺置管引流术
术后注意事项
注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻 身。变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高 度要随之调整，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑 组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素， 如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。
穿刺前以5%利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。若 压力高于200mmH2O，可先适当缓慢释放少量脑脊液。
置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上利 于导向，经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下腔置 入软质导管8-10cm，待脑脊液流出通畅，拔出穿刺针， 连接尾帽，锁定尾帽并封闭。
腰大池穿刺置管引流术