人民医院院内感染办公室工作制度及工作人员职责
感染办工作制度
感染办工作制度是指在医疗机构中，针对感染性疾病的发生、传播和控制等方面所制定的一系列规章制度。
感染办工作制度的建立和完善，对于提高医疗机构的感染管理水平，保障患者和医务人员的生命安全具有重要意义。
以下是感染办工作制度的内容：一、组织架构与职责1. 成立感染管理委员会，由医院领导、医务部门、护理部门、临床科室、感染性疾病科、检验科、消毒供应室等部门负责人组成。
感染管理委员会负责制定、修订和完善感染办工作制度，并对感染管理工作进行监督和评价。
2. 设立感染办公室，负责日常感染管理工作。
感染办公室由感染性疾病科、医务部门、护理部门等相关部门人员组成，感染办主任由感染性疾病科负责人担任。
3. 各部门职责：（1）感染性疾病科：负责感染病的诊断、治疗、预防和控制工作，开展感染性疾病相关研究，提供感染性疾病防治知识培训。
（2）医务部门：负责制定医院感染管理规章制度，组织感染性疾病科、护理部门等进行感染管理工作。
（3）护理部门：负责临床护理工作，落实感染预防与控制措施，参与感染管理工作。
（4）临床科室：负责本科室感染管理工作，落实感染预防与控制措施，报告感染病例。
（5）检验科：负责感染病原体检测、血清学检测等工作，为感染诊断和治疗提供依据。
（6）消毒供应室：负责医疗用品的消毒、灭菌工作，保障医疗安全。
二、感染预防与控制1. 严格的无菌操作规程：医务人员在诊疗过程中，应严格执行无菌操作规程，防止病原体传播。
2. 手卫生：医务人员在诊疗过程中，应严格按照手卫生规范进行手部清洁和消毒，降低感染风险。
3. 医疗用品管理：医疗用品应严格按照国家相关规定进行采购、验收、储存、分发和回收，确保医疗用品质量。
4. 消毒与灭菌：医疗机构应建立健全消毒与灭菌制度，对诊疗器械、环境、空气等进行定期消毒与灭菌。
5. 感染监测：感染办公室应定期对医疗机构的感染发生情况进行监测，分析感染风险，制定针对性的感染预防与控制措施。
6. 感染暴发事件处理：发生感染暴发事件时，感染办公室应立即启动应急预案，调查感染原因，采取有效控制措施，防止感染扩散。
医院感染管理办公室工作制度(2篇)
医院感染管理办公室工作制度(一)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，____制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体____实施、监督和评价。
(二)定期(半年)____、参加医院感染管理委员会会议，汇报科室前阶段工作，讨论研究下阶段计划，听取委员会指导，接受委员会任务并具体实施。
(三)建立建全医院感染管理三级监控网络，即医院感染管理委员会、感染管理科和各科室感染管理监控小组。
各病区感染管理监控小组，由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成，负责本科室的医院感染管理工作，并具体落实。
(四)加强医疗废物安全管理，分类收集；加强全院医务人员职业安全防护工作，对所有职业损伤进行登记、处理、跟踪随访和危险因素分析，以保障职工身体健康。
(五)认真执行医院感染监测规范，开展医院感染病例监测，重点做好目标性监测，及时发现医院感染暴发流行趋势，采取有效控制措施。
(六)对全院高危科室进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，发现问题及时提出改进意见。
(七)每季度下科室进行医院感染质量检查，检查结果、改进意见以书面形式及时反馈给所查科室，以促进持续改进。
(八)协助各科制定相关医院感染管理制度，督促遵守无菌操作规程。
(九)负责对医院各类人员进行预防医院感染知识的培训和教育。
(十)参与药事管理委员会、药剂科、医务处对合理使用抗生素的管理。
医院感染管理办公室工作制度（2）是为了加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全而制定的相关规定。
以下是一个可能的医院感染管理办公室工作制度的内容：1. 岗位职责：a. 负责组织和协调医院各部门的感染管理工作；b. 负责监测医院感染病例的发生和演变情况；c. 制定医院感染管理相关政策、制度和流程；d. 开展感染控制培训和教育；e. 进行感染监测和数据分析，提出改进建议；f. 协助制定医院感染管理预防和控制措施；g. 组织开展感染事件的调查和处理；h. 参与医院感染管理的考核评估工作。
医院感染管理工作制度【5篇】
医院感染管理工作制度【5篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院院内感染管理制度（5篇）
医院院内感染管理制度医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下：(一)感染管理的____机构1、医院内感染管理委员会。
医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室。
是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组。
组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员。
一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。
(二)各级感染管理____职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。
③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达____%(其他感染的病原送检率须达____%)，填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率清洁剂应保持清洁、干燥。
3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
2、一次性使用无菌医用器具的管理①、医院感染管理科(办公室)负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。
②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有____医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。
③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。
医院感染科室工作制度
医院感染科室工作制度一、总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院感染科室的各项工作，包括感染预防、控制、监测、培训、考核等。
第三条医院感染科室工作应遵循预防为主、全面管理、科学规范、持续改进的原则。
第四条医院感染科室应建立健全感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责，确保感染管理工作的落实。
二、感染预防与控制第五条医院感染科室应制定感染预防与控制工作计划，明确工作目标、措施、标准和流程。
第六条医院感染科室应开展感染风险评估，识别感染危险因素，制定针对性的干预措施。
第七条医院感染科室应加强对重点部门、重点环节、重点流程的感染管理，明确各有关部门和人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
第八条医院感染科室应定期对医务人员进行感染防控培训，提高感染防控意识和能力。
第九条医院感染科室应严格执行消毒隔离制度，确保医疗设备、器械和环境的清洁、消毒和灭菌。
第十条医院感染科室应加强感染监测，及时发现和报告感染病例，分析感染原因，采取有效控制措施。
第十一条医院感染科室应定期对感染控制效果进行评估，持续改进感染管理工作。
三、感染管理组织体系第十二条医院应设立感染管理委员会，负责全院感染管理工作的领导、协调和监督。
第十三条感染管理委员会下设感染管理办公室，负责日常感染管理工作。
第十四条感染管理办公室应配备充足的感染管理人员，负责感染预防与控制、监测、培训等工作。
第十五条各临床科室应设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作的实施和监督。
四、感染监测与报告第十六条医院感染科室应建立感染监测制度，定期对感染病例进行监测、统计和分析。
第十七条医务人员应及时报告感染病例，医院感染科室应对报告的感染病例进行核实、调查和处理。
第十八条医院感染科室应定期向医院感染管理委员会报告感染监测情况，对重大感染事件应及时报告。
医院感染管理委员会工作制度
医院感染管理委员会工作制度一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
二、组织架构1. 医院感染管理委员会设主任一名，副主任若干名，委员若干名。
主任由院长或者业务院长担任，副主任由相关职能部门负责人担任，委员由临床科室、感染性疾病科、检验科、药剂科、护理部等部门负责人及专家组成。
2. 医院感染管理委员会下设办公室，负责日常工作。
办公室设在感染性疾病科，设主任一名，副主任一名，工作人员若干名。
三、工作职责1. 制定和完善医院感染管理制度，监督实施。
2. 研究制定医院感染预防与控制措施，并对措施的实施进行监督和评价。
3. 定期分析医院感染发生情况，提出改进措施。
4. 组织医院感染知识的培训和宣传教育，提高医务人员的感染防控意识。
5. 制定医院感染应急预案，组织医院感染暴发事件的调查和处理。
6. 定期召开医院感染管理委员会会议，听取工作汇报，研究解决医院感染管理中的重大问题。
7. 组织对医院感染管理工作的考核与评价，对存在的问题提出整改措施。
8. 协调各部门共同做好医院感染管理工作，促进医院感染管理工作的持续改进。
四、工作制度1. 会议制度：医院感染管理委员会每半年召开一次会议，必要时根据实际情况召开临时会议。
会议由主任或者副主任主持。
每位参加会议的委员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任请假。
出席人员不得少于委员会总人数的2/3。
2. 报告制度：医院感染管理委员会办公室负责收集和整理医院感染管理工作的相关资料，定期向委员会汇报工作情况。
3. 考核制度：医院感染管理委员会对医院感染管理工作的实施情况进行定期考核，对存在的问题提出整改措施。
4. 培训制度：医院感染管理委员会组织医院感染知识的培训和宣传教育活动，提高医务人员的感染防控意识。
医院感染管理制度及职责
医院感染管理制度及职责一、总则为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
二、医院感染管理组织机构1.医院成立感染管理委员会，全面负责医院感染管理工作。
感染管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、感染管理科、临床科室等部门负责人组成。
2.感染管理委员会设立感染管理科，负责日常感染管理工作。
感染管理科由感染管理科主任、感染管理护士、消毒灭菌人员等组成。
三、医院感染管理职责1.感染管理委员会职责：（1）制定医院感染管理规章制度和年度工作计划。
（2）监督、检查医院感染管理工作，对存在的问题提出整改措施。
（3）协调各部门共同做好感染预防与控制工作。
（4）定期召开感染管理工作会议，分析医院感染情况，提出改进措施。
2.感染管理科职责：（1）组织实施感染管理委员会的决定，负责感染管理日常工作。
（2）制定并落实感染预防与控制措施，开展感染监测、分析和反馈。
（3）对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
（4）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并及时上报和反馈。
（5）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、职业安全防护、传染病的医院感染控制等工作提供技术指导。
（6）对感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
（7）负责全院工作人员院感防控知识与技能的培训考核工作。
（8）参与抗菌药物临床应用的管理工作及多重耐药菌感染管理工作。
（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
（10）做好新冠肺炎疫情医院感染防控工作，加强督查和培训，督促标准预防、职业防护、清洁消毒、隔离技术、手卫生等防控措施落实。
四、医院感染管理措施1.感染预防与控制：（1）加强医护人员的手卫生，严格执行手卫生规范。
（2）合理使用抗生素，防止抗菌药物滥用。
2024年医院感染管理办公室工作制度（五篇）
2024年医院感染管理办公室工作制度一、致力于业务和现代管理理论的学习，以不断提升个人业务素养和管理能力。
二、确保每月执行一次环境卫生学检测，每半年对全院紫外线照明设备进行一次监测。
每季度对全院医院感染管理工作进行全面的质量考核，将考核结果整合进科室经济管理策略中。
三、定期深入各科室收集信息，促进科室间在医院感染控制方面的协调合作，对发现的问题能迅速响应并解决。
四、在发生医院感染暴发的情况下，立即组织人员进行现场采样调查，分析根本原因，迅速制定并实施切实可行的控制策略，并向院长及主管副院长报告。
五、有目标、有步骤地开展对高风险人群和因素的调查，以实现有效控制医院感染的目标。
六、监督一次性医疗设备的采购和回收处理流程，确保合规性。
七、定期向科室反馈医院感染的相关信息，严格执行医院感染的在职培训计划，协助科室逐步完善抗生素管理措施，定期向临床部门提供药物敏感性测试结果。
2024年医院感染管理办公室工作制度（二）一、严格遵循并执行____部发布的《医院感染管理办法》、《____传染病防治法》、《____传染病防治实施细则》及《医院消毒技术规范》和《消毒管理办法》中的各项规定。
二、构建完善的医院感染管理监控体系，配置专门或兼职人员，确保其充分履行职责。
制定并执行医院感染监控方案、策略、措施、效果评估和登记报告的制度，将其纳入医疗质量评估的定期或不定期检查中。
三、建立医院感染监控网络，监测对象包括住院患者和工作人员，定期评估消毒、隔离及无菌技术操作的执行情况；同时，定期监测医院的环境卫生学状况；对院内感染病例进行深入调查，防止漏报，目标将医院感染率控制在≤____%以内，漏报率控制在≤____%。
四、设立医院感染控制的在职教育制度，定期对全体员工进行医院感染预防的宣传教育和继续培训，提供消毒、隔离专业知识的技术指导，提升医务人员在医院感染控制方面的能力和监控能力。
五、针对特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、母婴同室、新生儿室、治疗室、换药室）建立清洁、消毒、灭菌的监测制度和控制措施，确保定期进行审查。
医院内感染工作制度
医院内感染工作制度一、总则第一条为了加强医院内感染管理工作，预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内感染预防与控制工作，包括感染管理组织、感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生、健康教育等内容。
第三条医院内感染管理工作应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染管理制度，提高医院感染管理水平。
第四条医院应当成立感染管理委员会，负责医院感染管理工作的组织、协调和监督。
第五条医院应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。
第六条医务人员应当严格执行医院感染管理制度，提高感染防控意识，做好感染预防与控制工作。
二、感染管理组织第七条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、后勤部门等有关人员组成。
第八条感染管理委员会负责制定医院感染管理规章制度、感染预防与控制措施，并对感染管理工作进行监督、评价和反馈。
第九条感染管理部门负责医院感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生等。
第十条临床科室、护理部门、消毒供应室等相关部门应当配合感染管理部门，共同做好感染预防与控制工作。
三、感染监测与报告第十一条医院应当建立感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和评价。
第十二条医务人员应当及时发现和报告医院感染病例，并对感染病例进行登记、分析和总结。
第十三条感染管理部门应当定期对医院感染情况进行调查、分析和评价，提出改进措施，并向感染管理委员会报告。
第十四条医院应当建立感染暴发应急预案，发生感染暴发时，立即启动应急预案，采取有效控制措施。
四、感染预防与控制第十五条医院应当根据感染风险，制定针对性的感染预防与控制措施，并组织实施。
第十六条医院应当加强手卫生管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行手卫生规范。
第十七条医院应当加强无菌技术管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行无菌技术操作规范。
医院感染专职人员工作制度及职责
医院感染专职人员工作制度及职责制度：1.在院长和分管院长领导下，负责全院医院感染预防与控制工作。
2.每月至少召开一次科室例会，对上阶段工作进行总结，对下阶段工作进行部署。
3.按照《医院感染管理制度》要求，对制度的落实情况进行检查和指导。
4.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
5.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会主任报告，每季度下发《医院感染管理监测信息》。
6.根据《医院感染管理质量考评制度》，对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行质量评价，提供技术指导与培训。
7.对传染性疾病管理，提供医院感染控制指导工作。
8.对全院全员进行预防与控制医院感染管理知识培训，为工作人员提供职业卫生安全防护指导。
9.利用医院感染实施监测管理系统，及时发现和反馈监测信息，对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
10.参与临床抗菌药物管理，对消毒药械和一次性使用医疗器械的购进工作进行审核。
11.执行医院感染管理委员会交办的工作，为院长决策提供可靠依据。
12.接受上级有关部门的监督和检查，并对存在的问题进行分析整改，持续改进。
13.开展医院感染预防与控制方面的科研工作，科学指导医院感染预防与控制工作。
职责：1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。
3、协助科长完成对医务人员预防控制医院感染知识与技能的培训和考核。
4、对医院感染发病率、科室感染发病率、部位感染率、主要危险因素、各科抗菌药物使用和药敏情况、漏报率等进行监测。
5、对科室开展空气、物体表面、消毒液及消毒灭菌效果检测工作进行检查监督。
6、负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其贮存、使用及用后处理进行监督。
7、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
8、负责检查监督医务人员执行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
院内感染控制领导小组工作制度职责范本
院内感染控制领导小组工作制度职责范本一、组织与领导1. 确定院内感染控制领导小组的工作目标、任务和职责。
2. 组织安排院内感染控制领导小组的会议并组织相关人员参加，确保会议顺利进行。
3. 确定院内感染控制领导小组成员的职责和工作分工，并对其进行考核和评价。
4. 领导和指导院内感染控制工作的开展，确保工作顺利进行。
二、制定与完善工作制度1. 制定院内感染控制工作的相关制度和规范，包括院内感染的预防、控制和处理等方面。
2. 完善院内感染报告和上报机制，确保院内感染信息的及时准确报告。
3. 审核并制定院内感染监测和统计的标准和方法，确保数据的准确性和可比性。
4. 指导各职能部门制定相应的院内感染控制工作制度和操作规范。
三、监督与评估1. 监督和检查院内感染控制工作的落实情况，及时发现和解决问题。
2. 定期开展院内感染控制工作的评估和检查，借鉴国家和行业相关标准进行评估。
3. 分析和评估院内感染控制工作的效果和成效，及时调整工作方向和措施。
四、制定应急管理预案1. 确立院内感染应急管理预案，包括疫情应对、传染病爆发等应急情况的处理程序和措施。
2. 组织相关部门和人员进行应急演练和培训，提高应急处理能力和水平。
3. 配合相关部门开展事故调查和处理工作，保障安全和稳定。
五、推广与培训1. 积极推广院内感染控制知识和技术，提高全院职工的感染控制意识和能力。
2. 开展院内感染控制培训，提高相关人员的专业素质和技能。
3. 配合相关部门组织开展院内感染控制的宣传活动，提高公众对院内感染控制的认知度和重视程度。
六、信息管理与开展科研1. 管理和维护院内感染控制的相关信息系统，确保信息的安全性和可用性。
2. 开展院内感染控制的科学研究，推动感染控制技术和理论的创新和应用。
3. 向上级主管部门和相关领域提供院内感染控制的相关数据和报告。
七、国际合作与交流1. 积极参与国际院内感染控制领域的交流与合作，借鉴和引进国际先进经验和技术。
感染科的工作制度
感染科工作制度一、总则为加强感染科建设，提高医院感染控制能力和水平，保障患者及医务人员健康，根据《医疗机构感染管理规范》等相关法律法规，制定本工作制度。
二、感染科工作职责1. 认真贯彻执行国家及地方卫生行政部门关于感染控制的法律法规和政策，承担医院感染防控工作。
2. 负责医院感染监测、报告、调查、处理及预防控制工作，对医院感染病例进行确诊和评估。
3. 制定并落实感染科各项规章制度，确保感染科工作秩序和医疗安全。
4. 负责感染性疾病诊断、治疗、科研、教学等工作，提高感染性疾病诊疗水平。
5. 参与医院感染管理委员会工作，协助制定医院感染防控策略和措施。
6. 开展医院感染宣传教育，提高医务人员感染防控意识和能力。
7. 定期对感染科工作人员进行感染控制知识和技能培训，提高感染控制水平。
8. 完成医院领导和感染管理委员会交办的其他工作任务。
三、感染科工作制度1. 感染性疾病诊断制度（1）接诊医生应当认真询问患者病史，进行详细的体格检查，根据临床表现和实验室检查结果，作出初步诊断。
（2）对疑似感染性疾病患者，应当及时进行病原学检测，明确病原体。
（3）确诊感染性疾病患者，应当根据病原体和患者病情，制定治疗方案。
2. 感染性疾病治疗制度（1）根据感染性疾病诊断结果，合理选用抗生素、抗病毒、抗真菌等药物。
（2）严格执行药物使用原则，遵循药物说明书，注意药物不良反应和药物相互作用。
（3）对耐药菌感染患者，应当根据耐药监测数据，合理选用敏感药物。
3. 感染性疾病监测制度（1）建立感染性疾病监测系统，定期收集、分析感染性疾病病例资料。
（2）对感染性疾病病例进行流行病学调查，分析感染原因和传播途径。
（3）对感染性疾病疫情，应当及时报告感染管理委员会和相关部门。
4. 感染性疾病预防控制制度（1）加强医院环境卫生管理，严格执行消毒隔离制度。
（2）对感染性疾病患者，应当采取隔离治疗措施，防止交叉感染。
（3）对医院工作人员，应当加强个人防护，提高感染防控意识。
院感制度及工作职责
医院感染管理制度及工作职责医院感染管理委员会工作制度1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、并监督实施。
2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。
3、对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
4、建立会议制度。
每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源，及时制定控制措施，组织落实。
5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。
6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和新建，提出建设性意见。
7、研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。
医院感染管理办公室工作制度在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。
1.制定医院感染管理计划，并组织实施。
2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。
3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上报院领导和院感染管理委员会。
4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。
5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。
6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。
7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期抗菌药物的使用进行规范和督查），协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期汇总医院感染病例标本的细菌真培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素提供参考。
8.定期开展全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识与技能的培训学习，并进行考核。
医院感染管理制度及要求
一、制度概述为保障医院医疗质量，预防与控制医院感染，保障患者及医务人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院感染控制委员会，负责全院医院感染预防与控制工作的领导、协调和监督。
2. 设立感染管理办公室，负责具体实施医院感染预防与控制工作。
三、管理制度及要求1. 工作人员要求（1）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。
（2）医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。
（3）衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工作服离院外出。
（4）严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后、戴手套操作后脱下手套立即洗手。
（5）工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。
（6）做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、发放资料、座谈会及结合病例等形式进行宣教消毒隔离知识。
2. 患者要求（1）病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。
（2）传染病人不能和普通病人住在一个病室，对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
（3）传染病人应在指定的范围内活动，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。
3. 环境要求（1）病房要定时通风换气，每日2次，必要时进行空气消毒。
（2）治疗室、换药室每日用紫外线进行空气消毒。
（3）病房、走廊、卫生间等公共区域每日进行清洁、消毒。
4. 监测与报告（1）建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
（2）感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
（3）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
医院内感染相关制度
医院内感染相关制度一、感染组织建设及责任医院应设立感染管理科，负责制定和执行医院感染控制政策和程序。
各临床科室应指定感染控制专员，负责本科室的感染预防和控制工作。
建立健全感染管理责任制，明确各级管理人员和医务人员的职责。
二、感染知识培训医院应定期对医务人员进行感染知识培训，提高感染防控意识和技能。
新入职员工应接受感染知识培训，合格后方可上岗。
三、感染病例监测与控制医院应建立感染病例监测系统，及时发现和报告感染病例。
对感染病例进行流行病学调查，分析感染原因，采取有效措施进行控制。
四、感染爆发及突发事件控制医院应制定感染爆发应急预案，及时应对感染爆发事件。
发生感染爆发时，应立即报告并启动应急预案，采取有效措施控制疫情。
五、抗菌药物合理应用管理医院应建立抗菌药物使用管理制度，规范抗菌药物的使用。
医务人员应根据临床指南和药物使用说明，合理选用抗菌药物。
六、环境卫生学及消毒监测医院应定期对环境卫生进行监测，确保环境卫生符合标准。
定期对医疗器械、手术室、病房等场所进行消毒监测，确保消毒效果。
七、医院消毒隔离制度医院应制定消毒隔离制度，明确消毒隔离的要求和措施。
医务人员应严格执行消毒隔离制度，确保患者和医务人员的安全。
八、消毒药械管理医院应建立消毒药械管理制度，规范消毒药械的采购、储存和使用。
定期对消毒药械进行检查和维护，确保其安全有效。
九、一次性医疗器械管理医院应建立一次性医疗器械管理制度，规范一次性医疗器械的采购、储存和使用。
使用前应检查一次性医疗器械的包装和有效期，确保其安全有效。
十、手卫生管理医院应制定手卫生管理制度，明确手卫生的要求和措施。
医务人员应严格执行手卫生制度，确保在操作前和操作后正确洗手或使用手消毒剂。
以上制度旨在提高医院内感染防控水平，保障患者和医务人员的安全。
各科室和医务人员应严格遵守制度要求，共同维护医院的感染防控工作。
同时，医院应定期评估制度执行情况，发现问题及时改进，不断完善感染防控体系。
院内感染控制领导小组工作制度职责（3篇）
院内感染控制领导小组工作制度职责一、工作制度1.为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，特成立医院感染控制领导小组。
领导小组在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染领导小组成员及部分医生和护士长组成。
2.除各科室日常业务工作外，领导小组定期组织实施并开展检查、督导工作。
3.领导小组采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。
4.院内感染领导小组各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。
5、院内感染领导小组会议研究讨论的决议由护理部执行，并作好会议记录。
二、工作职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准、制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。
2、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
3、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任4、研究并制定本医院发生感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特别病原体感染病例等事件时的控制预案。
5、建立会议制度，定期研究、协调全院工作。
院内感染控制领导小组工作制度职责（2）院内感染控制领导小组的工作制度职责可以包括以下几个方面：1. 制定感染控制办公室工作计划和年度工作目标，明确工作重点和任务分工。
2. 负责监督和协调院内感染控制相关的工作，包括制定感染控制相关政策、流程和规范，制定感染控制的标准和指南。
3. 负责制定院内感染监测和报告的制度，确保及时准确地收集、分析和发布院内感染数据。
4. 负责组织和协调院内感染防控培训和教育工作，提高医务人员对感染控制的认识和能力。
5. 组织和协调院内感染调查，对院内感染事件进行调查分析，提出改进措施和建议。
6. 负责与其他部门和机构合作，建立院内感染控制的网络和合作机制。
7. 负责开展院内感染风险评估和管理，参与新设备、新技术的引进和使用前的评估和决策。
医院感染管理职责和工作制度
医院传染管理职责和工作制度一、医院传染管理委员会工作制度1、医院传染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下展开工作。
2、依照《中华人民共和国传得病防治法》、《医院传染管理方法》等相关规定，拟定全院医院传染控制规划，管理制度并组织实行。
3、仔细推行职责，建立建全医院传染管理的各项规章制度：建立医院传染监测制度，消毒隔断制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院传染管理科制定的全院医院传染工作计划进行鉴定，对各项规章制度的落实进行谈论核查。
5、按期召开医院传染管理工作会议，研究、协调停解决相关医院传染管理方面的重要事项，遇有紧迫问题及时召开。
二、医院传染管理科工作制度1、增强业务知识和现代管理知识学习，不停提升自己业务素质和管理水平。
2、负责制定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实行; 负责制定科室医院传染工作制度，并督促履行。
3、每个月一次做好全院出院病例的回顾性检查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每个月对要点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每个月对全院医院传染管理进行一次综合质量核查，核查结果与科室质量挂钩。
6、每个月不按期深入科室认识状况，协调科室间医院传染各项工作，发现问题及时办理、及时解决。
7、严格依照《中华人民共和国传得病法》要求做好传得病的管理，督促科室做好传得病的疫情报告工作。
8、发生医院传染暴发流行时，及时组织人员进行现场检查，分析原由，踊跃提出控制措施，并向主管院长请示报告。
9、有目的、有计划地展开高危人群、高危要素的目标性检测，达到有效控制医院传染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品禁止进入医院。
11、按期 ( 每个月或每季度 ) 将医院传染信息反响到科室，对临床抗传染药物的应用、消毒隔断等方面提出指导性建议。
12、每年有计划地达成医院传染管理知识的培训，提升医务人员医院传染控制知识和业务水平。
院感科工作制度
院感科工作制度一、引言院感科工作制度旨在规范和指导院感科的日常工作，确保院感科工作的高效性和质量，提升医院院感管理水平。
本制度适用于全院所有与院感科相关的工作人员。
二、工作职责1. 院感科的主要职责是负责医院院内感染的预防、控制和管理工作，包括但不限于：a. 制定院感管理制度和操作规范；b. 监测和分析院内感染病例，并提出相应的控制措施；c. 定期开展院内感染风险评估，并提出改进建议；d. 培训和指导医务人员和患者家属有关院内感染预防的知识和技能；e. 参与医院感染事件的调查和处理；f. 与相关科室合作，制定感染控制计划和预防措施；g. 组织院感科内部例会和培训活动，提升团队的专业素养。
三、工作流程1. 院感科工作流程包括以下几个步骤：a. 收集和整理院内感染病例数据，进行统计和分析；b. 根据统计结果，制定相应的感染控制措施和预防方案；c. 将措施和方案上报给相关科室，协调实施；d. 监测和评估措施和方案的效果，并进行调整和改进；e. 定期向医院管理层报告院内感染的情况和工作进展；f. 及时处理和回应医务人员和患者家属的院感相关问题和投诉。
四、工作标准1. 院感科工作的标准包括但不限于以下几个方面：a. 制定和完善院感管理制度和操作规范，确保其符合国家和地方的相关法律法规和标准；b. 定期进行院内感染风险评估，确保评估结果准确可靠；c. 及时收集和整理院内感染病例数据，并进行统计和分析；d. 根据统计结果，制定科学合理的感染控制措施和预防方案；e. 指导和培训医务人员和患者家属有关院内感染预防的知识和技能；f. 及时调查和处理医院感染事件，确保事件得到妥善处理；g. 与相关科室密切合作，制定感染控制计划和预防措施；h. 组织院感科内部例会和培训活动，提升团队的专业素养；i. 及时回应医务人员和患者家属的院感相关问题和投诉，确保沟通顺畅。
五、工作评估与改进1. 院感科工作的评估和改进是持续进行的，包括但不限于以下几个方面：a. 定期组织院感科内部评估，评估工作的质量和效果；b. 定期进行院内感染风险评估，评估风险的变化和趋势；c. 根据评估结果，及时调整和改进工作措施和方案；d. 借鉴其他医院和国际上的先进经验，不断提升工作水平；e. 定期向医院管理层报告院感科的工作进展和改进情况。
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人民医院院内感染办公室工作制度及工作人员职责医院感染管理制度一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。
二、医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
三、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划，管理制度，并组织实施。
四、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。
五、定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。
六、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。
七、科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。
八、认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。
医院感染知识培训制度一、专职人员应获省级以上《医院感染管理专业岗位培训证书》，每年进行继续教育和学术交流培训。
二、院感委员会人员每季进行相关知识学习。
三、对有关法律、法规、规章、制度感染办定期组织相关人员学习。
四、积极参加省、市、区疾控中心、卫生行政等部门组织的有关感染控制知识培训。
五、每年组织重点科室人员参加院感继续教育和学术交流。
六、科室感染小组定期学习无菌技术操作规程，医院感染诊断标准，抗感染药物合理使用，消毒药械正确使用等相关知识。
七、对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于3学时。
八、医院感染管理专职人员每年不少15学时培训，其他管理与医务人员每年不少6学时。
医院感染病例监测报告制度一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理办公室。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理办公室的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
三、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
四、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
五、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地县级卫生行政部门和CDC。
医院感染流行或爆发趋势时控制措施（应急预案）一、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收病人。
二、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
三、查找感染源：对感染病人，接触者，可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
四、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
五、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
六、分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源，感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
七、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
八、医院应及时组织相关部门协助医院感染管理办公室开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
九、按《医院感染报告制度》执行。
十、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
导管室感染管理制度一、导管室（含介入治疗）应符合洁污分开的功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明显。
具有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
二、室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用消毒液擦拭消毒，每周对环境进行一次彻底消毒。
必须每日用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，消毒时间每天不少于1小时。
每月做一次空气微生物监测，监测结果存档备查。
三、严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品管理的相关规定，根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。
四、凡国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理，但必须按照以下要求进行管理：1、导管必须编号、记录使用情况。
2、用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌日期以及失效器。
3、经常检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
4、电极导管使用前要检测导电性，并记录结果。
5、传染病人使用过的导管不得使用。
五、医护人员必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
六、医疗废物必须按规定进行无害化处理。
营养食堂医院感染管理制度一、营养食堂的配置、卫生及管理要求，食品与餐具的卫生要求以及对从业人员的管理要求，都必须严格执行《中华人民共和国食品卫生法》和《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定二、营养食堂布局合理，设专用的交通通道和出入口，设置有洗涤、消毒、更衣、通风、冷藏、防蝇、防尘、防鼠、污水排放和废弃物存放等设施。
操作间、厨房入口必须设置洗手装置。
三、从业人员每年必须进行健康检查，取得健康证后方可从事该职业。
科室必须建立健康档案。
四、从业人员必须注意个人卫生。
工作人员穿好工作服，戴好工作帽，洗净双手后方可进入操作间，外出不得穿工作服。
非营养食堂工作人员不得随意进入工作间。
五、随时保持室内卫生，操作台、各种物表及地面，每日必须进行常规清洁，必要时用消毒液消毒，有污染时立即消毒。
六、凉菜间、以紫外线灯作为空气消毒装置，每天上班前后用紫外线消毒30分钟。
七、餐具清洗消毒要严格执行“一洗、二清、三消毒、四保洁”的工作程序。
使用消毒液浸泡消毒。
消毒后的餐具立即放入消毒保洁柜内，用餐前30分钟才能摆上餐桌。
八、食品加工必须做到清洁、无毒，严格执行“四分开”。
必须注意凉菜加工环节的管理，防止食源性疾病的发生。
九、每月对营养食堂工作人员的手、物表、餐具以及凉菜间的空气等环境进行微生物监测，不得检出致病菌。
控制院内感染各项卫生学标准一、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准：标准附后。
二、产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房，空气、物体表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌。
三、内科、外科、妇产科和儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆菌。
四、婴儿室、早产儿室、母婴同室、儿科病房，物体表面及医务人员的手不得检出沙门氏菌。
五、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原微生物。
六、各种使用的紫外线灯强度，不得低于70微瓦.秒/cm2。
特殊感染患者手术间的处理规定一、对特殊手术，应有专门手术间，并有明显标识。
二、工作人员进入手术间更换拖鞋，衣帽整齐，有特殊隔离衣，并专门管理。
有事外出须更换衣帽，以免交叉感染。
三、一切清洁工作均应湿式打扫，每日每周定期消毒，每月做空气细菌培养。
四、术后一切受染物品，应在广谱消毒液中浸泡消毒后，再高压灭菌。
五、所用物品器械应定期消毒，并注明日期。
六、对污染敷料及标本，可送指定地点深埋或焚烧。
七、凡参加手术人员离开手术间前，要消毒液擦手消毒、脱下污染衣服、换鞋、更衣后方可外出。
产房、人流室、母婴室医院感染管理制度一、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。
二、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
三、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。
四、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。
对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
五、工作人员进入分娩室应先洗手，穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、，患有感染性疾病者不得进入。
严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
六、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，分娩后进行常规擦、拖消毒和紫外线照射消毒。
七、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。
八、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。
产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
九、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
十、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。
对母亲HbsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，使用一次性用品，并做好相关消毒处置。
十一、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
十二、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。
在感染性疾病流行期间，禁止探视。
十三、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。
十四、人流室建筑布局合理，分设冲洗室、手术室、休息（观察）室、处置室。
十五、手术室分污染区、清洁区、无菌区。
人物和洁污流向符合要求。
十六、分设一般患者手术床、隔离患者手术床。
17患者术前应做抗-HIV、抗-HCV、HbsAg等检测，并填写在手术登记本上。
ICU、CCU感染管理制度一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》有关规定。
二、布局合理：分清洁区、污染区，清洁区包括治疗区和监护区；污染区为厕所和外走廊，每张监护床使用面积≥95cm2。
三、病人安置：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安置在隔离室内，以控制交叉感染。
四、医务人员进入ICU、CCU时应着装整洁，一律穿专用工作服，戴工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。
五、凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行全面的清洁或消毒，接触特殊感染和隔离病人前必须穿隔离衣，戴手套，并及时更换，严格遵守无菌操作规程。
六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，及时正确留取标本，加强细菌耐药性的监测。
七、入住ICU、CCU的患者须检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV。
八、加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用75%酒精擦拭消毒。
九、保持监护区内空气新鲜、洁净、定时通风，每日三次采用动态消毒机进行空气消毒，病人离开后进行终末消毒、，每月一次空气、物表、手、消毒液、医疗用品监测。
十、严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，半小时，并换鞋及戴口罩入内。