外科手术学-肠切除端-端肠吻合术__

4 ．肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切 除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一 端，然后将肠内容物挤向另一端减少 肠管内的内容物，以避免切断肠管时 肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹 部位距切，断线约 1 — 2cm ，与肠纵 轴约成450一600角，系膜对侧缘切除 稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口 血供。
8 ．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是 否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。 检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能 通过拇指末节为宜(图8--4)，
9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜 裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝 合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口 血供不良(图14一3)。
10．其他缝合方法：亦有先采用连续可 吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不 吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层 采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层 间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。
两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系 膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜 缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠 管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠 管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布， 使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿 预定切断线切断肠管(图14—2)，移除 切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断 端肠腔。
小肠切除+肠端端吻合术
贵wk.baidu.com医学院 龚帅昌
目的和要求：
1 ．学习小肠切除的基本操作方法 和要点。 2 ．掌握小肠切除后小肠端一端吻 合的操作方法。 3．熟悉外科常用器械的使用方法。
适应症： 1.损伤严重，血供不好 2.肠坏死 3.局部炎症改变 4.肿瘤 5.先天畸形 6.移植
操作方法
1．准备动物并采用全麻。
注意事项： 1.保护手术野 2.吻合规范 3.通常无扭转 4.防止内疝 5.操作仔细
注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一 致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口 血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除 肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因 良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜， 可沿肠管切断肠系膜血管；
切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管 较粗，保留端应双重结扎以防止脱落； 分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离 出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口 血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合 处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌 层间断内翻缝合时缝合不牢靠。
5 ．并拢两把肠钳使两切断端靠拢在 一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切 缘 0 ． 5cm 处各缝一针肠管浆肌层间 断缝合作为牵引线，暂不打结。行后 壁全层间断内翻缝合，完成后，继续 作前壁全层间断内翻缝合。方法同离 体肠吻合。
7 ．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线， 行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二
2．手术切口：可采用腹部任何切 口，多采用中腹经腹直肌切口， 切开皮肤及皮下组织并止血护皮。
3．提起预定切除肠段，借灯光的 映照分辨肠系膜血管分布情况， 按照预定切除范围V字形切开肠系 膜，以血管钳分次钳夹、切断、 结扎系膜血管。切断肠系膜后肠 管色泽即会出现变化。分离拟定 切除线以外两端肠管各1cm内系膜 缘和系膜以便于吻合(图14一1)。