外科手术学-肠切除端-端肠吻合术__
离体肠管吻合术实训报告
一、引言肠管吻合术是外科手术中常见的一种操作，主要用于治疗肠梗阻、肠穿孔、肠扭转等疾病。
通过将肠管的两个断端吻合起来，恢复肠道通畅，达到治疗目的。
为了提高我的临床操作技能，我参加了离体肠管吻合术的实训。
以下是我对此次实训的总结报告。
二、实训目的1. 掌握离体肠管吻合术的基本操作步骤。
2. 熟悉手术器械的使用方法。
3. 培养无菌操作观念，提高手术操作技能。
4. 加深对肠道解剖学知识的理解。
三、实训过程1. 术前准备（1）器械准备：无菌手术包、肠钳、剪刀、缝合针、线、温生理盐水、无菌巾等。
（2）动物准备：选取健康成年狗一只，进行术前禁食、禁水处理。
（3）环境准备：手术室内清洁、消毒，确保无菌操作。
2. 麻醉与保定采用全身麻醉，将狗置于仰卧位，固定四肢，保持手术部位暴露。
3. 手术步骤（1）腹中线切开术：在狗腹部正中线做一长约10厘米的切口，逐层切开皮肤、肌肉、腹膜，暴露腹腔。
（2）腹腔探查：轻轻拉出病变肠段，观察病变部位，确认肠管坏死。
（3）肠管切除：确定切除范围，双重结扎向切除段的肠管供应的肠系膜动脉及其边缘分支，用肠钳分另钳夹预定切除线外1厘米处的健康肠段，预定切除线应成一定角度以保证肠系膜反对侧肠管有良好供血。
切除病变肠段。
（4）肠管吻合：用剪刀剪去结扎线之间的肠系膜，剪去外翻的肠粘膜，进行断端缝合。
采用肠壁全层连续缝合，浆膜肌层用丝线作问断内翻缝合。
接着将肠膜作螺旋连续缝合。
（5）冲洗腹腔：用温生理盐水冲洗腹腔，确保无残留组织。
（6）闭合腹壁切口：逐层缝合腹膜、肌肉、皮肤，装着腹绷带。
4. 术后护理（1）术后禁食48小时，然后给予少量流食、半流食，充分饮水，水中可加人适量的食盐，并注意维生素的补充。
（2）术后5-7天内应用抗生素，预防感染。
四、实训体会1. 通过此次实训，我掌握了离体肠管吻合术的基本操作步骤，熟悉了手术器械的使用方法。
2. 在手术过程中，我深刻体会到了无菌操作的重要性，严格按照无菌操作原则进行操作，确保手术安全。
外科学大肠疾病选择题100道含答案
一单项选择题1.下列痔的临床特点，不正确的是（1分）外痔在没有发生血栓以前，不会出现剧痛内痔出现静脉破裂可引起疼痛痔是指直肠末端黏膜卜.和肛管及肛缘皮卜.的静脉丛扩张迂曲而形成的静脉团齿状线是区分内、外痔的标志混合痔具有内、外痔的症状和特征参考答案：内痔出现静脉破裂可引起疼痛 2.肛裂的临床特点下列应除外（1分）便时和便后肛门剧痛多位于后中线或中线常合并有便秘和便血常有哨兵痔存在大便习惯和大便形状改变参考答案：大便习惯和大便形状改变3.关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的（1分）直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移直肠癌很少直接种植在腹膜上血行转移的机率与癌肿的恶性程度有关直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移癌肿绕肠管一周约需6个月参考答案：癌肿绕肠管一周约需6个月4.下列各个关于肛痿的说法中，哪个是不正确的（1分）肛矮属自限性疾病，可以自愈肛疹主要侵犯肛管，很少累及直肠内II位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上肛管括约肌间型是最常见的一种肛疹高位肛瘦是指痿管在外括约肌深部以上参考答案：肛痰属自限性疾病，可以自愈5.男性，12岁，近2个月来常有粘液血便、软，每天2〜3次，量不多，无腹胀，无体征减轻。
体格检查:腹软，未及包块，直肠指检未及肿块，纤维结肠镜检查见乙状结肠内有4枚0.5cm 左右带蒂肉。
病理为管状腺瘤。
医生可向其父母说明下列各点，除了：（1分）肠息肉多发于乙状结肠和直肠，治疗后可首选乙状结肠镜复杳常见的息肉为管状腺瘤性息肉，是癌前期病变少年型息肉不是癌前期病变（病理诊断为错构瘤）如是乳头状腺瘤愈后更好，因为很少恶变肠息肉可多发，超过100个称息肉病参考答案：如是乳头状腺瘤愈后更好，因为很少恶变 6.内痔的早期临床表现为（1分）黏液血便便后脱垂无痛性、间歇性便后出血肛门疼痛肛门抓痒参考答案：无痛性、间歇性便后出血试题解析：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血可自行停止，偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。
局解手术学
局解手术学实习指导中国医科大学附属第一医院外科局部解剖学与手术学教研室目录第一章无菌技术 1 第二章外科手术器材及使用方法 4 第三章手术基本操作技术7 第四章阑尾切除和小肠切除术、小肠端端吻合术示教9 第五章阑尾切除和小肠切除术、小肠端端吻合术14 第六章Billroth I法胃大部切除术示教20 第七章Billroth I法胃大部切除术手术22 第八章胃切除、胃空肠吻合术示教25 第九章胃切除、结肠后胃空肠吻合术手术27 第十章标本观察一29 第十一章标本观察二34第一章无菌技术一、目的要求：（一）了解手术室的建立要求（二）掌握手术室的无菌原则（三）掌握刷手法（四）掌握穿手术衣的方法（五）掌握消毒铺单的方法二、实习内容：（一）手术室的建立手术室是保证安全、顺利地进行手术的场所，在位置、结构、设备等方面要严格按照无菌原则建立手术室。
手术室应设在手术治疗区的中心或附近，环境清洁，无噪音，采光好。
设有专用供电、供冷热水、中心供氧、中心负压吸引系统。
有条件的医院，还应设有空气净化和温、湿度调节系统。
手术室的墙、地面由易刷洗材料装修，地面有排水孔，墙角为弧形不易积尘。
手术间的数目与外科病床数目之比约为1:20。
大、中、小手术间面积分别为40～60m２、30～40m２、25～30m２，最小不能小于25m２。
手术间内设备以简单、适用、易移动、便于刷洗为原则。
（二）手术室的无菌原则外科无菌技术是为防止细菌进入手术野，避免伤口感染所采取的一系列消毒措施、操作方法和规则的总称。
1. 手术伤口细菌来源和控制途径：皮肤表面附着大量细菌，称暂存菌；深居毛囊、汗腺、皮脂腺及皮纹深处的称为常住菌。
刷洗及皮肤消毒剂可消灭暂存菌，而常住菌不能被消灭。
2. 无菌原则：表2-2-1：无菌原则手术安排无菌与感染手术分手术间进行，手术者先行无菌手术，后行有菌手术。
人员安排患急性呼吸道感染或化脓性感染者不应参加手术或参观手术。
无菌分区手术者肩以上、脐以下及手术台、器械台缘以下均视为有菌区，手和器械不可超出上述区域；不得在术者背后传递器械；术中互换位置时，要背对背移动，靠近手术台者须面向无菌区。
外科基本操作--切开、缝合、肠吻合
②执笔式：
③抓持式：
④反挑式：
错误的执刀方式
（1）执筷式，且手的位置太高
(2)执刀太低
切开步骤
电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜 用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致
皮肤灼伤。
缝合
持针钳
• 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似，但钳 嘴粗短。 • 主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于 器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界 处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可 向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针 嘴内。
连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
8字缝合法
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合
间断垂直褥式内翻缝合
又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断水平褥式内翻缝合
外翻缝合法
如血管的缝合或吻合
间断垂直褥式外翻缝合法
如松驰皮肤的缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
如皮肤缝合。
连续水平褥式外翻缝合法
多用于血管壁吻合。
减张缝合法
应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法
皮内间断缝合
皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0号丝线
皮内连续缝合
常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观
错误执钳法
↗
缝合的基本步骤
1、进针
2、拔针
3、出针
4、夹针
缝合技巧
• •
持针器夹住离针尾三分之一处 垂直进针
自考外科护理学(二)06-17年真题名词解释
1.最佳热氮比：机体每输入1g氮的同时，供给100~150kcal能量，这样的热氮比有利于蛋白质合成而不会被作为能量消耗2.中国新九分法：是指将全身体表面积划分为11个9%的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行4.胆绞痛：因结石梗阻引起胆道内压力升高，胆囊强烈收缩而发生剧烈绞痛，位于右上腹或上腹，阵发性或持续疼痛阵发性加重1．毕Ⅱ式胃大部切除术：胃大部分切除后，将残胃与上段空肠吻合，将十二指肠残端自行缝合2．绞窄性肠梗阻：在肠内容物通过受阻的同时肠壁血运发生障碍，甚至肠管缺血坏死3．躯体痛：即壁层腹膜痛，又称体表痛，为腹膜壁层受腹腔内炎症或化学渗出物刺激后产生的痛觉4．布-力Ⅱ综合征是由于肝静脉或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉流出道受阻而引起的临床症候群1. 休克指数：脉率/收缩压（mmHg）数值为0.5多提示正常，>1.0-1.5提示休克，>2.0为严重休克2. 腹部穿透伤：腹部开放性损伤病人有腹膜破损者3. 动力性肠梗阻：由于肠壁运动功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄3．酒窝征乳腺癌时Cooper韧带受侵犯而扭曲导致肿瘤表面皮肤凹陷4. 纵膈摆动：纵膈在每次呼吸运动中的左右摆动称为纵隔摆动，可影响心脏功能及静脉回心血流，导致循环功能紊乱1．经腹直肠癌切除术：或称Dixon手术，经腹切除乙状结肠和直肠大部、系膜及周围组织，作直肠和乙状结肠端端吻合2．原发性肝癌：是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿3．壶腹周围癌：是指壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌4．小脑幕切迹疝：幕上占位病变不断增长时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，通过小脑幕切迹脑组织被挤向幕下1．脓毒症：是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称2．机械性肠梗阻：因肠腔阻塞、肠壁病变或肠管受压等原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍3. 夏柯三联征：为肝外胆管结石合并胆管炎的典型表现，包括腹痛、寒战高热和黄疸4．脑震荡：指由于暴力引起的一时性脑功能障碍，无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种1人工气道：通过鼻、口腔或直接在上呼吸道置管，用以辅助通气的方法2．浸润性突眼：又称恶性突眼，眼球后突出明显，球后组织体积增大，并有眼外肌受累，眼睑不能完全闭合4．急性胰腺炎：是胰腺分泌的胰酶被激活后对胰腺组织自身消化所引起的急性炎症1.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染2.PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其末端位于上腔静脉3.脾中央型破裂：指脾实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿4.Horner综合征：由于上叶顶部肺癌压迫交感神经，出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等1烧伤：是由热力、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的组织损伤2毕I式胃大部切除术胃大部分切除后，将残留直接与十二指肠吻合3栓塞后综合征：肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等临床表现4膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛1多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击产生严重的生理损伤，导致两个或两个以上器官或系统同时发生功能障碍或衰竭2库欣反应：颅内压增高病人出现的典型表现，包括血压升高、心动过缓、呼吸抑制3颅骨骨折：指颅骨受暴力作用导致颅骨结构的连续性中断es手术：经腹会阴联合直肠癌根治术，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口1．胃肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。
肠切吻合实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。
3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。
4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。
2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。
3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。
4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。
5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。
6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。
六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。
2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。
3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。
七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。
2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。
本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。
4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。
5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。
八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。
3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。
九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
外科手术学基本操作练习题
习题一一、填空题1、手术分类,根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术、感染手术三类。
2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即、、、、。
3、手术切口分为、、三类,分别用、、字母来表示;手术切口愈合的分级是、、。
4、选择手术切口应注意满足以下 6个要求即①②③④⑤⑥。
二、判断题1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病(2、组织切开的原则是由浅入深,多层组织一次性切开,以减少损伤的程度(3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织,也可用来钳夹纱布垫(4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下(5、结扎皮下出血点用 4号或 7号丝线(6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher ’ s 钳(三、名词解释1、围手术期2、姑息手术4、减张缝合四、选择题A 型题1、有齿血管钳又称:A. Allis clampB. Pary’ s clampC. Kelly clampD. Kocher’ s clampE.. Mosquito clamp 2、正确的持镊方法应该是:A. 左手拇指与食指、中指相对应B. 左手拇指对食指C. 左手拇指对中指D. 右手拇指对中指和无名指E. 右手拇指与食指、中指相对应B 型题问题(1— 6A. 指压式B. 持弓式 C, 执笔式 D. 反挑式 E. 握拳式1、切开皮肤、皮下2、腮腺脓舯切开引流3、截肢术,切断大腿肌肉4、精细手术或整形手术5、大片筋膜切开C 型题问题(1— 5A. 缝合时注意边距和针距B. 缝合时组织等量、对称和整齐C. 两者都有D. 两者都无1、缝合皮肤 (2、胃肠吻合 (3、缝合腹膜 (4、缝合皮下 (5、缝合肌腱 (X 型题 (1— 21、间断缝合常用于:(A. 皮肤缝合B. 前鞘缝合C. 胸膜缝合D. 腹膜缝合E.肌肉缝合2、荷包缝合常用于:(A. 肠端吻合B. 膀胱造瘘术C. 结肠造瘘术D. 阑尾切除术E. 静脉切开术五、问答题1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求?2、组织切开的要求有哪些?3、临床上常用的缝合方法有哪五种?[参考答案及题解]一、填空题1、无菌手术、污染手术和感染手术三类。
外科肠吻合实验报告
外科肠吻合实验报告篇一：外科实验手术记录外总实验器械核对表日期入室时间13：00 手术结束时间17：00 总时间: 4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员: 家兔体重千克外科学总论动物实验手术记录手术日期：2016年12月13日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师: 麻醉师:手术开始时间：13：00 结束时间：17:00 共计：4小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg 手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。
取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。
共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。
四、消毒方法:取消毒液3-5ml，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
再取消毒液3-5ml，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。
五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。
顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。
然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。
再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。
六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10ｃｍ高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。
巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。
胃肠外科名词解释及简答题
胃肠外科名词解释及简答题一、名词解释1.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
2.短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。
3.阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm是，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。
4.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
5.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。
多发生在术后20～25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
6.鸦爪：迷走神经的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排空。
8.快波：负载于慢波之上，是一种周期性发生并由近端消化道向远端消化道移行的肌电综合波，亦叫传导性肌电复合波。
9.迷走相：食物经视觉、味觉、嗅觉刺激神经中枢，兴奋信号经迷走神经下传达到胃的壁细胞、主细胞和黏液细胞分泌胃酸、胃蛋白酶和黏液的过程。
10.胃相：当食物进入胃后，胃扩张引起的物理形成迷走长反射和食物接触胃黏膜的化学系刺激形成胃壁的胆碱反射短通路而导致胃液分泌的过程。
11.早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
球后溃疡：发生在十二指肠球部以远部位的溃疡，12.小胃癌：直径小于10mm以下的癌灶。
13.微小胃癌：直径小于5mm以下的癌灶。
14.Krukenberg瘤：胃癌组织浸润突破浆膜层后，肿瘤细胞脱落种植于卵巢形成的卵巢转移性肿瘤。
17.化脓性门静脉炎：急性阑尾炎示阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症，临床表现为寒战高热，肝大，剑突下压痛，轻度黄疸。
外科手术学往年试题分类汇总
外科手术学往年试题汇总一、名词解释（3*5）1.外科无菌术2.三重结mbert缝合方法4.钝性分离5.伤口换药二、单项选择（1*15）本帖隐藏的内容仔细看书，书上有蛮多都没讲但是要考的，特别的基础操作当中的，有些题目比较灵活，比如问做哪个手术的顺序。
三、多项选择（2*10）四、填空题（0.5*20）1.中腹部手术的消毒范围上至、下至、两侧至2.最有效的灭菌方法3.组织分离的方式（2空）4.手术的基本技术（5空）5.伤口的类型（3空）6.持刀方式选哪种？切破皮肤、精细操作、截肢、挑破脓肿7.@韩半仙亲~还有什么来着？五、简答题（4*5）1 洗手前的准备2 深部手术切口的要求3止血的方法4以腹部手术为例，铺巾的顺序5手术记录的内容六、问答题（10*2）1 无菌手术的原则2 病例题目（1）诊断（2）手术方案和记录（切口、步骤、缝针、缝线、缝合方法）应该是脾切除一、单选：（记不全了，列几个小坑的）无菌敷料覆盖伤口的大小应达到伤口周围3cm麦氏切口的相关要点持针钳的尖端应夹住缝针的中后1/3交界处拆线相关术中剪线相关，什么留线头多少毫米。
二、多选：（略大坑。
）灭菌的监测，4条拆线时间（各种考，翻来覆去考）高压蒸汽灭菌适用于皮肤消毒液可采用多少浓度多少浓度的消毒液三、名解：Sterilization结扎止血引流感染伤口四、简答：伤口换药的适应症局部止血的方法切开的注意事项穿包被手术衣的方法五、问答：脾破裂的诊断和手术记录记的不是很全，大家来补充啊！ps，骚年们，考前仔细滴把所有的书都看了吧，每一行每一行啊！！！一系在医学院普遍没有存在感，发个内容完成个马斯洛需求名解1、消毒2、清创术3、微创原则填空1、伤口根据感染分类：三种2、局部止血四种方法：3、对合缝合的7种方法：4、手术刀四种执法：简答1、以腹部手术为例说明铺巾步骤2、手术进行中的无菌选择名词解释（每个5分）1.灭菌2.假结填空题（每空2分）1.四种手术刀执刀方式。
外科实验
实验项目一手术人员术前无菌准备【实验目的】通过模拟实验操作，学会正确的术前无菌准备。
【实验原理】1.机械除菌：即常规洗手和刷手。
体表细菌为暂居菌；常居菌存在皮肤的毛囊、皮脂腺、汗腺中。
2.化学消毒：利用化学消毒剂杀灭手术人员手和前臂上的细菌（常用的为1%新洁尔灭和70%的酒精）。
3.机械隔离：即带手套和穿手术衣对有菌区域进行隔离。
【实验用品】洗手衣、手术衣、肥皂、软皂、软毛刷、擦手巾、70℅酒精或1‰新洁尔灭、滑石粉、无菌手套。
【实验方法】（一）准备1.常规个人准备，如去除个人手上饰物，削短指甲等；2.更衣：在半限制区内更换手术室专用的拖鞋，穿里层洗手衣（共分为两种：一种是两件，有上衣和裤子；另一种为一件式的裙衣）或参观衣。
（二）洗手1.一般洗手：肘上10cm。
2. 刷手：（1）顺序：指端→甲床和甲沟→手指和各个面，包括指蹼、手掌、手背→双前臂→双上臂的肘上10cm 。
（2）范围及时间：共3遍，约需10分钟。
一直洗到肘上10cm3.冲洗：手上举，让水自肘部流下。
4.擦手：从贮槽内取一条小方井，檫干双手，然后将方井折叠成三角形，整齐的一面对着近心端，双手协调运动由远及近檫干一侧双前臂、双上臂，取下后用另一面同法檫干另一侧。
5.泡手：泡手时应浸泡到肘上6cm，要浸泡5分钟。
泡手完成檫干（如用新洁尔灭泡手时，手要晾干，因为新洁尔灭可形成一层薄膜覆盖在手臂上）。
（三）穿手术衣：取、抖、抛、穿、系。
（四）.戴干手套：未带手套的手只能接触手套的反面，而不能接触起正面。
连台手术更换手术衣和手套：应先脱衣服，再顺势脱去手套。
折叠手术衣：注意手术衣的正面应完全折在里面，衣领应叠之后显露在外层，最后将带子塞入里层。
实验总结及体会：1.普通洗手和刷手可清除医务人员手臂上暂居菌100%和常居菌50%；化学消毒剂浸泡消毒后可杀灭常居菌的98%；2.手套带好后，双手上不可过肩，下不可过腰；双手可插入手术衣胸前口袋中；3. 无菌准备的整个过程中应保持拱手姿势；4. 擦手时不要拖拖拉拉的取下擦手巾，动作应麻利，准确；手臂不要靠近胸前；手巾丢下后就不能再去触摸和捡起5.手术衣应尽量在空敞的地位穿手术衣，以避免沾染到其它物品，造成污染；手术衣取来之后抖开时，动作不应过大，并且手要伸直。
外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术
手术人员的准备1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。
需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （ 2）有上呼吸道感染和 手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （ 3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（ 4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子 和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；（ 5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感 染的手术。
第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。
手套。
手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手 套。
在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。
2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。
洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段的皮肤。
洗手的 方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。
（ 1）灭菌王洗手法① 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。
② 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2段的皮肤。
清水冲洗一遍。
③ 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方 向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。
中指，依次刷完。
每手一分钟，两侧对称操作， 再刷手掌手背，刷完两手共约 2 分钟。
④ 刷手腕及前臂和上臂至肘上 10cm 处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。
约 1分钟⑤ 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。
⑥ 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物， 如误触他物必须重新刷洗。
⑦ 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向 后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。
（ 2）肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。
外科手术学名词解释总结
手术：用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗目的急救手术first aid operation：指病情迅速变化，直接威胁患者生命而需立即施行的手术，如急性窒息时气管切开术、大血管损伤时止血术急症手术emergency operation：指病情发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术限期手术limited operation：指手术时间虽可选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能做好准备再施行手术，如各种恶性肿瘤（早期）根治术择期手术elective operation：又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当准备再选择合适时间进行手术，如腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术无菌手术clean operation：清洁手术，指手术全过程均在无菌条件下进行，手术部位病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术污染手术contaminative operation：可能沾染手术，指手术过程某一阶段，手术区有被沾染可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术感染手术infective operation：沾染手术，手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术根治性手术radical operation：指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术、良性肿瘤切除术姑息性手术palliative operation：指不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长患者生命的手术，如为解决食道癌患者进食而做的胃造瘘术、直肠癌患者晚期结肠造口术一/二/三期手术one/two/three stage operation：经过一/两/三或多次围手术期preoperative period：指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12dI：无菌切口，指缝合的清洁切口II：污染切口，指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术；III：感染切口，邻近组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口甲：愈合优良，无不良反应的初期愈合乙：愈合欠佳，有缝线反应、红肿等，但无化脓丙：切口化脓需要敞口切口或切开引流者暂存菌transient flora：皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面常驻菌resident flora：细菌深居于毛囊、汗腺、皮脂腺或皮肤皱纹处灭菌sterilization：用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野有可能接触的物品和器械上的微生物无菌术asepsis：灭菌的方法消毒disinfection：用化学药品消除人体表面或物品上的微生物抗菌术antisepsis：消毒的方法手卫生hand hygiene：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
《外科学实验》教学大纲
《外科学实验》教学大纲课程类别：专业核心课程英文名称：ExperimentsofSurgery课程性质：必修是否独立设课：否总学时：216 其中实验学时：28总学分：10 其中实验学分：0∙875适用专业：临床医学开课单位：临床学院实验项目数：7 必做项目数：6选作项目数：1 综合性、设计性项目数：7一、教学目的与基本要求1.掌握：无菌术的基本概念：洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法；切开、止血、结扎、缝合等的基本方法。
2.熟悉：手术进行中的无菌原则：常用手术器械及用法。
3.了解：常用的灭菌、消帚法：麻醉方式的选择及麻醉药物的应用：手术室的管理。
二、主要仪器设备及工具外科无菌手术室的相关设备：动物手术台、无影灯、紫外线灯、音像设备、器械柜及普通外科常规手术瑞械等。
实验用狗若干。
切开、缝合仿真模块若干、仿真肠管等。
三、实验内容及要求四、考核方式1.实验报告要求:实验的最后阶段是实验总结，每位实验参与者都要独立完成一份实验报告，实验报告的编写应持严肃认真、实事求是的科学态度。
对实验中遇到的问题进行分析、讨论，写出心得体会。
实验报告的•般格式如下：（1）实验名称、专业、班级、实验学生姓名、同组者姓名和实验时间。
(2)实验目的、实验线路、实验内容。
(3)实验设备。
(4)对实验中出现的某些现象、遇到的问题进行分析、讨论，写出心得体会，并对实验提出自己的建议和改进措施。
(5)实验报告应写在一定规格的报告纸上，保持整洁。
(6)每次实验每人独立完成一份报告，按时送交指导教师批阅。
2.考核方式：本课程采用“教、学、做、评”一体化教学，在实验过程中进行考核，结合实验报告成绩及结课考核综合评分。
成绩以百分制计算，分配比例为：每次实验课中考核10分，共70分：结课考核30分。
五、主要参考教材1《外科技能训练指导手册》(自编).3.雷霆.《外科手术学实验指导》(第3版).北京:科学出版社,2010.4.邱贵兴.《外科手术基本操作》.北京：中国协和医科大学出版社,2009.。
【2019年整理】动物肠切除肠吻合术
第五节动物肠切除、肠吻合术(Resection and ostomy of intestinal in anima) 目的要求掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。
实习内容小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
一、常用于胃肠吻合的缝合方法（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。
（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。
（三）康乃尔（Connell）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。
如图5-5-1所示。
（四）伦伯特（Lembert）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜层。
本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。
如图5-5-2所示。
（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道残端的加强缝合。
（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合和肠肠吻合。
二、适应症：1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
三、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。
202X年外科手术学-肠切除端-端肠吻合术--
7．松开肠钳，去除牵引(qiānyǐn)线，剪去缝线， 行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二 8．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密
均匀，有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合 口通畅与否，吻合口大小以能通过拇指末节
为宜(图8--4)，
第十三页，共十九页。
第十四页，共十九页。
9.吻合完毕(wánbì)后，间断缝合关闭肠系膜
切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管较 粗，保留端应双重结扎以防止脱落；分离 肠系膜时，切除线两端肠管各分离出约1cm， 不可过多，过多易导致吻合口血供不良；亦 不宜过少，过少易使吻合处肠管系膜缘残留 系膜，导致外层(wài cénɡ)浆肌层间断内翻缝合时 缝合不牢靠。
第十一页，共十九页。
5．并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起， 于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘0．5cm处 各缝一针肠管浆肌层间断缝合作为牵引 (qiānyǐn)线，暂不打结。行后壁全层间断内翻 缝合，完成后，继续作前壁全层间断内翻 缝合。方法同离体肠吻合。
裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝合时 勿损伤系膜血管以免引起吻合口血供不良
(图14一3)。
第十五页，共十九页。
第十六页，共十九页。
10 ． 其 他 缝 合 方 法 ： 亦 有 先 采 用 (cǎiyòng) 连 续 可吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用(cǎiyòng) 不吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层 采用(cǎiyòng)粘膜层间断缝合，外层采用(cǎiyòng)浆 肌 层 间 断 内 翻 缝 合 ； 或 采 用 (cǎiyòng) 一 层 缝 合 法等。
目的和要求： 1．学习小肠切除的基本操作方法和要 点。
2．掌握小肠切除后小肠端一端(yīduān) 吻合的操作方法。 3．熟悉外科常用器械的使用方法。
肠吻合实验报告
一、实验目的1. 熟悉肠切除后吻合术的基本方法。
2. 初步掌握肠管吻合操作要点。
3. 进一步熟悉正确使用器械、缝合、打结等基本操作。
4. 了解无菌操作原则，增强无菌观念。
二、实验时间2023年11月X日三、实验地点实验室四、实验材料1. 实验动物：家兔2. 手术器械：手术刀、手术剪、手术钳、缝合针、剪刀、持针器、镊子、无菌巾等3. 药品：生理盐水、碘伏、消毒剂、缝线等五、实验方法1. 将家兔麻醉后固定于手术台上。
2. 消毒手术部位，铺无菌巾。
3. 切开腹壁，暴露肠管。
4. 根据实验要求，切除一段肠管。
5. 按照实验要求，进行肠吻合术。
6. 逐层缝合腹壁，结束手术。
六、实验步骤1. 无菌操作准备- 手术人员洗手、戴口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套。
- 消毒手术部位，铺无菌巾。
2. 肠管切除- 使用手术刀在预定位置切开肠管。
- 使用手术剪分离肠系膜，切除一段肠管。
3. 肠吻合术- 端端吻合：将两断端靠拢，全层缝合后壁全层，再缝合前壁全层，最后缝合前、后壁浆肌层。
- 端侧吻合：将一端肠管断端翻转，与另一端肠管侧壁吻合，缝合方法同端端吻合。
- 侧侧吻合：将两段肠管侧壁吻合，缝合方法同端端吻合。
4. 缝合腹壁- 逐层缝合腹壁，确保缝合严密。
七、实验结果实验过程中，手术操作顺利，肠吻合成功，无并发症发生。
八、实验讨论1. 肠吻合术是外科手术中常见的操作，掌握其基本方法和操作要点至关重要。
2. 无菌操作是保证手术成功的关键，应严格遵守无菌操作原则。
3. 在实验过程中，应注意观察肠管的血液供应情况，确保吻合口通畅。
4. 实验过程中，应熟练掌握手术器械的使用方法，提高手术效率。
九、实验总结本次实验成功进行了肠吻合术，达到了预期目的。
通过实验，我们掌握了肠吻合的基本方法，提高了手术操作技能，增强了无菌观念。
在今后的学习和工作中，我们将继续努力，不断提高自己的外科手术技能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5 ．并拢两把肠钳使两切断端靠拢在 一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切 缘 0 ． 5cm 处各缝一针肠管浆肌层间 断缝合作为牵引线，暂不打结。行后 壁全层间断内翻缝合，完成后，继续 作前壁全层间断内翻缝合。方法同离 体肠吻合。
7 ．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线， 行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二
2．手术切口：可采用腹部任何切 口，多采用中腹经腹直肌切口， 切开皮肤及皮下组织并止血护皮。
3．提起预定切除肠段，借灯光的 映照分辨肠系膜血管分布情况， 按照预定切除范围V字形切开肠系 膜，以血管钳分次钳夹、切断、 结扎系膜血管。切断肠系膜后肠 管色泽即会出现变化。分离拟定 切除线以外两端肠管各1cm内系膜 缘和系膜以便于吻合(图14一1)。
8 ．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是 否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。 检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能 通过拇指末节为宜(图8--4)，
9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜 裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝 合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口 血供不良(图14一3)。
10．其他缝合方法：亦有先采用连续可 吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不 吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层 采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层 间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。
注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一 致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口 血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除 肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因 良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜， 可沿肠管切断肠系膜血管；
切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管 较粗，保留端应双重结扎以防止脱落； 分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离 出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口 血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合 处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌 层间断内翻缝合时缝合不牢靠。
4 ．肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切 除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一 端，然后将肠内容物挤向另一端减少 肠管内的内容物，以避免切断肠管时 肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹 部位距切，断线约 1 — 2cm ，与肠纵 轴约成450一600角，系膜对侧缘切除 稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口 血供。
小肠切除+肠端端吻合术
贵阳医学院 龚帅昌
目的和要求：
1 ．学习小肠切除的基本操作方法 和要点。 2 ．掌握小肠切除后小肠端一端吻 合的操作方法。 3．熟悉外科常用器械的使用方法。
适应症： 1.损伤严重，血供不好 2.肠坏死 3.局部炎症改变 4.肿瘤 5.先天畸形 6.移植
操作方法指向系 膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜 缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠 管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠 管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布， 使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿 预定切断线切断肠管(图14—2)，移除 切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断 端肠腔。
注意事项： 1.保护手术野 2.吻合规范 3.通常无扭转 4.防止内疝 5.操作仔细