中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)
·共识与指南·中国慢性便秘诊治指南（圆园员猿，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组DOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2013.10.007本文通信作者，侯晓华，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，Email ：houxh@ 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国“慢性便秘的诊治指南”，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation ）起到了积极作用。
基于已发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应修订。
便秘（constipation ）表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便［1，2］。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。
不同研究之间患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方法和所应用诊断标准的不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%~6%［3，4］，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%［5］。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56［3~5］。
目前国内有关慢性便秘发病率的报道尚少见。
慢性便秘患病率农村高于城市［4］，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁和不良生活事件等）有关。
女性、体重指数（BMI ）低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂、直肠脱垂等）关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
慢性便秘的诊治指南
我国慢性便秘的诊治指南（草案）一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。
不少便秘无器质性病因，罗马II 功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。
其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。
而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。
便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。
2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。
二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。
如有任何环节的故障，均可以引起便秘。
对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。
中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。
中国慢性便秘的诊治指南
4、糖尿病患者：前提控制血糖，可选用容积性泻药、 渗透性泻药和刺激性泻药。
5、终末期患者：与患者运动、进食少，使用阿片类 药物有关。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑 性泻药。
慢性便秘
①Hale Waihona Puke 询问病史、体格检查、更闷直肠指针、粪便常规、粪便潜血、＞40岁、报警征象
（+）
（—）
生物化学检查结肠镜 无效 经验治疗调整生活方式2-4周 无效 结肠传输试验、肛门直肠测压
或结肠造影
认知治疗 慎用引起便秘的药物 ②
球囊逼出试验、心理评估
（—）
（+）
病因治疗 便秘治疗
正常
慢性传输型便秘 排便障碍型便秘
1）膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每 日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水15.2L。
2）适当运动：尤其对久病卧床、运动少的老 年患者更有益。
3）结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议 患者在晨起或餐后2h内排便。排便时集中注 意力、减少外界因素的干扰，只有建立良好 的牌匾习惯，才能真正完全解决便秘问题。
酚酞 蒽醌类 蓖麻油
3、精神心理治疗
合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认 知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡 眠对缓解便秘症状的重要性。必要时精神心理科专 科治疗。
4、生物反馈
循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘 的有效治疗方法（I级推荐，A级证据）
5、其他治疗方法：益生菌、针灸（改善STC患
一、概述
便秘：表现为排便次数减少、粪便干结和/或排便困 难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。
慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。
2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。
3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。
慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。
1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。
禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。
定期餐时，避免饮食过快。
避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。
2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。
保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。
避免长时间久坐或久站。
3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。
药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。
1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。
同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。
药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。
总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。
患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。
中国慢性便秘的诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。
改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。
适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。
指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
我国慢性便秘的诊治指南
・诊治思路・我国慢性便秘的诊治指南中华消化学会胃肠动力学组 【关键词】 便秘,慢性;诊断;治疗 【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A 随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用;在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外;部分便秘和肛肠疾病有密切的关系,如痔、肛裂等。
因此,早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
1 建立便秘诊治流程的必要性考虑到临床上受便秘困扰的患者很多,明确诊断常需要较高的费用,因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。
制定适合于我国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程,以便更有效地利用有限的卫生资源,将会使整个社会受益。
2 便秘的病因、检查方法和诊治健康人排便习惯多为1～2次Πd或1次Π(1～2)d,粪便多为成型或软便(如Bristol类型中的4型和5型),少数健康人的排便次数可达3次Πd,或1次Π3d,粪便半成型或呈腊肠样硬便(如Bristol类型中的6型和3型)。
正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠、肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。
以上任何一个环节的故障,均可能引起便秘。
因而应了解引起便秘患者排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因,方能制订合理的治疗方案。
211 慢性便秘的病因 慢性便秘有功能性和器质性病因。
器质性病因可以由胃肠道疾病,累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起。
可以引起便秘的疾病和药物有:(1)肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;(4)神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;(5)肠管平滑肌或神经元性病变;(6)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等;(7)神经心理障碍;(8)药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。
11.我国慢性便秘的诊治指南
万方数据 热、黑便、腹痛等） ；便秘症状特点（ 便次、便意、是否困难
・ +!L・
叠等。 其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性；阴部 神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常；肛门超声内镜检查 可以了解肛门括约肌有无缺损等。 !" #$ 慢性便秘的诊断 $ 对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘 的病因（ 和诱因） 、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的 累及范围（ 结肠、肛门直肠或伴上消化道） 、受累组织（ 肌病 或神经病变） 、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则 对制订治疗方案和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的 严重程度及便秘类型。 慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重 # 度。轻度 指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少 用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活， 不能停药或治疗无效；中度则介于两者之间。所谓的难治型便 秘，常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及 重度便秘型肠易激综合征（ %&’） 等。 慢性便秘的类型：分为 ’()、 **) 和混合型。 %&’ 的便秘 型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类 型的特 点。 （ + ） 慢 传 输 型 便 秘 （ ,-./ 0123,40 5.3046204.3， ’()） ：常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困 难；直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的 缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏 出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压 显示正常。（ ! ） 出口梗阻型便秘（ .70-80 .9,017504:8 5.3,0462; 04.3，**)） ：排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意 或缺乏便意；肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排 便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠通过时间显示 正常，多数标志物可储留在直肠内；肛门直肠测压显示用力排 便时肛门外括约 肌呈矛 盾性收 缩 或 直 肠 壁 的 感 觉 阈 值 异 常。 （ # ） 混合型便秘：具备（ + ） 和（ ! ） 的特点。 以上 # 类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他原因引 起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的 便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次 数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓解，可能有 出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则 能进一步证实其临床类型。 !" <$ 慢性便秘的治疗 $ 其治疗原则是根据便秘轻重、病因和 类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。 !" <" +$ 一般治疗$ 加强排便的生理教育，建立合理的饮食习 惯（ 如增加膳食纤维含量，增加饮水量） 及坚持良好的排便 习惯，同时应增加活动。 !" <" !$ 药物治疗$ 选用适当的通便药物。选择药物应以毒副 作用小及药物依赖性低为原则，通常选用的如膨松剂（ 如麦 麸、欧车前等） 和渗透性通便剂（ 如福松、杜秘克） 。应用福 松治疗功能性便秘的随机对照观察显示，对增加排便次数和改 善粪便性状疗效均较好。对慢传输型便秘，还可加用促动力 剂，如西沙必利或莫沙比利等。需要注意的是，对慢性便秘患 者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便 作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意药物 的成分及副作用。对粪便嵌塞的患者清洁灌肠一次或结合短期 使用刺激性泻剂以解除粪便嵌塞，解除后再选用膨松剂或渗透 便的作用。复方角菜酸酯治疗痔源性便秘有效。 !" <" #$ 心理疗法与生物反馈 $ 中、重度便秘患者常有焦虑甚 至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消 除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。 !" <" <$ 外科治疗$ 如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且 各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部 位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、 部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套 叠、直肠黏膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍，有无 结肠以外的消化道异常，术前需要进行疗效预测。 #$ 国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程 +=== 年 = 月国际 >.?8 ! 协作委员会在 >.?8 " 的基础上 制订了 >.?8!功能性胃肠疾病的一系列诊断标准。尽管目前 消化学界对便秘的认识不一致，但仍以 >.?8 ! 诊断标准为基 础，结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。以下介绍有关 >.?8!的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及 %&’ 便秘 型的诊 断 标 准，并 介 绍 近 年 来 美 国 在 标 准 的 基 础 上 制 订 的 《 美国便秘治疗指南》 的要点。 #" +$ >.?8!有关便秘的诊断标准 $ 慢性便秘（ 5@1.345 5.3,04; 6204.3） ：具备在过去 +! 个月中至少 +! 周连续或间断出现以下 ! 个或 ! 个以上症状： （ + ） A + B < 的时间有排便费力； （!） A + B < 的时间有粪便呈团块或硬结； （ # ） A + B < 的时间有排便不 尽感； （ < ） A + B < 的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗 阻； （ C ） A + B < 的时间有排便时需用手法协助； （D） A + B < 的 时间有每周排便 E # 次，不存在稀便，也不符合 %&’ 的诊断标 准。 功能性便秘（ F73504.32- 5.3,046204.3） ：根据 >.?8!诊断标 准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全 身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 盆底排便障 碍（ 68-:45 F-..1 GH,,H381I42 ） ： >.?8 ! 关 于盆 底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的 >.?8 !诊断标准之外，还需符合以下几点，即：（ + ） 必须要有肛 门直肠测压、肌电图或 J 线检查的证据，表明在反复做排便 动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； （ ! ） 用力排便 直肠能出现足够的推进性收缩； （ # ） 有粪便排出不畅的证据。 便秘型肠易激综合征（ 4114029-8 9./81 ,H3G1.?8， 5.3,0462; 04.3 K 618G.?43230，便秘型 %&’ ） 肠易激综合征是以腹部不适 或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病， J 线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变，也无系统疾病的证据。 便秘型 %&’ 是指首先符合 %&’ 标准的基本点，即在过去 +! 个 月内至少存在 +! 周（ 不一定连续） 有腹痛或腹部不适症状， 伴以下 # 条中 ! 条者： （ + ） 便后上诉症状消失； （ ! ） 上述症 状出现伴大便次数的改变；或（ # ） 伴有大便性状的改变。并 有以下 # 项表现中任何 + 项的支持，（ + ） 便次少于 # 次 B 周； （ ! ） 稀便； （ # ） 排便紧迫感。 #" !$ 美国关于慢性便秘的诊治流程的要点 $ 美国提出的慢性 便秘流程的要点是根据病史和体格检查，结合有关的实验室检 查，并首先提出试验性治疗，难治性便秘患者，再进行钡剂排 粪造影及有关动力功能检查，根据便秘类型进行相应治疗。根 据初步评定结果，将便秘的诊断分为 D 种情况，即（ + ） 便秘 型 %&’； （ ! ） 慢传输型便秘； （ # ） 直肠出口梗阻型； （<） 以 上（ ! ） 和（ # ） 并存； （ C ） 机能性便秘（ 功能性梗阻或药物
中国慢性便秘诊治指南ppt课件
2.排便障碍型便秘
3.正常传输型便秘(NTC) 4.混合型便秘
2.诊断和鉴别诊断
-
2.1 慢性便秘的诊断
• 基于症状的诊断 可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘所述症状 和病程 • 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏 便意、想排便而排不出（空排）、排便费 时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、 肛门直肠疼痛等不适。 • IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获 改善。
8
慢性便秘常见病因及相关因素
病因 功能性疾病 相关因素 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症 肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、 肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌 综合征、痉挛性肛门直肠痛）； 内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲亢、多发内分泌 腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、 慢性肾病、尿毒症）； 神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发 性硬化、帕金森病、脊髓损伤）； 肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化） 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉 药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经 药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻剂、非甾体抗炎药9来自器质性疾病药物
2019
功能性疾病所致便秘的病理生理学机制
病理生理亚型 1.慢传输型便秘 (STC) 主要特点 结肠运输时间延长 进食后结肠高振幅推进性收缩减少 与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关 排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌肉不能有效的协调运动，直肠推进力 不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空 障碍。 多见于IBS-C,发病与精神心理异常等有关 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障 碍的证据
中国慢性便秘诊治指南
(2019年，武汉)
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
2019年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国 《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊 断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。
罗马Ⅲ标准发表后，2019年该指南在扬州被 第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便 秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作 相应的修订。
针灸能改善STC患者的症状和焦虑抑郁状态。 按摩推拿可促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状。
有报道采用骶神经刺激治疗经内科综合治疗无效、无 肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者。
6．手术治疗：
真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少 数。
当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段 时问严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治 疗，但一定要掌握好手术适应证。
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。
详细询问病史和进行体格检查。应特别注意全 面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘 症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。不 同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制， 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上：
①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪， ③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感 和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、 盆底支持)，⑥每周排便少于3次； 2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
中国慢性便秘诊治指南课件
• IBS-C患者的腹痛，腹部不适常在排便后改善。
• 患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重 便秘的主要原因，同时应注意收集患者饮食结构，对 疾病的认知程度和精神心理状态等情况。
1、体格检查
• 包括全身检查，腹部检查和肛门直肠指检。
• 腹部检查时应特别注意有无腹部压痛，腹部包块等。 • 通过指检可了解有无肛门直肠肿物；了解肛门括约肌和耻 骨直肠肌功能，当患者用力排便时，正常情况下肛门口松 弛，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩， 对肛门直肠疼痛的患者，还应检查耻骨直肠肌有否触痛以 区别肛提肌综合征与非特异性功能性肛门直肠疼痛。
• 女性体重指数低，文化程度低，生活在人口密集 区者更易发生便秘，低纤维素食物，液体摄入减 少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加 重便秘。
• 便秘与肛门直肠疾病( 如痔，肛裂，直肠脱垂等) 关系密切。
四、便秘的危害
• 慢性便秘在结直肠癌，肝性脑病，乳腺疾病，阿 尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
• NTC • 多见于IBS-C，发病与精神心理异常等有关。
六、诊断和鉴别诊断
• 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马III标准中 功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。 • 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意，想排 便而排不出( 空排) ，排便费时，每日排便量少，可 伴有腹痛，腹胀，肛门直肠疼痛等不适。
1、功能性疾病，器质性疾病，药物
• 功能性疾病： • 功能性便秘，功能性排便障碍，IBS-C。
• 药物： • 抗抑郁药，抗癫痫药，抗组胺药，抗震颤麻痹药， 抗精神病药，解痉药，钙拮抗剂，利尿剂，单胺 氧化酶抑制剂，阿片类药，拟交感神经药，含铝 或钙的抗酸药，钙剂，铁剂，止泻药，非甾体消 炎药
中国慢性便秘诊治指南
•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（)起到了积极的作用。
基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。
便秘（)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。
不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。
国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。
慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。
女性、低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。
便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。
一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。
在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（)、功能性排便障碍（)和便秘型肠易激综合征( , )。
中国慢性便秘指南
则支持手术指征。
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小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
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便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
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不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
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排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
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目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
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一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
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二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
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功能性便秘机制尚未完全阐明
• 慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍
• 排便障碍型便秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
• 正常传输型便秘
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
三级诊断
针对二级诊治无效的患者
再评估
生活习惯， 精神心理状态， 直肠肛管结构和功能
心理科 外科 消化科
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
要点解读
治疗
实用文档
目的
• 缓解便秘症状 恢复正常肠动力和排便生理功能
实用文档
基于个体化综合治疗的原则
器质性疾病
- 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
13版
功能性疾病
–功能性便秘 –功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的 3个月满足症状标准
实用文档
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型 混合型 正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少， 粪便干硬， 排便费力
功能性排便障碍， 出口梗阻型便秘
实用文档
中国抗癌学会结直肠癌专业委员会. 2011:1-10.
排除器质性便秘
考 虑
功能性便秘
实用文档
诊断功能性便秘--依据罗马III
1 功能性便秘
1.必须包括下列2个或2个以上的症状：
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准
• 停留结肠＞72h:肠传输减慢
• 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
Radioopaque markers集中在右半结肠
实用文档Best Pract Res Clin Gastroenterol. Feb 2011; 25(1):
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
• 不透X线标志物 (20个) • 48、72h 腹平片、计算标志物
实用文档
1Dis Colon Rectum. 2011
排粪造影
模拟生理性排便过程，动态观察肛门直肠功能，解剖学变化
X线法
Normal
Disorder
实用文档
Dis Colon Rectum. 2011
排粪造影Байду номын сангаас
模拟生理性排便过程，动态观察肛门直肠功能，解剖学变化
磁共振法
• 分辨率高 • 软组织对比和多平面成像 • 提供全面的盆底结构及功能信息 • 无辐射，安全性好
实用文档
13版指南提出慢性便秘的分级诊治
目的：根据病情严重性进行分级诊断，分层治疗 ------使诊治合理有效，减少不必要的检查
• 一级治疗 轻、中度慢性便秘患者 经验治疗 • 二级治疗 一级诊治无效的患者 根据客观检查分型治疗 • 三级治疗 二级诊治无效的患者 重新评估，多学科综合诊治
实用文档
经验治疗（一级诊治）
–神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认 知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
–肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化
药物 - 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧 化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙 的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
笋，薯，芹，茄，绿叶菜，豆类
排便时集中注意力，减少外界因素的干扰
•运动 久坐职业人群便秘发生率是普通人群的3倍
Whitehead WE，J Am Geriatr Soc 1989; 37: 423-429
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
2. 认知治疗
“脑-肠轴”是将认知情感中 枢、内分泌、肠神经、免疫 功能联系起来的双向通路。
胃肠功能障碍和情感障碍在中 枢互为因果、形成恶性循环， 形成了慢性便秘的
生物-心理-社会发病模式
1/3的功能性便秘患者有
心理障碍
实用文档
Merkel IS, Am J gastroentrto 19
2. 认知治疗
• 13版指南对认知、精神心理治疗给予足够重视 • 认为是便秘的基础治疗 • 适用于合并精神心理障碍、睡眠障碍
调整生活方式 认知治疗 慎用引起便秘的药物 按临床症状分型用药
实用文档
1. 调整生活方 式
•饮食 增加纤维素和水分摄入
•建立良好的排便习惯
纤维素：25-35 g/日
提高粪便的含水量 促进肠内有益细菌的增殖 增加粪便的体积，加快肠道传输 增加排便次数
饮水： 1.5-2 L/日
结肠活动在晨醒、餐后最为活跃 晨起或餐后2小时内尝试排便
每周排便<3次
粪便干硬
排便费力
排便困难
详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月 需手法辅助
实用文档
一级诊断 报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查 粪常规+隐血初筛
实用文档
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗
要点解读
诊断
实用文档
13版指南特点
基于症状的诊断 优化诊断标准 减少不必要的检查
一级
便秘的分级诊断 二级
三级
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠 吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
直接花费更低
症状诊断 排除性诊断
$3160 VS. $5075
一年随访期间，丹麦
实用文档
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY
诊断标准优化
1.指南对便秘定义的修订 2.功能性便秘的诊断借鉴罗马III 3.通过对便秘分型指导治疗
实用文档
便秘定义
排便次数减少
器质性疾病
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、 巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合 征、痉挛性肛门直肠痛
–内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺 功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤 、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
重视慢性便秘的危害
修订背景
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病 • 阿尔茨海默病 • 急性心肌梗死 • 脑血管意外
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
慢性便秘常见病因
修订背景
07版
功能性疾病
- 功能性便秘 - 功能性排便障碍 - 便秘型肠易激综合征
动力障碍性疾病
- 肠道神经/肌肉病变 - 先天性巨结肠
容积性泻剂
渗透性泻剂 软化剂
刺激性泻剂
其他
欧车前 聚卡波非钙
麦麸 甲基纤维素
聚乙二醇 乳果糖 磺基丁二酸钠二辛酯 比沙可啶/匹可硫酸钠 番泻叶 普芦卡必利 鲁比前列酮 利那洛肽
实用文档
证据等级和推 荐水平
II级，B级 III级，C级 III级，C级 III级，C级 I级，A级 II级，B级 III级，C级 II级，B级* III级，C级 I级，A级* I级，A级* II级，B级*
容积性泻药
药物
剂型
剂量
注意事项
甲基纤维素
欧车前 （恺司尔） 小麦纤维素 （非比麸）
粉剂
1匙/次，加入200 ml
冷水中溶解，每日1-3
次
3.✓5g增/袋加肠1袋道/次内，水加份入200 ml
水中溶解，每日1-3次
✓ 增加大便容积和重量
粉3.✓5剂g缩/袋短结1冷 次袋肠水/中次传溶，输解加时，入每2间0日0 2m-l3
07版
完善
• 一般处理 • 膳食纤维和膳食纤维制剂 • 通便药 • 促动力剂 • 中药 • 生物反馈治疗 • 手术治疗
13版
• 调整生活方式 • 药物治疗：泻剂、促动力药、促
分泌药、灌肠药和栓剂 • 精神心理治疗 • 生物反馈治疗 • 其他：益生菌、中药、针灸、按
摩推拿、骶神经刺激治疗 • 手术治疗 • 特殊人群的治疗
Notes ✓ 不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须
✓ 适应于一级诊治无效的患者
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
功能学检查方法
• 结肠传输试验 • 肛门直肠压力和感觉功能 • 球囊逼出试验 • 排粪造影
实用文档
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
• 不透X线标志物 (20个)
• 48、72h 腹平片、计算标志物 排除率