胃十二指肠疾病病人的护理讲课教案
胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠疾病病人的护理授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学教学目的要求了解胃的解剖、生理熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲胃十二指肠的解剖、生理胃十二指肠溃疡的外科治疗1、病因2、临床表现3、手术方式胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理1、急性穿孔2、大出血3、瘢痕性幽门梗阻胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学主要内容及步骤备 注第一节解剖生理概要一、 胃的解剖生理胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统：粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。
胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。
十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述(一) 病 因：1、胃酸分泌过多2、胃粘膜屏障受损3、幽门螺杆菌4、其它病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型(二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡：表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛，疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。
胃溃疡：腹痛与进食密切相关。
腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。
多于餐后1/2—1小时开始疼痛。
持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
结合图片 形象介绍 4分钟2分钟举例讲述3分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自特点2分钟2分钟(三) 辅助检查1、胃镜2、X线钡餐检查3、胃酸测定(四) 诊断要点1、十二指肠溃疡：以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓解2、胃溃疡：多发生于40~60岁，特点为餐后上腹痛3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小(五) 处理原则1、内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡2、急性穿孔3、急性大出血4、瘢痕性幽门梗阻5、胃溃疡恶变(六)手术及注意事项1、胃大部切除术2、胃迷走神经切断术3、腹腔镜手术（胃穿孔修补）(七) 护理1、常见护理诊断/问题2、护理措施：缓解疼痛、预防并发症和促进康复结合图片介绍，1分钟详细讲述，3分钟掌握四大并发症，2分钟图片加深印象结合图片5分钟详细讲述区分毕罗1氏毕罗2氏手术方式学生补充2 分钟二、胃十二指肠溃疡急性穿孔acute perforation of gastroduodenal ulcer (一) 病因、病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆 膜的结果。
胃十二指肠疾病病人的护理讲述学习教案
(六)处理原则 1.非手术治疗 (1)一般治疗：养成规律的饮食作息习惯、劳逸结合、避免精神高
度紧张(jǐnzhāng)。 (2)药物治疗：根除HP、抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等药物。
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2.手术治疗 (1)适应症 1)胃溃疡： ①抗HP措施在内严格(yángé)内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固
规内科治疗无效的顽固性溃疡，后者不多见。
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(2)手术方式 1)胃大部分切除：是胃十二指肠溃疡手术首选。 手术范围：胃远端2/3-3/4,包括部分胃体、胃窦部、幽门
和十二指肠球部的近胃部分。 ①毕Ⅰ式胃大部分切除术：多适用于胃溃疡。 ②毕Ⅱ式胃大部分切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，
特别是十二指肠溃疡。 ③胃大部分切除后胃空肠RouxenY吻合术：临床(lín
chuánɡ)适用较少，有防止胆胰液进入残胃的优点。
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2)迷走神经切断术：目前手术已较少应用。 七、护理评估 (一)术前评估 1.健康(jiànkāng)史：基本信息及有无非甾体类抗炎药和皮质类固醇等药物
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运用
1.能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理(hùlǐ)。 2.能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的
察和护理(hùlǐ)。
预防、观
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第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠(shí èrzhǐcháng)溃疡及并发症 第三节 胃癌
胃十二指肠(shí èrzhǐcháng)疾病病人的护 理讲述
第十七章 胃十二指肠疾病患者的护理教案
4．辅助检查
（1）内镜检查
（2）X线钡餐检查
（3）实验室检查
（4）腹部超声
（5）螺旋CT
（二）治疗要点
1．手术治疗
2．化学治疗
3．其他疗法
（三）术后评估
了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。
【常见护理诊断/问题】
教 案
系部：
教研室
课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第十七章胃十二指肠疾病患者的护理
教学目标
1．掌握胃、十二指肠疾病的身体状况、护理措施。
2．熟悉胃、十二指肠疾病的治疗要点、护理诊断。
3．了解胃、十二指肠疾病的病因、病理。
4．学会按照护理程序对胃、十二指肠疾病病人实施整体护理。
1．焦虑或恐惧 与惧怕手术、担心溃疡癌变有关。
2．疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激、手术切口有关。
3．营养失调，低于机体需要量 与溃疡病疼痛所致的摄入量减少、消化吸收障碍有关。
4．体液失衡的危险 与呕吐、禁食有关。
5．潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。
【护理措施】
3．向病人解释定期化疗的必要性和化疗药物的副作用，定期复查。告知病人如有不适，及时就诊。
工作任务
1．为赵先生做出目前主要的护理诊断。
2．为赵先生做好术前准备和术后护理。
第一节胃、十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
1．病因目前认为胃、十二指肠溃疡是一种多病因疾病。各种致病因素中，最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染与胃粘膜屏障受损。
胃十二指肠疾病病人的护理教案
胃十二指肠疾病病人的护理教案一、教学目标：1.了解胃十二指肠疾病的常见症状、病因、并发症等基础知识。
2.熟悉胃十二指肠疾病病人的常见护理方法和注意事项。
二、教学内容：1、胃十二指肠疾病的常见症状、病因、并发症等知识。
2、胃十二指肠疾病病人的常见护理方法和注意事项。
三、教学重点：1、胃十二指肠疾病的病因、症状等知识。
2、胃十二指肠疾病病人的常见护理方法和注意事项。
四、教学流程：1、胃十二指肠疾病的知识普及（1）病因：常见的胃十二指肠疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、十二指肠炎等。
胃十二指肠疾病的发病与多方面的因素有关，包括饮食、生活习惯、环境等。
（2）症状：胃十二指肠疾病的症状表现多样，常见的有腹痛、消化不良、恶心、呕吐、食欲不振等。
（3）并发症：胃十二指肠疾病如果治疗不当，可能会引起各种并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻等。
2、胃十二指肠疾病病人的护理方法和注意事项（1）饮食护理：胃十二指肠疾病病人应选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物、饮料等。
（2）作息护理：胃十二指肠疾病病人应保持充足的睡眠时间，保持情绪平稳，避免精神刺激性的事物。
（3）药物护理：胃十二指肠疾病病人应按照医嘱规定服用药物，并注意药物副作用和相互作用。
（4）其他护理：胃十二指肠疾病病人应适当运动，保持良好的心态，避免过度劳累和吸烟等不良习惯。
五、教学方法：1、讲授法：通过多媒体、图片等形式进行知识普及和护理方法的介绍。
2、病友互动：邀请真实的病友参与教学，让学生通过与病友的交流了解护理工作的实际操作。
六、教学评价：1、课堂问答：通过提问的方式，检查学生掌握的知识点是否到位，评价教学效果。
2、学生作业评估：布置案例分析作业，检查学生对护理工作的理解和落实情况。
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• 胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高3倍，应争取及早手术； • 急诊手术应争取在出血48小时内进行。
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胃十二指肠溃疡大出血 手术方法:
浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层。 • 胃壁肌层由平滑肌构成， 环行肌纤维在贲门和幽 门处增厚形成贲门和幽 门括约肌。
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解剖生理概要-胃的解剖 9
胃粘膜层
– 粘膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体； – 主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原； – 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子； – 粘液细胞：分泌碱性因子； – G细胞：分泌胃泌素； – D细胞：分泌生长抑素。
• 切除溃疡好发部位； • 切除溃疡本身；
• 胃迷走神经切断，阻断对壁细胞的刺激，基础胃酸分泌减 少80～90％，消除了神经性胃酸分泌。
• 胃迷走神经切断，阻断迷走神经引起的胃泌素分泌，游离 酸完全消失，减少体液性胃酸分泌。
• 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。 • 缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。
实验室：WBC增加，血清淀粉酶轻度升高。 诊断性腹穿
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胃十二指肠溃疡急性穿孔
膈 下 游 离 气 体
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胃十二指肠溃疡急性穿孔
非手术治疗适应症及原则
适用于空腹小穿孔，症状体征轻，一般情况好，或 穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。
1.禁食、胃肠减压
2.抗感染 3.输液、营养支持 4.制酸、抗HP治疗
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病理生理和分型
外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理讲课文档
④无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 ⑤若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反
而加重者，应立即改为手术治疗
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（2）非手术治疗措施
①禁食、持续胃肠减压 ②输液和营养支持 ③控制感染 ④应用抑酸药物
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2.手术治疗
①单纯穿孔缝合术
②彻底性溃疡切除手术
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【辅助检查】
1.X线检查
约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月 状游离气体影
2.实验室检查
➢ 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高
➢ 血清淀粉酶轻度升高
3.诊断性腹腔穿刺
➢ 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣
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【处理原则】
1.非手术治疗 （1）适应证 ①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态 下溃疡穿孔 ②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限
（1）胃大部分切除术后并发症
1）术后胃出血
➢ 表现
术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液
➢ 处理
严密观察病人出血征象
若发生出血，需及时报告医师处理
应用止血药物和输新鲜血
用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血，积极完善术前准备
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2）十二指肠刺激 征
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6 ）倾倒综合征
➢ 定义 系由于胃大部切除术后，失去对胃排空 的控制，导致胃排空过快所产生的一系 列综合征
➢ 分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征
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早期倾倒综合征
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治疗原则
• 手术治疗 【手术方式】
• 胃大部切除术：6—8小时以内，腹腔污染轻， 全身情况较好者。
• 穿孔修补术：病情严重，不能耐受大手术者， 或穿孔超过8小时，腹腔感染严重者。
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胃、十二指肠溃疡大出血
• 是溃疡病死亡最常见的原因
• 溃疡基底部小血管被侵蚀破裂 • 好发部位：十二指肠球部后壁和胃小弯侧
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治疗原则 • 手术目的：解除梗阻
• 术前准备： 改善营养，纠正贫血
纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
禁食水，胃肠减压， 每天温生理盐水洗胃，减轻水肿
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胃溃疡恶变
• 胃溃疡是胃癌的癌前病变
• 多发于胃窦部和胃小弯 • 临床表现为持续性疼痛，伴厌食，进行性
消瘦，大便隐血持续阳性。晚期表现为恶 病质。
• 补充血容量：输液、输血 • 药物止血：使用止血抑酸药物，如去甲肾上腺素、
生长抑素、奥曲肽等
• 急诊胃镜止血 【手术治疗】 出血量大、短时间内出现休克、60岁以上、反复出血
及输血后血压不稳定者应及早手术。
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胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
• 痉挛性：幽门括约肌反射性痉挛所致 • 水肿性：溃疡附近炎性水肿所致
后壁 • 出血→出血自行停止→再出血
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临床表现
• 多数病人有典型的溃疡病史
• 呕血（突然大量呕血） • 黑便（柏油样便）
• 休克：出血量大于400毫升时，表现为循环 系统代偿现象
出血量大于800毫升时，明显的休克症状
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治疗原则
【非手术治疗】
• 卧床休息、吸氧
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第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理一、单选题1.正常成人每日分泌的胃液量约为()A.500mlB.800mlC.1000一1200m1D.1500—2500m1E.3000ml2.贲门胃底癌的突出表现是()A.嗳气、反酸 B．营养障碍C．大量呕吐宿食 D．食欲不振E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是()A.立刻拔除胃管B.压迫眶上缘C.穴位针灸 D．让病人放松E.遵医嘱给予镇静或解痉药4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症()A.胃出血B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.吻合口梗阻E.十二指肠残端破裂5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.遗传D.高糖饮食E.使用非甾体类抗炎药6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血()A.抗生素B.化疗药物C.抗酸药D.阿司匹林E.降压药7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨隆D.营养不良E.便秘8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为()A.恶心、呕吐B.上腹部胀痛C.有便意感D.头晕、心悸、出冷汗E.呕血和排柏油样便9.十二指肠溃疡的好发部位是()A.十二指肠球部B.十二指水平部C.十二指肠降部D.十二指肠升部E．十二指肠与空肠交界处10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()A.上腹部刀割样绞痛B.阵发性腹部绞痛C.餐后痛D.饥饿痛E.饱胀痛11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是()A.上腹部明显压痛B.板状腹C.腹式呼吸减弱D.移动性浊音阳性E.X线检查时膈下有游离气体12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()A.X线钡餐B.粪便隐血试验C.胃镜检查D.胃酸测定E.B型超声波13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括()A.伴有急性穿孔B.伴有急性大出血C.溃疡恶变D.瘢痕性幽门梗阻E.影响工作与生活14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是()A.心理护理 B．皮肤准备C.补碱性药D.连续3个晚上用温盐水洗胃E.备血、皮试15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是()A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水E.避免过甜、过咸食物16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是()A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗E.胃管内吸出大量血性液17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点()A.食物和胆汁B.食物，无胆汁C.粪臭性呕吐物D.血性呕吐物E.胆汁，无食物18.胃穿孔的x线检查所见为（）A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体C.胃泡扩张D.肠管扩张E.胃内有液平面19.有关倾倒综合征哪项是错误的（）A.进食后上腹疼痛B.进食后心悸C.进食后头晕出汗D.进食后恶心、呕吐E.进食后上腹饱胀20.胃癌诊断主要依靠（）A.x线钡餐B.胃镜活检C.胃冲洗液细胞学检查D.CTE.核磁共振21.倾倒综合征的表现，下列错误的是（）A.发生于饮食后10～30MinB.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐C.重者可有肠鸣腹泻D.平卧10-20 Min可缓解E.严重者可引起休克22.胃癌早期症状是（）A.上腹痛B.贫血C.腹块D.进食梗死感E.消化不良，嗳气23.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。
体检：上腹部偏右有压痛。
首先考虑并发了()A.吻合口梗阻B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.急性输入襻梗阻E.输出襻梗阻24.男性，37岁，患胃溃疡9年余。
行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。
首先考虑并发了()A.吻合口出血B.急性输入襻梗阻C.倾倒综合征 D．吻合口梗阻E.十二指肠残端破裂25.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。
首先考虑的并发症是()A.吻合口梗阻B.急性输入襻梗阻C.输出襻梗阻D.倾倒综合征E.十二指肠残端破裂26.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿子L。
行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。
正确的处理是()A.继续观察，不需特殊处理B.加快静脉输液速度C.应用止血药D.胃管内灌注冰盐水E.马上做好手术止血的准备27.男性，59岁，患胃溃疡5年余。
晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。
体检：体温36．1℃，血压95／55mmHg，脉搏105次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。
急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。
考虑并发了()A.急性穿孔B.胃溃疡大出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎28.男性，62岁，患十二指肠溃疡8年余。
行迷走神经干切断术，术后第5日，已拔除胃管，今晨进食后出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。
X线造影见胃扩张，大量潴留、无排空。
考虑并发了（）A.腹泻B.胃潴留C.输出襻梗阻D.胃小弯坏死穿孔E.吻合口梗阻女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。
体检：体温36．1℃，血压85／55mmHg，脉搏116次／分钟。
病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移动。
腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
既往有胃溃疡病史。
29.首先考虑的疾病是()A.急性胆囊炎穿孔B.胃溃疡急性穿孔C.坏疽性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎30．为明确诊断，首选的检查是()A.胃镜检查B.腹部X线检查C.胃酸测定D.B型超声波E.急性胰腺炎31.该病的诱发因素中，下列无关的是()A.服用降压药B.刺激性食物C.过度劳累D.情绪波动E.服用激素类药物32.该病人的护理措施中，不正确的是()A.半卧位B.禁饮食C.持续胃肠减压D.静脉输液E.应用抗菌药33.该病人非手术治疗时的护理，不正确的是：A.定时测量血压、脉搏B.准确记录出入液量C.有效的胃肠减压D.禁食，静脉输液E.可予少量饮水女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。
今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。
体查：体温36．2℃，血压85／50mmHg，脉搏115次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。
初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。
34.考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是()A.恶心B.头晕、心悸、无力C.血压下降、脉搏细速D.排大量柏油样便E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷35.十二指肠溃疡大出血的常见部位是()A.十二指肠球部B.十二指肠水平部C.十二指肠降部 D．十二指肠升部E.十二指肠与空肠交界处36.初步估计该病人的失血量为()A.300m1B.400mlC.500mLD.800m1E.1000ml37.目前该病人最主要的护理问题()A焦虑、恐惧 B体液不足 C．疼痛 D．有感染的危险 E．营养障碍38.该病人应采取何种体位()A.高坡半卧位B.低坡半卧位C.双凹位D.头低脚高位 E．头高脚低位男性，65岁，患胃溃疡9年余。
近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。
体检：皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。
经检查后拟行手术治疗而收治人院。
39.胃溃疡的好发部位是()A.贲门部B.幽门部C.胃大弯D.胃小弯E.胃窦部40.该病人发生了()A.胃溃疡穿孔B.胃溃疡复发C.肠梗阻D.合并十二指肠溃疡E.瘢痕性幽门梗阻41.下列哪项不符合胃溃疡的临床特点()A.餐后痛B.进食后疼痛不能缓解C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显D.抗酸治疗后容易复发E.易并发急性大出血42.该病人行手术治疗的主要原因是()A.长期患胃溃疡B.合并胃溃疡穿孔C.合并溃疡大出血D.合并瘢痕性幽门梗阻E.胃溃疡疑有恶变43.目前该病人最主要的护理问题是()：A.疼痛B.焦虑与恐惧C.知识缺乏D.有感染的危险E.体液不足与营养失调男性，45岁，一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气、服抗酸药未见好转，三天前出现黑便。
近一个月来体重下降4千克。
44.初步考虑最可能的诊断是()A.胃溃疡B.胃出血C.胃癌D.胃息肉E.萎缩性胃炎45.为尽快明确诊断，首选下列哪项检查()A.胃酸测定B.胃镜检查C.X线钡餐D.B型超声波E.粪便隐血试验46.该病的发生与下列哪项因素无关()A.进食腌制食物B.胃溃疡C.遗传D.内分泌紊乱E幽门螺旋杆菌感染47.若发生血行转移?最常见的转移部位是()A.肝B.肺C.胰D.肾E.骨骼48.若行手术治疗，术前准备不包括()A.备皮B.配血C.洗胃D.肠道清洁E.口服肠道不吸收的抗菌药女性，52岁，十二指肠溃疡病行毕Ⅱ式胃切除术术后4天，突然右上腹剧烈疼痛，腹膜炎，病情严重49.诊断是（）A.吻合口瘘B.十二指肠残端瘘C.输入段肠襻不完全梗阻D.输出段肠襻梗阻E.吻合口出血50.采取何种措施（）A.重新置人胃肠减压B.禁饮食C.手术探查D.止血剂E.抗感染二、多选题1.胃癌转移途径有（）A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.腹腔种植E.飞沫转移2.胃癌的护理包括（）A.心理护理B.营养护理C.术前护理D.术后护理E.康复健康指导3.导致胃十二指肠溃疡的主要病因是（）A.胃酸过多B.胆汁返流C.胃壁缺血D.营养不良E．胃粘膜屏障受损4.胃十二指肠急性穿孔的临床特点为（）A.上腹阵发性绞痛B.腹肌收缩呈板样C.肠麻痹D.恶心呕吐E.腹腔穿刺抽出浑浊液体5.胃十二指肠溃疡的手术适应证有（）A.顽固性溃疡B.并发急性大出血C.胃溃疡恶变D.溃疡病近期频发E.并发癫痕性幽门梗阻6.胃十二指肠溃疡的易发部位是（）A.胃窦部B.胃底部C.胃体部D.十二指肠球部E.贪门部7.胃大部切除术后的并发症有（）A.术后吻合口出血B.腹腔内感染C.吻合口梗阻D.倾倒综合征E.吻合口瘘8.关于胃十二指肠溃疡病人疼痛的护理，正确的是（）A.记录疼痛发作特点B.禁止吸烟饮酒、可饮少量咖啡C.避免服用刺激性食物D.按医嘱给予抗酸药物E.增加用餐次数9.胃十二指肠溃疡并发大出血病人入院后应（）A.监测血压、脉搏B.禁食水C.口服凝血酶D.记录呕血、便血量E.快速输血，保持血压在正常值以上10.胃手术后护理包括（）A.保持胃肠减压通畅B.先取平卧位，后取半卧位C.禁食、补液D.术后留置胃管两周E.早期下床活动11.瘢痕性幽门梗阻病人，行胃空肠吻合术，术前准备应包括（）A.胃肠减压B.口服番泻叶C.术前3天每晚洗胃D.静脉补液、改善营养E.补充电解质、纠正酸碱平衡12.胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现包括（）A.恶心、呕吐B.出汗C.腹泻D.乏力E.腹胀13.胃大部切除术后24h内应特别注意（）A.体温情况B.出血情况C.腹痛情况D.切口情况E.呼吸道分泌物情况14.胃癌的主要治疗方法为（）A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.免疫治疗E.以上都正确15.胃癌术后化疗病人的健康指导，正确的是（）A.少量多餐B.定期门诊随访C.检查血象 D．预防感染E.出现呕吐症状属正常现象，不必处理。