肾功能不全
肾功能不全
肾功能不全文章目录*一、肾功能不全的概述*二、肾功能不全的典型症状*三、肾功能不全的病因病机*四、肾功能不全的检查诊断鉴别方法*五、肾功能不全的并发症*六、肾功能不全的防治方案肾功能不全的概述1、定义肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。
分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
预后严重,是威胁生命的主要病症之一。
2、别称慢性肾功能衰竭,慢性肾衰,肾衰3、发病部位肾4、传染性无传染性5、高发人群所有人群6、科室肾内科肾功能不全的典型症状1、肾功能不全的典型症状患者的精神症状:精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠,可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感,甚至下肢痒痛难忍,须经常移动、不能休止等,晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
患者的胃肠道症状:初期以厌食、腹部不适为主诉,肾功能不全严重后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至有消化道大出血等。
患者的心血管症状:常有血压升高,长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭,潴留的毒性物质会引起心肌损害,发生尿毒症性心包炎。
2、肾功能不全的分类肾功能不全按发展缓急即按时间分类可分为慢性肾功能不全和急性肾功能不全。
肾功能不全的病因病机引起肾功能不全的原因可概括如下:1、肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2、肾外疾病:如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
肾功能不全的检查诊断鉴别方法临床上肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、肾动态显像、血β2-微球蛋白等多项指标。
由于一些项目复杂,常规体检一般只做前三项测定。
肾功能 不全 诊断 标准
肾功能不全诊断标准
肾功能不全的诊断标准通常基于以下几个方面的评估：
1. 血清肌酐水平：肾功能不全时，肌酐排泄减少，血清肌酐水平会升高。
通常，成年男性的血清肌酐水平高于1.3毫克/分升，成年女性高于1.2毫克/分升被认为是肾功能不全的诊断标准之一。
2. 滤过率：肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，可以反映每分钟肾小球的滤过量。
通常，GFR低于60毫升/分钟/1.73平方米，持续3个月以上，被视为肾功能不全的诊断标准。
3. 尿液分析：尿液中蛋白质、红细胞、白细胞等异常的存在可以作为肾功能异常的指标。
根据不同病因和病情的不同，医生可能还会结合其他临床症状、尿液分析、肾脏超声等综合评估患者的肾功能，并制定相应的诊断标准。
肾功能不全
特点：
起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。
临床表现：
水中毒，氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒
中心发病环节： GFR急剧减少
一、病因及分类
肾前性因素 (prerenal ARI) 功能性 肾后性因素 (postrenal ARI ) 肾性因素 (intrarenal ARI ) 器质性
的增多。常用血尿素细氮胞（、BU白N细）胞作和
为氮质血症的指标。变B性UN坏的死正上常皮平细胞
补液原则
充分均扩值容为3.57~量7.1出4m而m入o，l/L宁。少勿多
ARI，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因作用如创伤、烧伤，组织分解↑
血中非蛋白氮增高，严重时可引起呕吐、腹泻、甚
至昏迷。
只要有30%功能肾单位存在，BUN就可维持在正常水平， 另外，血中BUN还与外源性和内源性尿素负荷的大小有 关（受蛋白质摄入量、感染、肾上腺皮质激素应用等因素 的影响），所以BUN并非反映肾功能的灵敏指标。 3.代谢性酸中毒 ⑴体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑ ⑵尿少，酸性物质排出↓ ⑶肾脏排酸保碱能力↓
恶性循环 细胞内Ca2+↑ 膜通透性↑ 细胞水肿
肌浆网摄钙↓
沉积于线粒体
钙超载
Ca2+泵外排Ca2+↓
⑵.自由基产生↑与清除↓
肾缺血
OFR生成↑
缺血后再灌注
OFR↑
肾毒物如氯化汞
缺血→GSH、SOD↓ OFR清除↓
⑶.还原型谷胱甘肽（GSH）↓
① 清除自由基↓，保护细胞免受损伤作用↓；
② 细胞膜蛋白质的巯基与二硫化物比例失调，妨碍膜的
肾功能不全分期标准
肾功能不全分期标准肾功能不全是指肾脏的滤过功能减退，导致体内代谢产物无法排泄，从而引起一系列的临床症状。
肾功能不全的分期标准是根据肾小球滤过率（GFR）的不同来进行分类，通常分为五期。
下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。
一期肾功能不全，GFR≥90ml/min。
一期肾功能不全是指肾小球滤过率仍然在正常范围内，但可能存在其他肾脏疾病的迹象。
临床上可能出现轻微的蛋白尿、血尿等症状，但通常不会引起明显的临床表现。
二期肾功能不全，GFR=60-89ml/min。
二期肾功能不全是指肾小球滤过率轻度减退，此时可能会出现轻度水肿、高血压、贫血等症状。
患者可能会感到疲倦、食欲不振、体重下降等非特异性症状。
三期肾功能不全，GFR=30-59ml/min。
三期肾功能不全是指肾小球滤过率中度减退，此时患者可能会出现明显的贫血、骨质疏松、高血压等症状。
此时患者需要密切监测肾功能，控制血压和贫血。
四期肾功能不全，GFR=15-29ml/min。
四期肾功能不全是指肾小球滤过率重度减退，此时患者可能会出现严重的贫血、骨质疏松、高血压、水肿等症状。
此时患者需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
五期肾功能不全，GFR<15ml/min。
五期肾功能不全是指肾小球滤过率极度减退，此时患者可能会出现严重的贫血、骨质疏松、高血压、水肿等症状，甚至出现意识障碍、心脏病等严重并发症。
此时患者需要进行长期的肾替代治疗，如透析或肾移植。
总结，肾功能不全分期标准是根据肾小球滤过率的不同来进行分类，不同分期的肾功能不全具有不同的临床表现和治疗策略。
因此，对于肾功能不全患者，及时监测肾功能，积极控制原发病，保持良好的生活方式和饮食习惯，对于延缓疾病进展和改善预后至关重要。
希望本文能够对大家有所帮助。
肾功能不全健康教育
一什么是肾功能不全二的病因三肾功能不全的临床表现四肾功能不全的治疗方法五肾病的饮食调养原则六肾功能不全者用药应谨慎七健康教育八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理一什么是肾功能不全肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群;分为急性肾功能不全和慢性不全;一般预后严重,是威胁生命的主要病症之一,应予以重视;二的病因1.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等;2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见;此外还有外伤、手术等三临床表现1消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至出现消化道大出血等;２精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷;３心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化;４造血系统：严重贫血是非常突出的症状;晚期可有出血倾向,常见有鼻衄、止龈出血、淤玉,也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多;５呼吸系统：酸中毒时呼吸深长,晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎;６皮肤：无光泽、干燥、脱屑;也会有出现尿素霜、皮疹、色素沉着等;７代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒,表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长,甚至进入昏迷状态;８脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿,出现明显多尿,加之呕吐、腹泻、饮水少等,常发生脱水;进入少尿期又极易引起水量过多,出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症;９电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症;１０代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底,血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高;还可有脂肪代谢谢异常,出现高脂血症;１１继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染,亦可有自发性腹膜炎;四治疗1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善,亦可加用碳酸氢钠,每日４～８ｇ,分２～４次口服;2、纠正水、电解质平衡失调１脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症,一旦发生,应及时补充;２低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾,紧急情况下静脉补钾;高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节;３低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善,当低钙性搐搦时,应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ;口服碳酸钙每日３～４次,０．５～１．０ｇ,可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低;3、心力衰竭：纠正和去除诱因,治疗以透析和血液滤过最有效;4、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素２５～５０ｍｇ,隔２～３日肌肉注射１次,或葵酸诺龙２５ｍｇ每２周肌肉注射１次,可促进蛋白合成,改善贫血;5、对症治疗：①恶心、呕吐不能进食者,用氯丙嗪、胃复安；②血压高者,给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪；③贫血者补充叶古巴、铁剂;6、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能,使血液得到净化,以维持患者生命;常用的方法有①腹膜透析；②血液滤过疗法；7、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑;五肾病的饮食调养原则一的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量,这样可减少血中的氮质滞留,减轻肾脏的负担,从而延缓慢性肾功能衰竭的进程;1、一般主张摄入蛋白质每日-0.6gkg体重,应选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白2、含必需氨基酸较高,而且在体内分解后产生的含氮物质较少,植物蛋白质如豆制品、、面粉、大米等含必需氨基酸较少,非必需氨基酸较多,生物效价低,故称为"低质蛋白",应予适当限量;二盐的摄入量如果患者没有水肿或的情况不必限盐,可与正常人一样每日进盐10克,限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者,因为不限制盐可加重水钠潴留,使水肿难以消退,引起血压升高;一般每天,控制盐在2-3克,尿少,血钾升高者应限制钾盐摄入量;三水的摄入量一般而言,若水肿明显时,除进食以外,水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜;四1肾病患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物,如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等,忌食煎炸食物,戒除烟酒2浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜等,兼见者,宜食莲藕、、花生、茄子；伴高血压者宜食、菠菜、木、玉米等;六肾功能不全者用药应谨慎第一,首先要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物;第二,用经肾脏排泄的药时,一定要遵照医嘱服药,千万不要自作主张;如：1.抗生素氨基糖苷类：代表药物是庆大霉素头孢菌素类：代表药物是第一代头孢菌素：先锋霉素Ⅰ青霉素类：代表药物是甲氧西林磺胺类：比如磺胺嘧啶、新诺明两性霉素B：容易引起氮质血症多粘菌素类：代表药物是多粘菌素B;2.非甾体抗炎药：代表药物是阿司匹林3.抗肿瘤药物：比如环磷酰胺4.环孢菌素5.利尿剂：代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米;容易引起肾小管功能障碍、肾功能减退;6.脱水剂：代表药物是甘露醇7.生物制剂：代表药物是疫苗、抗毒素、8.维生素类：代表药物是维生素D、维生素A,容易引起钙化性肾病、肾结石;维生素C类药物,容易引起尿酸盐结石;9.造影剂容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰、梗阻性肾病;10.金属制剂：比如金诺芬,11.其他：抗凝药、止血药,血管紧张素转换酶抑制剂具有肾毒性的中药及中成药：单味中药：有马兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草大量、草乌、苍耳子、附子、二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、使君子、威灵仙等;第三,用药过程中出现不良反应时,应及时告诉,及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物;第四,需长期用药者,应经常到检测药物浓度;第五,注意药物间的相互作用,以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化;第六,在用药过程中应定期检查肝、肾功能,同时细致观察自己原有有无变化;七健康教育1、增强自我保健意识,预防感染,避免各种应激因素的发生;要减轻工作,避免受凉、受湿和过劳,防止感冒;2、加强体质锻炼,提高机体抵抗力;3、按医嘱服药,定期检查尿液,出现症状立即就医;4、平时注意饮水及坚持合理饮食;5、育龄妇女注意避孕;6、定期门诊随访;八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理1卧床休息;2高血压、水肿时,应禁盐;3顽固呕吐时,可口服胃复安10毫克,每日3次;4烦躁不安、时,可口服安定5毫克,每日3次;5高血压时可选用双氢克尿噻25毫克,每日3次,或心得安10～40毫克,每日4次,降低血压不宜过猛,以防肾功能进一步恶化,一般降至90mmHg左右可;6并发急性心力衰竭时,应立即送医院就诊,症状如下：1活动或劳动即感心慌、胸闷、气促;2.尿量减少,短时间内体重明显增加,3.卧位性干咳,病人站立或坐位时不出现咳嗽,躺平后即出现干咳,说明肺部已明显充血或淤血;4.夜间突然憋醒或伴有喘息5.不能完全平卧或平睡,平卧后即感到胸闷气短,且需垫高枕头或取半卧位才舒适;6.咳痰,开始吐白色痰,量比较少,然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫,大汗淋漓喘息;。
肾功能不全的名词解释
肾功能不全的名词解释
肾功能不全是指肾脏无法正常执行其滤波和排泄废物的功能，导致体内废物和液体的潴留。
这可以是由于肾脏本身的疾病、药物的不良反应、疾病或创伤引起的。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型。
急性肾功能不全是指肾功能在短时间内迅速恶化，通常是由于突发的肾脏问题引起的。
常见的原因包括严重的感染、肾脏栓塞、肾脏损伤或药物中毒等。
急性肾功能不全可导致体内废物和液体的潴留，造成尿量减少、水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
慢性肾功能不全是指肾功能在一个较长的时间内逐渐减退，通常是由于慢性肾脏疾病引起的。
常见的原因包括慢性肾小球肾炎、肾囊肿、糖尿病肾病等。
慢性肾功能不全的症状可能不明显，直到肾脏受损程度达到一定程度才会出现贫血、骨质疏松、高血压和尿毒症等症状。
肾功能不全的诊断通常通过血液和尿液检查来评估肾脏的功能。
治疗方法包括控制肾脏疾病的进展、调整药物剂量、改变饮食习惯、补充适当的营养和透析等。
对于一些患者，肾移植可能是最终的治疗选择。
综上所述，肾功能不全是指肾脏无法正常工作的状况，可以是急性或慢性的。
它可能由多种原因引起，对患者的健康产生严重影响。
早期
诊断和适当的治疗对于控制疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
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消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时，体内毒素和代谢产物 的蓄积可能引起消化道症状，如恶心、 呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时，毒素和代谢产物的蓄 积可能影响消化道功能，导致食欲不 振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时，促红细胞生成素的产生 减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时，磷的排泄减少和钙的吸收 障碍可能导致高血磷、低血钙，影响骨骼 健康。
04
运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善肾脏 功能。但应注意运动的强度和方式，避免过度劳累和 损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时，可以 考虑采用替代疗法，包括透析 和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除 体内废物和多余水分的方法， 可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的 肾脏来替代受损肾脏的方法， 适用于病情严重且透析治疗效 果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞，以纠正基因缺陷或增强基因表达，改善肾 脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中，以修复受损的肾脏结构和功能 。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄 减少，可能导致低钾血症，表现 为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排 泄障碍，可能导致高钾血症，
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时，肾脏对酸性代谢产物的排泄减少，可能导致代谢性酸中毒，表现 为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
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病理生理学——肾功能不全
---- 低钙血症、肾性骨营养不良 4. 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 (KKPGS) ↓
---- 肾性高血压 5. 甲状旁腺激素 (PTH) ↑ 和胃泌素 ↑
---- 肾性骨营养不良、消化道溃疡
少尿期 多尿期
尿量400 ～3000 ml/d 肾血流量和肾小球滤过率恢复 肾小管的浓缩功能仍低下
肾间质水肿消退、肾小管内管型被冲走 渗透性利尿
恢复期
肾小管上皮修复，肾功恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要几个月以上的时间
非少尿型ARF
概念： 尿量 > 400ml/d 的ARF
特点： 无少尿，但有进行性氮质血症 尿比重低而固定，尿钠含量也低
3、肾后性（阻塞性） ARF
尿路阻塞（结石、输尿管受压） 膀胱出口阻塞（前列腺肥大、前列腺癌、尿道阻塞）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
致病因素 急性肾小管坏死(ATN) 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害 GFR↓
肾性(器质性)AFR
肾前性（功能性）ARF 时间过久
肾性（器质性） ARF
时间过久 肾后性（阻塞性） ARF
两种ARF少尿期尿液变化比较
致病因素
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性AFR
2、肾性（器质性） ARF
（1）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）:
持续肾缺血 肾毒物：重金属（汞、铅等）、
氨基甙类抗生素（庆大霉素、卡那霉素等）、 有机化合物（四氯化碳、甲醇等）、 造影剂、磺胺、蛇毒、生鱼胆、肌红蛋白等。 体液因素异常：严重的低钾血症、高钙血症等 （2）肾脏本身疾患： 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎等。
严重肾功能不全标准
严重肾功能不全标准严重肾功能不全是指肾功能出现严重障碍，导致肾脏排泄、代谢和调节功能严重受损。
以下是严重肾功能不全的一些常见标准：一、肌酐清除率肌酐清除率（Ccr）是评估肾功能最常用的指标之一。
正常人的Ccr为80-120ml/min，而严重肾功能不全患者的Ccr会显著降低。
通常认为，当Ccr小于30ml/min时，患者就属于严重肾功能不全的范畴。
二、血肌酐血肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下，血肌酐的值应该维持在88.4-176.8μmol/L之间。
但是，当肾功能受损时，血肌酐的值会升高。
通常认为，当血肌酐大于445μmol/L时，患者就属于严重肾功能不全的范畴。
三、肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏滤过功能的指标，正常人的GFR为90-110ml/min。
然而，当GFR小于30ml/min时，患者就属于严重肾功能不全的范畴。
四、尿素氮尿素氮是蛋白质代谢的产物，正常情况下，血尿素氮的值应该维持在3.2-7.1mmol/L之间。
但是，当肾功能受损时，血尿素氮的值会升高。
通常认为，当血尿素氮大于28.6mmol/L 时，患者就属于严重肾功能不全的范畴。
五、尿蛋白尿蛋白是评估肾脏滤过功能的重要指标之一。
正常情况下，尿蛋白应为阴性或少量阳性。
然而，当肾功能受损时，尿蛋白会呈现阳性或强阳性。
通常认为，当尿蛋白呈阳性或强阳性时，患者就属于严重肾功能不全的范畴。
六、肾脏形态学改变通过B超、CT等影像学检查可以观察肾脏的形态学改变。
严重肾功能不全患者的肾脏通常会出现萎缩、变形、肾盂积水等表现。
这些形态学改变可以帮助医生判断患者的肾功能状况。
七、其他指标其他指标如血清钾、血清钙、血尿酸等也可能出现异常，但这些指标的特异性不如上述指标高，通常作为辅助诊断的指标。
综上所述，严重肾功能不全的标准包括肌酐清除率、血肌酐、肾小球滤过率、尿素氮、尿蛋白以及肾脏形态学改变等指标的异常。
当这些指标出现明显异常时，提示患者可能存在严重肾功能不全。
肾功能不全
㈤肾性高血压
1.钠水潴留（钠依赖性高血压） 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活 性增高（肾素依赖性高血压） 3.肾脏生成的降压物质减少
慢性肾功能不全
㈥肾性贫血
一般来说，贫血的程度与GFR的严重程 度相一致，当GFR下降至35～40ml/min时， 几乎所有病人都出现贫血
还可出现高镁血症、低钠血症、低钙血 症和高磷血症
3.水中毒
危害仅次于高钾血症 脑水肿：中枢神经系统症状、颅内高压、 脑疝、死亡
急性肾功能不全
4.代谢性酸中毒
具有进行性、不易纠正的特点 表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼 吸深大，同时可促进高血钾的发生
急性肾功能不全
㈡多尿期
尿量﹥400ml/d，且进行性增多 一般在多尿出现1周后氮质血症可以逐 渐改善
㈢恢复期
此期尿量和血液中非蛋白氮含量都基本 恢复正常，水、电解质和酸碱平衡紊乱消 失，但肾小管上皮细胞重吸收功能常需数 月才能恢复
急性肾功能不全
防治原则
㈠治疗原发病，纠正可逆的病因
㈡处理水、电解质和酸碱平衡紊乱 ㈢控制氮质血症 ㈣减轻肾小管损伤和加速肾小管细胞 再生 ㈤护理原则
第三节 慢性肾功能不全
急性肾功能不全
2.肾小管损伤造成少尿的机制
⑴肾小管阻塞 ⑵原尿返漏
急性肾功能不全
发病过程
㈠少尿型急性肾衰竭
1.少尿期
在缺血或中毒后1～2天内，GFR明显 下降，病人开始出现少尿或无尿
持续少尿平均10～14天，在该期病 人功能和代谢改变最为严重
急性肾功能不全
2.多尿期
因为肾小管再生，GFR逐渐恢复至正常
水平，病人尿量逐渐增至﹥400ml/d
肾功能不全的健康教育
肾功能不全的健康教育导语：肾功能不全是一种严重的健康问题，它会给生活带来很多困扰。
本文将为读者介绍肾功能不全的症状、预防和管理方法，帮助大家更好地了解和应对肾功能不全的健康问题。
一、什么是肾功能不全肾功能不全是一种慢性疾病，其主要特点是肾脏无法正常发挥代谢废物和调节电解质的功能。
肾功能不全可以来源于各种原因，例如先天性疾病、高血压、糖尿病等。
当肾脏功能不全时，体内废物和毒素不能正常排出，会对身体健康造成威胁。
二、肾功能不全的症状1. 尿液异常：患有肾功能不全的人可能会出现尿液颜色变浅、泡沫增多、尿量增多或减少等异常症状。
2. 肌肉疼痛和无力：由于肾脏无法正常排除废物，身体可能会出现肌肉疼痛和无力感。
3. 胃口不佳和恶心呕吐：肾功能不全可能导致腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。
4. 水肿：由于体内水分潴留，患者可能会出现水肿症状，尤其是腿部和眼睑。
5. 高血压：肾功能不全与高血压密切相关，患者常常伴有高血压症状。
三、肾功能不全的预防1. 健康饮食：合理控制盐分摄入，减少高盐食物的摄入，同时增加蔬菜和水果的摄入。
避免过量饮酒和吸烟也对肾功能的预防有积极作用。
2. 控制血压和血糖：对于已经患有高血压或糖尿病的人群，及时接受医生的治疗和指导，控制血压和血糖水平，有助于预防肾功能不全。
3. 碳水化合物控制：减少高糖饮食的摄入，避免过量食用含糖饮料和甜点。
合理选择碳水化合物种类，如选择全谷物食品取代精制碳水化合物。
四、肾功能不全的管理方法1. 积极治疗基础疾病：如高血压、糖尿病等。
保持合理的药物治疗和定期就医，助力肾功能的管理。
2. 控制蛋白质摄入量：适量控制蛋白质摄入，避免过量摄入导致肾脏负担加重。
可以选择优质蛋白，如鱼肉、禽肉等，减少红肉和加工肉制品的摄入。
3. 规律运动：适量进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善肾功能，减轻肌肉疼痛和水肿等症状。
4. 心理调适：肾功能不全对患者的身心健康都有一定影响，保持积极心态，寻求心理支持和专业的心理咨询，有助于提高患者的生活质量。
肾功能不全的判断标准
肾功能不全的判断标准
肾功能不全的诊断标准包括临床症状、实验检查、影像检查、病理检查。
1.临床症状：肾功能不全的患者会出现少尿、无尿、乏力、腰酸、夜尿增多、水肿等症状。
还可能伴有气短、气促、贫血等症状。
2.实验检查：包括血常规、尿常规、肾功能等检查。
肾功能不全晚期的患者会出现贫血的情况，血常规中会出现血红蛋白低。
尿常规可以检查有无血尿和蛋白尿等，而肾功能检查可以提示肾小球滤过率和内生肌酐清除率下降等。
3.影像检查：常见有肾脏B超检查了解肾脏体积大小及肾皮质厚度、肾实质厚度。
尿路超声显像有助于鉴别尿路梗阻及慢性肾脏疾病。
4.病理检查：患者进行肾穿刺活检，是有创检查。
肾活检有助于明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，有助于明确诊断等。
肾功能不全的判断标准：
1.肾功能代偿期，肌酐清除率50～80%，血肌酐133～177umol/L。
2.肾功能失代偿期，肌酐清除率20～50%，血肌酐186～442umol/L。
3.肾功能衰竭期，肌酐清除率10～20%，血肌酐451～707umol/L。
4.尿毒症期，肌酐清除率小于10%，血肌酐大于707umolL。
以上就是肾功能不全的判断标准，出现疑似肾功能不全症状的患者，建议及时就医，完善相关检查，明确原因，积极配合治疗。
肾功能不全的护理
在透析过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 处理不良反应和并发症，确保透析的顺利进行。
其他特殊护理措施
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，制定 合理的饮食计划，控制蛋白质、盐、 钾等物质的摄入量，保持营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合治疗和护理。
适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等，以 降低血压和提高心肺 功能。
药物治疗
在医生的建议下使用 降压药物，并严格按 照医嘱服用。
贫血的预防与处理
定期检查血常规
患者应定期检查血常规，了解 血红蛋白和红细胞等指标，及 时发现贫血。
药物治疗
在医生的建议下使用铁剂、叶 酸和维生素B12等药物治疗贫 血。
总结词
肾功能不全的护理
目 录
• 肾功能不全概述 • 护理原则与目标 • 日常护理措施 • 特殊护理措施 • 并发症的预防与处理 • 肾功能不全患者的教育
01
肾功能不全概述
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能受损， 无法维持机体内环境稳定的状态 。
分类
根据病情严重程度，肾功能不全 可分为急性肾功能不全和慢性肾 功能不全。
者保持积极乐观的心态。
护理目标
01
02
03
04
维持生命体征稳定
通过护理措施维持患者的生命 体征稳定，如血压、心率、呼
吸等。
控制并发症病
等。
提高生活质量
通过护理措施提高患者的生活 质量，包括改善饮食、作息、
心理状态等方面。
促进康复
通过科学合理的护理措施，促 进患者肾脏功能的恢复和康复
长时间卧床不利于身体恢复，患者应保持 适当的活动量。
肾功能不全的分期及临床症状
• 1.严格控制水钠的摄入 • 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。 • 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 • 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。 • 2.饮食和营养 • 尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢
素类、头孢菌素类、磺胺类等 4、急性肾血管疾病 约占4% 5、慢性肾脏疾病的急剧加重 （三）肾后性急性肾衰竭：主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见
原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起，多为 可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
肾功能不全的分期及临床症状
湖北省新华医院重症医学科 徐彬
概述
肾功能不全 (renalinsufficiency)是由多 种原因引起肾小球严重破 坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱 平衡等方面出现紊乱的临 床综合症后群。分为急性 肾功能不全和慢性肾功能 不全。预后严重，是威胁 生命的主要病症之一。
一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻
肾功能不全的分期及临床症状
肾功能不全的分期及临床症状一般来说，根据GFR的不同，肾功能不全可以分为5个阶段：1. 阶段1：肾功能轻度受损，GFR > 90 mL/min/1.73m²。
患者没有明显症状，肾小球损伤仅限于结构和功能的微小改变。
2. 阶段2：肾功能轻至中度受损，GFR 60-89 mL/min/1.73m²。
患者可能出现轻微症状，如疲劳、水肿、尿量增多等。
3. 阶段3：肾功能中度至重度受损，GFR 30-59 mL/min/1.73m²。
患者可能出现贫血、骨质疏松、血压升高等症状。
4. 阶段4：肾功能重度受损，GFR 15-29 mL/min/1.73m²。
患者常常出现严重的尿毒症症状，如皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降等。
5. 阶段5：肾功能衰竭，GFR < 15 mL/min/1.73m² 或需要透析治疗。
患者常常出现严重尿毒症症状，如脱水、意识改变、心力衰竭等。
尿液改变：早期可能出现尿量增多、尿频、尿急等症状，后期可能出现尿量减少、尿色深黄或浅黄、尿液发泡、尿血等。
水、电解质平衡紊乱：患者可能出现水潴留、水肿，尤其是在面部、手脚等部位。
电解质的平衡受到影响，可能出现高钠血症、高钾血症、低钠血症等。
贫血：肾功能不全患者常常出现缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、气促、面色苍白等。
骨骼系统改变：肾功能不全可能导致钙磷代谢紊乱，导致骨质疏松、易骨折。
心血管系统改变：高血压是肾功能不全常见的临床表现，可能导致心力衰竭、冠心病等。
胃肠症状：肾功能不全患者可能出现恶心、呕吐、食欲下降、消化不良等症状。
神经系统改变：晚期肾功能不全可能导致神经系统受损，出现神经症状如脑震荡、痉挛等。
免疫系统改变：患者的免疫功能可能受到抑制，易感染。
心理和精神症状：肾功能不全患者可能出现抑郁、焦虑、失眠等心理和精神问题。
除了以上常见的临床症状外，肾功能不全的患者还可能出现其他非特异性症状，如体重减轻、多尿、腹泻、脱发等，具体表现因个体差异而有所不同。
第三十章肾功能不全
肾功能不全一、基本要求1. 掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨营养不良的概念, 急性肾功能衰竭少尿的发生机制，急性和慢性肾功能衰竭时机体的机能代谢变化及其机制。
2. 熟悉肾功能不全的基本发病环节、慢性肾功能衰竭的发病机制，尿毒症时的机能和代谢变化；3. 了解肾功能不全的原因、分类及防治原则。
二、知识点纲要（一）肾功能不全的概念当各种病因(感染，肾毒物，肿瘤，全身循环和代谢障碍等)引起肾功能严重受损时，会出现排泄功能障碍(多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积)，调节功能障(水、电解质和酸碱平衡紊乱)，以及肾脏内分泌功能障碍的一系列临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全。
肾功能不全与肾功能衰竭没有本质上的区别。
前者是指肾脏功能障碍由轻到重的全过程；后者则是前者的晚期阶( 二 ) 肾功能不全的基本发病环节1.肾小球滤过肾脏滤过功能以肾小球滤过率（GRF）来衡量，其障碍表现在：(1) 血流量减少当休克、心力等竭等使血容量减少、平均动脉压降低或肾血管收缩时，肾血流量显著减少，GFR随之降低。
并可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能不全。
(2) 肾小球有效滤过压压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降；尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时，肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。
(3) 肾小球滤过面积减少肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少，可使GFR降低。
(4) 肾小球滤过膜通透性改变肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞(足细胞) 组成。
炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷而导致通透性增加，这是2. 肾小管功能障碍肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。
缺血、感染和毒物可引起肾小管上皮细胞变性坏死。
由于各段肾小管结构和功能不同，故出现功能障碍时表现各异。
(1) 近曲小管功能障碍可出现肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留和肾小管性酸中毒等, 以及对氨马尿酸、酚红、青霉素，造影用碘剂等在体内蓄积。
病理生理学16—肾功能不全
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GFR↓
血压↓
CA↑、RAAS↑、BK↓ PGE2↓ 肾血管收缩
肾灌流压↓
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
⑶.血液流变学的变化： ①.血液粘度升高 纤维蛋白原增高可能是ARI血 液粘度升高的主要原因。 ②.白细胞粘附、聚集阻塞微血管 ③.微血管改变 血管口径缩小、自动调节功能丧 失、血红蛋白附壁 。 2.肾小管阻塞的损伤作用 在病理切片和微穿刺测定中发现肾小管内存在 各种管型以及近曲小管扩张，压力明显升高。 异型输血、挤压综合征 急性肾小管坏死 脱落的上皮细胞、肌红蛋白、血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 管腔内压升高，GFR↓
二、少尿型急性肾功能不全 （一）发病经过
1.少尿期 致病因素作用 肾血管持续收缩 GFR↓ 若病因持续存在 肾小管上皮细胞变性 坏死 原尿回漏 少尿或无尿 尿量100~200ml/d以下，可出现氮质血症、代酸、 高钾血症和水中毒；持续8-16天，一般到21天进入多 尿期。 2.多尿期 肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管 上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多，昼夜排尿 可达到3-5L。但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍 存在氮质血症、代酸、高钾血症；在后期，因尿量明 显增多，因而可伴有脱水、低钾、低钠等。
3.水中毒 ⑴.肾排水减少 ⑵.ADH分泌增多 ⑶.体内分解代谢加强，内生水增多 水潴留 ⑷.治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多 当水潴留超过钠潴留 稀释性低钠血症 水转移到细胞内 细胞水肿 4.高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内病 人死亡的最主要原因 原因： ⑴.钾排出减少 ⑵.组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从 细胞内释出 ⑶.低血钠时，远曲小管钠钾交换减少 酸中毒、低血钠、高血钾在ARI形成“死亡三角”，相互 作用，特别是加重高钾血症。
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1、原尿流速快：肾血流集中在健存肾单 位，使GRF增加，原尿生成多，流速快， 肾小管来不及重吸收。 2、渗透性利尿：健存肾单位滤出原尿中 溶质含量高。 3、尿浓缩功能障碍（肾小管功能障碍）： 肾小管髓袢受损,高渗环境破坏，水重吸 收减少。
（二）氮质血症 定义 氮质血症是指血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen, NPN）含量 大于 28.6mmol/L ，包括尿素、尿酸、 肌酐。 CRF 早期， GRF≥ 正常值40%，无氮 质血症。 CRF晚期， GRF下降，有氮质血症。 临床采用内生肌酐清除率判断病情严重 程度。与GRF呈平行关系。
3、1，25-(OH)2VD3:促进肠对钙、 磷重吸收，促进骨胳钙磷代谢。 慢性肾衰导致肾实质损害，可使1， 25-(OH)2VD3减少，导致低钙血症， 出现肾性骨营养不良。
4、激肽释放酶-激肽-前列腺素系 统（kallikrein-kininprostaglandinsystem,KKPGS）:可扩张血管、 降低外周阻力，促肾小管钠、水排 出。 慢性肾衰使KKPGS活性降低，出 现肾性高血压。
• 肾功不全的原因： 1、肾脏疾病 2、肾外疾病：休克、心衰、高血压、 糖尿病，等。 • 肾功不全分类：急性、慢性肾衰，最 后均以尿毒症告终。 • 肾功不全临床表现：少尿、高血压、 水肿、血尿、蛋白尿、多尿，等。
第一节 肾功不全的基本发病环节 一、肾小球滤过功能障碍 以肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）衡量。正常 125ml/min。 1、肾血流量减少：全身血压对肾灌注 压影响很大。 休克、心衰使血容量减少、肾血管收缩， GFR降低。
2、钾代谢障碍 CRF早期，健存肾单位钾排泄多， 钾正常。 CRF晚期，可出现低、高钾血症。 （1）低钾血症： 厌食、摄食不足； 呕吐、腹泻； 长期使用排钾利尿剂。
（2）高钾血症
• • • • • • 尿量减少使排钾减少 长期使用保钾利尿剂 酸中毒 感染使分解代谢增强 溶血 含钾饮食、药物摄入过多
（3）机制
• 肾血流量、肾小球滤过率恢复正常。
• 新生肾小管上皮细胞不成熟，钠、水 重吸收功能低下。 • 肾间质水肿消退，管型被冲走，阻塞 解除。
• 少尿期血中尿素经肾小球滤出，使原 尿渗透压增高。
3、恢复期：持续约6月–1年；与多尿期间 无明显界限；少尿期越长，肾功能完全恢 复需时越长。 （二）非少尿型ARF 肾内病变和临床表现轻，病程较短，预后 较好。特点 1、尿量不减少。 2、尿比重低而固定，尿钠含量低（肾小管 功能部分尚存，有浓缩功能障碍）。 3、氮质血症。
（1）肾缺血和再灌注损伤：shock 所致持续严重的低血压。 （2）肾毒物：重金属（砷、汞、铋、 铅）；有机溶媒（甲醇、CCl4）；抗 生素（庆大、卡那、氨基甙类）；杀 虫剂，蛇毒等。
急性肾小管坏死
原尿回漏
肾间质水肿 囊内压
细胞碎片形成 管型阻塞管腔 有效Байду номын сангаас过压 GFR
ARF
2、肾脏本身疾患：急性肾小球肾炎、 肾盂肾炎、恶性高血压，等。 （三）肾后性ARF 各种原因（尿路结石、盆腔肿瘤、前列 腺肥大，等）引起肾以下（从肾盏到尿 路口）的尿路梗阻所致的急性肾功能不 全。
分类：少尿型ARF（多数），非少 尿型ARF（尿量不减少，但氮质血 症明显）。 共同特点：GFR均显著降低,是 ARF发生的中心环节。
一、 ARF的分类和原因
（一）肾前性ARF：失血、失液、损伤、 感染、心衰，使有效循环血量下降，肾血 管强烈收缩，导致肾血液灌注减少， GFR 减少。出现尿量减少，氮质血症。但肾小 管功能正常。称功能性ARF 。 （二）肾性ARF：肾实质器质性病变引起。 1、急性肾小管坏死：最多见，约占肾性 ARF的80% 。
2、髓袢功能障碍
正常：
髓袢升支粗段 主动重吸收Cl被动重吸收Na+
肾髓质间 质高渗 原尿浓缩
水的通透性
障碍：不为高渗，使原尿浓缩功能障碍，出
现多尿、低渗尿或等渗尿。
3、远曲小管、集合管功能障碍 （1）远曲小管受醛固酮调节。发生障 碍，导致钠、钾代谢障碍，及酸碱平 衡失调。 （2）集合管主要在抗利尿激素调节下， 完成尿浓缩和稀释。发生障碍，导致 肾性尿崩症。
二、 ARF的发病机制 (一)肾小球因素 1、肾血流减少 （1）肾灌注压下降：动脉血压＜5070mmHg,使肾血流减少，GFR降低。 （2）肾血管收缩：
有 效 滤 过 压 示 意 图
休克、毒物等 • 交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺增 多。 • 肾素~（RAS）激活：近曲小管、髓袢损 伤，原尿中Na+ 与Cl–的含量增多，刺激 致密斑，肾素分泌增加。 • 激肽、前列腺素合成减少。 • 内皮素（endothelin,ET）合成增加。
（三）水、电解质和酸碱平衡紊乱 1、钠水代谢障碍： CRF时，肾脏 对钠水负荷的调节适应能力减退。 （1）水：摄入多，水潴留；限水， 水排泄多，脱水。
（2）钠： 限钠，导致低钠血症，使细胞 外液和血容量减少。 摄钠过多，导致钠、水潴留，使 血压增高。 CRF时，常伴失钠。原因 ①渗透性利尿 ②体内代谢产物（甲基胍）蓄积， 抑制钠重吸收。
三、内分泌功能障碍 1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（reninangiotensin-aldosterone system,RAAS）:肾通过RASS调节循环 血量，血压，水、钠代谢。 肾脏疾病（肾小球肾炎、肾动脉硬化）， 使活性增强，形成肾性高血压。
2、促红细胞生成素 （erythropoietin,EPO）： 90%由肾脏产生。与受体结合， 可加速骨髓造血干细胞和原红细胞 的分化、成熟。肾实质的破坏，可 使EPO生成减少，导致肾性贫血。
（2）水中毒：导致稀释性低钠血症，出现 细胞内水肿（心、脑、肺）。 （3）高钾血症：是ARF患者最危险变化， 常为少尿期致死原因。机制 ①尿量减少使钾排出减少。 ②组织损伤与分解代谢增强使细胞内钾逸出。 ③酸中毒：H+-K+交换增加。 ④低钠血症：原尿钠 远曲小管
Na+-K+交换
（4）代谢性酸中毒 ①GFR下降 ,酸性物质在体内蓄积。 ②肾小管泌H+、NH3减少，使HCO3-重吸 收减少。 ③体内分解代谢增强，固定酸产生增多。
3、肾小球滤过面积减少 肾单位大量破坏。 4、肾小球滤过膜通透性的改变： 包括肾小球毛细血管内皮细胞、基 底膜、肾小球囊脏层上皮细胞（足 细胞）。 炎症、损伤和免疫复合物破坏滤过 膜的完整性，降低负电荷，使滤过 膜通透性增强，出现蛋白尿及血尿。
二、肾小管功能障碍：肾小管具有重吸收、 分泌、排泄功能。 1、近曲小管功能障碍： （1）近曲小管重吸收水、葡萄糖、氨基 酸、钠、钾等。功能障碍会导致肾性糖尿、 氨基酸尿，钠水潴留，肾小管性酸中毒。 （2）近曲小管排泄酚红、青霉素、造影 碘剂。功能障碍会导致上述物质排出减少。 PSP实验。
引起慢性肾功能不全的疾病统计表
三、 CRF的发展过程 根据肾功能水平（内生肌酐清 除率和血肌酐），将肾功能不 全分成肾功能代偿期、失代偿 期（肾功能不全期、肾功能衰 竭期和尿毒症期）。
CRI的临床分期
＞30% 25-30% 20-25% ＜20%
四、 CRF的发病机制：不清。
1、健存肾单位学说：健存肾单位日益 减少。其多少决定CRF发展的重要因 素。
四、ARF防治的病理生理学基础
• 积极治疗原发病，消除导致或加重 ARI的因素。 • 减轻药物和肾负荷对肾损伤作用 • 少尿期控制补液量，量出为入 • 纠正酸中毒、处理高钾血症 • 防治感染 • 血液净化治疗：透析
血液透析示意图
第三节 慢性肾功能衰竭 （chronic renal failure,CRF ） 一、概念：各种慢性肾脏疾病，随着病情恶 化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能的 肾单位不足以排出代谢废物和维持内环境恒 定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱， 包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质、 酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病 理过程。
2、肾小球过度滤过学说 健存肾单位过度滤过，长期负荷过 重，导致肾小球纤维化、硬化。 3、矫枉失衡学说：机体对肾小球 滤过降低的适应过程中发生新的失 衡，使机体进一步受损。可出现内 分泌功能紊乱等变化。典型的是钙 磷代谢紊乱和肾性骨病。
五、 CRF的功能代谢变化 （一）尿的变化 CRF早期，多尿（＞2000ml/d）, 夜尿、等渗尿，管型尿。 CRF 晚期，少尿（＜400ml/d）。肾 单位太少。 多尿机制：
（二）肾小管因素
肾缺血、肾毒物 肾小管上皮细胞坏死 原尿回漏 细胞碎片形成管型 肾间质水肿 囊内压
肾小管阻塞
有效滤过压
GFR
三、ARF时的功能代谢变化 分少尿型、非少尿型ARF。 （一）少尿型ARF 1、少尿期：此期最危重。
（1）尿变化： ①少尿（＜400ml/d, ＜ 17ml/hr） 无尿（ ＜ 100ml/d） ②低比重尿：1.010-1.020(原尿浓缩 障碍) ③尿钠高：肾小管对钠的重吸收障碍。 ④血尿、蛋白尿、管型尿。
二、 CRF的病因 凡能引起肾实质慢性破坏的疾患均能引起慢 性肾功能不全。 1、肾小球疾病 ：如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病、系统性红斑狼疮等； 2、肾小管间质疾病： 如慢性肾盂肾炎、 尿酸性肾病、多囊肾、肾结核、放射性肾炎 等； 3、肾血管疾病 ：如高血压性肾小动脉硬 化、结节性动脉周围炎等； 4、尿路慢性梗阻： 如肿瘤、前列腺肥大、 尿路结石等。
入球小动脉收缩，使有效滤过压降低， GFR下降。
近球小体示意图
（3）肾血管内皮细胞肿胀
肾缺血
肾血管内皮细 胞钠泵失灵 缺血再灌注，产生自 由基，损伤内皮细胞
内皮细胞肿胀
管腔变窄
（4）肾血管内凝血：血液流变学异 常。
纤维蛋白原 血黏度 RBC、Pt聚集 WBC黏附、嵌顿
肾内DIC、堵塞血管