肝脏疾病影像学特点培训课件
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肝脏疾病影像征象分析培训课件
18
第二肝门层面
第一肝门层面
胆囊层面
3/10/2021
TIWI 肝脏疾病影像征象分析
19
正相位
反相位
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
20
FIESTA-COR
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
21
正常肝脏MRI表现
增强扫描: • 肝实质均匀性强化. • 肝内血管结构也出现强化. • 肝内胆管不显示增强. • MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构. • 动态多期增强扫描可区分肝动脉.门静脉
肝脏疾病影像征象分析
12
门静脉期
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
13
平衡期
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
14
正常肝脏MRI表现
• SE序列T1WI上肝实质呈均匀中等信号, 与胰腺信号相似，比脾脏信号稍高.
• T2WI信号强度明显低于脾脏信号. • 肝门区及肝裂呈脂肪信号. • 肝内外胆管呈长T1长T2水样信号. • 肝内血管呈黑色流空信号.
• 同样的解剖结构在不同的检查序列可表 现为不同的信号。
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
15
T1WI－正相位
T1WI－反相位
3/10/
T2WI
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
17
第二肝门层面
第一肝门层面
胆囊层面
3/10/2021
T2WI 肝脏疾病影像征象分析
3/10/2021
肝脏疾病影像征象分析
增强CT
32
平扫CT 门脉期
动脉期 平衡期
脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的 3/10/2021增强扫描可以识别平扫不肝脏易疾显病影示像的征象病分灶析 。
肝脏影像学课件PPT课件
肝硬化超声诊断要点
1：肝体积缩小。 2：肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内 光点增粗增强，分布紊乱。 3：脾肿大 4：胆囊壁增厚粗糙 5：腹水 6：门静脉高压
肝硬化
问题？
肝硬化的超声表现
问题？
门脉高压最常见的原因是
1.肝静脉梗阻 2.胆总管梗阻 3.胆结石 4.肝大 5.肝硬化
胆道解剖 胆道包括胆囊和胆管。
声像图特征
1：胆囊内见一个或数 个强光团。 2：光团后方伴声影。 3：强光团可随体位改变 而依重力方向移动。
主要临床表现
（1）代偿期： 多数无明显不适或有身体倦怠，易 疲劳和腹胀等症状。肝脏几乎都有不同程度的肿 大，边缘变钝，硬度增加。患者出现蜘蛛痣，肝 掌和男性乳房发育。脾脏轻度肿大或正常。 （2）失代偿期：肝表面凸凹不平，肝脏逐渐缩小。 失代偿期肝硬化最有特征性的临床表现是腹水， 脾肿大，食道静脉曲张等。晚期有进行性黄疸， 食道静脉破裂出血和肝昏迷。
多囊肝
超声诊断要点 肝内布满无数大小不等的无回声暗区，正 常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多 脏器多囊改变，如多囊脾，多囊肾。
问题？
下列哪种是多数有家族性的先天性肝脏疾病
1.孤立性囊肿 2.梗阻性黄疸 3.肝内钙化灶 4.肝囊肿 5.多囊肝
肝硬化------病理和临床表现
肝硬化由多种原因引起肝细胞变性，坏死， 继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再 生。这三种改变反复交错进行，结果导致肝 脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形 成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化是一 种常见慢性疾病，根据病因病变和临床表现 的不同有多种临床分型。
胆囊呈梨形。胆管分为 肝内和肝外两部分。毛 细胆管将肝细胞分泌的 胆汁逐级汇成左右肝管 出肝，汇成总胆管，经 胆囊管储存在胆囊内。
医学影像学-肝脏PPT课件
或高信号， T2WI呈稍高信号 • 当瘤灶内合并脂肪变性、出血或坏死囊变
时可呈不均匀混合信号 • MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即
“快进快出”
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
.
22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
.
23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
密度影，边缘清晰 • 较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不
规则更低密度变性坏死灶
.
58
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边
缘结节状、点状强化 • 随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中
心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大 部分被填塞强化 • 瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度
.
55
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 90%单发，10%多发 • 超过5cm为巨大海绵状血管瘤
.
56
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 临床上大多无任何症状 • 巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可
引起肝脏出血
.
57
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低
原发性肝癌
• 原发性肝癌CT诊断 • 癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少
数有边缘清楚包膜 • 若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，
时可呈不均匀混合信号 • MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即
“快进快出”
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
.
22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
.
23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
密度影，边缘清晰 • 较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不
规则更低密度变性坏死灶
.
58
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边
缘结节状、点状强化 • 随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中
心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大 部分被填塞强化 • 瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度
.
55
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 90%单发，10%多发 • 超过5cm为巨大海绵状血管瘤
.
56
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 临床上大多无任何症状 • 巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可
引起肝脏出血
.
57
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低
原发性肝癌
• 原发性肝癌CT诊断 • 癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少
数有边缘清楚包膜 • 若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，
肝脏疾病影像学诊断教学课件
密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
医学影像学-肝脏PPT课件
• 肝中上缘层面：肝脏呈楔形，面积较大， 占据整个右侧腹腔
• 肝下缘层面：肝脏近似梭形或月牙形，依 次向下其面积逐渐减少.Βιβλιοθήκη 24肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • CT平扫时肝内门静脉和肝静脉呈分支状略
低密度影 • CT增强扫描可清晰显示3支主要肝静脉（肝
右静脉、肝中静脉和肝左静脉）和门静脉 主支以及主要分支
.
25
肝脏正常CT表现
.
26
肝脏正常CT表现
第 二 肝 门 层 面
.
27
肝脏正常CT表现
门 静 脉 左 支 层 面
.
28
肝脏正常CT表现
第 一 肝 门 层 面
.
29
肝脏正常CT表现
门 脉 右 后 支 层 面
.
30
肝脏正常MRI表现
• 肝脏正常MRI表现 • 肝脏在MRI上的形态、大小与CT一致 • 肝脏实质信号均匀，肝实质T1WI呈中等信
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
.
22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
.
23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
• 肝脓肿CT诊断 • 多个细小脓肿可相互聚集融合成簇状或花
瓣状，形成所谓“簇形征”或“花瓣形征” • CT平扫表现为多房性或蜂窝状低密度影，
一般边界较为清晰，增强CT扫描病灶边缘 和其中房隔均有明显强化
• 肝下缘层面：肝脏近似梭形或月牙形，依 次向下其面积逐渐减少.Βιβλιοθήκη 24肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • CT平扫时肝内门静脉和肝静脉呈分支状略
低密度影 • CT增强扫描可清晰显示3支主要肝静脉（肝
右静脉、肝中静脉和肝左静脉）和门静脉 主支以及主要分支
.
25
肝脏正常CT表现
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26
肝脏正常CT表现
第 二 肝 门 层 面
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27
肝脏正常CT表现
门 静 脉 左 支 层 面
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28
肝脏正常CT表现
第 一 肝 门 层 面
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29
肝脏正常CT表现
门 脉 右 后 支 层 面
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30
肝脏正常MRI表现
• 肝脏正常MRI表现 • 肝脏在MRI上的形态、大小与CT一致 • 肝脏实质信号均匀，肝实质T1WI呈中等信
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
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22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
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23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
• 肝脓肿CT诊断 • 多个细小脓肿可相互聚集融合成簇状或花
瓣状，形成所谓“簇形征”或“花瓣形征” • CT平扫表现为多房性或蜂窝状低密度影，
一般边界较为清晰，增强CT扫描病灶边缘 和其中房隔均有明显强化
肝脏疾病影像诊断PPT课件
第38页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
第29页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
第29页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
肝影像学检查ppt课件
16
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
肝脏疾病影像诊疗讲座培训课件
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肝岛MRI
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肝脏的分叶、分段
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●右纵沟 前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门， 位于右叶与方叶之间。
●左纵沟 前为肝圆韧带，后为静脉韧带，为左叶与方叶、 左叶与尾状叶的界限。
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肝脏的分叶、分段
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●右纵沟 前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门， 位于右叶与方叶之间。
●左纵沟 前为肝圆韧带，后为静脉韧带，为左叶与方叶、 左叶与尾状叶的界限。
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肝疾病影像ppt课件
SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 或2个结节最大直径之和不超过3cm
·
6
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状
进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹 部包块
80%以上病人α-FP值升高。
治疗手段
肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、
转移癌，FNH一般无包膜形成
·
29
T2WI
病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚， 其中可见更高信号或低信号
病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶 内扩张的血窦
低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
·
18
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉CT造影可见明
显肿瘤染色；
·
19
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
·
11
CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
·
28
[包膜]
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 或2个结节最大直径之和不超过3cm
·
6
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状
进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹 部包块
80%以上病人α-FP值升高。
治疗手段
肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、
转移癌，FNH一般无包膜形成
·
29
T2WI
病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚， 其中可见更高信号或低信号
病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶 内扩张的血窦
低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
·
18
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉CT造影可见明
显肿瘤染色；
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19
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
·
11
CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
·
28
[包膜]
肝脏疾病影像诊疗培训课件
肝脏疾病影像诊疗
34
CT扫描异常征象
高密度改变 原发或继发血色素沉着症、 肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。
淋巴结肿大 非正常结构的结节影或块状 影，呈软组织密度。
腹水 环绕肝周围的低密度带状影，CT 值高于或近似水。
1/31/2021
肝脏疾病影像诊疗
35
MR异常表现
异常征象 轮廓大小、形态改变与CT相同 信号强度异常：分五级 等信号——病变信号与肝信号相同 明显低信号——信号与肝内血管相同 稍低信号——信号位于肝与血管之间 明显高信号——信号与脂肪相同 稍高信号——信号介于脂肪与肝之间。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
1/31/2021
肝脏疾病影像诊疗
20
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
肝脏疾病影像诊疗
4
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围
血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
1/31/2021
肝脏疾病影像诊疗
5
肝血管造影的正常表现
肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分 布均匀，走行自然，管径由粗变细，比 例匀称。
1/31/2021
肝脏疾病影像诊疗
肝脏疾病影像诊疗
29
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
1/31/2021
肝脏疾病影像诊疗
30
CT扫描异常征象
肝脏常见病变影像诊断PPT课件
2019/11/14
16
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ， 肝 脏 再 生 结 节 在 T1WI 上 一 般 呈 等 信 号 ， 在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
14
【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍 低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
33
【影像诊断】 二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
34
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
肝脏影像学表现护理课件
现。
不同类型的肝炎可能有不同的 影像学特征，如脂肪肝型肝炎
可能出现肝脏密度降低。
肝炎的影像学表现有助于判断 肝炎的严重程度和病程进展。
肝硬化
01
肝硬化的影像学表现为 肝脏缩小、边缘变钝、 肝实质回声不均等。
02
肝静脉扭曲扩张、门静 脉增宽等也是肝硬化的 常见表现。
03
肝硬化晚期可能出现脾 脏肿大、腹水等症状。
适当增加蔬菜、水果和全谷类食物的 摄入，以促进肠道蠕动。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，尽量避免油 腻、煎炸和快餐食品。
心理护理
情绪调节
学会调节情绪，保持乐观心态， 避免过度焦虑和抑郁。
建立支持系统
与家人和朋友保持联系，分享感 受和经历，获得情感支持。
寻求专业帮助
如感到无法自我调节情绪，可寻 求心理咨询或治疗。
03
形态改变
肝脏体积增大或缩小，左 右叶比例失调。
密度不均
肝脏内出现异常密度灶， 如低密度、高密度或混合 密度病灶。
血管异常
门静脉、肝静脉或胆管扩 张、狭窄或阻塞。
02
肝脏常见疾病影像学表现
肝炎
01
02
03
04
肝炎的影像学表现通常包括肝 脏肿大、密度不均、肝实质回
声增强等。
慢性肝炎还可能出现肝实质回 声增粗、肝静脉扭曲扩张等表
04
肝脏疾病预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种甲型肝炎、乙型肝炎等疫 苗，提高免疫力，预防肝脏疾
病的发生。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 减少油腻、辛辣等刺激性食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于预防脂肪肝等肝脏 疾病。
不同类型的肝炎可能有不同的 影像学特征，如脂肪肝型肝炎
可能出现肝脏密度降低。
肝炎的影像学表现有助于判断 肝炎的严重程度和病程进展。
肝硬化
01
肝硬化的影像学表现为 肝脏缩小、边缘变钝、 肝实质回声不均等。
02
肝静脉扭曲扩张、门静 脉增宽等也是肝硬化的 常见表现。
03
肝硬化晚期可能出现脾 脏肿大、腹水等症状。
适当增加蔬菜、水果和全谷类食物的 摄入，以促进肠道蠕动。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，尽量避免油 腻、煎炸和快餐食品。
心理护理
情绪调节
学会调节情绪，保持乐观心态， 避免过度焦虑和抑郁。
建立支持系统
与家人和朋友保持联系，分享感 受和经历，获得情感支持。
寻求专业帮助
如感到无法自我调节情绪，可寻 求心理咨询或治疗。
03
形态改变
肝脏体积增大或缩小，左 右叶比例失调。
密度不均
肝脏内出现异常密度灶， 如低密度、高密度或混合 密度病灶。
血管异常
门静脉、肝静脉或胆管扩 张、狭窄或阻塞。
02
肝脏常见疾病影像学表现
肝炎
01
02
03
04
肝炎的影像学表现通常包括肝 脏肿大、密度不均、肝实质回
声增强等。
慢性肝炎还可能出现肝实质回 声增粗、肝静脉扭曲扩张等表
04
肝脏疾病预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种甲型肝炎、乙型肝炎等疫 苗，提高免疫力，预防肝脏疾
病的发生。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 减少油腻、辛辣等刺激性食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于预防脂肪肝等肝脏 疾病。
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• 主要与肝内恶性肿瘤鉴别：肝细胞癌，肝转移癌。
3/10/2021
肝脏疾病强后病灶逐渐从周边强化，延迟后病灶变为等密度灶
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
17
平扫肝右叶见一结节状低密度病灶，密度均匀；动脉期周边强化，高于同层正常肝脏；门静 边缘强化3范/10/围202增1 大，密度仍较高；延迟肝扫脏疾描病，影像瘤学灶特点出现全瘤强化，密度仍稍高于1正8 常肝。
10
右后叶低密度灶，边界清楚，中央呈更低密度，增强后病灶呈环形强化。
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
11
右肝低密度灶，边界清晰，内有分隔，中央呈更低密度，增强后病灶壁及部分分隔呈强 中央坏死区域无强化。
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
12
早期肝脓肿，增强扫描见肝右叶一蜂房样强化灶。
3/10/2021
3/10/2021
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
2
第一肝门正常CT解剖：1，腹主动脉，2，下腔静脉，3，门静脉右支，4，门静脉左支， 5，肝右静脉，6，肝中静脉，7，肝右静脉后段，8，肝右静脉前段，9，肝左叶内侧段，10， 肝左叶外侧段，11，肝尾叶，12，左肾，13，脾脏，14，胰腺，15脾静脉
3/10/2021
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
15
• 肝血管瘤：肝内最常见的良性病变，占肝良性肿 瘤的84%，女性多见。大多为海绵状血管瘤，极 少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。可单发，也可多 发，多见于肝右叶后段。
• CT表现：1，平扫：肝内均匀低密度灶，单发或 多发，圆形或椭圆形，轮廓清晰，少数可见钙化。 2，增强：早期病变边缘显著化呈结节状或“岛屿 状”，密度与临近腹主动脉相近，明显高于周围 肝实质密度，延长扫描，结节状密度降低，但范 围扩大，逐渐向病变中央推进。最终病变呈等密 度或略高密度，表现为典型的“快进慢出”型。 整个过程持续2-10分钟。
• 分类： • 1，正常肝脏CT表现， • 2，肝脏外伤破裂特点， • 3，肝脓肿， • 4，肝囊肿， • 5，肝血管瘤， • 6，肝脏恶性肿瘤（原发性和继发性肝癌）， • 7，脂肪肝， • 8，肝硬化
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
1
• 1，正常肝脏的CT表现：平扫肝脏实质密度 均匀，CT值通常是50-70Hu，可介于4080Hu之间，胰腺、肾脏和脾脏的CT值通常
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
19
• 清楚。动脉期肿瘤实质呈均匀或不均匀强 化，延迟扫描很快变成低密度，强化特点 表现为“快进快出”型。当下腔静脉或门 静脉血管内有瘤栓形成时，表现为血管腔 内充盈缺损。肿瘤边缘的“晕圈征”，膨 胀性生长的肝细胞癌肿瘤边缘清楚，部分 病例可见“晕圈征”，它是肿瘤的假包膜。 浸润性生长的肝癌平扫边缘不清，常规增 强后边缘变清楚。
肝脏疾病影像学特点
6
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
7
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
8
肝表面撕裂，实质内见低密度区，包膜下见血肿。
• 肝脓肿：肝内常见的炎性病变，分为细菌性 和阿米巴性。病理改变为3层结构，中心为 组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细 胞及白细胞形成的半液体残腔；坏死区域周 围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成； 外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞 浸润及新生血管的肉芽层。
肝脏疾病影像学特点
13
• 肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝。单纯性 肝囊肿可单发或多发；多囊肝常合并肾胰等 其他脏器囊肿。
• CT表现：1，平扫：肝内圆形低密度区，单 发或多发，境界清楚，密度均匀一致，囊壁 菲薄。2，增强扫描：囊内及囊壁无强化。
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
14
多囊肝：增强扫描肝实质内弥漫分布大小不等的低密度囊性病变，肝实质全部被 囊中取代，仅囊壁间残留少许正常肝实质，肝脏体积明显增大。
低于肝脏。平扫肝脏内可见低密度的线状、 分支结构，为门静脉和肝静脉的分支。CT
可以很容易探查胆树或门静脉内的气体。第
一肝门：位于肝脏下面的中心部，是门静脉、 肝动脉、肝总管进出肝脏的部位，约占3cm
层面。第二肝门：位于肝顶部，肝静脉出肝
汇入下腔静脉的部位。位于第一肝门上方，
肝左、中、右三条静脉在接近同一层面汇入 下腔静脉。
肝脏疾病影像学特点
3
第二肝门正常CT图像：1，下腔静脉，2，肝右静脉，3，肝中静脉，4，肝左静脉， 5，腹主动脉，6，脾脏，7，胃
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
4
正常肝脏CT解剖：1，胆囊，2，肝右叶，3，十二指肠，4，胰腺，5，脾脏， 6，下腔静脉，7，脾静脉，8，腹主动脉
3/10/2021
• CT表现：1，平扫：脓肿可发生于各肝叶， 但以右叶多见，可单发或多发，大小不等， 肝内低密度占位，边界多不清楚或部分模糊， 脓肿周围壁较厚。2，增强：典型“双环” 征，外环为脓肿周围的水肿带，内环强化为 脓肿壁，中心坏死区无强化。
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
9
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
• 肝脏恶性肿瘤 • 1，肝细胞癌：常见恶性肿瘤，多数继发于肝炎、
肝硬化，任何年龄均可发病，更多见于中、老年， 男性多于女性。 • 病理分型：1）巨块型：直径大于5cm,，瘤内可有 出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜，2）结 节型：直径小于5cm，单发或多发，分布在肝内的 结节状肿块，3）弥漫性：较少见，肝内广泛、弥 漫分布的小结节样病变。 • CT表现：1，平扫：肿瘤以低密度或混杂密度为主， 部分肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘有薄膜，与周围正 常组织分界清楚，部分肿瘤呈不规则或呈分叶状， 与正常肝组织界限不清。肿瘤内可坏死、囊变或出 血。 • 1，增强：增强后肿瘤体积较平扫略有缩小，边界 较平扫
肝脏疾病影像学特点
5
• 肝脏挫裂伤：
• 1，肝包膜下血肿：包膜下新月形或半月形 的低密度或等密度区，临近肝组织受压呈弧 形改变。
• 2，实质的血肿：肝实质内圆形、卵圆形或 星形低密度影，肝撕裂会见到单一或多发的 线状样低密度，边缘模糊。
• CT一般能够确定其存在及范围，有非常高 的特异性。
3/10/2021
3/10/2021
肝脏疾病强后病灶逐渐从周边强化，延迟后病灶变为等密度灶
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肝脏疾病影像学特点
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平扫肝右叶见一结节状低密度病灶，密度均匀；动脉期周边强化，高于同层正常肝脏；门静 边缘强化3范/10/围202增1 大，密度仍较高；延迟肝扫脏疾描病，影像瘤学灶特点出现全瘤强化，密度仍稍高于1正8 常肝。
10
右后叶低密度灶，边界清楚，中央呈更低密度，增强后病灶呈环形强化。
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肝脏疾病影像学特点
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右肝低密度灶，边界清晰，内有分隔，中央呈更低密度，增强后病灶壁及部分分隔呈强 中央坏死区域无强化。
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肝脏疾病影像学特点
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早期肝脓肿，增强扫描见肝右叶一蜂房样强化灶。
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3/10/2021
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肝脏疾病影像学特点
2
第一肝门正常CT解剖：1，腹主动脉，2，下腔静脉，3，门静脉右支，4，门静脉左支， 5，肝右静脉，6，肝中静脉，7，肝右静脉后段，8，肝右静脉前段，9，肝左叶内侧段，10， 肝左叶外侧段，11，肝尾叶，12，左肾，13，脾脏，14，胰腺，15脾静脉
3/10/2021
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
15
• 肝血管瘤：肝内最常见的良性病变，占肝良性肿 瘤的84%，女性多见。大多为海绵状血管瘤，极 少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。可单发，也可多 发，多见于肝右叶后段。
• CT表现：1，平扫：肝内均匀低密度灶，单发或 多发，圆形或椭圆形，轮廓清晰，少数可见钙化。 2，增强：早期病变边缘显著化呈结节状或“岛屿 状”，密度与临近腹主动脉相近，明显高于周围 肝实质密度，延长扫描，结节状密度降低，但范 围扩大，逐渐向病变中央推进。最终病变呈等密 度或略高密度，表现为典型的“快进慢出”型。 整个过程持续2-10分钟。
• 分类： • 1，正常肝脏CT表现， • 2，肝脏外伤破裂特点， • 3，肝脓肿， • 4，肝囊肿， • 5，肝血管瘤， • 6，肝脏恶性肿瘤（原发性和继发性肝癌）， • 7，脂肪肝， • 8，肝硬化
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
1
• 1，正常肝脏的CT表现：平扫肝脏实质密度 均匀，CT值通常是50-70Hu，可介于4080Hu之间，胰腺、肾脏和脾脏的CT值通常
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肝脏疾病影像学特点
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• 清楚。动脉期肿瘤实质呈均匀或不均匀强 化，延迟扫描很快变成低密度，强化特点 表现为“快进快出”型。当下腔静脉或门 静脉血管内有瘤栓形成时，表现为血管腔 内充盈缺损。肿瘤边缘的“晕圈征”，膨 胀性生长的肝细胞癌肿瘤边缘清楚，部分 病例可见“晕圈征”，它是肿瘤的假包膜。 浸润性生长的肝癌平扫边缘不清，常规增 强后边缘变清楚。
肝脏疾病影像学特点
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3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
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3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
8
肝表面撕裂，实质内见低密度区，包膜下见血肿。
• 肝脓肿：肝内常见的炎性病变，分为细菌性 和阿米巴性。病理改变为3层结构，中心为 组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细 胞及白细胞形成的半液体残腔；坏死区域周 围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成； 外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞 浸润及新生血管的肉芽层。
肝脏疾病影像学特点
13
• 肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝。单纯性 肝囊肿可单发或多发；多囊肝常合并肾胰等 其他脏器囊肿。
• CT表现：1，平扫：肝内圆形低密度区，单 发或多发，境界清楚，密度均匀一致，囊壁 菲薄。2，增强扫描：囊内及囊壁无强化。
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肝脏疾病影像学特点
14
多囊肝：增强扫描肝实质内弥漫分布大小不等的低密度囊性病变，肝实质全部被 囊中取代，仅囊壁间残留少许正常肝实质，肝脏体积明显增大。
低于肝脏。平扫肝脏内可见低密度的线状、 分支结构，为门静脉和肝静脉的分支。CT
可以很容易探查胆树或门静脉内的气体。第
一肝门：位于肝脏下面的中心部，是门静脉、 肝动脉、肝总管进出肝脏的部位，约占3cm
层面。第二肝门：位于肝顶部，肝静脉出肝
汇入下腔静脉的部位。位于第一肝门上方，
肝左、中、右三条静脉在接近同一层面汇入 下腔静脉。
肝脏疾病影像学特点
3
第二肝门正常CT图像：1，下腔静脉，2，肝右静脉，3，肝中静脉，4，肝左静脉， 5，腹主动脉，6，脾脏，7，胃
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肝脏疾病影像学特点
4
正常肝脏CT解剖：1，胆囊，2，肝右叶，3，十二指肠，4，胰腺，5，脾脏， 6，下腔静脉，7，脾静脉，8，腹主动脉
3/10/2021
• CT表现：1，平扫：脓肿可发生于各肝叶， 但以右叶多见，可单发或多发，大小不等， 肝内低密度占位，边界多不清楚或部分模糊， 脓肿周围壁较厚。2，增强：典型“双环” 征，外环为脓肿周围的水肿带，内环强化为 脓肿壁，中心坏死区无强化。
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肝脏疾病影像学特点
9
3/10/2021
肝脏疾病影像学特点
• 肝脏恶性肿瘤 • 1，肝细胞癌：常见恶性肿瘤，多数继发于肝炎、
肝硬化，任何年龄均可发病，更多见于中、老年， 男性多于女性。 • 病理分型：1）巨块型：直径大于5cm,，瘤内可有 出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜，2）结 节型：直径小于5cm，单发或多发，分布在肝内的 结节状肿块，3）弥漫性：较少见，肝内广泛、弥 漫分布的小结节样病变。 • CT表现：1，平扫：肿瘤以低密度或混杂密度为主， 部分肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘有薄膜，与周围正 常组织分界清楚，部分肿瘤呈不规则或呈分叶状， 与正常肝组织界限不清。肿瘤内可坏死、囊变或出 血。 • 1，增强：增强后肿瘤体积较平扫略有缩小，边界 较平扫
肝脏疾病影像学特点
5
• 肝脏挫裂伤：
• 1，肝包膜下血肿：包膜下新月形或半月形 的低密度或等密度区，临近肝组织受压呈弧 形改变。
• 2，实质的血肿：肝实质内圆形、卵圆形或 星形低密度影，肝撕裂会见到单一或多发的 线状样低密度，边缘模糊。
• CT一般能够确定其存在及范围，有非常高 的特异性。
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