儿科学化脓性脑膜炎

• 定义 • 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜 炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。
病因
• 婴幼儿化脑高发的主要原因：
3m~3y
秋季 上感
各年龄，新生儿 及年长儿多
夏季 脐、皮肤及各种
化脑性病灶
常发生轻度 贫血，可合并 脑膜脑炎，易 并发硬脑膜 下腔积液
多伴脓毒症 和其他部位 化脓病灶， 可见猩红热 样或荨麻疹
样皮疹
脑脊液 菌
特点
脓性、黏稠
不易流出， 涂片比较 容易找到 大量G+双球
涂片有多形 G-杆菌
较稠，易凝，
（401例）
%
5.7% 5.5% 6.3% __
特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷 者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌， 甚至绿脓杆菌等感染.
感染途径
• 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； • 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外
伤后； • 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、
120mmol/L
++ ～ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致
+++
病菌。氯化物可降低。
+～ +++
±～ ++
明显增高 （通常1克 以上）
正常或稍 增加
减少 正常
薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低
特异性抗体增高，可 分离出病毒
隐球菌 性脑膜 炎
感染中 毒性脑
高
正常或稍 高
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
儿科学化脓性脑膜炎
优选儿科学化脓性脑膜炎
目的要求
• 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。
• 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。
• 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
讲课主要内容 • 定义 •病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
实验室检查
• 1、脑脊液；
• 2、其他：①血培养；
•
②皮肤瘀点、瘀斑涂片；
•
③外周血象：白细胞总数大多明显增高，
中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时，可
能白细胞会减少；
•
④血清降钙素原（PCT）；
•
பைடு நூலகம்
⑤神经影像学：头颅MRI或CT。
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数 Pandy
(mmH2O） 外 观 (个/106） 试 验
婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。
重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒与 脑功能障碍症状
急性颅压增高表 现
脑膜刺激征
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低；
碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不
正常
+ ～ 增多 （通 减 少 +++ 常1克以上）
— 或+ 正常或稍 正 常 高
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
病原菌
肺炎球菌
流感杆菌
葡萄球菌
好发年龄 发病季节 侵入途径
临床特点
婴儿
冬春较多 继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎 和颅脑外伤后 脑膜刺激不典型 易并发硬脑膜下 积液 或脑积水 易复发
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。
病脑CSF的改变特征：
皮肤窦道或脑脊膜膨出；
• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
临床表现
• 典型的临床表现： • 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精
神萎靡、嗜睡； • 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白
，提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。 • 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。
临床表现
• 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。
多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。
• 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免 疫缺陷病等；
• 2、血脑屏障发育不完善；
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
- 病因学 -
脑膜炎 肺炎 双球菌 链球
菌
流感 杆菌
国内
1/3
（1093例）
22% 9.1%
草绿 色链 球菌
金黄 色葡 萄菌
大肠 杆菌
？
？？
不明 1/3
国 外 23.2% 21.4% 37.9
蛋白
糖
(g/L） (mmol/L）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎
＜180 ＜ 1.76Kpa
高
结核性 高或较高 脑膜炎
病毒性 正常或较 脑、脑 高 膜炎
清
米汤 样
毛玻 璃
清、 或不 太清
＜10
数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主
－
0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～
能有休克
动；
微小惊厥
头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
颈阻、 Kernig’s、不明显 Brudzinski征
• ＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升； ②颅内压增高表现可不明显； ③惊厥可不典型； ④脑膜刺激征不明显。
• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征， 而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
离心沉淀不 容易打散， 涂片易找到 成堆G+球菌
大肠埃希氏菌 新生儿、早产儿
脑膜炎 双球菌
不定
冬春季
脐部、消化道
中耳、臀部和脊柱
裂部位等
不典型，极易并 普通型：脑
发脑室管膜炎， 膜刺激征典
预后差
型，皮肤瘀
点瘀斑；暴
发型：凶险
，包括休克
型及脑膜炎
型
可找到G-杆菌 可找到双球
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。