品管圈成果报告书

第一轮投票 2 5 1 2 2 2 1 3 2 4 5 1 4 2 2 3
结果 1
3 2 1 2 3
第二轮投票 5
3 5 6 4 4
结果
投票方式： ·无记名 ·多重投票法
制表人：何玉凤
时间：2016-2-20
二、主题选定
优药圈主题选定评价表
主题评价项目
上级政策 可行性 迫切性
圈能力
总分
1、提高住院患者心电监护仪使用的有效性
制图人：何天娇 时间：2016-3-24
六、解析
鱼骨图中要因 鱼骨图小要因
（一）原因分析整合表
制图人：何天娇 时间：2016-4-7
席晓莉 童志远 赵建君 张秋蓉 李尧尧 范青梅 何天娇 何玉凤 总分 要因 真因
人员
1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由 5
于工作量大，人员不足，为实行摆药
2、护士分次摆药耗时长，摆药执行力低
3、申购单剂量发药所需物品
PD AC
对策处置：
对策效果：
与药房达成一致，为我科试行单剂量摆药，并 通过我科所采取的对策，部分住院患者口服药服药
由科室固定服 药护士负责每日发放口服 到口率达到 100%，但由于工作量大，药房未能全科
药
患者单剂量摆药。
对策名称 主要因
制定口服药单剂量发放流程图，医生掌握长期口服药医嘱下达方法， 规范医生长期口服药下达时间。
47
圈员
范青梅
5
25
大专
80
0
47
圈员
何天娇
3
15
本科
100
0
49
圈员
何玉凤
2
10
本科
100
0
46
平均
8人
0
备注：工作年限 20 年记 100 分，本科记 100 分，大专记 80 分。
（二）改善目标值为：现况值 +（1 - 现况值）×改善重点×圈能力
= % + (100%%) ×80% × =% 但按四川省护理服务质量管理标准，口服药质量控制中规定，口服药服药到口率必须为 100%。因 此，我们将目标值调整为 100%。
医生口服药医嘱零 散，未进行单剂量口 服药医嘱下达。
下达口服药医嘱，逾期不予取药（特殊用药除外）。制定口服药单剂量发放流程图，
2、医生掌握长期口服药医嘱的下达方法。
医生掌握长期口服哟医嘱下达 方法，规范医生长期口服药下达
对策二
时间。
3、制定口服药单剂量发放流程图。
制图人：范青梅 时间：2016-4-20
项目
是
否
1、分次发口服药给患者
2、将所有口服药发给患者
3、将所有口服药发给家属
4、将所有口服药发给陪护
5、患者、家属及陪护不在病房
6、患者服药到口
检查人员：
收集地点：
收集时间：
符号注记：打“正”形式登记于查检表中
备注：
（三）改善前查检数据分析
缺失项目 将所有口服药给家属 将所有口服药给患者 将所有口服药给陪护 分次发口服药给患者 患者、家属及陪护不在病房 合计
5
3
3
3
3
3
3 26
1
1
1
3
1
1
1 10
5
3
5
3
5
5
3 32
5
5
3
3
5
5
3 34
1
1
1
3
3
1
3 14
3
3
3
3
3
1
1 18
3
1
1
3
3
1
3 18
3
1
1
3
1
1
1 12
3
3
1
3
1
1
1 16
1
1
1
3
5
1
1 14
5
5
5
3
5
5
5 36
5
5
5
5
5
5
5 40
1
5
1
3
1
1
1 16
1
1
1
3
3
3
3 16
1
3
1
3
3
1
3 20
在药师指导下，科室护士取药后单剂量发药 药房工作量大，人员不足，不能全科及全院实行单剂量摆药
八、对策实施与检讨
对策名称
主要因 问题点 改善前：
服药护士熟悉科室常用药品，
配备足够科室患者使用的服药用品,与药房沟通协调，达成一致为我科摆药。 药房未实行住院患者口服药单剂量摆药
住院患者口服药服药到口率低 对策实施：
1、科室住院患者口服药未服药到口
实施时间：2016 年 4 月 26 日至 6 月 3 日
圈名确定过程
成都医学院第一附属医院老年医学科
候选圈名 夕阳圈（BY 席晓莉） 放馨圈（BY 席晓莉） 呼啦圈（BY 赵建君） 优护圈（BY 赵建君） 健教圈（BY 张秋蓉） 舒心圈（BY 张秋蓉） 手护圈（BY 李尧尧） 拐杖圈（BY 李尧尧） 延续圈（BY 范青梅） 星语圈（BY 范青梅） 优药圈（BY 何天娇） 关爱圈（BY 何天娇） 晨吸圈（BY 何玉凤） 畅馨圈（BY 何玉凤） 携手圈（BY 童志远） 同心圈（BY 童志远）
随机拍摄科室一天口服药取量：
我科口服药发放情况：
我院药剂科现状调查：
我院中心摆药室：
制图人：何玉凤 时间：2016-4-10
七、对策拟定
对策拟定整合表
问 题
主要因
对策
整合后对策
对策群 组编号
1、与药房沟通协调，达成一致为我科试行摆药，
住
如遇特殊药物造成浪费滞留药房，我科将立即与医
院
生沟通并妥善处理。
3
1
1
3
3
1
1 16
1
1
3
3
3
1
3 16
3
1
3
3
3
5
1 22
3
3
3
3
3
3
5 24
1
5
1
3
1
1
3 20
1
3
1
3
3
1
1 16
2、无专人管理口服药发放工作
1
3
3
3
3
3
3
3 22
3、药房管理不到位，无法中心摆药
5
3
5
3
3
3
3
5 30
圈员思想达成一致，不是占很重要的原因打 1 分，是占很重要的原因打 3 分，是占非常重要的原因打 5 分。
主题选定周 ﹉
负责人
地点
QC 手法手法
席晓莉、赵建君
亲和图、头脑风暴
﹉ 计划拟定
张秋蓉、范青梅 示 甘特图
现况把握 目标设定
﹉ ﹉
教 查检表、柏拉图、流 李尧尧、何天娇
程图
室
童志远、何玉凤
圈能力、雷达图
解析
对策拟定 对策实施与
检讨 效果确认
标准化
检讨改进
﹉
席晓莉、童志远
﹉﹉
赵建君、何天娇
﹉ ﹉ ﹉﹉ ﹉﹉ ﹉ ﹉﹉﹉
圈能力
得分
评价标准
非常可 需立即解
上级反复要求
科室内部解决 5
行
决
经常提到 可行 下次再说 需跨科室解决 3
半年后解
偶尔要求 不可行
决
需护理部解决
1
说明：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程，第一顺位为本此活动主题。
本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率
顺序 选定 4
1 2
16
26
22
40
104
8、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率
32
26
26
40
124
9、降低住院病人留置胃管脱管率
16
22
20
40
98
10、提高住院患者出院流程知晓率
12
24
18
24
78
11、降低住院患者血糖漏测率
10
18
16
40
84
12、提高责任护士对管床患者诊疗信息知晓率
24
26
26
40
116
上级政策 可行性 迫切性
改善主题： 活动单位： 活动时间：
提高住院患者口服药服药到口的执行率 成都医学院第一附属医院·老年医学科
2016·03 ~ 2016·08
（一）圈的组成
一、优药圈的介绍
职务
辅导员 圈长 圈员 圈员
姓名
黄春梅 席晓莉 童志远 赵建君
学 历 工作年限
大专
15
本科
19
本科
16
本科
10
职称
主管 主管 主管 主管
（一）计算圈能力：
五、目标设定
序号 圈长
姓名 席晓莉
工作年资（A）60%
学历改善能力（B）40% 品管圈经验值
工作年限 能力值 学历
能力值
19
95
本科
100
0
改善能 力
97
圈员
童志远
16
80
本科
100
0
88
圈员
赵建君
10
50
本科
100
0
70
圈员
张秋蓉
11
55
大专
80
0
65
圈员
李尧尧
5
25
大专
80
0
2、绘制口服药单剂量发放流程图 2、根据实际情况，绘制口服药单剂量发放 流程图
PD AC
对策处置：与我科医生商定，长期口服 对策效果：科室医生长期口服药医嘱规范下 药每日 10:00 之前下达（特殊口服药除 达，单剂量发放流程图完成。 外），并绘制口服药单剂量发放流程图。
对策名称 主要因 问题点 改善前：
发生次数
累计百分比
133
%
98
%
31
%
18
%
10
100%
290
制图人：张秋蓉
时间：2016-3-19
（四）现状把握--柏拉图
根据查检数据，按照 2/8 法则，占 80%的是前 2 条。故把将所有口服药给家属、将所 有口服药患者给这两条作为本次活动重点改进问题。
制图人：何天娇
时间：2016-3-20
口服药医嘱零散，无单剂量发放流程
问题点 住院患者口服药服药到口率低
改善前：
பைடு நூலகம்对策实施：
1、口服药医嘱下达零散，口服药取 实施时间：2016 年 4 月 26 日至 6 月 30 日 药时间不固定
实施地点：老年医学科 2、无口服药发放流程
实施情况： 对策内容：
1、与医生沟通商定长期口服药 10:00 之前 1、规范医生长期口服药下达时间 下达，特殊药物除外
2、科室无单剂量发药所需物品
实施地点：老年医学科、中心摆药室
3、无单剂量发药相关流程
实施情况：
对策内容：
1、申购足够科室在院患者使用的服药杯
1、固定服药护士，服药护士熟悉科室常用 2、药房试行为我科部分住院患者单剂量摆药 口服药
3、由固定的服药护士负责每日口服药发放 2、与药房协调，为我科试行单剂量发药
（四）圈活动特点：由于我科患者往往为多病共存，需要使用多种口服药控制病情，而年老后患者记忆 力下降、自理能力降低，对药物使用方法及剂量会存在不准确现象，有可能出现多服、漏服、误服情况， 这些情况将会对患者的身体甚至生命带来危害，为了减少服药中的不良事件发生，为此组成本圈以解决 老年患者服药到口执行率低的问题。
3
制表人：范青梅
时间：2016-3-3
三、活动计划拟定
2016 年 3 月 2016 年 4 月 2016 年 5 月 2016 年 6 月 2016 年 7 月 2016 年 8 月
年
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 341 2 341 23 41234
次 月 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周周 周 周周周 周周 周周周周周
3
3、护士避免与患者多次接触
1
4、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便 3
5、药师由于人员不足，未实行中心摆药
5
6、患者熟悉服药方法，厌烦护士分次发药， 1
对护士分次发药不放心，拒绝分次发药
7、患者认为盒装药方便保管，要求带所有口 1
服药回家
8、患者要求整盒开药，以便能多开药
3
9、家属不信任护士给药，为避免给药错误， 1
张秋蓉、李尧尧
﹉﹉﹉ ﹉ ﹉ ﹉
范青梅、何玉凤 童志远、何天娇
﹉ 席晓莉、赵建君
鱼骨图、头脑风暴 系统图、头脑风暴
柏拉图、柱状图 雷达图
流程图
制表人：李尧尧
时间：2016-3-11
四、现状把握
（一） 老年医学科口服药发放流程图
制表人：何天娇
时间：2016-3-14
（二）优药圈服药到口执行率查检表
服药护士熟悉科室常用药品，配
患 者 口 服
由于药师人员不足， 未实行单剂量摆药。 2、由服药护士学习和熟悉科室专用药品，提高护
士药品相关知识。
备足够科室患者使用的服药用 品，与药房沟通协调，达成一致
对策一
为我科摆药。
药
服
3、配备足够科室患者使用的服药杯和服药车。
药
到 口 率 低
1、规范医生长期口服药下达时间，规定 10:00 前
能满足在院患者用
3、服药杯消毒供应系统不完善
5
4、一次性服药袋易破损，无法回收利用，成 3
本高
5、无标准的量杯、滴管
1
环境 1、病房嘈杂，患者要求夜晚回家休息
3
2、口服药种类多，无法放置全科患者口服药 1
3、环境温湿度、光线不符合口服药储存标准 5
方法 1、科室不重视口服药分次发放
3
5
5
5
5
3
5
5 38
36
28
18
40
122
2、降低住院患者压疮发生率
34
28
16
40
118
3、提高住院患者健康教育知晓率
32
24
20
40
116
4、提高住院患者口服药服药到口执行率
40
36
40
24
140
5、降低住院患者跌倒坠床发生率
30
30
28
40
128
6、降低病房呼叫器使用次数
18
28
26
40
112
7、降低静脉留置针 72 小时意外拔除率
引起纠纷。
10、家属便于保管盒装药物，要求带药回家， 3
分次发药打扰家属休息
机器设备 1、电脑系统故障无法下达和接收医嘱
1
2、电脑无中心摆药系统
3
3、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导 5
未批准购买中心摆药
材料
1、服药杯标识不醒目未达到提示作用，也不 3
便于查对口服药
2、服药杯为消耗品，成本高，数量不够，不 1
： 制图人：赵建君 时间：2016-4-9
（二）真因验证
要因：
1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药
2、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便。
3、药师由于人员不足，未实行中心摆药。
4、电脑无中心摆药系统。
5、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药。
圈员
张秋蓉
大专
11
圈员
李尧尧
大专
5
圈员
范青梅
大专
5
圈员
何天娇
本科
3
圈员
何玉凤
本科
2
护师 护师 护师 护师 护师
（二）圈名意义：用我们优质的护理，精湛的医术，让老年患者药到病除，将我们优质的家庭护理理念 传播给每一位患者，让患者在迟暮之年的服药过程中得到安全、准确、有效的保护。
（三）圈徽意义：阳光西斜，晚霞漫天，落日的余晖洒落在象征健康长寿的万年青上，此刻，老年科全 体护理人员愿化作胶囊超人用最快的时间来到所有老年患者身边，用我们精心的照护，及时的救治，为 你们的健康保驾护航，愿你们的身体犹如万年青一样永远年轻。