2010呼吸系统疾病的免疫预防

疫苗的定义
• 传统：
– 使用病原微生物或利用其某些成分及其代谢产物为原料，经过人 工减毒、脱毒、灭活或应用生物工程技术等方法制成，用于预防 疾病的主动免疫制剂
• 广义：
– 所有的免疫制剂
• 狭义：
– 《条例》规定，为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体 预防接种的疫苗类预防性生物制品
相关疫苗的种类
– 能激活细胞免疫反应，产生记忆型T淋巴细胞， 一般情况下减毒活疫苗接种一剂，便可产生良 好的免疫效果
疫苗的免疫应答
• 粘膜免疫：
– 当疫苗抗原接触粘膜上皮细胞时，某些部位的 粘膜上皮细胞可将抗原转运和呈递给T细胞， 促进B淋巴细胞分泌IgA抗体
– 同时记忆型T、B淋巴细胞也随之生成 – 粘膜免疫产生的IgA抗体滴度远高于注射免疫
– 减毒活疫苗接种针次之间间隔不小于28天，短于规定 最短时间接种将减弱抗体应答
疫苗接种
• 加强免疫：
– 一般情况下，不应对婴儿过早的接种疫苗，由于免疫系统发育不 完善
– 应对有发病危险而疫苗产生充分免疫反应的最小年龄开始 – OPV可在2月龄开始产生良好应答，而多糖疫苗则2岁后才产生良
好应答
疫苗接种
• 接种剂量：
– 接种剂量直接影响接种效果。剂量过小，起不 到免疫刺激的作用，机体不能得到有效保护； 剂量过大，将导致免疫麻痹，使机体在相当长 时期内处于免疫抑制状态
疫苗接种
• 程序：
– 指接种疫苗的初次免疫年龄、针次、间隔时 间和加强免疫时间等
– 是根据疫苗特性、免疫原理、传染病流行特 征、对人群危害程度、接种后的利弊和效益， 以及国家对疾病控制的要求制定
疫苗接种
• 接种时间：
– 免疫接种的起始年龄要根据疫苗产生免疫应答和受疾病威胁的起 始年龄两相结合考虑
疫苗的免疫应答
• 灭活疫苗（包括成分疫苗）：
– 灭活疫苗保持了良好的免疫原性，所产生的主 要是体液免疫和细胞免疫反应
– 接种灭活疫苗通常仅能产生记忆型B淋巴细胞 而不能产生有效的记忆型T淋巴细胞
wenku.baidu.com苗的免疫应答
• 减毒活疫苗：
– 减毒活疫苗对宿主是一次亚临床感染（或隐性 感染），有利于机体免疫力的产生和免疫记忆 的形成
– 重复接种多糖疫苗不能引起“增强”反应，因为期诱导产生的抗 体主要是IgM，仅少量IgG
– 多糖结合疫苗（免疫原性增强），将免疫反应转为T细胞依赖型抗 原，可避免多糖疫苗的弱点
相关疫苗的种类
• 重组疫苗：
– 利用分子合成技术或基因工程技术生产的疫苗， 如乙肝基因工程疫苗
– 安全性高，生产成本可控，可大量生产 – 为今后疫苗发展的重点方向
相关疫苗的种类
• 灭活疫苗：
– 通过人工培养的病原体，经过武力或化学的方式灭活、纯化而生 产的疫苗，有的甚至进一步处理生产成裂解疫苗，如甲肝疫苗、 流感疫苗等等。
– 由于灭活疫苗不能以自然状态进入体内且复制，即使接种于免疫 缺陷病人也不会致病，安全性好。
– 一般需要注射的方式进行免疫，且需多次接种，首剂接种往往不 产生有效地保护性抗体，仅仅是“初始化”免疫系统。
– 适当的剂量可使机体产生适宜的免疫反应，首 先产生IgM，随后产生IgG
疫苗接种
• 接种次数和间隔
– 灭活疫苗（包括成分疫苗），第一次接种仅为动员机体免 疫系统产生抗体的作用，常常需多次接种；减毒活疫苗接 种次数一般少于灭活疫苗，效果好于灭活疫苗
– 间隔时间长短会影响免疫效果。一般2针之间长间隔会较短 间隔免疫效果更好，长于规定间隔时间一般不明显降低抗 体滴度；
• 半（不完全）抗原：
– 有免疫反应性而缺乏免疫原性，一旦与蛋白质 结合就具有免疫原性
抗原的分类和特性
• T细胞依赖性抗原：
– 抗原分子量大，结构复杂，刺激机体产生免疫反应是 需要巨噬细胞和T细胞参与，如蛋白质、细菌、病毒等 等
• 非T细胞依赖性抗原：
– 此类抗原不要求巨噬细胞和T细胞参与，可直接刺激B 细胞产生免疫反应，此类抗原不产生免疫记忆，如多 糖、脂类
– 灭活疫苗较少受循环抗体影响，即便血液中存在相关抗体也可接 种，因此其可与抗体或相关免疫血清同时使用。
相关疫苗的种类
• 成分疫苗：
– 利用病原体中的某些组分或产物提纯加工生产的疫苗，如多糖疫 苗，亚单位流感疫苗、类毒素疫苗等等
– 多糖疫苗是由构成某些细菌表膜上的长链糖分子组成的亚单位疫 苗；其引起的免疫反应是典型的非T细胞依赖型，因此小年龄儿童 接种效果很差
呼吸系统疾病的免疫预防
2019年10月
机体的防御系统
• 非特异性防御：
– 皮肤、粘膜、细胞（吞噬细胞、网状细胞等）、 体液因子
• 特异性防御：
– 免疫系统
免疫系统
组成: 淋巴器官 淋巴组织 免疫细胞 功能:
1.免疫防御: 识别和清除进入体内的抗原 2.免疫监视: 识别和清除体内表面抗原发生变异的细 胞 3.免疫稳定: 识别和清除体内衰老死亡的细胞
淋巴器官
1.中枢淋巴器官
胸腺:产生初始T细胞 骨髓:产生初始B细胞 发生早:出生前数周即产生初始T、B细胞；细胞增 殖分化受激素和微环境影响
2.外周淋巴器官
淋巴结 脾 扁桃体 发生晚,出生数月后才发育完善,受抗原刺激时,细胞 增殖分化并产生免疫应答。
抗原的分类和特性
• 完全抗原：
– 具有免疫原应和免疫反应性，如细菌、病毒、 蛋白质、动物血清、毒素等等
免疫预防
• 被动免疫预防
– 直接输入对疾病有抵御能力的各种免疫产物， 以消除病原体，能在较短时间保障机体健康
• 主动免疫预防
– 通过相关抗原直接刺激，使机体主动产生对该 抗原的免疫反应，已达到消除病原，并在今后 相当一段时间内能起到保障健康的作用
疫苗针对的呼吸系统疾病
• 结核、白喉、百日咳、麻疹、风疹、腮腺 炎、流脑、水痘、流感、肺炎、B型流感嗜 血杆菌疾病等等
• 减毒活疫苗：
– 来源于野生的或治病的病原体，通过一系列的减毒手段，使其降 低致病力，且保持其免疫原性而生产的疫苗。
– 其引起的免疫反应与自然感染产生的相同，但其引起的免疫水平 和持久性一般较自然感染低。
– 由于病原需要进入体内并复制，因此体内存在相关抗体将会极大 影响其免疫效果。
– 理论上它可能存在恢复其治病能力，但目前仅见于OPV。 – 目前我们常用的有：卡介苗、麻疹、腮腺炎、风疹、水痘等等