生酮减脂 江波ppt课件

鲁运新,石汉平. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1),61-66
减脂、减肥和减重
最大的区别：减脂≠减重/减肥 1 减肥/减重减的是脂肪和体重，丢失的有脂肪、肌肉和水分等，减脂仅 仅是减掉脂肪。 2 减肥/减重成功后体重会下降，而减脂却不一定会让体重下降，因为体 重受到很多因素影响比如体液的保持与流失、肌肉的增减、空腹与否等 等。故两个同身高、同体重下不同体脂率的身材体型差异大。
运
动
以增肌为目标，不考虑是否增加能量消耗。建议辅助 无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动 。 由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器 械。循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。 运动时间逐步延长，从10分钟到20分钟，从每天1组到 每天2组即可。
定期监测
每天监测体重，注意体重称量的标准化。
每天晨尿酮体状况 推荐每周一次人体成分分析，动态观察体脂、体脂率、肌 肉、内脏脂肪面积的动态变化，并将相关数据整理为图表 。 每月一次生化全套以监测肝肾功能改变。
体重趋势图
生酮减肥法的终止
以BMI降至24或减肥者难以耐受、出现肝肾功能改变为终 止事件，终止后可以切换为正常饮食。
以2周左右时间为过渡期，逐步增加碳水化合物的供给， 可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。
生酮减脂
江 波
生酮饮食（Ketogenic diet，KD）：特殊设计产生酮体的饮食。
当摄入葡萄糖<100g/d或<2g/kg·d时，机体可动员脂肪而产生酮体。 核心：低碳水化合物、高油脂及适量蛋白质。
生酮饮食的分类
经典KD 脂肪，g（百度文库 kcal） 蛋白质，g（% kcal） 碳水化合物，g（% kcal）
3 减肥/减重减的是脂肪，而减脂是降低人体的脂肪含量百分比即体脂率 。
油脂的分类和生酮能力
油脂的分类和生酮能力
酮体的生成——脂肪酸β 氧化
酮体的生成——酮体的合成
生酮治疗是一种模拟禁食的饮食方法
饥饿性酮症和糖尿病酮症
酮体的摄取和利用
生酮减脂
生酮减脂的临床研究
生酮减脂的临床研究
生酮减脂临床研究
一般状况禁忌: 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和 哺乳
相对禁忌: 严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于2个月，正 在感染或者体质非常差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人
基线评估
每位生酮减肥者均需要进行基线评估 1）肝肾功能 2）肝胆胰B超 3）甲状腺功能 4）卵巢附件超声（女性） 5）人体成分分析
生酮减脂临床路径
1. 第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。 2. 当患者同时患有其它疾病诊断，但不需要临床特殊处理也不影响第一诊断的路径流程的实施 ，可以进入路径。
3. 排除生酮饮食禁忌症[4]。
代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶 I 或 II 缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、 β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长 链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病
2诊断标准 3生酮干预
4其它干预
如限能均衡饮食模式、高蛋白模式、轻断食模式等，也包括一些药物 或手术干预
5随访
每周进行一个小时的交流，与专业人员交流反应主观感受，包括食欲、 不适症状等，以便及时调整饮食方案。每1-2周进行人体成分测量。每 月化验肝肾功能常规、血脂常规、空腹血糖及胰岛素等。
6饮食过渡期 减脂人员体重下降达到设定目标后，经2周左右时间逐步添加碳水化合 物供给， 7 均衡饮食 营养师指导下的均衡饮食。
• • • 柔性生酮因为没有禁食过程，减肥者出现饥饿感，低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显 著降低，依从性明显提高。
膳食计划
A 严格的生酮方案要求净碳水化合物（除外膳食纤维）摄入小于12g/天。 B 蛋白质按照1g/kg体重/日的数量给予。 C 脂肪：其他能量需求全部以脂肪给予。总能量参照基础代谢率给予。勿需刻意补充中链脂肪 酸，中链脂肪酸生酮能力较强，作为补充的外源性酮体来源会抑制机体对脂肪组织的动员，降低 生酮减肥的疗效。 D 膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早晚各15g。 E 每天不少于2000ml的饮水量，其中饮用两罐原味苏打水，或用小苏打按照1g：1000ml饮用水 配置的苏打水。 F 每日补充适量维生素和微量元素。 G 每天保持适量运动，男性可以加做引体向上，女性可加做平板支撑，或散步不少于30min。
进入生酮
• • • 建议采用“柔性生酮”的方法，而不推荐采用传统的生酮方式。
传统生酮方式：要求减肥者禁食2-3天，直到尿酮++++，后进行生酮饮食。柔性生酮，没有 禁食过程，从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。生酮减肥第1~2天 给予基础代谢能量需求的1/3，第3-4天给予基础代谢能量需求的2/3，此后按基础代谢的 100%给予。
•
MCTD 78（70%） 25（10%） 50（20%）
MAD 70（70%） 60（25%） 10（5%）
LGID 60（45%） 40（28%） 40（27%）
100（90%） 17（7%） 8（3%）
注：KD：ketogenic diet,生酮饮食；MCTD：medium-chain triglyceride diet，中链脂肪饮食；MAD： modified Atkins diet，改良Atkins饮食；LGID：low glycemic index diet，低血糖指数饮食。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/9
生酮减脂临床路径
1筛查 1.1 测量腰腹围，三头肌皮褶厚度，血压，做人体成分分析（身高， 体重、BMI） 1.2化验血常规、血糖、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、 C肽等 1.3询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等
第一诊断为单纯性肥胖，且不含生酮饮食禁忌症 根据个人基础代谢制定个性化的生酮饮食餐，膳食纤维30g/天，复合 维生素、矿物质常规补充。每日饮水大于2000ml。对于尿酸高者可酌 情服用碳酸氢钠片。为防止瘦体重下降过快，可根据个人习惯酌情进 行抗阻运动。