手术室感染预防及控制管理制度

手术室感染预防及控制管理制度

一、严格执行卫健委下发的《医院手术部（室）管理规范（试行）》。

二、科室成立以科室主任为组长，护士长为副组长的感染预防及控制小组，负责科室感染预防及控制的质量管理工作。

三、手术室布局合理，符合功能、流程和洁污分开的要求，分限制区、半限制区、非限制区。

四、制定《手术室日常清洁与消毒隔离制度》，并严格执行。

五、进入手术室的手术人员需按要求更衣、换鞋、戴帽子、口罩等。手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣。

六、进入手术室的非手术人员（检查人员、医学工程师等）应穿隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室专用鞋并规范佩戴口罩、帽子。

七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。

八、制定《无菌物品存放规范》并严格执行。在使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期。

九、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。

十、感染性疾病患者，手术通知单上应注明感染情况，严格遵守消毒隔离管理。标本按要求处理，手术间严格终末消毒，同时上报院感科。

十一、配有符合国家职业安全规范标准的操作工具和个人防护装备，按规范执行标准预防措施。并加强对职业暴露安全防护的管理与教育，提高医务人员职业防护意识。

十二、接送病人的推车每日7：00之前由保洁人员清洁，车上有血迹及接送感染性疾病患者的推车必须用2000mg/L 含氯消毒剂进行消毒，车上物品必须保持清洁。

十三、每月对科室人员进行手术室感染预防与控制相关知识培训，每季度进行考核。

十四、医疗废物处置严格按《手术室医疗废物管理制度》的要求执行。

十五、做好手术室感染防控监测，保证每个手术间每年至少一次空气消毒效果监测；每季度一次手卫生及物体表面清洁消毒效果监测。