视诱发电位的测试和应用

视诱发电位的测试和应用

(吴德正)

视觉诱发电位（Visual evoked potential, VEP）是视觉刺激在大脑皮层产生的生物电，通过信号平均技术从在头皮记录的脑电图中提取出的诱发电生理电位，反映视觉信息从视网膜到大脑皮层视觉中枢信号的传递过程。VEP是湮没于脑电图中的感受器电位，并且受到心电图、肌电图的干扰。同时VEP信号的振幅很小，约2～30uV左右，因此极易受到外界干扰。自发性脑电、各种伪迹和干扰等统称为背景电活动。在记录中采用多次叠加的记录方法，即在反复给予同样刺激的过程中，使与刺激有固定时间关系的电位活动相对地逐渐增大；而与刺激无固定关系的背景电活动在多次平均的过程中相互消减，逐渐变小，这样VEP在背景活动中就显现出来。VEP对于视觉系统的完整性提供重要的诊断信息。

1934年Adrian等人首先证明利用有规律的重复闪光刺激，可记录到视皮层的电反应。从此开始了对闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential, FVEP）的研究和探索。Cobb 等（1967）介绍用模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential,PVEP），其波形成分简单，记录较容易，大大提高了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。特别是自Halliday等（1972，1973）首先将PVEP用于临床并获得肯定结果之后，PVEP就广泛应用于临床。

第一节视诱发电位的临床价值总论

VEP提供了整个视通路的功能测试。按照刺激形式的不同可以将VEP分为闪光VEP((flash VEP,FVEP)和图形VEP，其中图形VEP根据刺激给予方式的不同又分为图形翻转VEP（pattern reversal visual evoked potential, PVEP）和图形给/撤VEP（pattern onset/offset visual evoked potential）。在临床上VEP主要应用于确定不能解释的视功能损伤的患者，例如VEP 应用于发现多发性硬化患者视通路功能的损伤。VEP的异常可以发生在视通路的任何部位，例如在视网膜，视神经或在大脑。因而对单通道VEP的异常在解剖学上是难以定位的，只有结合其他的眼科检查，如ERG，视野和神经系统的图像等，才能作出明确定位。另外需注意，在某些正常人由于不配合固视，未能聚焦于显示屏(如未作矫正视力)或故意压抑(脑糊思乱想)则也可能产生异常VEP，而这些因素对PVEP影响较大，而相对图形给/撤VEP和闪光VEP影响较小。但对合作受检者，图形翻转刺激的结果比其它刺激方式在波形和峰潜伏期上变异性要

小，相对来说稳定，当受检者视力≥0.1时，首选PVEP。图形给/撤VEP在检测诈盲、眼球震颤和婴幼儿的病人中应用具有一定的意义。闪光VEP波幅较大，容易记录，但波形、峰潜伏期、波幅的个体本身变异及个体间变异都较大，当视力低下(一般<0.1)，屈光因素限制或患者注视不佳的情况下可以选择FVEP。

第二节临床VEP记录基本原理和方法

一、 VEP测试国际化标准

1、刺激方式

1)刺激器：图形翻转VEP和图形给/撤VEP采用CRT刺激器，但这类刺激器从中央到周边亮度要减少30%，整个刺激屏的亮度不均一，LED刺激器可以提供亮度均一的刺激图形，记录到的波形更可靠。图形翻转VEP指黑白格相互变换(即白变黑和黑变白)，在刺激屏上黑白方格数应相等。图形给/撤VEP需要有弥散的背底光，在出现黑白方格短时间刺激后，再持续一段弥散光刺激。闪光刺激通过全视野刺激球的闪光来实现(图1)。

图1. VEP记录的三种刺激方法

2)刺激参数和记录条件

表1 ISCEV推荐VEP标准刺激参数

表2 ISCEV推荐VEP标准记录条件

电极位置

（国际10/20系统）滤波器（-3db）

扫描平均分析时间

作用电极参考电极低频高频

图形刺激-视交叉前Oz Fz ≤1Hz ≥100Hz ≥64次

250ms（PVEP）

500ms（给/撤PVEP）

闪光刺激-

视交叉前

Oz Fz ≤1Hz ≥100Hz ≥64次250ms (FVEP)

二. 测试的基本过程

1.基本要求

1)不必散瞳，取自然瞳孔

2)PVEP的固视点应在刺激屏的正中。

3)电极安置：可用银-氯化银电极或用于脑电图描记的金盘状电极。电极的安放位置的原则是根据国际脑电图10-20系统的规定，以头部的骨标志为体表标志。视交叉前用单通道记录，作用电极的位置放在Oz位，即位于中线枕外粗隆上方约2cm处；参考电极放在鼻根上方5-7cm的Fz位，大概相当于发际中点的位置，地电极可放在前额、头顶、乳突或者耳垂等部位(图2)。视交叉和视交叉后的病变多数通过多通道的记录，可发现病变的部位。

图2. VEP电极按置按国际10-20系统，左侧为前后中线图,右侧为冠状线图

三. 波形的测量方法

1.测量各波形的定义

按国际标准化记录到的三类VEP的正常图形见图3，图4和图5。PVEP和FVEP对各波

的命名相似，正向波以P命名；负向波以N命名。闪光视觉诱发电位是由一系列正波和负波组成的复合波，开始于30ms左右，结束于200ms左右，按照波形出现的顺序分别称为N1、P1、N2、P2、N3、P3、N4，最常见的成分为大约出现在90ms和120ms处的N2和P2成分。PVEP 由三个主波组成，依据每个波的峰潜伏期分别命名为N75、P100、N135，也就是说N75和N135为分别出现于75ms和135ms左右的负向波，P100为出现于100ms左右的正向波，PVEP的P100波的峰潜伏期和振幅测量方法见图4-18。图形给/撤VEP的各波命名与上不同，在300ms记录范围内可见C1,C2和C3三个波，其中C2波出现于120ms左右的负相波。

图3. 正常图形视诱发电位图形

图4. 正常闪光视诱发电位图形