养老院老年人健康评估档案
(完整版)养老院老年人健康档案
7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病
13其他
□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月
□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月
手术
1无2有：名称1时间/名称2时间
□
外伤
1无2有：名称1时间/名称2时间
□
输血
杂音：1无2有
□
□
腹部
压痛：1无2有
包块：1无2有
肝大：1无2有
脾大：1无2有
移动性浊音：1无2有
□
□
□
□
□
下肢水肿
1无2单侧3双侧不对称4双侧对称
□
足背动脉搏动
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失
□
肛门指诊*
1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他
□
乳腺*
1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他
□
运动功能
1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作
□
查
体
眼底*
1正常2异常
□
皮肤
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
□
巩膜
1正常2黄染3充血4其他
□
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他□肺ຫໍສະໝຸດ 桶状胸：1否2是□
呼吸音：1正常2异常
□
罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他
□
心脏
心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐
□
尿微量白蛋白*
_______________________________________mg/dL
大便潜血*
养老机构老年人健康档案技术规范.
养老机构老年人健康档案技术规范
4.5 护士应于老年人入院当天测量生命体征，填写附录A.4护理记录。 入住后，应根据老年人健康状况，及时做好护理记录，对于病情平稳的 老年人至少每年记录一次。
4.6 辅助检查报告是老年人入住养老机构期间所做的各项检验、检查结 果的记录，医务人员出具辅助检查报告应准确、无误。
4.1 健康档案首页、入院健康记录、日常健康记录、知情同意书、护理 记录、出院总结应由医务人员书写；辅助检查报告单应由相应专业医务 人员出具。实习人员、试用期人员书写的健康档案，应由有资质的医务 人员审阅、修改并签名。
4.2 医务人员应于健康档案送交档案室归档前完成健康档案首页，填写 附录A.1健康档案首页。
养老机构老年人健康档案技术规范
5.2.3 装订、归档后的健康档案应确保资料完整、不缺项。 5.2.4 档案管理人员应按档案号顺序有序归档。档案号应是养老机构为 老年人健康档案设置的唯一性编码，原则上同一老年人在同一养老机构 多次住院应使用同一档案号。 5.3 借阅 5.3.1 本机构医务人员方可借阅。 5.3.2 应做好借阅登记，3个工作日内归还。 5.3.3 借用的档案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散、毁损、 复印。 5.3.4 未装订完毕前，不予借阅。
养老机构老年人健康档案技术规范
5.4 复印 5.4.1 老年人及其代理人可申请复印健康档案。 5.4.2 受理申请时，应要求申请人提供有效身份证明，并对其进行审核。 5.4.3 健康档案复印应经主管领导签字批准。 5.4.4 复印内容包括：入院健康记录、检查报告单、出院总结及法律规 定可以复印的资料。 5.4.5 做好档案复印登记，并在复印资料加盖养老机构印章。 5.5 保管 5.5.1 老年人入住机构期间，健康档案应定点集中存放，并指定专人负 责保管，用后归还原处。 5.5.2 老年人出院后，健康档案应由档案管理部门负责集中、统一保管。 5.5.3 因医疗活动需携带健康档案时，应指定专人负责携带或保管。 5.5.4 老年人转区时，做好健康档案交接，应当天完成。
养老院老年人健康档案
联系人姓名
联系人电话
常住类型
1户籍2非户籍□
民族
1汉族2少数民族□
血型
1 A型2 B型3 O型4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□
文化程度
1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□
职业
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□
姓名：编号□□□-□□□□□
体检日期
年月日
责任医生
内容
检查项目
症
状
1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮
11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛
19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
杂音：1无2有
□
□
腹部
压痛：1无2有
包块：1无2有
肝大：1无2有
脾大：1无2有
移动性浊音：1无2有
□
□
□
□
□
下肢水肿
1无2单侧3双侧不对称4双侧对称
□
足背动脉搏动
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失
□
肛门指诊*
1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他
□
乳腺*
1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他
一
般
状
况
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸频率
养老院老年人健康档案
□
下肢水肿 1 无 2 单侧 3 双侧不对称 4 双侧对称
□
足背动脉搏动 1 未触及 2 触及双侧对称 3 触及左侧弱或消失 4 触及右侧弱或消
□
失
肛门指诊* 1 未及异常 2 触痛 3 包块
4 前列腺异常 5 其他
□
乳 腺* 1 未见异常 2 乳房切除 3 异常泌乳 4 乳腺包块 5 其他
□/□/□/□
□
体育锻炼 每次锻炼时间
分钟 坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯 1 荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖
□/□/□
生
吸烟状况
1 从不吸烟
2 已戒烟
3 吸烟
活
吸烟情况 日吸烟量
平均
支
方
开始吸烟年龄
岁 戒烟年龄
□ 岁
式
饮酒频率
1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天
□
日饮酒量
平均
2 轻度依赖（4～8 分）
理能力自我评估 3 中度依赖（9～18 分) 4 不能自理（≥19 分）
□
老年人 1 粗筛阴性
□
认知功能* 2 粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分
老年人 1 粗筛阴性
□
情感状态* 2 粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分
锻炼频率
1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔 4 不锻炼
职业 婚姻状况
1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人
员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操
作人员及有关人员 7 军人 8 不便分类的其他从业人员
养老院健康档案管理制度
养老院健康档案管理制度养老院健康档案管理制度是为了保障养老院居民的健康和生活质量，科学管理和监测养老院居民的健康状况而建立的一种制度。
养老院是老年人的福利机构，为老人提供居住、饮食、医疗、康复、护理等服务。
健康档案管理制度的建立，可以更好地掌握居民的健康状况，提供个性化的护理服务，提早预防和治疗疾病，保障老人的身体健康和生活质量。
一、档案建立和管理养老院健康档案的建立是第一步，所有入住养老院的居民都应建立个人档案，包括基本信息、疾病史、过敏史、药物使用情况等内容。
档案可以以电子形式或纸质形式存在，需要设立专门的档案室进行管理，确保档案的完整性和保密性。
二、入住前的健康评估在居民入住养老院之前，应进行健康评估，包括身体检查、常规化验、影像学检查等，以确定老人的健康状况和疾病风险。
评估的结果将成为制定个性化护理计划和治疗方案的依据。
三、定期健康检查养老院应建立定期健康检查制度，对居民进行全面身体检查，包括血压、血糖、血脂、心电图等指标的监测。
根据老人的年龄和健康状况，制定相应的检查频率。
检查的结果要及时记录在个人档案中，并作为调整护理计划和治疗方案的依据。
四、药物管理养老院居民多有长期用药的情况，因此需要建立规范的药物管理制度。
包括药物的购买、存储、分发等环节，要保证药物的安全和正确使用。
居民的药物使用情况要详细记录在个人档案中，以便医生和护士能够随时查询和评估。
五、疾病管理和康复护理养老院居民常常存在慢性疾病或康复需求，需要进行专门的疾病管理和康复护理。
每个居民都要制定个性化的疾病管理计划和康复护理方案，包括药物治疗、理疗、护理等内容。
疾病管理和康复护理的具体实施要根据居民的具体情况和医生的建议进行操作，并记录在个人档案中，以便评估疗效和调整治疗方案。
六、预防医学和健康教育养老院要加强预防医学和健康教育的宣传和实施，改善居民的健康意识和自我保健能力。
开展健康讲座、活动、健康体检等，提供健康资讯和养生指导，帮助老人预防疾病、提高生活质量。
养老院老年人生活质量档案
养老院老年人生活质量档案背景随着人口老龄化的加剧，养老院已经成为许多老年人的居住选择。
提高养老院老年人的生活质量，关乎着他们的幸福和健康。
为了更好地了解和管理老年人的生活质量，建立一份养老院老年人生活质量档案就显得尤为重要。
目的本文档的目的是提供一个指导，以帮助养老院记录老年人的生活质量信息，并为养老院管理者和医护人员提供相关参考。
档案内容1. 基本信息：档案应包括老年人的个人基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 健康状况：记录老年人的健康状况，包括身体状况、慢性疾病、用药情况等。
3. 日常生活：记录老年人的日常生活活动，如饮食、起居、卫生惯等。
4. 心理健康：关注老年人的心理健康状况，包括情绪状态、认知功能、社交活动等。
5. 社会参与：记录老年人的社会参与程度，如与他人的互动、参与社团活动等。
6. 安全状况：关注老年人的安全状况，包括跌倒、滑倒、家庭安装的安全设施等。
7. 其他记录：针对老年人的特殊需求，可以添加其他需要记录的事项，如特殊饮食要求、偏好等。
使用和管理1. 建立档案：养老院应在老年人入住时，建立相应的生活质量档案，并持续更新。
2. 信息保密：保护老年人的个人隐私和档案信息，遵守相关法律法规和伦理规范。
3. 信息共享：养老院内部的管理人员和医护人员应有权限访问档案信息，以便能够更好地提供服务。
4. 使用指南：为了更好地使用档案信息，建立相应的使用指南并培训相关人员。
结论养老院老年人生活质量档案是一项促进老年人幸福和健康的重要工具。
通过建立档案，养老院可以更好地了解老年人的需求和问题，并提供有针对性的服务和护理。
保护档案信息的隐私和安全，以及规范的使用和管理，是确保档案发挥作用的关键。
养老院老年人健康档案
For personal use only in study and research; not for commercial use蚂编号□ □ □ □ □ □ -□ □ □ -□ □ □ -□ □ □ □ □芈肆健康档案莃老年人螁（模板）虿蒄县（市、区）乡（镇）村居民组肂袁姓名：袆户籍地点：芆联系电话：袁责任医生：羁建档单位：芇建档人：蚄建档时间：年月日袄羁蚈莆蚃肁聿个人基本信息表袃姓名：编号□□□ -□□□□□蒁性膁 0未知的性别 1 男 2 女9 未说明的性别葿出生别□薅□□□□□□ □□日期蒄身份证号芁薆工作单位芇羂联系芃自己电话莁羇联系人姓名螅人电蒀话莈常住种类蒇 1 户籍 2 非户籍□螁民薀 1 汉族 2 少量民族族□蝿血型袅1 A型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH 阴性： 1 否 2 是 3 不详□ /□薀 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中 /技校 /中专 5 大学专科及以上 6 不详袄文化程度□袆职蚇 1 国家机关、党群组织、公司、事业单位负责人 2 专业技术人员业员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员作人员及相关人员7 军人8 不便分类的其余从业人员3 做事人员和相关人6 生产、运输设施操□芇薃婚姻状况蚀1未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况□肄医疗花费螀1城镇员工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新式乡村合作医螆□/□/□疗莂支付方式蚈 4 贫穷救援 5 商业医疗保险 6 全公费7 全自费8 其余药物过敏史袀1 无有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其余膈□/□ /□ /□莅芄暴露史膃1无有：2化学品 3 毒物 4 射线羀□/□/□羆疾病蕿既往史肇手术蒈外伤衿输血荿家族史羂 1无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠芥蒂 5 慢性堵塞性肺疾病 6 恶性肿瘤肀 7脑卒中 8 重性精神疾病9 结核病10 肝炎 11 其余法定传得病12 职业病蚆13 其余蒄□确诊时间年月/□确诊时间年月/□ 确诊时间年月蚁□确诊时间年月/□确诊时间年月/□ 确诊时间年月膆 1无 2 有：名称 1时间/名称 2螄时间□薄 1无 2 有：名称 1时间/名称 2蒃时间□芆 1 2 有：原由 1/原由 2节无时间时间□芀父亲螃□/□ /□ /□ /□ /□芅母亲葿□ /□ /□ /□ /□ /□蒅兄弟姐妹肃□/□ /□ /□ /□ /□蕿儿女螇□ /□ /□ /□ /□ /□袂 1无 2高血压 3 糖尿病 4 冠芥蒂 5 慢性堵塞性肺疾病 6 恶性肿瘤7脑卒中虿 8重性精神疾病9 结核病10 肝炎11 天生畸形12 其余蚅1无2有：疾病名称膈遗传病史□蝿 1 无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 语言残疾 5 肢体残疾薁残疾状况蕿 6 智力残疾7 精神残疾8 其余残疾莇□/□/□/□/□/□螈厨房排风设施袈燃料种类蚄生活环境 *节饮水莂卫生间莂禽畜栏袅□螆 1 无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱薇膇 1 液化气 2 煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火6 其余□羅薈1 自来水2 经净化过滤的水3 井水4 河湖水5 塘水6 其□他蚇罿 1 卫生卫生间 2 一格或二格粪池式 3 马桶 4 露天粪坑 5 简略棚□厕膄莀 1 单设 2 室内 3 室外□螂蒂健康体检表蒆姓名：编号□□□ -□□□□□袆体检日期薁年月日薂责任医生袇莄内容薄检查项目肆 1 无症状 2头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6胸痛7 慢性咳嗽8 咳痰 9呼吸困难 10 多饮蚂症多尿 12体重降落13 乏力14 关节肿痛 15视力模糊 16手脚麻痹17 尿急 18 尿痛莃 11芈状便秘 20腹泻 21恶心呕吐22 眼花 23耳鸣24 乳房胀痛25 其余螁 19□ /□ /□ / □/□ /□ /□ /□ /□ /□一体温℃脉率次/分钟般呼吸频次状况身高腰围老年人健康状态自我评估 *老年人生活自理能力自我评估老年人认知功能 *老年人感情状态 *体育锻炼饮食习惯抽烟状况生活方喝酒状况式职业病危害要素接触史次 /分钟血左侧/mmHg压/mmHg右侧cm体重kgcm体质指数Kg/m 2（BMI ）1满意 2 基本满意 3说不清楚 4 不太满意 5 不满意□1可自理（ 0 ～3 分） 2 轻度依靠（ 4 ～8分）□3中度依靠（9～ 18 分 ) 4 不可以自理（≥ 19分）1粗筛阴性□2粗筛阳性，简略智力状态检查，总分1粗筛阴性□2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分锻炼频次 1 每日 2 每周一次以上3有时 4 不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式1 荤素平衡2 荤食为主3 素食为主4 嗜盐5 嗜油6 嗜糖□ /□ /□抽烟状况 1 从不抽烟 2 已戒烟 3 抽烟□日抽烟量均匀支开始抽烟年纪岁戒烟年纪岁喝酒频次 1 从不 2 有时 3 常常 4 每日□日喝酒量均匀两能否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年纪：岁□开始喝酒年纪岁近一年内能否曾醉酒 1 是 2 否□喝酒种类 1 白酒 2啤酒 3红酒 4 黄酒５其余□ /□ /□ /□1 无 2 有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防备举措 1 无 2有□放射物质防备举措 1 无 2有□□物理要素防备举措 1 无 2有□化学物质防备举措 1 无 2有□其余防备举措 1 无 2有口唇 1 红润 2 苍白 3 发绀 4皲裂 5疱疹□脏口腔齿列 1正常 2 缺齿 3 蛀牙 4 义齿 (假牙 )□咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生□器功视力左眼右眼（改正视力：左眼右眼）能听力1听见 2 听不清或没法听见□运动功能1可顺利达成 2 没法独立达成此中任何一个动作□查眼底 *1正常 2 异样□体皮肤1正常2潮红 3 苍白 4发绀 5 黄染 6 色素沉稳 7其□他巩膜淋奉承肺心脏腹部下肢水肿足背动脉搏动肛门指诊 *乳腺 *外阴阴道妇科 *宫颈宫体附件其他 *血惯例 *尿惯例 *空肚血糖 *心电图 *尿微量白蛋白1正常2黄染 3 充血 4 其余□1未涉及 2 锁骨上 3 腋窝 4 其余□桶状胸： 1 否 2 是□呼吸音： 1 正常 2 异样□罗音： 1 无 2 干罗音 3湿罗音 4 其余□心率次/ 分钟心律： 1齐 2不齐 3 绝对不齐□杂音： 1无 2 有□压痛： 1无 2 有□包块： 1无 2 有□肝大： 1无 2 有□脾大： 1无 2 有□挪动性浊音： 1 无 2有□1无2单侧 3 两侧不对称 4 两侧对称□1未涉及 2 涉及两侧对称 3 涉及左边弱或消逝 4 涉及右边弱或消□失1未及异样2触痛 3 包块 4 前列腺异样 5 其余□1未见异样 2 乳房切除 3 异样泌乳 4乳腺包块 5其余□ /□ /□ /□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□血红蛋白 __________g/L 白细胞 _______×10 9/L 血小板 ______× 10 9/L其余 ____________________________________尿蛋白 _________尿糖 _________尿酮体 __________尿潜血 ___________其余 _____________________________________________________mmol/L或___________________ mg/dL1 正常2 异样□* _______________________________________ mg/dL大便潜血 * 1 阴性 2 阳性□辅糖化血红蛋白 *%助乙型肝炎1 阴性2 阳性□检表面抗原 *查血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L 肝功能 *白蛋白g/L总胆红素μmol/L联合胆红素μmol/L中医体质辨别 *现存主要健康问题住院治疗情况主要用药状况肾功能 *血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血脂 *血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血高傲密度脂蛋白胆固醇mmol/L胸部 X 线片 *1正常 2 异样□B超 *1正常 2 异样□宫颈涂片 *1正常 2 异样□其他 *平易质1是 2 基本是□气虚质1是 2 偏向是□阳虚质1是 2 偏向是□阴虚质1是 2 偏向是□痰湿质1是 2 偏向是□湿热质1是 2 偏向是□血瘀质1是 2 偏向是□气郁质1是 2 偏向是□特秉质1是 2 偏向是□脑血管疾病1未发现 2 缺血性卒中 3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 短暂性脑缺血发生6 其余□ /□ /□ /□ /□肾脏疾病1未发现 2 糖尿病肾病 3 肾功能衰竭 4 急性肾炎 5 慢性肾炎6 其余□ /□ /□ /□ /□心脏疾病1未发现 2 心肌梗死 3 心绞痛 4 冠状动脉血运重修 5 充血性心力弱竭6心前区痛苦7 其余□ /□ /□ /□ /□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤 3 动脉闭塞性疾病 4 其余□ /□ /□眼部疾病1未发现2视网膜出血或溢出 3 视乳头水肿 4 白内障□ /□ /□5其余神经系统疾病 1 未发现2有□其余系统疾病 1 未发现2有□入 /出院日期原因医疗机构名称病案号住院史//家庭建 /撤床日期原因医疗机构名称病案号/病床史/药物名称用法用量用药时间服药允从性1 规律2 中断3 不服药非免疫规划预防接种史健康评论健康指导123456名称接种日期1231体检无异样2有异样异样 1异样 2异样 3异样 41归入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊接种机构□危险要素控制：□ /□ / □ /□ /□ /□1戒烟 2 健康喝酒 3 饮食 4 锻炼5减体重（目标）6建议接种疫苗□ /□ /□ /□7其余老年人生活自理能力评估表该表为自评表，依据下表中 5 个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，～分者为可自理；～0 348 分者为轻度依靠； 9 ～18 分者为中度依靠；19 分者为不可以自理。
养老院老年人健康档案
…
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
老年人健康档案
（模板）
县（市、区）乡（镇）村居民组^
姓名：
户籍地址：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建档人：
建档时间：年月日
、
个人基本信息表
编号□□□-□□□□□
姓名：
-
健康体检表
3
4
5]
6.
非免疫规划预防接
种史
名称接种日期接种机构
）
1
2
/
3
健康评价1体检无异常□2有异常
异常1
（
异常2
异常3
异常4
健康指导?
1纳入慢性病患者健康管理
2建议复查
3建议转诊
□/□/□/□
危险因素控制：□/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标）
6建议接种疫苗
—
7其他
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。
评估事项内容与评分
程度等级
可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分。
65岁以上老年人健康查体档案
2
3
4
5
(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚旳感觉吗?（假如自我感觉不清晰可由调查员观测后填写）
1
2
3
4
5
(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观测后填写）
1
2
3
4
5
体质类型
气虚质
阳虚质
阴虚质
痰湿质
湿热质
血瘀质
气郁质
特禀质
平和质
体质辨识
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
心电图*
1正常2 ST-T变化3陈旧性心肌梗塞4窦性心动过速5窦性心动过缓6早搏7房颤8房室传导阻滞9其他
□/□/□/□/□/□/□/□
胸部X线片*
1正常2异常□
B超*
腹部B超：1正常2异常□
□□□□
其他1正常2异常□
宫颈涂片*
1正常2异常□
其他*
现
存
主
要
健
康
问
题
脑血管疾病
1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□
程度等级
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判断评分
进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动
独立完毕
—
需要协助，如切碎、搅拌食物等
完全需要协助
评分
0
0
3
5
梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须、洗澡等活动
独立完毕
能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助
在协助下和合适旳时间内，能完毕部分梳洗活动
养老机构健康档案
养老机构健康档案老人健康评估表C注:此表用于新入住养老中心老人。
医护方案:医师签名：年一月日老人健康记录单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人口服药单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人自带药品接收单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人快速血糖记录单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:注：此表用于养老中心糖尿病老人。
老人胰岛素注射执行单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人走失风险评估表床号：姓名：性别：年龄：入院日期: 1、老人是新入住吗？是口否口2、老人能走动吗？是口否□（1）是单独走动吗？是口否口（2）是使用助行器或轮椅走动吗？是口否口（3）是在其他人帮助下走动吗？是口否口3、这位老人将会在养老中心长期居住吗？是口否口4、这位老人以前走失过吗？是□否口5、这位老人有老年痴呆症状吗？是口否口6、告知家人了吗？是口否口家属签名：评估者签名:评估日期：注：此表用于新入住养老中心老人。
老人跌倒/坠床风险评估表床号姓名性别年龄入住时间类药物时；病情危重者每3天评估一次。
23分者为高危险人群注意实施重点监控。
预防跌倒/坠床护理措施表请在需要进行预防性措施的相应日期栏内标注。
评估者签名：压疮风险评估表床号姓名性别年龄入住日期诊断评估值：分:轻度危险分:中度危险分:高度危险9分以下：极度危险老人经压疮危险因素评估（Brade1I评分），所得的分值是分,有发生压疮的危险，我们将采取以下护理措施：1、每2小时给老人翻身1次，对病情不允许翻身的老人，将予卧气垫床或局部垫气圈，2-3小时按摩身体受压部位。
2、给老人采取舒适体位，平卧位时，床头不应高于30度，半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑。
3、更换床单及衣服时，防止托、拉、拽等动作。
4、使用便盆时，抬高老人臀部，不可硬塞、硬拉，严禁使用有缺损的便盆。
5、保持老人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单平整、干燥、清洁。
以上措施只能起到有效预防和减少压疮的发生，该老人现一属于发生压疮的高度危险期，即使采取了以上措施也存在发生压疮的风险，请予以理解。
养老院健康档案
档案编号：房床号：健康档案姓名性别年龄住址联系人联系方式入院日期病历记录姓名性别出生年月年龄曾任职务籍贯病历号体检号住址电话联系人入院日期记录时间陈述者记录者既往病史平素身体状况:良好一般较差极差曾患疾病1.高血压糖尿病哮喘肺炎癌证2.肝炎肺结核伤寒溃疡肾脏疾病脑血管疾病心血管疾病消化道疾病血液系统疾病精神病3.其他:手术史名称时间外伤史时间部位性质精神创伤史过敏史其他:住院检查结果:住院诊断:曾经服药物:目前所患疾病入院诊断: 入院前检查结果:目前主要不适1.咽痛慢性咳嗽咳痰咯血哮喘呼吸困难胸痛2.心悸活动后气促咯血晕厥下肢水肿心前区痛3.食欲减退反酸嗳气恶心呕吐腹胀腹痛便秘腹泻呕血黑便便血黄疸4.腰痛尿频尿急尿痛排尿困难血尿夜尿多尿少尿面部水肿5.乏力头昏眼花牙龈出血皮下出血骨痛鼻衄6.食欲亢进食欲减退多汗畏寒多饮多尿双手震颤性格改变显着肥胖消瘦多毛毛发脱落色素沉着性功能改变闭经7.游走性关节痛关节痛关节红肿关节变形肌肉痛肌肉萎缩头昏头痛眩晕晕厥记忆力减退视力障碍失眠意识障碍颤动抽搐瘫痪感觉异常加重或缓解方式:生活习惯运动(规律不规律时间:)睡眠(规律小时/日)失眠:(经常偶尔)入睡困难夜间烦躁饮食规律不规律(普食软食半流质流质)饮水规律多:少:二便:小便(正常夜尿多次/夜数量)大便(正常次/日便秘日/次)嗜好:吸烟饮酒喝茶其他:敏感易激因素:特殊习惯：体格检查项目日期检查次数初次检查第二次检查第三次检查第四次检查生命体征T:P:R:Bp: T:P:R:Bp:T:P:R:Bp:T:P:R:Bp:体重营养皮肤淋巴腺头颅外眼巩膜结膜瞳孔晶状体视力耳鼻唇口腔舌牙/牙龈咽喉扁桃体外耳听力颈部气管甲状腺颈静脉肝颈静脉回流征胸廓乳房肺部心脏心界心音节律杂音腹部紧张度腹壁静脉疼痛部位性质包块/结节疤痕肝脾肾区移动性浊音肠鸣音血管杂音外周血管脊柱生理弯曲椎体四肢肌张力肌力上肢（左：右：）下肢（左：右：）上肢（左：右：）下肢（左：右：）上肢（左：右：）下肢（左：右：）上肢（左：右：）下肢（左：右：）体位疤痕缺如/置换/义肢 神经系统生理反射 病理征 其他外生殖器实验室检查初次检查 第二次检查第三次检查第四次检查个人病情记录病情记录：主诉、现病史、客观检查结果、评价、处理方案姓名：性别：年龄：入院日期：档案号： 主观资料 （主诉病史） 主诉 现病史既往史 过敏史客观治疗 （体格检查） 阳性体征 病情评估 （现状/预后）诊断计划 进一步实验室器械检查 治疗方案 医护指导 （健康教育） 安全防范检查次数 检查项目日 期。
老年护养中心老人入住健康档案
老年护养中心老人入住健康档案.pdf简介本文档旨在详细介绍老年护养中心的老人入住健康档案的相关内容。
这些档案对于老人的健康管理和护理提供了重要的参考和依据。
目的老人入住健康档案的目的在于收集和记录老年护养中心中每位老人的健康情况和医疗历史，以便提供个性化的护理和医疗服务。
这些档案也用于与老人家属、医疗机构和相关政府部门进行沟通和协调。
内容老人入住健康档案的内容通常包括以下方面的信息：1.个人信息：老人的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
2.健康评估：包括老人的身体状况、生活能力评估、认知能力评估等。
3.医疗历史：记录老人的疾病史、手术史、药物使用史等医疗相关信息。
4.资料授权：老人或其家属的同意授权文件，允许医疗机构获取相关医疗信息。
5.入住协议：老人入住老年护养中心的协议文件，包括费用、服务内容等。
6.其他信息：如老人的兴趣爱好、饮食偏好、过敏史等个性化信息。
使用和保护老人入住健康档案的使用应遵守隐私保护和相关法律法规的要求。
只有经过授权的人员才能查看和使用这些档案。
老年护养中心应采取措施确保档案的安全性和保密性，防止未经授权的访问和泄露。
更新和维护老人入住健康档案需要定期更新和维护，以反映老人的最新健康情况和医疗需求。
医疗人员和护理人员应负责更新档案，并确保信息的准确性和完整性。
结论老人入住健康档案是老年护养中心中非常重要的文件，对于提供个性化的护理和医疗服务具有重要意义。
通过合理的使用和保护，可以更好地满足老人的健康需求，提高他们的生活质量。
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养老院老年人健康评估档案
1. 背景
随着人口老龄化趋势的加剧，养老院成为了许多老年人的主要居住选择。
为了确保养老院的老年人能够获得适当的护理和医疗服务，养老院需要建立健康评估档案，以综合评估老年人的健康状况和需求。
2. 目的
养老院老年人健康评估档案旨在收集、整理和记录老年人的健康信息，以便养老院可以更好地了解老年人的健康状况，制定个性化的护理计划，并提供相应的医疗服务。
该档案还可用于老年人的跟踪监测和评估效果，以便不断优化服务。
3. 内容
养老院老年人健康评估档案应包括以下内容：
3.1 个人信息
记录老年人的基本个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。
3.2 健康史
记录老年人的过往疾病史、手术史、药物使用史等与健康状况相关的信息。
还应包括家族病史，如遗传性疾病或其他与老年人健康相关的家族成员状况。
3.3 生活方式
记录老年人的日常生活方式，包括饮食惯、作息规律、体育锻炼等。
这些信息有助于评估老年人的生活质量和健康风险因素。
3.4 心理状况
评估老年人的心理健康状况，包括认知能力、自理能力、情绪状态等。
这些信息有助于确定老年人的心理护理需求和提供相应的支持。
3.5 体格检查
记录老年人的身体检查结果，包括血压、心率、体重指数等。
此外，还应包括皮肤状况、视力听力等检查结果，以全面评估老年人的身体健康状况。
3.6 其他评估工具
根据实际情况，养老院可以选择适当的评估工具，如老年人生活质量评估表、疼痛评估工具等，以补充评估档案内容并提供更全面的健康评估。
4. 保密与使用
养老院应确保老年人健康评估档案的保密性，妥善保存老年人
的个人健康信息。
只有养老院的授权人员才能访问和使用这些档案，且仅限于护理、医疗和相关服务目的。
5. 总结
养老院老年人健康评估档案是关键的工具，用于综合评估老年
人的健康状况和需求。
它能帮助养老院制定个性化的护理计划、提
供相应的医疗服务，并跟踪监测老年人的健康状况。
养老院应确保
评估档案的保密性，并遵守相关法律法规。
以上就是养老院老年人健康评估档案的内容和相关要求。
希望
对您有所帮助！。