超声心动图估测左室收缩及舒张功能

应用超声心动图估测左室收缩功能

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一、左室整体收缩功能指标

1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm

2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 –

3.6 cm

3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR

4.0 – 6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 – 4.2 L/min.m2

8．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80% 9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44% 10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec

二、测量左室内径

应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。

三、测量左室容量

（一）M型超声心动图测量左室容量

左室腔几何形态假设：

长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2 立方体公式V = 4/3 •π• 2D/2 • D/2 • D/2 ≈D3

Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) • D3

D为二尖瓣腱索水平左室内径

(二) 二维超声心动图测量左室容量

左室腔几何形态假设和计算公式

1．长椭球体(prolate ellipsoid)

长度-直径公式V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2

L为心尖四腔心切面左室长径

D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πL

A和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 • A • L

A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积

L为心尖四腔心切面左室长径

2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone)

V = 2/3 • A • L

A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积

L为心尖四腔心切面左室长径

3．圆柱-半椭球体(cylinder-hemiellipse)

V = 5/6 • A • L

A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积

L为心尖四腔心切面左室长径

4．无几何形态假设Simpson法则

n

V = π/4 • H • ∑D1• D2

1）心尖双平面Simpson公式美国超声心动图学会推荐为临床首

选的左室容量计算公式

2）心尖单平面Simpson公式

M型或二维超声心动图测量左室容量的限制性：①需对左室腔做几何形态假设；②仅能显示左室局部；③图像质量影响左室心内膜轮廓的正确辨认等。

四、多普勒超声心动图测量每搏量和心输出量

技术原理：血管内在任意时刻的流率（q）等于流速(v)与管腔横截面积(A)的乘积，即q = v • A，在单位时间(t)内通过管腔的流体体积等于v • A • t。

测量方法：主动脉瓣下左室流出道是测量每搏量较理想的部位，具体步骤如下。

①取胸骨旁左室长轴切面测量主动脉瓣下左室流出道直径（D）；

②计算左室流出道面积(Area)，Area = (D/2)2• 3.14；

③取心尖五腔心切面，脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下

0.5cm处，测量左室流出道速度和时间速度积分(TVI)；

④计算通过左室流出道的每搏量（SV），SV = Area • TVI；

⑤计算心输出量（CO），CO = SV • HR

限制性：左室流出道内径的测量是多普勒超声心动图测定每搏量最主要的误差来源。

五、测量左室重量

1．M型超声心动图测量左室重量

根据立方体公式，应用M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室舒张末期内径和室壁厚度，Devereux公式能够准确的计算左室重量。

LVM(g)＝1.04×[(LVID＋PWT＋IVST)3－LVID3]－13.6

LVMI(g/m2)＝LVM/BSA

LVMI正常值范围，男性< 134 g/m2, 女性< 110 g/m2

2．二维超声心动图测量左室重量

根据二维超声心动图测量左室容量的面积-长度公式, 取舒张末期二尖瓣腱索水平左室短轴切面和心尖四腔心切面同样可以计算左室重量。

六、测量左室dP/dtmax

dP/dtmax 是等容收缩期左室压力的最大上升速率，它反映了左室心肌的收缩性能。在整个等容收缩期左房压力没有明显变化，所以等容收缩期二

尖瓣返流的速度变化反映了左室压力的变化。在连续波多普勒记录的二尖瓣返流频谱上，测量速度1.0米/秒和3.0米/秒之间的时间间期（T），根据柏努力方程速度从1.0米/秒增加到3.0米/秒时，左室压力的变化是32 mmHg （4 ×32－ 4 ×12）, 因此，dP/dt = 32 mmHg / T。当dP/dt 小于1200 mmHg/秒时，意味着左室收缩功能减退。

左室局部收缩功能估测

一、左室壁运动分级

心肌收缩性能的变化表现为心室壁收缩期增厚程度的改变。在正常情况下，左室游离壁厚度在收缩期增厚率大于50%。心肌节段收缩期室壁增厚率小于40%, 称为室壁运动减弱（Hypokinesis）；收缩期室壁增厚率小于10%, 则是室壁运动消失（Akinesis）；心肌节段在收缩期呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄，称为矛盾运动（Dyskinesis）；如果心室腔在收缩期和舒张期均向外局部膨出，膨出部位心肌节段的室壁变薄且呈运动消失或矛盾运动，则为室壁瘤（Ventricular aneur ysm）形成。节段性室壁运动异常是心肌缺血或梗塞的特异性改变。

二、16节段室壁运动分析法

为了对左室壁节段性运动进行分析，通常把左室划分为多个不同的节段。现在在临床上通用的是美国超声心动图学会推荐的依据室壁节段与冠状动脉