简述超声多普勒法监测心排血量的方法
心脏组织多普勒测量方法和正常值
心脏组织多普勒测量方法和正常值
心脏组织多普勒测量方法和正常值
心脏组织多普勒是一种常用的心血管检查方法，可以测量心脏的功能和血流速度。
它可以用于诊断和评估多种心血管疾病，如心肌缺血、心力衰竭、心脏瓣膜病等。
心脏组织多普勒测量方法包括以下几个步骤：
1. 患者仰卧位或左侧卧位，医生会在胸部涂上凝胶，然后将多普勒探头放置在心脏区域。
2. 多普勒探头会发出高频声波，这些声波会反射回来并被转换成图像显示在屏幕上。
3. 根据图像显示的信息，医生可以测量心脏的收缩和舒张功能、血流速度和心脏壁运动情况等。
心脏组织多普勒测量可以测量以下参数：
1. 心肌收缩能力：通过测量左心室收缩末期压力和容积等参数，可以评估心肌收缩能力。
2. 心肌舒张能力：通过测量左心室舒张末期压力和容积等参数，可以评估心肌舒张能力。
3. 心室壁运动：通过观察图像上的心脏壁运动情况，可以评估心室壁的收缩和舒张能力。
心脏组织多普勒测量的正常值取决于多种因素，如年龄、性别、体重、身高、心率等。
以下是一般正常范围的参考值：
1. 心肌收缩能力：左心室射血分数（LVEF）一般在50%以上。
2. 心肌舒张能力：E/A比值一般在0.75-1.5之间。
3. 心室壁运动：心室壁的收缩和舒张能力应该是对称的。
需要注意的是，心脏组织多普勒测量只是一种辅助诊断手段，诊断结果应该结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
如果您有心血管疾病的症状或风险因素，请及时就医进行检查和治疗。
多普勒心排血量测定的基本原理
多普勒心排血量测定的基本原理Doppler echocardiography, also known as Doppler heart blood flow measurement, is a noninvasive way to assess the blood flow in the heart. 多普勒心脏超声是一种无创的方法，用于评估心脏的血流情况。
It is based on the principle of the Doppler effect, which is the change in frequency or wavelength of a wave in relation to an observer who is moving relative to the wave source. 这是基于多普勒效应的原理，多普勒效应是指波的频率或波长相对于运动的观察者发生改变。
Doppler echocardiography works by using ultrasound waves to create images of the heart and blood vessels, and by measuring the speed and direction of blood flow within them. 多普勒心脏超声通过使用超声波来创建心脏和血管的图像，并测量它们内部的血流速度和方向。
The basic principle is that when sound waves strike an object in motion, the frequency of the waves changes, which can be detected and measured to provide information about the movement of the object. 基本原理是当声波击中运动的物体时，波的频率会发生变化，可以检测和测量这种变化，以提供关于物体运动的信息。
多普勒超声
多普勒超声多普勒超声心动图是利用多普勒效应原理，来探测心血管系统内血流的方向、速度、性质、途径和时间等血流动力学信息。
多普勒超声心动图分为彩色多普勒血流显像技术（CDFI）和频谱多普勒技术两大类，后者又包括脉冲多普勒（PW）和连续多普勒（CW）。
(一)多普勒超声基本原理多普勒原理由奥地利物理学家Doppler于1842年首次提出。
声学多普勒效应指声源与接收器相互接近时声频增加，而两者相互远离时声频减小。
当声速、发射频率和声束血流夹角相对不变时，超声频移与血流速度成正比。
实际工作中，声束与血流之间可能存在一定角度，影响计算结果，为了减少误差，应尽量使声束与血流平行，并可使用仪器的角度校正功能。
（二）多普勒超声检查方法一般在二维切面超声心动图的基础上进行彩色多普勒血流显像和频谱多普勒测量。
彩色多普勒血流显像通常以红色代表朝向探头方向的血流，蓝色代表背离探头方向的血流，色彩越鲜亮代表血流速度越快。
临床上主要用于观察正常心腔内血流，检出各种异常血流的起源、走行方向和性质。
脉冲多普勒定位准确，但最大探测速度较小。
临床上主要用于探测静脉、房室瓣和半月瓣口血流频谱。
连续多普勒能测定高速血流，但采集声束方向上的所有频移信号，无法准确定位。
临床上用于测定心内瓣膜狭窄或反流以及心内分流的速度和压差。
（三）正常多普勒超声心动图1.腔静脉（图1-1-3-1）图1-1-3－1下腔静脉血流A: 下腔静脉和肝静脉彩色多普勒血流；B: 下腔静脉多普勒频谱下腔静脉检查多采用剑下四腔切面、剑下双房上下腔静脉切面，上腔静脉探查多采用胸骨上窝主动脉弓短轴切面、剑下四腔切面及心尖四腔切面。
胸骨上窝主动脉弓短轴切面上腔静脉内血流方向背离探头，显示为蓝色血流束；剑下四腔切面上腔静脉内血流朝向探头，故显示为红色血流束进入右房。
剑下四腔及右肋缘下纵行扫查下腔静脉内血流均背离探头，故彩色多普勒显示蓝色血流束注入右房。
下腔静脉为典型三相静脉血流频谱，由负向的S峰、D峰及一较小的正向波a峰组成。
心脏超声频谱多普勒测量方法
心脏超声频谱多普勒测量方法
心脏超声频谱多普勒测量是一种用于评估心脏血流动力学的技术。
以下是一般的心脏超声频谱多普勒测量方法的步骤：
1. 选择合适的探头：选择适合心脏检查的探头，通常是相控阵或扇形探头。
2. 定位心脏结构：使用超声探头在胸部进行扫描，找到心脏的位置，并确定要测量的心脏结构，如心室、心房、瓣膜等。
3. 调整探头位置和角度：将探头放置在适当的位置，以获得最佳的血流信号。
调整探头的角度，使其与血流方向成一定的夹角，通常为30°至60°。
4. 选择多普勒模式：在超声设备上选择频谱多普勒模式，以显示血流的速度和方向信息。
5. 调整增益和滤波：根据需要，调整增益和滤波设置，以获得清晰的血流信号。
6. 测量血流速度：在频谱多普勒图像上，可以看到血流的速度波形。
通过测量波形的峰值速度、平均速度和舒张末期速度等参数，
评估血流的速度特征。
7. 分析血流方向：根据频谱多普勒图像上的血流方向指示，可以确定血流是正向还是反向流动。
8. 记录和分析数据：将测量的数据记录下来，并进行分析和解释。
可以与正常参考值进行比较，以评估心脏血流的正常性或异常情况。
超声波多普勒流速仪使用方法
超声波多普勒流速仪使用方法
超声波多普勒流速仪是一种常用的医疗设备，主要用于检测人体血液流速和心脏功能。
下面是超声波多普勒流速仪的使用方法：
1.准备工作：首先需要将超声波多普勒流速仪插上电源并将探头连接好。
然后根据需要选择合适的探头，例如心脏探头或外周血管探头。
2.测量前的准备：将患者放在仪器的检测床上，让患者舒适地躺平，然后将探头放在需要检测的部位上。
3.测量流速：启动超声波多普勒流速仪，调整探头的角度和深度，然后开始检测。
在检测过程中，可以通过仪器上的显示屏观察到血液流速和心脏功能的情况。
4.记录结果：将检测结果记录下来，包括测量的时间、部位和流速等信息。
在需要时，可以将结果输出到打印机或计算机上进行分析和研究。
总之，超声波多普勒流速仪是一种非常重要的医疗设备，对于检测人体血液流速和心脏功能有着重要的作用。
在使用时，需要正确地操作和维护，以保证测量结果的准确性和稳定性。
- 1 -。
心排血量监测方法
- 影响Bolus心排量测定 的技术因素
如何获取准确的Bolus 心排量?
正确的操作
快速平稳的 , 必须在 4 秒钟内将 10 毫升注射液注射到肺动脉导管的 近端腔内; 两次注射需间隔70秒以上.
正确的导管位置
导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量， 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
用“一致平均”的方法保 证准确性
最常采用的经验是： 删除热稀释曲线较差的测量值和 / 或报警时的测量值; 至少用3次心排量值进行加权平均; 最好由一个人操作; 删除和平均值相差 10 ％以上的测 定值.
影响CO测定的主要因素
影响因素 冰水温度误差1度 温水温度误差1度 指示剂从冰水中拿出15秒 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml注射液误差0.5ml 10ml注射液误差0.5ml 温水注射的同时, 快速输液 呼吸周期影响 不正确的计算常数 体外循环之后 1-10 分钟 体外循环之后 30 分钟 •总的潜在结果： 打冰水法测出的 CO值为5.6， CO可能的误差% ±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5% CO降低30-80% 变异率在29-58%, 最高达70% 1-100% 10-20% 最高达9% 实际值范围在 4.37 --- 6.83 L/min
心排血量名词解释
心排血量名词解释心排血量是指心脏每分钟向全身输送的血液量，它反映了心血管系统的功能和代谢情况，也是评价心血管功能状态的重要指标之一。
本文将从定义、计算方法、影响因素、测量手段和临床意义等方面解释心排血量。
一、定义心排血量（Cardiac Output，CO）是指心脏每分钟泵出的血液量，通常用文献中所表示的公式来表示：CO=HR×SV。
其中，HR为心率，即心脏每分钟跳动的次数；SV为每搏输出量，即每次心脏舒缩时排出的血液量。
心排血量的单位为升/分钟。
二、计算方法1. 热稀释法热稀释法是一种经典的测量心排血量的方法。
其原理是通过人体内注射的热水和监测到的体温变化来计算出血液的流量。
具体操作时，通过导管插入肺动脉和经食管超声探头监测食管温度，然后注入温度略高于体温的saline，通过测量体温变化和 saline 浓度来计算出心排血量。
2. 床旁监测法床旁监测法是通过多参数监测仪器，如多参数监视仪、心脏超声仪等测量心排血量。
其中，多参数监视仪能够测量心率、血压、动脉氧饱和度、心电图和尿量等指标；而心脏超声仪则可以通过监测心脏的运动情况，来计算心排血量。
三、影响因素心排血量除了受心率和每搏输出量的影响外，还受到以下因素的影响。
1. 饮食因素饮食中的营养物质会影响心脏的代谢和功能，从而对心排血量产生影响。
如补充蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，会有助于心脏的健康和稳定运转，从而提高心排血量。
2. 运动因素适当的运动可以增强心脏的收缩力和弹性，从而提高心排血量。
但过度的运动会使心脏负荷加重，导致心排血量下降。
3. 代谢因素某些药物和疾病会影响心脏的代谢，从而影响心排血量。
如贫血、高血压、心脏病等疾病以及铁剂、利尿剂、抗心律失常药等药物的使用，会对心排血量产生影响。
四、测量手段心排血量的测量手段主要有无创测量和有创测量两种方法。
1. 无创测量无创测量是指通过非侵入性的方法来测量心排血量，常用的方法包括心脏超声、外周动脉压力波形分析等。
心脏彩超辛普森法测量方法操作流程
心脏彩超辛普森法测量方法操作流程标题：辛普森法在心脏彩超测量中的操作流程一、前言辛普森法，也被称为多普勒辛普森法，是心脏彩超检查中常用的一种测量左心室功能的方法。
它通过计算心室在收缩和舒张期的容积变化，来评估心脏的泵血效率。
以下是辛普森法在心脏彩超测量中的详细操作流程。
二、操作步骤1. 设备准备：首先，确保超声设备已正确连接并开启，选择适当的探头，通常为二维或脉冲多普勒探头。
2. 体位摆放：患者通常需要躺在检查床上，保持舒适且稳定的位置，以便医生获取最佳的图像。
3. 扫描位置：探头放置在患者胸骨左侧，通常在第四或第五肋间，与胸壁成45度角，对准心脏的长轴。
4. 获取图像：操作员调整探头，获取清晰的心脏二维长轴切面图，包括整个左心室和部分右心室。
5. 确定基线：在舒张末期（ED）和收缩末期（ES），标记心室轮廓线，作为计算心室容积的基础。
6. 自动追踪：利用辛普森法的自动追踪功能，让设备自动描绘心室的内腔轮廓。
如果自动追踪不准确，需要手动调整。
7. 计算容积：设备将根据追踪到的轮廓计算出EDV（舒张末期容积）、ESV（收缩末期容积）以及EF（射血分数）。
8. 多角度检查：为了提高准确性，还需要从心尖四腔观和短轴观进行测量，确保全方位评估心功能。
9. 记录和分析：将所有数据记录下来，进行综合分析，判断心脏功能是否正常。
三、注意事项- 必须保证图像的质量，避免因图像模糊导致的测量误差。
- 测量过程中，要密切关注患者的呼吸和心跳，适时调整探头位置。
- 对于复杂病例，可能需要多次测量并取平均值，以提高结果的可靠性。
四、结论辛普森法是心脏彩超检查中的重要工具，其精确测量心脏功能的能力对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
熟练掌握这一操作流程，能帮助医生更准确地评估患者的心脏健康状况。
心排血量监测方法
a
2
心排量（CO）的调节
每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
a
3
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
a
4
CO与SvO2
directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
a
17
标准热稀释法(2)
运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
到动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度 和呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
CO = 氧耗（ml/min）× 100
%
CaO2-CvO2
正常动脉血氧含量为20 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min
a
12
染料/指示剂稀释曲线(2)
a
13
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
心脏超声检查的常用技术
心脏超声检查的常用技术心脏超声检查（echocardiography）是一种无创伤的检查技术，通过超声波来观察心脏结构和功能。
它能够提供有关心脏的详细信息，对于诊断心脏病变、评估心脏功能以及指导治疗非常有帮助。
这篇文章将介绍心脏超声检查的常用技术，包括基本的超声检查、彩色多普勒超声和三维心脏超声。
基本的超声检查是心脏超声检查中最常用的技术。
它通过超声波来观察心脏的结构和运动。
通常情况下，医生会在患者的胸部涂抹一层凝胶，然后用超声探头在胸部移动，从不同的角度观察心脏。
通过超声波的回波，可以清晰地看到心脏的各个结构，如心房、心室、心瓣膜以及心肌的运动。
这种技术能够帮助医生诊断心脏病变，如心肌梗死、心肌肥厚、心包积液等。
彩色多普勒超声是一种更加高级的技术，它可以检查心脏的血流情况。
通过在超声图像上加入彩色编码，可以清晰地看到血液在心脏内的流动情况，包括血流速度、方向和阻力等。
这对于评估心脏瓣膜的功能、检测心脏瓣膜疾病以及评估心脏的血流动力学状态非常有帮助。
彩色多普勒超声也能够帮助医生诊断心脏病变，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
三维心脏超声是一种最新的心脏超声技术，它可以提供更加立体、真实的心脏图像。
传统的超声技术只能提供二维的平面图像，而三维心脏超声可以在三维空间内观察心脏的结构和运动。
这种技术对于立体结构的评估非常有帮助，如心脏瓣膜的形态评估、心室壁的厚度测量等。
三维心脏超声还可以用于评估心脏肿瘤、先天性心脏病等复杂的心脏病变。
除了这些常用的技术，心脏超声检查还可以结合应变成像、组织多普勒以及微泡造影等高级技术，来进一步评估心脏的功能和血流动力学状态。
例如，应变成像可以评估心肌的收缩和舒张功能，组织多普勒可以评估心脏肌肉的血液灌注情况，微泡造影可以观察心脏的微循环情况。
这些技术的结合可以提供更加全面的心脏评估，对于诊断心脏病变和指导治疗非常有帮助。
总的来说，心脏超声检查是一种非常重要的心脏检查技术，它能够提供丰富的心脏信息，对于诊断心脏病变、评估心脏功能以及指导治疗非常有帮助。
心排血量监测方法
A
×
(SI-CI)
(SB × CB)
× 60 ×C ×K
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
热稀释法心排量的 计算(4)
其中：CO = 心排血量 V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度 SI × CI SB ×CB
SvO2＝SaO2－ SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
VO2 CO· K· HB
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大 化氧运输来预防组织缺氧的发生。 DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
CO =
氧耗（ml/min） × 100 CaO2-CvO2
%
正常动脉血氧含量为20 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min
代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%） = 5000ml/min或5l/min
标准热稀释法(2)
运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂.
将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
经颅多普勒超声的操作规程第1部分：检测步骤
经颅多普勒超声的操作规程第1部分：检测步骤2007年9月第15卷第9期—lntJCe—rebrovascDis,September2007,V ol15,No.9经颅多普勒超声的操作规程第1部分:检测步骤PracticeStandardsfor【韧c聊iDopplerUltrasourdPartI:TestPerformanceAndreiV.Alexandrov,Michael久Sloan,LawrenceK.S.Wong,ColleenDouville,AlexanderY.Razumo~ky,WalterJ.Koroshetz,ManfredKaps,CharlesH.Tegeler代表美国神经影像学学会实践指南委员会着倪秀石,凌茹晶译-641?标准与指南?摘要尽管经颅多普勒(TCD)临床应用的适应证不断被拓宽,但各机构之间的扫描方案和报告质量却存在很大差异.根据文献分析和广泛的个人经验,一个国际专家小组开始制定qL-~D检测步骤,判读标准和操作者资质的指南.第一部分介绍针对脑血管病患者的完整的诊断性频谱TCD检测.颞窗被用于检测大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA),颈内动脉(ICA)CI段以及通过前交通动脉(ACoA)和后交通动脉(PCoA)的侧支血流;眼窗被用于检测眼动脉(OA)和ICA虹吸部;枕窗被用于检测椎动脉(V A)终末段和基底动脉(BA).尽管在疾病或非疾病情况下Willis环都存在显着的个体差异,但完整的诊断性qUD检查应该包括对以下血管的评估:双侧MCAM2段(深度30～40mil1)和M1段(40～65mil1)(MCAM1段中点深度为50mill,范围44～55mm;平均长度16mill.范围5～24mil1),ACAA1段(60～75toni),ICAC1段(60～70toni),PCAP1～P2段(平均深度63I/1//1,范围55～75I/1//1),ACoA(70～80I/1//1),PCoA(58～65m//1),OA(40～50m//1),ICA虹吸部(55～65mil1),V A终末段(40～75mil1)以及BA近端(75～80mil1),中段(80～90mil1)和远端(90～110mil1).经下颌下窗检测颈部ICA远端(40～60mln)可计算出VMCA/VICA指数或Lindegaard比率,对蛛网膜下腔出血后的血管痉挛进行分级.诊断性"ICD的操作目标是探测和优化上述动脉节段特异性频谱波形,确定血流方向,测定脑血流速度和血流搏动性.这些操作规程为频谱多普勒和能量运动多普勒的超声检测装置提供了有关探头位置和血流方向,取样深度和血管鉴别的一套标准的扫描方案,帮助超声实验室取得资格认证.关键词经颅多普勒;脑血管病;实践指南1引言自从经颅多普勒(transcranialDoppler,TCD)问世以来,其临床应用的适应证不断被拓宽].FromtheBarrowNeⅦ_olo百calInstitute,Phoenix.AZ(All0a'eiV.Alex-ar-ov】;CarolinasMedicalCemer,Charlotte,NC(MichaelASloan);Chi—neseUni~ersityofHongKong,HongKong,China(LawrenceK.S.Wong); SwedishHospital,Seattle,WA(ColleenDouville);SentiemMedica/Sys—terns,Inc.,Cockeysville,MD(AlexanderY.R21zarnovsky):HarvardMedicalScl】ool,Boston,MA(WalterJ.Koroshetz1:Uni~ersityofGiessen,CJiessen, Germany(ManfredKaps);andWakeForestUni~ersitvMedicalCenter.Win- ston-Salem,NC(CharlesHTegeler)译者单位:200080上海市第一人民医院神经内科原文见:JNeuroimaging.2007.17:l1—18.各机构之间在TCD扫描方案,检测血管数量,常规检测的深度范围以及TCD检查的报告方面存在很大差异.鉴于血管检查实验室资格认证的重要性,需要对扫描和判读过程进行标准化.我们倡议TCD方面的专家以及美国神经影像学学会实践指南委员会(AmericanSocietyofNeuroimaging PracticeGuidelinesCommittee)和国际神经超声学组织的成员一起制定一系列的标准和指南.第一部分是该专家小组对脑血管病患者完整的诊断性TCD检测推荐的操作规程.2完整的诊断性TCD检测技术642?!生!旦筮鲞筮期肋JCerebrovc~cDisRuneAaslid引入单通道频谱TCDl1使用下列声窗对脑血流动力学进行无创性评价(图1A,B):颞窗,眼窗,枕窗和下颌下窗j.完整的TCD检测不仅包括双侧脑血管系统的评价,而且还包括利用这4个声窗检测前循环和后循环血流.颞窗被用于检测大脑中动脉(middlecerebralartery,McA),大脑前动脉(anteriorcerebralartery,ACA),大脑后动脉(posteriorcerebralartery,PCA),颈内动脉终末段(terminalinternalcarotidarteries.TICA)或ICAC1段¨.眼窗被用于检测眼动脉(ophthalmicartery,OA)和ICA虹吸部;枕窗被用于通过枕骨大孔检测椎动脉(vertebralartery,VA)末端和基底动脉(basilarartery,BA).脑血流动力学应被看作是一个紧密相互依赖的系统.尽管下面的章节提供了深度范围,但应注意到血管节段的解剖形态, 血流速度和搏动性可能因解剖变异或Willis环和其他血管部位的病变而发生变化.对于存在脑缺血症状或有卒中风险的患者,神经重症监护室内的各种其他疾病患者以及慢性疾病(如痴呆)患者,完整的诊断性TCD检测应该包括对双侧MCAM2段(深度30～40mm),M1段(40～65lnm),ACAA1段(60～75mrn),ICAC1段(60～.,隐宙靳密曩瀚._豳忧t●^J口郁3.前部D右左F鼻蕤.1so60国.,…,1t/.)fl…/,:,jf'6005dXJ('/\Ⅷ_='…….7.,麓篓+\中线(1～4)/虹吸部上肢lG6～O.—一.～一球2j下颌骨/一一下颌下窗探头U图1TCD检测的声窗,完整评价的关键动脉节段以及中等体型成年人的检测深度范围血管旁的实心箭头示iE常的动脉血流方向;从超声探头处(F)发出的实心箭头示探头在枕窗的移动和定佗(B);空心箭头示取样容积随着超声深度的变化而改变2007年9月第l5卷第!70mm),PCAP1～P2段(55～75mm),前交通动脉(anteriorcommunicatingartery,ACoA)(70～80ITI1TI),后交通动脉(posteriorcommunicatingartery,PCoA)(58～65mm),OA(40～50mm),ICA虹吸部(55～65mm),V A终末段(40～75ITI1TI)以及BA近端(75～80ITI1TI),中段(80～90ITI1TI)和远端(90～105ITI1TI)的评价.虽然没有考虑强制性将TCD检查扩展到分支动脉,~HMCAM2段,但这些指南强调无论何时收到诊断性TCD的医嘱,都必须进行完整的检测,除非特别限定检测范围.需要注意的是,超声深度随颅骨大小和个体解剖学差异而有所不同,上述血管节段可能重叠或位置更深,也就是说,BA近端可在85rnin处被发现,等等.下颌下窗被用于蛛网膜下腔出血患者,检测接近颅骨人口处的ICA远端(40～60mm)血流速度以计算VMCA/VICA指数,即Lindegaard比率¨』.这种比率容易变化,因为ICA血流速度轻微降低可能会明显高估血管痉挛程度.为了缩短频谱TCD寻找声窗和识别不同动脉节段所需要的时间,对颞窗和枕窗的检测可从最大功率和较大的通道设置开始(即对给定的深度使用100%功率但不超过720mW,通道或取样容积为10～15ITI1TI).虽然这项推荐表面上违反了超声功率的合理使用低剂量原则(aslowasreasonably achievable,At_ARA),但能缩短寻找颅骨声窗的时间和更迅速地完成检测,尤其是对于老年患者,从而减少患者总体超声能量暴露.超声检查操作者可能更喜欢从运动模式(M型)多深度显示或较小的5～10mm频谱通道开始检测,以降低血管识别的不确定性;如果没有找到声窗,则增大通道.如果在全功率时很容易找到颞窗并且获得高回波频谱,则应减小通道和降低超声功率以使患者暴露的超声能量降至最低.经眼窗或囟门进行TCD检测时,应使用较低的功率(10%).对于典型的诊断性TCD检测,使用快速的3～5s扫描速度可看到波形和频谱的细节以提高判读能力(图1C).基线放置在屏幕中间能够显示双向信号.如果血流速度很快,就需降低基线和增大标尺以避免混叠现象.调节增益使背景噪声最小但维持存在.如果颞骨厚度造成信号过度衰减而使声窗受限,则最好延长扫描时间,以便为超声操作者提供更多时间来选择探头位置,调整图像和优化多普勒频谱.如果遇到微弱的高流速信号,操作者可在极643?慢的扫描速度下调高增益以显示波形中的最高多普勒频率.调节增益可优化波形以避免混叠现象,并且使背景噪声保持在最低限度.使用包络线或波形跟踪器仔细检查自动读数的准确性,如检测到的信号微弱或怀疑包络线描记有误,则采用手动光标测量.在频谱TCD检测过程中,操作者应该I89J:(1)跟踪Willis环每条重要分支的血流走行.(2)对于每条动脉,至少识别,优化和储存2个关键点的频谱波形(图1D,F,G);对于MCA,储存近端,中段和远端信号;对于VA,储存40～50ITI1TI和60～70ITI1TI处信号;对于BA,储存近端,中段和远端信号,并且给出这些节段的长度和流速变异性.(3)识别,优化和储存任何异常或罕见的波形或信号.(4)在每个关键点测定最高流速信号.注意:可通过颈总动脉(commoncarotidartery,CCA)和椎动脉振动或压迫试验来识别颅内血管. CCA压迫试验在美国并不常规使用,只有在直接血管成像排除CCA粥样斑块后才能采用,因有造成卒中的轻微风险.以下检测步骤和血管识别规程源自一些有关TCD的原创性研究报告和验证研究[1,2,8,10-14].深度范围和血流方向也适用于能量运动多普勒(power motionDoppler,PMD)n或经颅双功能技术引导的频谱检测.2.1经颞窗的检测步骤(图1A,B,D)2.1.1步骤1设定深度为50ITI1TI(已知MCAM1段中点深度在约50ITI1TI处13j).将探头放置在颧弓上方并略向上向前对准对侧耳/颞窗.注意:采用后颞窗时,检查开始时的探头角度可能要更向前以避开PCAP1段.寻找任何血流信号(窗口),探头角度要避免垂直,向下或过于偏后.找到一个朝向探头的血流信号,这很可能就是MCA血流.正常的MCA血流为低阻力波形(图1c),与ICA血流波形相似.减小取样深度,追踪信号至M1远端的关键点,保持信号不致丢失,通常需要微调探头角度.MCA 远端位于更上和更前方,而MCA近端则在探头与颞骨呈90.直角时更易探测到.储存MCA远端(深度为30～40ITI1TI)的最高流644?!年—第l5卷第9期胁JCerebrovascDis速信号.如发现双向信号,储存每个方向的最高流速信号(M1远端一M2近端分支).2.1.2步骤2跟踪信号,直至取样深度减至30mlTl时信号消失为止.预期MCAM2段的流速低于MCAM1段.储存所有异常信号,包括(但不仅限于)高流速,高阻力波形,湍流信号,极低阻力以及延迟性收缩期血流加速度.返回至MCAM1远端信号.2.1.3步骤3跟踪MCAM1段主干直至其中部(45～55mlT1)和位于60～65ITI1TI深度的M1段起始部,超声深度取决于成年人颅骨的厚度.由于TICA的超声信号也可能位于这些深度,因此需要注意声音和流速的改变.切记MCAM1段是ICAC1段的延续.储存MCA近端最高流速信号.MCA近端信号通常通向ICA分叉部.根据超声通道(取样容积)的大小,可在5l～65mlTl深度范围检测到ICA分叉部.在60～65mlTl处储存ICA分叉部信号以获得MCAM1段近端及ACAA1段近端信号.如果使用大通道超声,则储存分叉部的双向信号(M1/A1),这可作为鉴别其他血管的标记.2.1.4步骤4跟踪ACAA1段远端全程信号,通常到达70～75mlTl深度(ACAA1的平均长度为l3.5mlTl,范围为8～l8.5mlT1),可能终止于ACAA2段水平部,非成像多普勒技术无法可靠地将其与AJ段鉴别.在70mlTl深度处储存ACAA1段远端信号.2.1.5步骤5跟踪ACAA1段远端信号至中线深度范围(75～80mlT1).在中线深度处,ACAA1段信号可能会消失或出现一个双向信号,此时朝向探头的血流为对侧ACA.尽管在中线深度对双侧ACA的超声探测可能显示通过ACoA的前交叉充盈(anterior—crossfilling)血流模式,但实际上不可能将ACoA血流与相邻的ACA区分开来,因为超声通道总是大于ACoA本身,并且同时覆盖双侧ACAA1段和ACoA.最后,可见多条ACoA连接ACAA1段和A2段.储存所有异常信号.返回到60～65IYUTI深度处的ICA分叉部.2.1.6步骤6从ICA分叉部,探头角度向下找到60～65mlTl处的][1CA信号.如果在60～70mlTl深度处探头对ICA分叉部的角度是向下和向前的,可通过颞窗探测到ICA床突上虹吸段的远端部分.注意:TICA信号可能由于受声角度不佳而呈圆钝信号.储存所有异常信号.返回到60～65mrn深度处的ICA分叉部.2.1.7步骤7将深度设定在62mrn并缓慢将探头后转10～30..通常在ICA分叉部与PCA信号之问存在一个血流间隙(flowgap).在55～75mlTl深度范围内找到朝向(Pl段/P2段近端)和背离(P2更远端)探头的PCA信号.记住:PCAP1段起始于BA顶端,如果探头放置在颞窗后部,可在比PCAP2段更深的部位探测到PCAP1段.通过这些深度和探头的转动可探测到通过PCoA的侧支血流.储存PCAP1段或P2段最高流速信号.2.2经眼窗的检测步骤(图lE)2.2.1步骤l将功率降至最小(17mW)或10%.深度设定在50mlTl,将探头放置在眼睑上并稍向内成角.确定OA远端血流的搏动和方向.储存最佳的OA远端信号(40—50mlTl深度范围).2.2.2步骤2增加深度到55～65mlTl,探i贝0到ICA虹吸部血流信号.虹吸部信号通常位于眼窗内侧.储存60～62mlTl处(c3段或虹吸部膝段)的双向信号或最高流速信号.注意:眼窗良好时可分别取样到C2～C4段.避免取样过深和探头向上成角,因为通过良好的眼窗可探测到ACA和其他颅内血管的血流.储存朝向(()4段或虹吸部下肢)和背离(C2段或虹吸部上肢)探头的信号,除非观察到的是单向信号.在缺乏颞窗的情况下,预期通过眼窗能探测到颅内信号.注意:ACA和ICA分叉部可探测到,但对血管的鉴别较为困难,可能需采取ICA振动或压迫试验.这种方法可用来探测颅内异常高流速信血管病杂志2007笙旦筮!鲞筮翅鲨号,但很难鉴别血管狭窄或侧支循环.2.3经枕窗的检测步骤(图1F)2.3.1步骤1将系统调回到全功率.探头放置在中线距颅骨边缘下方1英寸(2.54cm)处并将其对准鼻梁.深度设定在75mm(推测的双侧V A终末端和BA近端位置).辨认背离探头的血流信号,即找到窗口.该信号可被认为是V A终末段(探头略向外侧成角)或BA近端(探头居中并略向上成角).增加深度并跟踪背离探头的血流.对于大多数成年人,随着深度的增加,超声束移向BA近端.在深度设定为80mm处储存BA近端信号.2.3.2步骤2跟踪BA至90mm深度(BA中段).从BA近端移向BA中段或远端,需在颈部向尾侧轻微推压探头并向上倾斜,因为BA远端位于近端血管的头侧.可能在不同深度发现双向信号,其中朝向探头的低阻力血流信号来自小脑动脉.储存所有异常信号.2.3.3步骤3跟踪BA远段至100～105mm深度,直至信号消失或被前循环信号替代.储存BA在最深处的最高流速信号.2.3.4步骤4逐渐缩减超声深度至80mm,向后跟踪BA主干并确认刚才的发现.2.3.5步骤5将探头放置在距中线外侧约1英寸(2.54cm)处,探头朝向鼻梁或略朝向对侧眼部.找到背离探头的V A血流.从75mm到40mm深度跟踪VA颅内终末段走行.在60mm深度处或最大流速深度处储存V A信号.可能会在不同深度发现双向信号,其中朝向探头的低阻力血流信号来自小脑后下动脉.枕骨下超声探查过程中也可发现低流速/f氐搏动的静脉血流.2.3.6步骤6将探头放置在对侧距离中线1英寸(2.54cm)645?处.从80mm到40mm深度在对侧血管重复VA 检测步骤.在60mm或最大流速深度处储存VA信号.2.4经下颌下窗的检测步骤(图1G)2.4.1步骤1将探头放置在颌骨下外侧和胸锁乳突肌前内侧.探头方向朝上,稍朝内.深度设定为50mm.找到背离探头的低阻力血流.2.4.2步骤2深度从50mm增加到60mm,以及从50mm降低到40film.在显示最大流速深度处储存ICA远端信号. 在较浅深度,短暂性轻叩动脉以区分颈外动脉血流信号.2.5操作建议1在颞窗检测开始时,避免探头过度向前,过度向后或与颞骨垂直成角.2不要在最初获得信号处停留.始终保持寻找更高的流速信号,就信号强度而言,流速更高的信号强度不一定最强.3一旦找到最高流速信号,在改变超声探查深度时要避免信号丢失;尽可能在同一个声窗内通过轻微改变探头角度跟踪动脉走行("跟着血流走").牢记成年人Willis环动脉的正常深度范围(图1D)和血流方向.4在通过一个窗口对所有血管节段探测完成之前不要让探头离开颅骨.5如果患者躁动或检测被中断,应记住探头的位置和角度.6如果一侧颞窗不良,缺失或无法进入,使用跨越中线的超声探查寻找对侧MCA/ACA 信号.[在没有直接成像的情况下,跨越中线进行超声检测比较困难.可测量患者颅骨直径以确定中线深度.多数成年人的中线位于70～80nqi/]之间.一旦跨越中线,血管鉴别就变成相反的:对侧ACAA1 段血流朝向探头(范围75～85mm),其他动脉血流则背离探头:MCAM1段(范围85～105mm),TICA(80～85mm)以及646?笪疸盘圭!生!旦筮卷期砌一cPCAP1/P2段(75～83mm).位于中线深度的BA顶端以及对侧PCAP1段最近端在经颞窗检测时血流朝向探头.]7若非必需,不要过度增益信号(如果血流频谱很容易探测到,应该没有或仅有最小的背景噪声信号).8如果信号微弱,则应增大取样容积,降低扫描速度,提高增益以"放大"信号,并且采取手动测量.9常规进行完整的检测.记录所有大动脉的平均血流速度,搏动指数和血流方向(图1D),重复检测缺失的动脉节段.搏动指数受心率的影响,如果考虑将来的随访研究,也应记录心率.TCD显示的动脉节段缺失不一定表示动脉闭塞.10应记住,血管鉴别有赖于操作者的经验.可从研究正常个体和血管造影证实动脉病变的病例中获得经验.11始终如一地按照标准超声检测方案进行TCD检测.记录与TCD判读有关的信息. Moehring和Spencer发明的经颅PMD可以协助寻找声窗和鉴别血管.PMD或M型超声同时显示颅内数立方厘米空间范围的血流强度和方向(图2A).这种检测模式的优点是能在探头的特定位置和方向显示收集到的所有血流信号(图2B和c).因为使用单通道频谱TCD需要很长时间才能获得寻找声窗的技巧,所以PMD有望使TCD检测变得更加容易,即使对缺乏经验的操作者亦如此n.由于PMD能提供多深度信息,寻找声窗不依赖于单深度的频谱分析,因此,操作者可在PMD 显示器上同时评价多个深度的彩色编码血流图形, 选择能够获得对目标血管进行最佳校正的声窗方位(图2).PMD实时显示既可作为一种声窗寻找工具,也可指导更加完整的频谱分析.在图2中,频谱分析的深度可通过横跨PMD显示器的黄线来确认.虽然PMD显示可能包括血流紊乱的诊断信息,但它不能替代频谱分析进行诊断性TCD判读.即使通过PMD或彩色血流双功能技术确认声窗和血管,任何时候也必须对颅内动脉关键节段进行频谱分析.颞窗缺失应记录在报告中,并且这不应该妨碍对其他声窗TCD检测的评价.完整的诊断性TCD检测报告至少应包括:(1)检测的Et期和时间;(2)患者姓名,人口统计学图2PMD显示作为寻找声窗的工具和完整频谱多普勒分析的指导表1假设Willis环动脉与声束的夹角为0.时的正常深度,血流方向和平均流速数值针对镰状细胞性贫血患儿;十ACAA2段可在经过选择的患者中通过额窗检测到表2不同头颅直径儿童的预期动脉深度(mm)头颅直径近端MCA远端MCAICA分叉部ACAPCA12cm30～5430～365O～545O～5840～6Ol3cm30～583O～3652～5852～6242～66l4cm34～6234～4056～6456～6846～70超声深度是指同侧颞窗的超声深度[.3'3血管病杂志2007年9月筮鲞箜!塑丝,塑QQ:!::2资料和病历编号;(3)临床适应证;(4)检测过程的描述;(5)获得数据的陈述;(6)未能成功检测的原因.如颞窗缺失;(7)对超声检测数据的判读;(8)与先前检测结果的比较(如果以前进行过检测);(9)本次检测的临床意义.表1总结了已发表的研究中282成年人正常深度范围(表2为儿童),血流方向和流速数值.另外,在经过选择的患者中也可通过额窗检测ACAA1段和A2段_3引.然而,这种方法经常无法穿透颅骨,而且检查结果尚未得到血管造影的验证.虽然这并不是诊断性TCD检测的必需部分,但操作者应该知道和使用这一潜在的声窗,尤其是在怀疑ACAA1～A2段病变时,包括颅内动脉狭窄,血管炎,ACA血管痉挛等.本系列后面的部分将详述特殊的TCD操作,判读异常检测结果的诊断标准以及神经血管超声操作者和判读医师的资质标准.参考文献AaslidR.Markavalderq'M.NomesH.Nol1invasi,etranscranialDoppler ultrasoundrecordingofflow~elocityinbasalcerebralarteries.J Neurosurg,1982,57:769—774.AaslidR,ed.TranscranialDopplerSonography.Wien:SpringerV erlag; 1986.39—59.ReportoftheAmericanAcademyTechnologyAssesstm~Subconm~ittee1990,40:680—681.ofNeurologyqherapeuticsandTranscranialDoppler.Neurology,BabikianVL,FeldmarmE,WechslerLR,eta1.TranscranialDoppler ultrasonography:year2000update.JNeuroimaging,2000,10:101一l15.5Slo~mMAIexandrovAv-TegelerCHeta1.Assessment:transcranial Dopplerultrasonography:reportoftheTherapeuticsandTechnology AssessmemSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology. 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JNeurosurg.1993.78:776—784.18SchorangM,WalterJ.Evalt~ionofthe:rt吐旷(i1arpOsteriorsystembytramcranialcolord~lexsonoffa#ayinadults.Stroke.1992.23:1577—1582.19FuiiokaKA,GatesDT,Spencer^,【P.Acomparisonoftranscranial Doppler.n啦andstandardstaticpLdse恍Do#erintheassesslilel~ ofintracranialhemodymmics.JVascTcchm1.1994.18:29—35.20BarrelsEFnchsH|LFlugelKA.ColorDopplerin~ngofbasalcer&ral arteries:normalreferencevaluesandclinicalapplicatiom.Angiology,1995, 46:877—884.21Baun~paratixestudyofpower—based,ersus meanfrequency-basedtramcranialcolor-codcdduplexsonographyin normaladults.Stroke.I996.27:IOI—104.22BarrelsEFlugelKAQumaitati~ell-/easurelne/llsofblcodflow~elocityin hasalcerebralarterieswithtr~scraniald~lexcolor-flowir瑾嗥A comparmi~estudyincomemiomlmmscranialDopplersonoff'alay.J Neuroimaging,1994.4:77—81.23BartelsE.ed.Color-CodcdD~lexUltrasonographyoftheCerebral Arteries:AtlasandManua1.Stuttg~t:Schattauer.1999.24Gillard3H,Kirkl'll~ffllFJ,LevinSD,eta1.Amtornicalvalidationofrmd~e cerebralarterypositionasidentifiedbytrm~crarfialpulsedDoppler ultrasot~ld.JNeuro1NeurosurgPsychiatry,1986.49:1025—1029.25AIexandrovA V,ed.CerebrovascularU1trasolmdinStrokePre~emion andTreatment.Oxford:Blackwel1Publishing.2004.106一l10.26VnReutemGM.BudingenI4A.eds.U1tras0tmddiagnosisofcerebro—WdSCulardisease.Stuttgart:GeorgThiemeVerlag,1993.27AIexandrovAV'DemchukAM.SurginWS.Insonationmethodand diagnosticflowsignaturesfortranscranialpowermotionfM—mode) Doppler.JNeuroimaging,2002,12:236—244.28AdamsRJ,Nic}sFr,FigueroaReta1.TramclmaialDopplercortelation withcerebral~iogra0hyinsicklecelldisease.Stroke,1992,23:1073一】O7729AdamsRJ,McKieV,NicholsF.eta1.1l】euseoftranscrmaial ultrasonographytopredictstokeinsicklecel1disease.NEnglJMe(L 1992.326:605—610.30StolzE,lM,Kemeta1.Frontalbonewindowsfortranscranial color.codcdduplexsonographyStroke.1999.30:814—820.31NicholsFT,JonesAM.AdamsRJ.Strokepre~emioninsicklecell disease(STOP)studyguidelinesfortranscranialDopplertesting.J Neuroimaging,2001.11:354—362.32BulasDJ,JonesSeibertJJ,eta1.TrmlscranialDoppler(TCD) screeningforstrokepre~emioninsicklecellanemia:pitfallsin techniquevariation.PediatrRadiol,2000,30:733—738.(收稿日期:2007—08—15)。
心排血量监测方法
染料/指示剂稀释曲线(2)
-
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
-
心排量测定 （CO）
-
心排量的监测历史
➢ Fick法(19世纪70年代) ➢ 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) ➢ 标准热稀释法(20世纪50-70年代) ➢ 连续热稀释法(20世纪90年代)
➢ 前二者主要在心导管实验室进行, 后两者标准和连 续热稀释法更容易实现床旁监测。
-
标准热稀释法(3)
改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂;
需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或心 排量模块, 来测定心排量;
改良的Steward – Hamilton 公式.
CO
V
=
×(TB-TI)
A
× (SI-CI) × 60 ×C ×K
(SB × CB)
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
-
热稀释法心排量的 计算(4)
其中：CO = 心排血量 V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
超声多普勒监测小儿心搏出量研究进展
管位置轻微变动都会使信号瞬时减低从而使测定结果发生改 变，此时为获得满意的多普勒信号则需重新调整导管位置，如 改变患者头部位置、重新调整导管插入的深度等，而进行这些 操作时可能造成患儿喉头水肿、声带损伤等并发症，反复气囊 充放气还可能造成患儿误吸，这些不利因素均限制了ＴｒＤ在 儿科的广泛应用。 ３便携式心搏出量监护仪测定ＣＯ 便携式心搏出量监护仪（Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
・４３７・
ｐａｒｔｉａｌ ｃａｄ∞ｎ
ｄｉｏｘｉｄｅ№
ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００４，９９：１６４２—１６４７．
ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ
Ｃａｉｄａｂｌ Ｋ，Ｍｅｌｌａｎｄｅｒ Ｍ，Ｓａｂｅｌ ＫＧ，ｅｔ
２．１
值，利用已经通过验证的内部公式可得到主动脉或肺动脉直径
（身高＞５０ｅｍ的儿童，其瓣膜直径与身高呈线性关系，但主动
脉瓣膜直径回归方程不同于肺动脉瓣膜直径回归方程；身高＜
５０ｃｍ的儿童，主动脉或肺动脉直径是根据患儿体重计算得到 的）。再根据公式：瓣膜面积＝ｎ／４×瓣膜直径２，每搏量＝速 度时间积分×瓣膜面积，心搏出量＝心率×每搏量，可自动得 到左、右室心搏出量。然而，ＵＳＣＯＭ测定ＣＯ也基于一些假 设：大动脉瓣口为近似圆形，面积按圆形公式计算；在收缩期 和舒张期血流变化不会引起瓣膜面积改变；血液以层流方式在
被测物体几何构型的计算方法，标准的Ｓｉｍｐｓｏｎ方法采用多个
断层图像对被测物体进行容积计算，然而，在临床上由于机器 软件的限制，或难以得到断层图像，或难以得到足够多的断层
作者单位：１０００００北京市首都医科大学附属北京儿童医院
万方数据
・４３６・
图像，所以在心室容积计算中发展出来平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法。平面 Ｓｉｍｐｓｏｎ法（单平面或双平面）测定ＣＯ原理：分别在心室收 缩末期和舒张末期，获得１个或２个通过心室长轴的平面，并 将平面分成足够多的等分，再将每个等分所在的断层切面假定 成某一特定的几何模型（最常用的为圆形或椭圆形）进行容 积积分计算，可分别获得收缩末期和舒张末期容积，两者之差 为每搏量。研究证实Ｓｉｍｐｓｏｎ法可用于左、右心室ＣＯ的测定， 尤其适用于伴有室壁运动异常者。Ｓｉｍｐｓｏｎ法测定ＣＯ操作较 Ｍ型超声复杂，需要准确地勾勒出心室内膜，故在图像质量 差，心内膜显示不清晰、不规则、不完整的患儿，很难测定 ＣＯ。新近出现的心内膜自动边缘检测技术则是克服了操作者 凭借肉眼确定心内膜带来的测量误差，使ＣＯ测定更具有重复 性和准确性，其主要特点是在声学图像的处理中将未经滤波的 超声数据分成血液和组织的临界点，所有的临界点连接起来就 能自动显示血液／组织界面，ｌｉｐ，Ｌ，内膜轮廓。然而，心内膜自 动边缘检测技术需要一定的设备和计算软件，临床上还未能广 泛使用。 １，３实时三维超声心动图 实时三维超声心动图评估心腔容
超声多普勒液量
超声多普勒液量
超声多普勒液量（Ultrasound Doppler Fluid Volume）是指通过
超声多普勒技术对血液循环中的液体量进行测量和分析的方法。
超声多普勒液量常用于评估心脏功能以及血液循环情况。
通过超声多普勒液量测量，可以精确地计算出心脏每搏输出量（Stroke Volume），即每次心脏收缩时泵出的血液量。
同时，还可以评估血管动力学功能和血流速度，帮助医生判断心脏泵血能力、血容量以及组织灌注情况。
超声多普勒液量通常使用心脏超声检查仪器进行测量，医生会将超声探头放置在心脏区域，并观察和记录血流速度和流量等相关参数。
通过测量不同时间点的血流速度和容积，可以计算出每搏输出量和液量等信息。
超声多普勒液量是一种非侵入性、无辐射的检测方法，对患者无损伤且安全，因此在临床实践中被广泛应用于心脏病、循环系统疾病等的诊断和治疗过程中。
超声多普勒血流指数操作流程与解读
超声多普勒血流指数操作流程与解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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各种心输出量测定方法及其评价-文档资料
热稀释法连续心输出量测定(TDCCO)
• • •
通过调整热稀释法间断测量的工作原理得到 连续的心输出量数据。 此系统包括改良的Swan-Ganz 导管和一台更 为高级的心输出量计算机。 漂浮导管管身上有一段10cm 长的热敏导丝， 将其放置在右房与右室之间，可以反复通过 开关模式随机释放脉冲能量。
热稀释法连续心输出量测定(TDCCO)
• • • •
肺动脉导管远端的温度传感器可以测得肺动 脉温度变化。 输入与输出信号的交互相关解码生成热稀释 的冲刷曲线。 修正的Stewart-Hamilton公式用于CO的计算。 大约每30～60 秒此过程就进行一次，数据被 加权平均处理后得到连续的显示数值。 连续测定心输出量法会避免单次测定法时出 现的很多相关误差。
• •
经食管多普勒超声法 (TEE) CO测定
经食管多普勒超声法 (TEE) CO测定
• 局限性：主动脉病变、动脉血压的剧烈变
化、手术操作、电刀操作等因素或使血流 组分改变的因素均可影响CO测定值的准 确性。 不适合于神志清醒、食道疾患、主动脉球 囊反搏(降主动脉血流改变) 及主动脉严重 缩窄病人。
每分钟流过肺循环的血量即心输出量为：
250(ml/min)/[(200-150)ml/L]= 5L。
•
优点：心输出量测定的标准方法。
弗克氏法（Fick法）
缺点：
• • • •
采取混合静脉血时需用心导管插入右心室或肺动 脉，操作不便而且对于技术不熟练者带有一定危 险性，从而限制其广泛采用。 Fick 法测定心输出量需要准确测量氧代谢指标。 氧含量指标的轻微错误就可能导致氧耗量结果的 巨大差异。 氧耗量的正常范围为200～250ml/min。危重患者 的氧耗量指标可能不在正常范围。
心脏超声计算每搏量及心排量
⼼脏超声计算每搏量及⼼排量⼼脏超声评估每搏量蓝⾬⼼输出量（CO）等于每搏量（SV）乘以⼼率（HR），每博量的测量在重症临床⼯作中，特别在⾎流动⼒学不稳定患者中尤为重要。
每搏量的测量⽅法很多，应⽤最⼴泛、最容易接受的还是通过⼆维及脉冲多普勒超声技术测量左室流出道直径和⾎流速度来得到。
测量流程：1、探头选择：⽤相控阵探头，能够⽐较清晰的显⽰随时间变化的动态图像。
所⽤的频率范围为1.5～4.0MHz 。
2、患者体位：患者应为仰卧或左侧卧位，尽量将左臂展开,使肋间隙最⼤，可获得更好的声窗。
3、仪器调节：调节合适的图像深度，使图像占据约屏幕的2/3，调整增益和对⽐度，使图像显⽰清晰。
彩⾊多普勒时注意调节彩⾊增益，得到清晰的⾎流彩⾊频谱，避免丧失部分⾎流信号或者出现彩⾊斑点影响判断。
频谱多普勒增益过⾼容易出现镜⾯图像和噪点，过低则可能丧失部分频谱信号。
可通过改变取样容积的长度来调节其⼤⼩，⼀般脉冲多普勒取样容积长度成⼈为5-8mm。
4、⾸先找到胸⾻旁长轴（于胸⾻旁3、4肋间，标记点指向右肩，找到胸⾻旁长轴平⾯，上下倾斜探头，⼒求显⽰主动脉最⼤直径。
图1），冻结或回放图像，仔细观察是否存在主动脉狭窄，可在彩⾊多普勒模式下观察是否有收缩期经狭窄处⾼速花⾊⾎流。
5、如果不存在主动脉瓣狭窄，在收缩期主动脉瓣完全打开时冻结图像，⽤电⼦游标测量主动脉瓣根附着⽔平主动脉前后壁距离得到左室流出道直径（LVOD,cm）。
6、找到⼼尖五腔⼼平⾯：获得胸⾻旁长轴后，沿⼼脏长轴⽅向滑动探头，将⼼尖置于屏幕中央，将探头顺时针旋转90°得到⼼尖四腔⼼标准平⾯（此时标记点指向左边）。
在⼼尖四腔⼼基础上稍微下压探头尾部，即可得到⼼尖五腔⼼（此时可见左室流出道）。
脉冲多普勒模式下将取样容积置于左室流出道，即主动脉瓣下⽅，窗宽为2-4mm。
7、将取样容积置于主动脉瓣⼝下⽅（图3），调整探头使⾎流⽅向尽量与取样线平⾏，选择脉冲多普勒模式（PW），则可得到主动脉⾎流的速度时间积分（VTI）图像。
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简述超声多普勒法监测心排血量的方法
超声多普勒法是一种常用的监测心排血量的方法。
它可以对心排血量作出准确的测量，并为心脏病的早期筛查提供有力的支持。
本文以“简述超声多普勒法监测心排血量的方法”为标题，阐述了超声多普勒法监测心排血量的方法以及它为心脏病早期筛查提供的支持。
超声多普勒法是一种利用超声波来测量心排血量的技术。
它通过测量血液在心脏周围管道中移动时产生的频率变化，来测量心排血量。
在超声多普勒法测量心排血量时，医生将使用超声检查技术，用检查机分别放置在心脏的左右心室和心尖区域，在四个不同的部位使用超声波，通过计算心脏收缩前后血液流速的变化率来测量心排血量。
超声多普勒法对心脏疾病的早期筛查也有重要意义。
它可以检测出心排血量的异常，提前发现心脏疾病。
它还可以检测心脏的肥厚，异常的心脏形态及动脉硬化等，因而有助于诊断心脏病的发生。
此外，超声多普勒法还可以用来检测心脏的血流是否偏移，以及心脏是否有缺血。
超声多普勒法是一种非常有效的监测心排血量的方法，为心脏病的早期筛查提供了有力的支持。
它检测准确，安全可靠，能够准确测量血液在心脏周围循环中移动时产生的频率变化，以及检测心脏的肥厚、血流是否偏移、心脏是否有缺血等。
由于其准确性和可靠性，超声多普勒法被大量应用于心脏病的早期筛查，为早期诊断和治疗心脏病奠定了良好的基础。
综上所述，超声多普勒法是一种常用的监测心排血量的方法，它
不仅可以准确测量心排血量，而且还可以有助于早期筛查心脏病，为心脏病早期筛查提供了有力的支持。
由于超声多普勒法的准确性和可靠性，已被广泛应用于心脏病的早期筛查，为早期诊断和治疗疾病奠定了良好的基础。