病例演讲比赛课件：烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会(1)
脑梗死治疗讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能在这里与大家共同探讨脑梗死的治疗问题。
脑梗死作为一种常见的神经系统疾病，严重威胁着患者的生命健康。
随着医学技术的不断发展，脑梗死的治疗手段也在不断丰富和完善。
在此，我结合自己的临床经验，谈谈对脑梗死治疗的几点看法。
首先，我们要明确脑梗死的治疗原则。
脑梗死的治疗原则主要包括：早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。
早期诊断是治疗成功的关键，对于怀疑脑梗死的患者，应立即进行相关检查，如CT、MRI等，以明确诊断。
早期治疗是指在发病后6小时内进行溶栓治疗，以挽救脑组织。
个体化治疗是根据患者的具体病情制定治疗方案，综合治疗则是将药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段相结合，以提高治疗效果。
其次，脑梗死的治疗方法主要包括以下几种：1. 药物治疗：药物治疗是脑梗死治疗的基础。
常用的药物包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、神经保护剂等。
其中，抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成；抗凝药物如华法林、肝素等，可溶解血栓；神经保护剂如胞磷胆碱、神经节苷脂等，可减轻脑水肿，改善神经功能。
2. 溶栓治疗：溶栓治疗是治疗急性脑梗死的关键手段。
目前常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
溶栓治疗应在发病后6小时内进行，以最大限度地挽救脑组织。
3. 手术治疗：对于部分脑梗死患者，如动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等，可能需要手术治疗。
常见的手术方法包括动脉内膜剥脱术、动脉瘤夹闭术等。
4. 康复治疗：康复治疗是脑梗死治疗的重要组成部分。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等，旨在提高患者的日常生活能力，降低致残率。
最后，关于脑梗死治疗的注意事项，我总结以下几点：1. 强调早期诊断、早期治疗的重要性，提高患者对脑梗死的认识。
2. 根据患者的具体病情，制定个体化治疗方案，注重药物治疗、手术治疗和康复治疗的结合。
3. 加强对患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，预防脑梗死的复发。
《急性脑梗死的治疗》PPT课件
精选ppt课件
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动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
脑梗死治疗讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家共同探讨脑梗死的治疗问题。
脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，严重威胁着人类的健康。
因此，如何有效治疗脑梗死，提高患者的生活质量，是我们共同关注的焦点。
首先，让我们了解一下脑梗死的定义。
脑梗死是指脑部血管因血栓形成或栓塞等原因导致血流中断，使脑组织缺血缺氧而引起的疾病。
根据梗塞的部位和范围，脑梗死可分为缺血性脑梗死和出血性脑梗死。
其中，缺血性脑梗死是脑梗死的主要类型，占全部脑梗死的80%以上。
针对脑梗死的治疗，我们可以从以下几个方面进行探讨：一、早期诊断与治疗早期诊断对于脑梗死的治疗至关重要。
一旦确诊，患者应在4.5小时内接受溶栓治疗，以恢复血流，减轻脑组织损伤。
对于超过4.5小时的患者，如病情允许，也可采取动脉取栓等方法进行治疗。
二、药物治疗药物治疗是脑梗死治疗的重要手段。
主要包括：1. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林、利伐沙班等，适用于有血栓并发症的患者。
3. 溶栓药物：如尿激酶、链激酶等，可溶解血栓，恢复血流。
4. 降血压药物：如ACEI、ARB等，可降低血压，减轻脑组织损伤。
5. 降脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，预防动脉粥样硬化。
三、介入治疗对于一些大血管闭塞的患者，介入治疗是较为有效的治疗方法。
主要包括：1. 动脉溶栓术：通过导管将溶栓药物注入闭塞血管，溶解血栓。
2. 动脉取栓术：通过导管将血栓取出，恢复血流。
四、康复治疗康复治疗对于脑梗死患者具有重要意义。
主要包括：1. 肢体康复：通过物理治疗、康复训练等方法，恢复肢体功能。
2. 语言康复：针对语言障碍患者，进行语言训练。
3. 心理康复：帮助患者调整心态，提高生活质量。
总之，脑梗死的治疗是一个复杂的过程，需要多学科、多手段的综合治疗。
在临床工作中，我们要充分了解脑梗死的病因、病情，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，加强康复治疗，提高患者的生活质量。
烟雾病PPT幻灯片疾病课件
五 烟雾病的影像学检查-1
CT及CTA
CTA
• CTA不仅能够显示颈内动脉、椎动脉、基底动脉、willis环 各血管的闭塞和狭窄及闭塞血管附近颅底异常增生血管网， 而且能显示椎－基动脉系统广泛性代偿性供血的增粗、增 大、纡曲延长的侧支循环血管，还可显示病变血管与邻近 骨性结构空间关系
五 烟雾病的影像学检查-2
MRI及MRA
MRA
• 颅脑MRA对烟雾病诊断的敏感度、特异度分别为72％和 100％，MRA和MRI联合应用的敏感度、特异度则达到92％ 和100%。
诊断烟雾病首选的无创性检 查手段和有效的随访手段。
五 烟雾病的影像学检查-3
DSA（数字减影脑血管造影）
DSA虽是有创性检查，但仍是目前国际公认的诊断烟雾 病的金标准。
2.后天性多病因性疾病
脑血管造影的动态变化、临床症状、病程在一定时间内呈进行性发 展，尤其是儿童，病程的进展倾向更大。
有许多疾病可导致此病，例如脑膜炎、非特异性动脉炎、多发性神 经纤维瘤病、等均可导致类似的病理改变。
脑血管的异常血管网的特殊变化是由于脑底动脉闭塞后形成的侧支 循环代偿供血的结果。
CT及CTA
头部CT平扫
• Moyamoya病脑梗死特点是梗死多为皮层或皮层下斑点状 或蜂窝状低密度灶，并出现不同程度的脑室扩大及蛛网膜 下腔增宽和脑萎缩；梗死灶可多发也可单发，其面积大小 不一；梗死部位可位于“分水岭”区、大脑前、大脑中或 大脑后动脉供血区、基底节区、丘脑区等，但不一定与大 脑的主要动脉供血区域一致。
烟雾病分期
第1期，右侧颈内动脉末端、大脑前动脉(ACA)狭窄；B：第2期，左侧颈内动脉末端、大脑中 动脉(MCA)和AcA严重狭窄但远端分支良好；c：第3期，右ACA闭塞，MCA重度狡窄，远端 分支显示不良；D：第4期，右侧ACA和McA闭塞，起源于颈内动脉的胚胎型大脑后动脉 (PCA)狭窄；E：第5期，颈内动脉末端闭塞，逆行性累及到整条颈内动脉，从起始部开始狭 窄；F：第6期，颈内动脉起始段闭塞，颅内血流完全由颈外动脉通过侧支供应
脑梗死病例分享ppt课件精选全文完整版
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
烟雾病PPT课件
病因
(一)发病原因 虽然以前有学者发现个别家族中母子或兄妹， 或孪生姐妹有类似疾病，考虑与先天因素有 关，但目前根据临床，病理，免疫及动物实 验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞 性脑血管病，据文献报道多种疾病均可引起 本病，但最多见的是原发于脑底动脉的闭塞 性脑血管病。 目前有关此病的病因尚不完全清楚，多数学 者认为烟雾病由先天和后天因素在内的各种 因素引起，或在原有特殊遗传素质基础上由 后天因素作用促发而成的脑血管病，概括起
临床表现
• 文献报告发病年龄最小2岁，最大65岁，平 均29.25岁，多数文献报告本病以儿童及青 少年多见，15岁以下占30%～45%。 本病患者中罕有血压增高者，一般无发热， 常以卒中形式起病，可出现脑缺血或脑出 血两组症状，分述如下：
1.缺血组 (1)发病年龄相对较轻，平均年龄18.4岁，多见 于儿童及少年，多呈急性发病，也有亚急性发 病者。 (2)临床上可表现为脑血栓，也可出现TIA，患 者常有多次卒中发作史，文献报告1次发作者 占13.3%，2次发作者占60%，3次发作者占 26.7%。 (3)起病时常有头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪， 精神不振，言语不清等症状，常在一侧肢体瘫 痪好转后又出现另一侧肢体瘫痪，肢体瘫痪多 为不全瘫，也有全瘫者，优势半球病变可出现 失语，病灶多发者可出现假性球麻痹，精神障
因此，异常血管网的形成是特定部位闭塞的特 殊代偿供血的形式，而不是本质的东西，它可 见于Willis环的前部，也可见于其后部，如果 闭塞继续发展而闭塞了异常血管网的起始点， 或闭塞部位在起点的近端，那么可没有异常血 管的出现。
the narrowing of both middle cerebral arteries, particularly on the right
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
脑缺血病理生理变化特点
急性期综合治疗新策略
0-45分钟 0-4.5小时 0-8小时
可能的药物治疗： 动脉溶栓，取栓
评价诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓
8-48小时
降纤治疗 神经保护 其他非药物治疗
急性脑梗死的诊疗进展
脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因 所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、 缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。
流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
脑缺血的病理生理
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、 内皮细胞均坏死
辅助检查
急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影， 脑梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗 塞灶。 ECG示房颤心律。 血糖8.5mmol/L 血常规及凝血功能均未见异常。
处理
抗血小板，调脂。 抗氧自由基，保护线粒体，开放侧枝循环。 控制血压。
康复治疗
脑磁疗 针灸 肢体智能训练 早日下床锻炼
谢谢
脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒 中是最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的 医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言 训练、心理康复、健康教育等组合一种综 合的治疗系统。 神经内科或神经外科
以抖动性TIA为首发症状的烟雾病1例
案 例 ： 某 ， ，４岁 ， 民 。 患 者 以 间 断 咳 嗽 、 痰 、 中 王 男 ３ 农 咳 痰 带 血 １ ， 发 ３天 之 主 诉 于 ２ １ 年 ４月 ２ 年 再 ００ ６日就 诊 于 陕 西 省 结 核 病 防 治 院 ， 年 前 出 现 咳 嗽 、 痰 、 中带 血 ， 诊 于 当地 医 院 １ 咳 痰 就 行胸部 Ｃ Ｔ检 查 诊 断 为 继 发 性 肺 结 核 ， 予 异 烟 肼 ０３１次／ 、 给 ． 日 利 福 平 ０６１ ／ 、 嗪 酰 胺 Ｏ５３次 ／ 、 酸 乙 胺 丁 醇 １０１ ． 次 日 吡 ． 日 盐 ． 次 ／日治 疗 半 年 ， 转 后 停 药 。治 疗 过 程 中应 用 吡 嗪 酰 胺 出现 好 荨 麻 疹 ， 吡 嗪 酰 胺 后 荨 麻 疹 未 再 出 现 。 入 院 ３天 前 再 次 出现 停 咳嗽 、 痰 、 中带 血 ， 来 院 拍 胸 部 Ｃ 咳 痰 遂 Ｔ发 现 双 肺 叶 尖 后 段 可 见 斑 片 状 ， 节 状 致 密 影 ， 度 不 均 ， 缘 欠 清 ， 示 ： 肺 继 发 结 密 边 提 双 性 肺 结 核 ， 分 病 灶 硬 结 钙 化 。查 结 核 抗 体 阳 性 ； 气 管 镜 下 部 支 活 检 病 理 诊 断 ： 块 粘 膜 慢 性 炎 。支 持 结 核 诊 断 。诊 断 为 双 肺 小 继 发 性 肺 结 核 双 上 中 下 集 （ ） 治 。 给予 异 烟肼 ０ ３ １ 一 复 ． 次／日、 利 福 平 ０ ６ １ ／ 、 嗪 酰 胺 ０ ５３次 ／ 、 酸 乙胺 丁 ． 次 日 吡 ． 日 盐
有 待 进 一 步讨 论 。
以抖 动 性 ＴＡ为 首 发 症状 的烟 雾 病 １ Ｉ 例
彭 森 关 键 词 ： 动 性 Ｔ Ａ； 雾 病 抖 Ｉ 烟 中 图 分 类 号 ：７ ３ Ｒ ４
脑梗讲座心得体会总结
一、引言近年来，随着生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，脑梗塞已成为我国中老年人常见的脑血管疾病之一。
为了提高人们对脑梗塞的认识，普及相关知识，我国各地纷纷开展了脑梗讲座。
我有幸参加了这样一场讲座，以下是我在讲座中的心得体会。
二、讲座内容概述本次讲座由我国知名神经内科专家主讲，主要内容包括：1. 脑梗塞的定义、病因及发病机制2. 脑梗塞的临床表现及诊断方法3. 脑梗塞的治疗方法及康复护理4. 预防脑梗塞的生活习惯及注意事项三、心得体会1. 提高对脑梗塞的认识通过讲座，我对脑梗塞有了更深入的了解。
脑梗塞是一种由于脑部血管阻塞导致的脑组织缺血、缺氧而引起的疾病。
了解脑梗塞的病因、临床表现及治疗方法，有助于我们在日常生活中更好地预防和应对这种疾病。
2. 增强自我保健意识讲座中提到，脑梗塞的发生与多种因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病等。
因此，我们要养成良好的生活习惯，加强自我保健。
具体包括：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态等。
3. 重视早期症状，及时就医讲座指出，脑梗塞的早期症状包括头晕、头痛、肢体无力、言语不清等。
若出现这些症状，应立即就医，以免错过最佳治疗时机。
此外，家庭成员也要关注老人的身体状况，发现异常及时就医。
4. 做好康复护理，提高生活质量脑梗塞患者康复期间，护理至关重要。
讲座中介绍了康复护理的方法，如肢体功能锻炼、言语训练等。
通过合理的康复护理，可以帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量。
5. 关注心理健康，积极面对疾病讲座强调，心理因素在脑梗塞的康复过程中起着重要作用。
患者要树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。
同时，家庭成员也要给予患者足够的关爱和支持，共同度过康复期。
6. 积极参加健康讲座，提高全民健康素养通过参加此次讲座，我深刻认识到健康知识的重要性。
今后，我将积极参加各类健康讲座，提高自己的健康素养，为家人和社会的健康贡献一份力量。
四、总结参加此次脑梗讲座，让我受益匪浅。
烟雾病的诊断及治疗PPT.
Suzuki 血管6级分级标准
3级，脉络膜前动脉和(或)后交通动脉轻度扩张（C) 4级，脉络膜前动脉和(或)后交通动脉明显扩张(D，黑箭 头)，且通过异常新生的血管吻合支(D，白箭头）
Suzuki 血管6级分级标准
5级：眼动脉以远闭塞(E，箭头) 6级：且经双侧颈动脉造影证实颅底存在颈内动脉起始部争眼动脉段血管严重塌陷或闭塞 (F，双黑箭头)，由颈外动脉分支(如脑异常新生血管网；(2)年龄≥18岁； 膜中动脉及 颞浅动脉)(F，单黑箭头)提供大脑前循环的大部分的血液(F，白箭头)
临床分型
①TIA型：最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特 点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替 性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性， 有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥 发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智 力障碍。
梗死型烟雾病缺血灶分布模式与Suzuki分级的关系
G为45岁男性，于左 侧枕叶皮质下发生脑 梗死，血管级别为4 级
梗死型烟雾病缺血灶分布模式与Suzuki分级的关系
H为57岁女性，于右侧枕叶皮质区发生脑梗死，血管级别5级 I为45岁男性，于左侧颞叶及枕叶区发生脑梗死，血管级别5级
排除标准： 1、仅单侧病变；2、合并以下疾病：动脉粥样
硬化、颅内感染、头部放疗、甲亢、糖尿病、 高血压（moyamoya syndrome）
Suzuki 血管6级分级标准
4级，脉络膜前动脉和(或)后交通动脉明显扩张， 且通过异常新生的血管吻合支逆向供应大脑前循环 区域的血供，基底节区新生血管网减少。除大脑前 动脉及大脑中动脉明显受累，后循环亦可受累；
TIA的临床治疗及脑梗死溶栓指南课件
治疗（Treatment）
3、扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力学不
稳定导致的TIA。
4 、溶栓治疗：对于新近发生的符合传统 TIA 定义
的患者，虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责 任病灶，但目前不作为溶栓禁忌，在临床症状再次 发作，临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，按照 卒中指南积极进行溶栓治疗。
治疗（Treatment）
1、抗血小板聚集：非心源性栓塞推荐使用双抗治
疗。
阿司匹林肠溶片 100mg qn 及波立维（首剂 300mg ） 75mg qn 。（国内 CHANCE 研究显示双抗治疗的卒中率显著低于单 抗）。
2 、抗凝治疗：心源性栓塞 TIA 抗凝治疗，包括低
分子肝素、肝素和华法林。
危险因素（Risk factor）
不可干预的因素（年龄、性别、遗传因素）
可干预危险因素：
1、血压：低盐低脂饮食，适当体育锻炼，普通患
者血压为140/90mmHg以下，高血压合并DM或者肾病， 血压在130/80mmHg以下。
2、吸烟：零吸烟（包括二手烟），戒烟从什么时
候开始都不为晚。
危险因素（Risk factor）
临床表现（Clinical feature）
2.椎-基底动脉系统TIA： 表现为眩晕、平衡障碍（脑干前庭受损）、眼球运动异 常和复视、嗜睡等，偶有耳鸣（内听动脉缺血），常面部 及口周感觉障碍、对侧肢体偏瘫及感觉障碍。 常见特殊表现： 1 、跌倒发作（突然下肢失去张力、无意识丧失、很快 自行站起，脑干下部网状结构受损） 2 、短暂性全面遗忘（发作时短时间记忆丧失，对时间、 地点定向障碍，可能与颞叶海马、海马旁回有关） 3 、双眼视力障碍发作 （双侧大脑后动脉缺血枕叶受 损）。
烟雾病PPT课件
3.发病机制
发病机制不明，普遍认为是由多种病因所致：1.免 疫性血管反应2.感染（头颈部）3.先天性发育不良。 虽然有明显的遗传倾向，但目前还没有找到明确的 基因缺陷，发现与部分HLA抗原相关。可与下列疾 病办法：I型神经纤维瘤病、结节性硬化、镰状细 胞贫血、色素沉积性视网膜炎、粥样硬化、肌纤维 发育不良、21-三体综合征、再生障碍性贫血等。 儿童的脑胶质瘤放射治疗和颅脑损伤可以导致颅内 血管烟雾状血管表现。
长儿和成人病例。
以上临床分型的后三型合称为“非TIA型”，病程复 杂多变，预后较差，多表现为混合型，如癫痫型加 梗塞型，癫痫型加TIA型等。如为单纯癫痫发作，预 后不一定很差。无论何种类型，4岁以前起病者预后 较差。此外，临床症状及其严重程度决定于侧支循 环的代偿效果，如果能够维持足够的脑血流灌注， 则可能不出现临床症状，或只有短暂的TIA发作，或 头痛。如果不能保持脑血流灌注，则症状严重，引 起广泛脑损伤
4.临床病理生理 脑底动脉因内皮细胞增生与内膜增厚而 至管腔狭窄以致闭塞，中膜肌层萎缩、 薄弱及部分消失，增厚的内膜中可有脂 质沉积，但没有炎性改变。在心脏和肾 脏等其他器官中也可以发现相同的血管 病理改变，说明烟雾病是一种全身性的 血管改变。
[临床表现]
【临床分型】 Fukuvama等（1985）和/maizunfi等（1998）认为 本病可分为4个临床型，其中TIA型占绝大多数， 而 癫痫型常伴梗塞型，出血型主要见于成人。TIA型 起病较晚，平均5.5岁，预后较好；癫痫型或梗塞型
（ 2 ）基底节异常血管 网（实质内吻合）； （ 3 ）病变一般是双侧 对称； （ 4 ）境外动脉参与供 血的分支可能包括镰前 动脉、脑膜中动脉、筛 动脉、枕动脉、幕缘动 脉、颞浅动脉等。
烟雾病病例讨论
影像学在烟雾病诊断中价值
80%
明确诊断
通过脑血管造影等影像学检查， 可以明确烟雾病的诊断，为临床 治疗提供依据。
100%
指导治疗
影像学检查可以评估烟雾病的病 情严重程度和侧支循环建立情况 ，为制定个体化的治疗方案提供 参考。
80%
监测病情
在治疗过程中，定期进行影像学 检查可以监测病情变化，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
监测结果
多数患者在术后神经功能得到一定程度的恢 复，但恢复程度因个体差异而异。
影像学检查复查结果对比
01
复查项目
包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
02
复查结果
术后影像学检查可见烟雾状血管减少或消失，脑血流量得 到改善，但部分患者仍存在不同程度的脑血管狭窄或闭塞 。
治疗效果总结与反思
治疗效果
手术治疗可有效改善烟雾病患者的脑缺血症 状，降低脑卒中风险，提高生活质量。
诊断标准
烟雾病的诊断标准包括临床表现、影像学特征和脑血管造影结果三个方面。具体标准包括：患者出现 脑缺血或颅内出血症状；影像学检查显示双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部狭窄或 闭塞；脑血管造影显示颅底异常血管网形成等。
治疗原则及预后评估
治疗原则
烟雾病的治疗原则包括药物治疗、手术 治疗和康复治疗等。药物治疗主要用于 缓解症状和改善脑血流灌注；手术治疗 则主要通过重建脑部血流通道来改善脑 部供血情况；康复治疗则主要针对患者 的具体症状进行针对性的训练和治疗。
发病机制
烟雾病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因 素有关。其中，遗传因素在烟雾病的发病中起重要作用，有家族 史的患者发病率较高。
临床表现及分型
临床表现
脑梗死急性期治疗PPT课件
3.出现脑水肿体征症状时应脱水治疗，保持血浆渗透 压300-320mmol/L。不主张应用地塞米松及其它类 固醇类激素治疗卒中后脑水肿。
4.低温疗法，冰袋，冰帽，研究证明闹温度5.降至3233℃时无不良反应，且死亡率下降
二.外科治疗
1.外科治疗颅内高压，可降低死亡率，且不增加致残 率。
TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以 第二次出现症状时间作为发病时间。
1。发病6小时内； 2。头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者； 3。年龄在18岁以上，75岁以下； 4。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他 出血性疾病史； 5。血压在185/110mmHg以下，血糖正常；
6。血小板计数100×10的9次方/L以上 ；
脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指 局部脑组织因血液循环障
碍，缺血、缺氧而发生的 软化坏死。
脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则, 需对因施治.
脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型 1：脑血栓形成 2：腔隙性梗死 3：脑栓塞 4：多发性脑梗塞 5：TIA发作
血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变 是引起脑梗死的主要原因。
灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检 出。
* 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一 些轻微的改变 2.磁共振(MRI) 、经颅多普勒超声(TCD) 、血管影 像等。
脑梗死的治疗不能一概而论， 应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发
病时间来选择针对性强的治疗方案。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改 善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
2:心脏监护和血压管理（180-160mmHg/105100mmHg）无特殊情况不必积极处理较高的血 压
病例分析烟雾病ppt课件
治疗
药物治疗：缺血、出血发作或手术治疗
后，可以辅助药物治疗。
手术治疗：
直接血管吻合：颞浅动脉－大脑中动脉吻合 间接血管吻合：颞浅动脉贴敷术（EDAS）
颞肌贴敷术
麻醉管理
术前用药
足量的镇静剂 脑血管扩张剂（如:尼莫地平等）应 服用至手术前
术中管理重点
防止围术期脑出血与脑缺血
监测:常规监测外，须行有创动脉压、中心
6月10日 头颅CT提示：
脑室出血引流术后改变
辅助综合重建图 像： 右侧大脑中动脉供血区较对侧血流速 度CBF<30%，血流量CBV<45%，平均通过时 间MTT延长，约达对侧176%，双侧前后分水 岭CBF、CBV、MTT两侧大致对称（双侧大脑 中动脉供血区缺血性改变）
“ Add your company slogan ”
病案分析
Moyamoya Disease
––烟雾病
武汉大学人民医院 麻醉科
LOGO
基本情况
患者，女性，41岁
5月17日因劳作时突然头昏头痛继而昏 迷，呕吐胃内容物一次，未见抽搐及大小便 失禁，急送当地医院就诊，查头颅CT示脑室 内出血，给与对症、脱水、止血等治疗后好 转，于5月19日突然出现抽搐一次，并左侧 肢体瘫软，复查CT示出血较前略增多，在当 地医院行双额角脑室外引流术，术后神志清 楚，左侧肢体仍瘫软，收入我院
病理生理
脑损害
急性的缺血或出血损害：脑梗塞和脑出血，
产生偏瘫、失语等神经定位性体征
慢性缺血性损害：脑萎缩和大量无症状性
微小梗塞灶的形成，主要表现为智能的减 退
临床特点
本病好发于婴幼儿及青年，临床表现为反
复发作的肢体无力、偏瘫、惊厥、言语障 碍、步态不稳等
脑梗死病例讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能在这里就一例脑梗死的病例与大家进行讨论。
以下是我对该病例的简要汇报和分析。
病例介绍：患者，男性，65岁，主诉：突发右侧肢体无力，言语不清2小时。
患者2小时前无明显诱因出现右侧肢体无力，言语不清，伴恶心、呕吐，无明显头痛。
患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病史。
查体：神志清楚，言语不清，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征阳性。
头部CT未见明显异常。
初步诊断为脑梗死。
病例分析：1. 病史特点：患者突发右侧肢体无力，言语不清，伴恶心、呕吐，既往有高血压病史，符合脑梗死的临床表现。
2. 诊断依据：头部CT未见明显异常，但患者有高血压病史，考虑脑梗死的可能性较大。
3. 治疗建议：（1）抗血小板聚集：给予阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；（2）调脂降糖：给予阿托伐他汀钙片20mg，每日1次；（3）控制血压：给予厄贝沙坦片150mg，每日1次；（4）改善脑循环：给予丹参川芎嗪注射液，静脉滴注，每日1次；（5）营养神经：给予胞磷胆碱钠注射液，静脉滴注，每日1次；（6）神经营养：给予维生素B1、维生素B6、维生素B12，肌肉注射，每日1次。
讨论要点：1. 脑梗死的早期诊断和及时治疗至关重要。
本病例患者发病2小时内就诊，为溶栓治疗提供了可能。
2. 脑梗死的病因主要包括高血压、动脉硬化、糖尿病、心房颤动等。
本病例患者有高血压病史，应积极控制血压，降低脑梗死风险。
3. 脑梗死的治疗主要包括抗血小板聚集、调脂降糖、控制血压、改善脑循环、营养神经等。
本病例治疗方案合理，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
4. 脑梗死的预后与患者年龄、病情严重程度、并发症等因素有关。
本病例患者年龄较大，病情较重，需密切关注病情变化，预防并发症。
总结：本病例患者符合脑梗死的临床表现，诊断明确。
治疗方案合理，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
在此，我希望与各位专家、同仁共同探讨脑梗死的诊断、治疗及预后问题，为患者提供更优质的诊疗服务。
急性脑梗死的诊断和治疗ppt课件
卒中后若病情稳定，血压持续多140mmHg/90mmHg， 无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用 的降压药物或开始启动降压治疗。
卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要
血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应 加强血糖监
测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄 糖口服
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗 凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证 据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可 参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓 治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳 定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用 抗血小板药物代替华法林
鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下 肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（I级推荐）。
对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者， 可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁 忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证 据）。
可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置） 和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压 治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者， 推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞（I 级推荐，A级证据）。
+ 1) 卧床，床头可抬高至20°-45°。避免 和处理引起颅内压增高的
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病例演讲比赛课件：烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会(1)
病例演讲比赛课件：烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会一、病例简介
患者：女性，51岁，烟龄30年以上，来自农村。
主述：病因不明的左侧肢体无力、视物不清、言语不清，持续时间约半小时。
检查：临床神经系统检查：昏迷，查体：生命体征平稳。
诊断：烟雾病伴发急性脑梗死，频繁TIAs。
二、治疗过程
1. 抢救及治疗
① 确定患者的病情和病因：由于患者存在烟龄过长的问题，也曾频繁出现过短暂视觉丧失、语言障碍等症状。
考虑到烟雾病可能是主要诱因，进行严密的检查和评估。
② 抢救及处理急诊情况：确定疾病的急诊科治疗方案，保证患者的生命安全，采取药物及机械辅助通气治疗。
2. 治疗分析
① 搭建康复治疗团队：由神经外科、康复医学、心理学等专科构成康复治疗团队，制定个性化的治疗方案。
② 康复治疗方案：除了药物治疗，我们还建议患者进行语音、认知、运动等多个方面的康复治疗。
帮助患者逐渐适应生活，回到原来的生活轨道上。
3. 治疗效果
在患者的共同努力下，经过数次康复治疗，患者病情明显好转，症状得到了明显控制，患者的生活质量得到了有效的改善。
四、体会与建议
1. 烟龄的问题
烟龄是导致许多人患上疾病的原因之一，我们要加强科普宣传，让广大人民群众知晓吸烟的危害，采取措施鼓励戒烟。
2. 疾病的多维康复
针对脑卒中等疑难疾病，不仅要进行药物治疗，还要进行康复治疗，帮助患者逐渐适应生活，回到原来的生活轨道上。
3. 医患共同对症治疗
医患共同对症治疗能够让患者拥有更好的治疗效果，也可以促进医患关系的和谐，让医患双方都能得到更好的成长。