CRRT深静脉置管护理

CRRT深静脉置管护理

一、什么是CRRT深静脉置管

深静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静

脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此通路进行补液、治疗和监测的方法。CRRT深静脉置管是应用于CRRT的深静脉置管，主要包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，是CRRT的重要通路。

二、常用CRRT深静脉置管各有什么特点？

三、血透患者中心静脉导管维护标准操作流程

（一）置管处换药操作流程

1.操作前准备

（1）患者准备

①患者评估：询问患者有无酒精过敏史，有无其他不适，有无发热、寒战、置管部位疼痛等症状及程度。

②查对患者身份：采用两种以下有效方式（腕带、床头卡、开放式询问等）进行识别。

③解释操作目的、过程及注意事项。

（2）环境准备

①保护患者隐私，采用屏风遮挡。

②保持环境清洁，温湿度适宜。

③无关人员离开操作现场。

④物品准备

⑤治疗车、中心静脉置管护理套件、无菌纱布、5ml注射器、10ml

预冲式导管封管液2个、透明敷料1张、一次性医用检查手套。

⑥操作人员准备

⑦着装整齐，洗手，戴一次性医用口罩、帽子，必要时戴防护面罩或护目镜（可根据情况选用护目型医用外科口罩）。

2.换药操作

（1）再次核对患者信息、解释操作目的、取得患者配合。

（2）协助患者取舒适体位：颈内静脉或锁骨下静脉置管患者头转向对侧，必要时协助患者戴一次性医用口罩。

（3）手卫生，戴一次性医用检查手套。

（4）评估敷料是否潮湿、松动、脱落，移除隧道穿刺口敷料。（5）评估导管情况

①询问患者留置导管处有无不适。

②观察隧道出口处是否有感染征象、导管有无脱出、缝线有无脱落。

③置管处周围皮肤有无红肿、皮肤完整性是否受损。

④皮下隧道是否有出血、渗液。

（6）脱手套，手卫生，打开中心静脉置管护理套件或无菌换药包，戴无菌手套。

（7）隧道口皮肤脱脂：取酒精棉棒，以隧道穿刺口1cm外，由内向外，顺时针、逆时针环形脱脂。

（8）隧道口皮肤消毒：取洗必泰棉棒（如无中心静脉置管护理套件，可选用碘伏、洗必泰、安尔碘等消毒产品），以隧道穿刺口为中心，由内至外，顺时针、逆时针环形消毒，消毒范围直径大于15cm，消毒3遍。

（9）待消毒液干燥后，先用无菌纱布覆盖隧道穿刺口，再用透明敷料覆盖无菌纱布并妥善固定。

（10）脱手套、洗手，在导管标识上填写置管部位、置管日期、换药日期及换药人、粘贴于透明敷料上。

（二）导管肢端消毒，上机流程

1.戴一次性医用检查手套。

2.评估包裹导管的纱布是否松动、脱落，打开包裹中心静脉导管末端的敷料。评估导管有无打折、夹子是否处于夹闭状态，导管外接部分是否破裂。

3.戴无菌手套。

4.打开无菌治疗巾1/4面，垫于双腔导管下。

5.用酒精棉片（可选用碘伏、洗必泰、安尔碘等消毒产品）螺旋式消毒肝素帽、导管管口及导管夹2遍。

6.移除肝素帽，用酒精棉片或酒精棉棒（可选用碘伏、洗必泰、安尔碘等消毒产品）一定力度摩擦接头横断面、周围侧面≥15秒至少2遍，去除管口周围血痂，确保肉眼无可见血迹，将消毒后导管放于治

疗巾1/2无菌面。

7.连接5ml空针，放于治疗巾无菌面上。

8.用5ml注射器回抽导管内封管液2ml，评估导管通畅性及有无血栓，将抽吸出的液体以“Z”字形推注在无菌纱布观察有无血栓。

9.分别连接10ml预充式导管封管液（也可选用10ml生理盐水）冲洗管腔，勿移开注射器。

10.查对治疗单，遵医嘱连接体外循环，无菌纱布包裹导管末端，胶布固定稳妥。

11.整理用物，垃圾分类处理。

12.脱手套、手卫生、核对并记录。

（三）导管封管及下机流程

1.操作前准备

（1）患者准备

①患者评估：询问患者有无不适。

②查对患者身份：采用两种以上有效方式（腕带、床头卡、开放式询问等）进行识别

③解释操作目的、过程及注意事项。

（2）环境准备

①保护患者隐私

②保持环境清洁，温湿度适宜

③无关人员离开操作现场

（3）用物准备：治疗车、一次性使用无菌护理包、无菌纱布2张、

5ml注射器2个、10ml预冲式导管封管液2个（或生理盐水）、酒精棉片4片（可选用碘伏、洗必泰、安尔碘等消毒产品）、肝素帽。（4）操作人员准备

着装整齐、洗手，戴一次性医用口罩、帽子、必要时戴防护面罩或护目镜（可根据情况选用护目型医用外科口罩）

2.封管及下机操作

①确认治疗结束：询问患者有无不适，再次核对患者信息。

②执行密闭式回血下机

③戴一次性医用检查手套，打开包裹导管末端敷料。

④用酒精棉片（可选用碘伏、洗必泰、安尔碘等消毒产品）以连接口为中心消毒体外循环管路和中心静脉双腔导管2次。

⑤铺无菌治疗巾

⑥分离体外循环管路和中心静脉双腔导管。

⑦用酒精棉片（可选用碘伏、洗必泰、安尔碘等消毒产品）一定力度摩擦接头横断面、周围侧面≥15秒，将消毒后导管放于治疗巾1/2无菌面。

⑧分别连接10ml预充式导管封管液（或生理盐水）冲洗管腔，勿移开注射器。

⑨根据管腔长度遵医嘱进行封管

⑩连接肝素帽，无菌纱布包裹导管末端，胶布固定稳妥。

11整理用物，垃圾分类处理。

12脱手套、手卫生、核对并记录

五、CRRT深静脉置管封管的注意要点有哪些？

1、常用封管液包括：4%枸橼酸、肝素生理盐水（常用浓度50%）、纯肝素。

2、针对有出血倾向、近期有活动性出血及近期手术患者封管时应避免使用肝素封管液封管（此类患者常使用4%枸橼酸予以封管）。

3、肝素生理盐水封管液配制（以50%肝素生理盐水为例）

50%肝素生理盐水（4ml）=肝素1支（2ml，12500U）+0.9%生理盐水（2ml）

4、枸橼酸封管液如何使用

一般采用成品4%抗凝血用枸橼酸钠溶液，无需稀释，直接使用即可。

六、CRRT深静脉置管常见并发症及护理有哪些？

1、感染

怀疑感染应进行血培养（深静脉导管及患者外周静脉各抽取两管

5~10ml静脉血行需氧菌及厌氧菌培养），并考虑拔除导管。

2、导管堵塞和血栓形成

出现导管堵塞和血栓形成可考虑尿激酶溶栓（方法为：尽量吸出导管内封管液，根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液5万-10万U，保留20-30min后回抽。注意事项：抽吸过程中切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞）可重复多次，无效则考虑拔除导管。

3、导管脱落

视具体情况考虑重新缝合固定或按照无菌原则拔除导管。