委托单及见证记录

建筑材料检测委托单

见证记录

编号：

工程名称：

取样部位：

样品名称：取样基数：取样数量：取样地点：取样日期：

见证记录：

见证取样和送检印章：

取样人签字：

见证人签字：

记录日期：年月日