协和医院内镜中心一览表

协和医院内镜中心一览表

内镜技术在胃肠外科的应用

1、用于消化道出血时止血，静脉曲张性出血主要通过以下方法止血：1、硬化止血术，采用环绕出血点静脉内、旁注射或出血点直接注射技术，常用的硬化剂为聚桂醇。

2、栓塞止血术，采用出血点静脉腔内注射术，

经内镜注入粘合剂，便可立即止血。3、结扎止血术，使用结扎器，对出

血的静脉直接结扎止血。非静脉曲张性出血则可单独采用注射，电凝，微波，激光，氩气刀，热探头以及止血夹等方法进行有效止血，也可联合其

中几种进行止血。

2、消化道肿瘤，对于直径小于2㎝的消化道原位癌，粘膜或黏膜下癌，无肌层浸润，无远处淋巴结转移者，可采用内镜下粘膜切除术切除癌灶。切除前应先行内镜下超声检查，明确癌灶的大小及浸润深度、范围以

及有无淋巴结转移等。对于晚期肿瘤，内镜的治疗目的主要是止血，再通

腔道，缓解症状，以改善病人的心理状态，提高生活质量。

3、良性狭窄，对于各种病变引起的消化道狭窄，梗阻等病变，经内

镜治疗可缓解症状或获得痊愈，基本技术为：1、狭窄扩张术，2、APC烧

灼联合扩张术，3、支撑管置放术。

4、胃石症：毛发性胃石可经内镜下高频电刀烧灼后经口腔完全取出，非毛发性胃石在碎石后可经消化道排除。

5、胃肠息肉，良性肿瘤，1、息肉切除术，用全套器套住息肉后采用

纯凝固电流切除息肉，乳头十二直肠腺瘤亦可经此方法切除，2、粘膜下

肿瘤：可采用圈套或先切开粘膜后再剥离切除肿瘤。

6、经皮内镜下经胃、空肠造口术。

内镜技术在肝胆胰外科中的应用

1、肝外胆管结石：1、乳头切开取石术，包括选择性胆管插管、乳头

括约肌切开、直接取石三个步骤。对于单发结石＜8㎜的年轻病人，可采

用气囊扩张后取石。2、碎石术：无法直接取出的巨大结石可先行机械碎

石或经口胆道（子母）镜下液电碎石术碎石后再取出。3、引流术：对于

多发或巨大的结石，不宜立即行碎石取石术时，可置入胆道内引流管，以

缓解症状。

2、肝内胆管结石：可用PTCS治疗，包括建立进入肝内胆管内的人工

通道和内镜下碎石与取石两个步骤，适于不能常规手术治疗的患者。

3、胆道梗阻，胆瘘与炎症：肝外胆管良性或恶性梗阻继发黄疸，胆

瘘或急性化脓性胆管炎，通过内镜下内引流或外引流可替代手术达到治疗

的目的。

4、胰腺炎：理论基础是降低胰管高压，治疗方法是切开乳头肌，清

除嵌顿或胆道内的结石，达到治疗和预防胆源性胰腺炎的目的。慢性胰腺

炎的治疗目的是缓解疼痛和治疗并发症，包括胰管扩张术，胰管成形术、

胰管取石术、内引流术和胰腺假性囊肿引流术。

腹腔镜在腹部外科的应用

1、诊断性腹腔镜技术：弥补影像学与实验室检查的一些不足，利于

早期诊断，及时治疗，并可免除不必要的剖腹的手术，如有阳性发现，可

同时给予相应治疗。但其属于有创检查，需要麻醉，会产生一些列并发症。另外对于腹腔组织内部的病变的发现率不及B超，CT,MRI等。目前在腹

腔内出血，炎症病变，结节性肿块，腹腔内粘连等都有可运用。

2、腹腔镜胆囊切除术：是外科手术中运用最广泛，效果最显著的手术，其指针与开腹手术相同。

3、腹腔镜胃底折叠术：适用于药物不能治疗的反流性食管炎，特别

是伴有食管裂孔疝者。

4、腹外疝修补术：目前腹腔镜经腹横筋膜补片植入术与腹腔镜完全

经腹膜外途径补片植入术在临床应用广泛。

5、肝胆胰手术：如腔镜下胆囊肿开创引流，肝腺瘤切除术，腔镜下

脾切除术是特发性血小板减少症患者脾切除术的首选，还适用于门脉高压

症及外伤性脾破裂。胰十二指肠及肝叶切除术尚不够成熟。

6。腹腔镜结直肠手术：腹腔镜的总体生存率，无瘤生存率以及局部

复发率与开腹手术均无明显差异。与开腹的TME相比其具有的优势是：1、对于盆腔脏壁两层之间的疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确。2、腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔自主神经丛的识别和

保护作用更确切。3、超声刀沿盆筋膜间隙锐性解剖能更完整的切除含脏

层盆筋膜的直肠系膜。

7。腹腔镜胃手术：包括穿孔修补，胃大部切除术，胃癌根治术以及

胃减容手术。腹腔镜胃癌根治术操作复杂，操作步骤及操作平面较多，国

外有报道其与开腹手术具有相同的肿瘤根治有效果。当然其疗效仍需要大

宗临床加以验证。

肿瘤辅助治疗及靶向治疗的发展

靶向治疗的出现,使得相当一部分不可切除的进展期肿瘤转化为可切

除的病灶从而达到根治性手术切除。以结直肠癌为例,目前对于进展期结

直肠癌的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体西妥昔

单抗和帕尼单抗,以及血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体贝伐单抗等。这些靶向药物作用于癌细胞上的特定靶分子,通过抑制血管生成和肿瘤增

殖达到杀伤肿瘤的作用。靶向治疗的出现使更多的转移性结直肠癌患者获益:肿瘤对治疗的反应率由传统化疗的10%-20%提高到60%,Ⅳ期肿瘤患者

的术后5年生存率达60%靶向治疗药物已经成为治疗进展期结直肠癌的一

线用药。

靶向治疗与胃肠道间质瘤(GIST)，以往恶性间质瘤单纯手术后疾病进

展率高达47%,且再次根治性切除极为困难；针对CD117的靶向药物伊马

替尼、舒尼替尼和索拉非尼使很多进展期GIST重新获得了根治性手术切

除的机会,从而显著提高了患者的长期生存率。

乳腺癌术前应用赫赛汀（曲妥珠单抗）行新辅助治疗将有可能改善HER2受体阳性患者的预后,相关研究还在进行中。

多激酶抑制剂索拉非尼用于不能施行手术切除、肝移植、局部消融或

者TACE治疗的HCC患者（BCLC-C期）。欧美和亚太地区的多中心临床研

究证实索拉非尼可延长晚期HCC患者生存期。目前是对其他治疗方法无效

的HCC患者的一线治疗药物。一般肝功能的要求是Child-Pugh A级。对

于肝功能为Child-Pugh B级、胆红素升高的患者需要谨慎使用。

然而靶向治疗在使患者获益的同时,对外科手术也有一定的负面影响。比如,贝伐单抗在用药期间有可能造成消化道穿孔而影响整个治疗策略的

实施；此外,手术后的患者应用该药物有可能造成伤口延迟愈合、吻合口漏、直肠阴道瘘等手术并发症,给后续治疗和患者生活质量带来不良影响。

目前认为,应用贝伐单抗进行新辅助治疗,应在末次给药6周以后手术,而手术后应用贝伐单抗则需要至少6-8周的时间间隔。肿瘤外科医生一方