心包穿刺术诊疗常规

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心包穿刺术

心包穿刺术
今日下午15：00行心包穿刺留置引流术，术前由心超指导定位，进针，定于左腋中线第四肋间处为穿刺点，确定垂直进针位，在持续心电监护：监测心率90次/分，血压140/80mmHg，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，用10ml注射器抽2％普鲁卡因5ml，在穿刺点处行皮丘局麻，并深入皮下沿心包穿刺的预定行针途径浸润局麻至心包，用5ml注射器抽吸1ml生理盐水，接16－18号薄壁短斜面静脉穿刺针进行穿刺，进针感心包膜被突破和抽出心包积液（血性），停止进针，固定穿刺针位置，撤下注射器，通过穿刺针将J型导引钢丝送入到心包腔适当深度，约15cm左右，随即快速退出穿刺针并将导引钢丝留在原位，用深静脉扩张管沿导引钢丝插入至心包壁层即退出，随后将导管头部穿过导引钢丝，导管远端露出导引钢丝并握紧，靠近皮肤位置处握紧导管，沿导引钢丝轻轻扭动送入猪尾导管到达15cm适当深度，此时握住导管固定于皮肤，均匀用力将导引钢丝抽出，将导丝撤出导管后导管远端接注射器，回抽心包积液通畅流出，抽取血性心包积液约500ml，送心包积液常规和生化检查，抽后同时注入甲强龙20mg，且生理盐水20ml封管，用无菌纱布包裹固定，术程顺利，术中患者未诉不适，心电监护未见心律失常，血压异常等现象，术后常规彩超检查：心包积液明显减少，可见留置管于心包脏层和壁层之间，术后常规拍X线片排除气胸及核实导管位置。

心包穿刺(急诊医学)

心包穿刺一、目的1.引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施。

2.通过穿刺抽取心包积液，进行检验，帮助鉴别诊断。

包括生化测定、涂片寻找细菌和病理细胞、结核分枝杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。

3.通过心包穿刺，注射抗生素等药物，进行治疗。

二、心包穿刺（pericardiocentesis）的适应证与禁忌证（一）适应证1.解除心脏压塞或大量心包积液压迫其他器官如气管或肺脏。

2.检查积液性质或需获得活检标本。

3.注入药物或气体行X线检查。

4.床旁盲探心包穿刺的适应证高度怀疑心脏压塞导致的心搏骤停。

（二）禁忌证1.心包积液的诊断未明确者。

2.慢性缩窄性心包炎和风湿性心包炎。

3.正在接受抗凝治疗，有出血倾向或血小板低于50×109/L。

三、心包穿刺的操作要点（一）部位选择常用穿刺部位有两个：1.心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。

此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

2.胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30°～45°，针尖过肋骨后压低针尾至与腹壁呈15°～20°，针尖方向指向左肩，达心包腔底部；针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。

（二）体位多取坐位或半卧位。

（三）穿经结构1.心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜；纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。

进针深度成人2～3cm。

2.胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、膈肌胸肋部、膈肌筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。

进针深度成人3～7cm。

（四）进针技术与失误防范1.常规心包穿刺应在超声或X线引导下采用Seldinger法穿刺置管引流。

2.专用的18-20号短吻针，12～18cm长，后接三通和50m l注射器，或有导丝的中心静脉管（双腔或单腔均可）。

超声引导下心包穿刺术操作标准表

超声引导下心包穿刺术操作标准表超声引导下心包穿刺术操作标准表1. 引言超声引导下心包穿刺术是一种常见的心脏介入手术，用于诊断和治疗心包疾病。

它通过利用超声成像技术对心包进行实时监测，明显提高了手术的安全性和准确性。

在这篇文章中，我们将深入探讨超声引导下心包穿刺术的操作标准表，帮助读者全面理解这一主题。

2. 超声引导下心包穿刺术的意义- 心包穿刺术是治疗心包积液等心包疾病的重要手术方法，而超声引导则能提高手术成功率和减少并发症发生的可能性。

- 超声引导下心包穿刺术的操作标准表能够确保手术的安全性和准确性，是手术过程中不可或缺的指导依据。

3. 超声引导下心包穿刺术操作标准表的内容3.1 心包穿刺术前准备- 患者的相关信息收集和评估，包括病史、临床症状、体征等。

- 心包穿刺术的适应症和禁忌症的评估。

- 心包穿刺术所需的器械、药品和人员的准备工作。

3.2 超声引导下心包穿刺术的操作步骤- 心包穿刺术前的超声评估，包括心包积液的性质、位置、厚度等。

- 皮肤消毒和局部麻醉的步骤。

- 针头的插入和穿刺心包的过程，需要根据超声成像实时进行控制。

- 心包穿刺术后的超声评估，确认心包积液排空情况和并发症发生情况。

4. 操作标准表的重要性- 操作标准表的制定能够规范心包穿刺术的每一个步骤，减少术中操作失误的可能性。

- 操作标准表能够帮助医护人员在超声引导下进行心包穿刺术的操作，提高手术的准确性和安全性。

5. 个人观点和理解作为一名心脏介入医生，我深切理解超声引导下心包穿刺术的重要性。

操作标准表的制定不仅能够规范手术操作，还能够帮助医护人员更好地掌握超声引导技术，提高手术的成功率和患者的治疗效果。

6. 总结通过本文的全面探讨，我们对超声引导下心包穿刺术的操作标准表有了更深入的了解。

操作标准表的制定和遵循对于手术的成功至关重要，希望本文能够帮助读者更全面、深刻、灵活地理解这一主题。

通过引用和讨论具体的操作步骤，本文提供了对超声引导下心包穿刺术操作标准表的详细解读。

人民医院心包穿刺术诊疗规范

人民医院心包穿刺术诊疗规范【适应症】心包穿刺术常用于判定心包积液的性质与致病原因，外伤、心包或心内手术后、感染、肿瘤、尿毒症等病因所致的急慢性心包腔积液，特别是已出现心脏压塞症状时，均是做心包穿刺的指征。

【禁忌证】相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。

【操作方法及程序】1、器械准备⑴心包穿刺包1个，或50ml注射器1个。

⑵细菌培养瓶3个。

⑶5～10ml注射器2个。

⑷心电图机、消毒短吻鳄鱼钳2个，适当长度连接导丝。

⑸消毒物品和急救物品。

2、患者准备⑴术前查凝血功能及血小板计数。

⑵术前、术中进行心电监护。

3、选择穿刺部位⑴患者取仰卧位，仔细叩诊心浊音界，最好行床边超声心动图检查，在超声引导下选择穿刺点。

⑵穿刺部位一般选在左侧第5肋间或第6肋间心浊音曼谷以内1.0～2.0cm处，也可在剑突与左肋缘交界处进针。

⑶通过X胸片和超声心动图检查确定穿刺点。

4、穿刺步骤⑴患者取仰卧们、上身抬高10°～20°。

⑵选择好穿刺点，消毒铺巾，以2％利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。

⑶取心包穿刺针或50ml注射器，于左侧第5肋间心浊音界以内约1cm 处进针时，由下向上、内、后方向进针；在剑突左缘穿刺时，针头向上、左与额面及矢状面分别成30～45°进针，针尖指向同侧乳头方向。

当针头穿过心包时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉，此时用注射器轻轻抽吸便会有液体流出。

⑷在进针过程中应密切监护心电变化，若ST段突然升高、期前收缩频频出现或T波突然倒置，说明针尖忆触及心肌，应略后退再抽吸。

⑸抽出液体若为血性，应放于清洁试管内观察10min，若液体静置不凝固，则证明为心包内液体；如血液凝固，则证明血液来自心腔，应停止吸引并监护动脉血压、中心静脉压等。

⑹将抽出的液体送常规检查、肿瘤标志物检查、细菌及病毒培养。

⑺拔出穿刺针，按压穿刺点3～5min，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖。

【注意事项】1、严格掌握适应证。

临床技术操作规程(心包穿刺术)

临床技术操作规程（心包穿刺术）【适应证】1．抽液检查，以确定积液性质及病原。

2．大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。

3．心包腔内注射药物。

【禁忌证】1.出血性疾病。

2．如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞征象出现。

【准备工作】1．向病人说明穿刺的目的，并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

2．器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。

如需心包腔内注射药物，应同时准备。

【操作方法】1．病人取半卧位。

2．可任选下述三个部位之一穿刺。

(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处．沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺人。

如膈肌较低，可以从第6肋间刺人。

此法最常用。

(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30º角，向上穿刺可进人心包腔下部与后部。

(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺人。

此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3．用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。

解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。

4．在穿刺点用2％普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。

5．用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺人。

在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺人；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30º～40º角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。

待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。

将30mL注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6．将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

7．术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

［适应证］1 •大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3. 心包腔内给药治疗。

［禁忌症］1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3. 不能很好配合手术操作的患者。

［术前准备］1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。

2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

3. 心电监护仪、除颤器。

4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

5. 开放静脉通路。

6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7. 签署手术知情同意书。

［操作要点］心包穿刺术2 4[]1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。

穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2.术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。

根据3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成302.0cm5.[ 并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第524[ ]1．严格掌握心包穿刺术的适应证。

由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术（pericardiocentesis）指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗.［适应证]1．大量心包积液出现心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断,确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

［禁忌症]1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

［术前准备]1．药品，2％利多卡因及各种抢救药品.2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器。

4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度。

5．开放静脉通路。

6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7．签署手术知情同意书。

[操作要点］心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可采用心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。

穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺:剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。

②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2。

0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。

心包穿刺术

心包穿刺术心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。

用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

一、适应证1、引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。

2、通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。

3、通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，二、禁忌症以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。

三、术前准备1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。

2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。

四、操作步骤1、皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。

2、抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽。

3、拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。

4、抽出液体根据需要分别作细菌学、生化学、细胞学检查。

五、心包穿刺术应用解剖心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。

其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。

（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细茵培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。

（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，(一)应用解剖学基础1、体表标志（1）胸骨位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成。

胸骨柄与胸骨体相接处，形成一个稍向前突的钝角，称胸骨角，两侧接第二对肋软骨，是胸前壁计数肋骨数目的体表标志。

（2）胸骨下角即两侧肋弓在正中线相交形成向下开放的夹角，约700～900，角内夹有剑突。

2、心脏和心包的体表投影(略)3、心脏相对浊音界叩诊可以确定心脏的绝对和相对浊音界。

正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘之外;心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，向下则逐渐左移形成向外凸起的弧形。

心包穿刺术

心包穿刺术一、目的用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

二、适应证、禁忌证（一）适应证1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

（二）禁忌证1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

三、实施要点即操作步骤。

四、注意事项1．严格掌握心包穿刺术的适应证。

由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。

穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变化。

2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。

如果能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液，则更为准确、安全。

3．术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。

4．局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。

5．穿刺过程中若出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命体征。

6. 抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过100～200m1，重复抽液可增到300～500m1。

如果抽液速度过快、过多，短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。

7．如果穿刺时抽出血性液体，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。

8．取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入。

9．心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

10. 为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。

如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。

心包穿刺术

心包穿刺术
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概述
心包穿刺术（ thoracentesis）是经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
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应用解剖与生理
心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润滑作用。
心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病，可致心包腔内液体渗出，形成心包积液。大量心包积液时可致心脏压塞，患者出现呼吸困难、收缩压下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表现，严重时可危及患者生命。
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心包穿刺术适应证
1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
2. 治疗性穿刺：减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，
穿刺抽取积液以缓解临床症状。化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，
并可心包腔内用药辅助治疗。
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心包穿刺的禁忌证
1. 少量心包积液或局限于左心室后壁的心包积液；或心包积液诊断未经证实，慢性缩窄性心包炎。
2. 身体衰弱不能配合穿刺操作的患者； 3. 通过其他诊断技术已明确病因，
且无明显心脏压塞症状的患者； 4. 出血性疾病患者，有心包积液但无
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4.消毒、麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮肤至壁层心包膜进行局部浸润麻醉。
5.穿刺抽液：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当穿刺针接近心包壁层时，接上注射器边抽吸边进针，当针尖部阻力感消失并有液体抽出时，提示穿入心包腔，可明显感到心脏搏动感。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液

心包穿刺术

心包穿刺术【适应证】1.明确心包积液的性质及病因。

2. 大量积液有心包填塞时，抽取心包积液，降低心包腔压，以解除压迫症状，是急性心包填塞的急救措施。

3.需做心包介入性治疗者。

【禁忌证】1. 凝血功能障碍。

2.胸廓严重畸形或穿刺部位组织感染。

3.慢性缩窄性心包炎。

4.主动脉夹层伴心包积血（可使夹层血肿扩大）。

5.体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。

【准备工作】1. 器械及物品准备：无菌心包穿刺包【12号或16号心包穿刺针（针座接胶管）血管钳、孔巾、纱布、无菌试管数支】；消毒治疗盘（2%利多卡因注射液、消毒用品、无菌手套、胶布）；5ml和50ml注射器、量杯；备用心电图机、心脏除颤器和人工呼吸器；抢救物品（肾上腺素、阿托品等）。

2. 医生及患者准备：操作室消毒；核对病人姓名，复核病例、胸部体征、胸片、心脏彩超及相关辅助检查资料；术前将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

穿刺时患者勿咳嗽及深呼吸。

3.术前沟通，交代检查目的及必要性，缓解恐惧紧张情绪，焦虑可给予镇静剂，签署手术同意书。

（1）必要性：帮助明确诊断和协助治疗。

（2）风险：①麻醉意外②心律失常③血胸④气胸⑤心肌或冠脉血管损伤⑥心室扩张及急性肺水肿⑦损伤周围脏器⑧感染【操作方法】1. 病人的体位：多取坐位或半坐卧位(体位尽量与超声定位时体位一致)，选择适宜穿刺点。

2.选择穿刺点并定位：1）心前区穿刺点：左侧第五肋间隙，心浊音界内1-2cm处，沿第6肋骨上缘向内向后指向脊柱刺入。

2）胸骨下穿刺点：在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹壁成30°-45°，向上、后、内可穿刺进入心包腔底部。

3.消毒、铺巾：以消毒点为中心，消毒范围为15cm,戴无菌手套，铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：1）自皮肤至心外膜以2%利多卡因注射液逐层局部麻醉；2）注射局麻药时先回抽判断是否进入血管；3）回抽出心包积液说明进入心包腔内则不可再注入局麻药；4）拔出麻醉针头。

心包穿刺

2．选穿刺点（或结合超声心动定穿刺点），以此为中心常规消毒，注射1%普鲁卡因（奴佛卡因），从皮肤至心包外层，边进针边注药。
3．穿刺部位有两种。
（1）胸左第5肋间，心浊音界内1cm处，第1次穿刺多采用此位置。
（2）胸骨剑突与左肋缘交界处，使针与腹壁呈30°～45°角，向上向后稍向左推进，避免伤及腹膜及横膈。
4．术者最好也采取稳坐位，以右臂贴近患儿身体，右手腕置于胸壁作支点，以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针，边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳，术者注意把稳针头（装置同胸腔穿刺）。一般进针2～3cm即有落空感，表示已进入心包，应立即停止前进。此时可以感到与心脏搏动同步的振动，如感觉心脏跳动撞击针尖，应立即将针尖稍向下移，以免刺伤心脏。
4．抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过100ml，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等，以便及时采取措施。
5．若抽出血样液体，应立即拔针，严密观察有无心脏压塞症状。
1．心包积液发生心脏压塞症状者，抽液减压，缓解症状。
2．心包积液性质不明，抽液化验协助诊断。
3．既须心包减压又须确定积液性质首选适应证。
4．已确定心包积液为化脓性，须抽脓冲洗、注药者。
【操作方法】
1．患儿取半坐位，背后垫被褥，由助手扶持，使其坐稳并有安全感。仔细叩出心浊音界，用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。
5．穿刺吸液完毕，用无菌纱布压迫，迅速拔针，胶布固定。
【注意事项】
1．心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔细，要在有经验的医师指导下进行。
2．事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。

医院心包穿刺引流患者诊疗护理常规

医院心包穿刺引流患者诊疗护理常规
经皮穿刺心包留置导管引流术是近几年临床上经常采用的一种创伤小、患者易于接受的新技术。

目的：检查心包积液的性质，协助诊断；引流心包积液，解除填塞症状。

一、护理措施
1.密切观察引流液的颜色、量、性质，准确记录每日引流量及出入量。

2.术后保持伤口周围皮肤及敷料清洁、干燥，避免污染伤口，在严格执行无菌操作的前提下，更换伤口敷料、引流袋。

如有异常应及时更换，防止感染的发生。

3.防止留置管脱出。

患者可适当床上活动，但动作要轻柔，勿用力过猛，以防引流管无意脱出或移位，并做好生活护理。

4.术后密切观察生命体征变化，颈静脉充盈度、心尖搏动的强弱。

5.遵医嘱给予心电、血压、血氧监测，氧气吸入。

如出现气急加重、心率增快、血压下降，应及时报告医师处理。

如有发热，遵医嘱给予抗生素进行抗感染治疗。

6.每班严密观察引流管是否通畅，若有堵塞等情况，及时通知医师给予相应处理。

7.做好心理护理，讲解引流的目的及意义，缓解患者的
紧张情绪。

8.如引流量连续少于10毫升/日，可拔管。

拔管前做好解释工作，拔管后消毒伤口，用无菌敷料覆盖。

9.健康指导。

（1）保持伤口清洁干燥。

注意休息，劳逸结合。

（2）定期门诊随诊，如有不适及时就医。

二、主要护理问题
1.潜在并发症：心包填塞、感染。

2.引流管堵塞或脱出：与引流液的性状、置管的位置及活动有关。

标准心包穿刺术

标准心包穿刺术【适应证】大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2(抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3(心包腔内给药治疗。

【禁忌证】出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。

2(拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3(不能很好配合手术操作的患者。

【用物准备】2%利多卡因、抢救药品、5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包、心脏监护仪、除颤器。

【术前准备】1(术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

2(开放静脉通路。

3(向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

4(签署手术知情同意书。

【操作方法】1、患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

常用的穿刺点有两个:(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1,2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。

此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o,450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。

2、消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

3、将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，?剑突下穿刺:在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30?~45?角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;?心尖部穿刺:在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔;?超声定位穿刺:沿超声确定的部位、方向及深度进针。

4、缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体;若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔脱刺术之阳早格格创做心包腔脱刺术(pericardiocentesis)指用空心针脱进心包腔,抽与心包腔内液体,推断积液的本量战查找病本、排除压迫症状、排脓、举止药物治疗.[符合证]1．洪量心包积液出现心净压塞症状者，脱刺抽液以排除压迫症状.2．抽与心包积液协帮诊疗，决定病果.3．心包腔内给药治疗.[禁忌症]1．出血性徐病、宽沉血小板缩小症及正正在交受抗凝治疗者.2．拟脱刺部位有熏染者或者合并菌血症或者败血症者.3．没有克没有及很佳协共脚术支配的患者.[术前准备]1．药品，2%利多卡果及百般抢救药品.2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸脱包.如止持绝心包液引流则需要准备：脱刺针、导丝、尖刀、扩皮器、中鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器.4．术前止超声心动图查看协帮决定部位、进针目标与深度.共时丈量从脱刺部位至心包的距离，以决断进针的深度.5．启搁静脉通路.6．背患者及家属证明脚术脚段及要领，排除紧弛情绪.7．签署脚术知情共意书籍.[支配重心]心包脱刺术1．患者普遍与坐位或者半卧位，表露前胸及上背部，用浑净布巾挡住里部后，小心叩出心浊音界，选佳脱刺面.选积液量最多的部位，但是应尽大概使脱刺部位离心包迩来，共时尽管近离、预防益伤周围净器.需要时可采与心净超声定位，以决断脱刺面、进针目标战进针的距离.脱刺面常常采与剑突与左肋弓缘夹角处或者心尖部内侧.2．术者及帮脚戴帽子心罩，惯例消毒局部皮肤后，脱无菌脚套，铺佳无菌洞巾.根据脱刺面战脱刺目标，用2％利多卡果从皮肤至心包壁层做逐层局部麻醒.3．术者将连于脱刺针的橡胶皮管夹关，持脱刺针正在选定且局麻后的部位脱刺，简直要领①剑突下脱刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与背壁成30°～40°角，背后、进与并稍背左侧，刺进心包腔下后部.②心尖部脱刺：如果采用心尖部进针，正在左侧第5肋间心浊音界内2.0cm安排进针，脱刺针自下而上，背脊柱目标缓缓刺进心包腔.③超声定位脱刺：沿超声决定的脱刺面、脱刺目标战脱刺深度进针.脱刺历程中如果感觉到针尖抵挡感突然消得，提示脱刺针已脱过心包壁层，如果针尖共时感触心净搏动，此时应退针少许，免得划快乐净战血管，共时牢固针体；若达到丈量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变脱刺目标后再试.4．术者决定脱刺针加进心包腔后，帮脚将注射器交于橡皮管上，搁启钳夹处，缓缓抽液，当针管吸谦后，与下针管前，应先用止血钳夹关橡皮管，以防气氛加进.记录抽液量，留标本支检.抽液完成，拔出针头或者套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布牢固.5. 若需止心包积液持绝引流，术者决定脱刺针加进心包腔后，由帮脚沿脱刺针支进导丝，术者退出脱刺针，尖刀轻微切启脱刺面皮肤.而后，沿导丝置进扩弛管，捻转前进，以扩弛脱刺部位皮肤及皮下构造，再退出扩弛管.末尾，沿导丝置进心包引流管后撤出导丝，瞅察引流效验，需要时可适合安排引流管深度及位子，包管引流利畅.牢固引流管后交引流袋，缓缓引流并记录引流的液体量，共时与一定量的标本支检.引流管的脆持时间根据病情需要决断.病情宁静后，可拔出引流管，盖消毒纱布并压迫数分钟，用胶布牢固.[并收症及处理]1．肺益伤、肝益伤：术前采与超声心动图定位，采用符合的进针部位及目标，审慎支配，缓缓进针，预防益伤周围净器.2．心肌益伤及冠状动脉益伤：采用积液量多的部位，并尽大概天使脱刺部位离心包迩来，术前用超声心动图定位，丈量从脱刺部位至心包的距离，以决断进针的深度，共时审慎支配，缓缓进针.3．心律得常：脱刺针益快乐肌时，不妨出现心律得常.术中应缓缓进针，注意进针的深度.一朝出现心律得常，坐时退却脱刺针少许，瞅察心律变更.支配历程中注意心电、血压监测.4．熏染：庄重按照无菌支配，脱刺部位充分消毒，预防熏染.持绝心包引流的患者需要时可酌情使用抗死素.[注意事项]1．庄重掌握心包脱刺术的符合证.由于心包腔脱刺术有一定的伤害性，应由有体味医师支配或者指挥，并正在心电、血压监护下举止脱刺.脱刺及引流历程中要稀切瞅察患者症状战死命体征变更.2．心包脱刺术前须举止心净超声查看，以决定积液量大小、脱刺部位、脱刺目标战进针距离，常常采用积液量最大、距体表迩来面动做脱刺部位.如果能正在超声隐像带领下举止心包腔脱刺抽液，则更为准确、仄安.3．术前背患者做佳阐明处事，与消其瞅虑，嘱患者正在脱刺历程中没有要深呼吸或者咳嗽.4．局部麻醒要充分，免得果脱刺时痛痛引起神经源性戚克.5．脱刺历程中若出现期前中断，提示大概遇到了心肌；要即时中撤脱刺针，瞅察死命体征.6. 抽液速度要缓，尾次抽液量没有宜超出100～200m1，沉复抽液可删到300～500m1.如果抽液速度过快、过多，近期内使洪量血液回流进心净有大概引导肺火肿.7．如果脱刺时抽出血性液体，要注意是可凝固，血性心包积液是没有凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示益伤了心肌或者动脉，应坐时停止抽液，周到瞅察有无心净压塞症状出现，并采与相映的抢救步伐.8．与下引流管前必须夹关引流管，以防气氛加进.9．心包脱刺术的术中、术后均需稀切瞅察呼吸、血压、脉搏等的变更.10. 为了预防合并熏染，持绝引流时间没有宜过少.如果需要少久引流，应试虑止心包启窗术等中科处理，并酌情使用抗死素.。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术之马矢奏春创作心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗.[适应证]1．年夜量心包积液呈现心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除压迫症状.2．抽取心包积液协助诊断,确定病因.3．心包腔内给药治疗.[禁忌症]1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者.2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者.3．不能很好配合手术把持的患者.[术前准备]1．药品,2%利多卡因及各种抢救药品.2．器械,5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包.如行继续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器.4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度.同时丈量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度.5．开放静脉通路.6．向患者及家属说明手术目的及方法,解除紧张情绪.7．签署手术知情同意书.[把持要点]心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,流露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点.选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包最近,同时尽量远离、防止损伤周围脏器.需要时可采纳心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离.穿刺点通常采纳剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧.2．术者及助手戴帽子口罩,惯例消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.根据穿刺点和穿刺方向,用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°～40°角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部.②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针,在左侧第5肋间心浊音界内 2.0cm左右进针,穿刺针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入心包腔.③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针.穿刺过程中如果感觉到针尖抵当感突然消失,提示穿刺针已穿过心包壁层,如果针尖同时感到心脏搏动,此时应退针少许,以免划伤心脏和血管,同时固定针体；若到达丈量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略改变穿刺方向后再试.4．术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将注射器接于橡皮管上,放开钳夹处,缓慢抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入.记录抽液量,留标本送检.抽液完毕,拔出针头或套管,覆盖消毒纱布,压迫数分钟,并以胶布固定.5. 若需行心包积液继续引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝,术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤.然后,沿导丝置入扩张管,捻转前进,以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩张管.最后,沿导丝置入心包引流管后撤出导丝,观察引流效果,需要时可适当调整引流管深度及位置,保证引流通畅.固定引流管后接引流袋,缓慢引流并记录引流的液体量,同时取一定量的标本送检.引流管的坚持时间根据病情需要决定.病情稳定后,可拔出引流管,盖消毒纱布并压迫数分钟,用胶布固定.[并发症及处置]1．肺损伤、肝损伤：术前采纳超声心动图定位,选择合适的进针部位及方向,谨慎把持,缓慢进针,防止损伤周围脏器.2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位,并尽可能地使穿刺部位离心包最近,术前用超声心动图定位,丈量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度,同时谨慎把持,缓慢进针.3．心律失常：穿刺针损伤心肌时,可以呈现心律失常.术中应缓慢进针,注意进针的深度.一旦呈现心律失常,立即后退穿刺针少许,观察心律变动.把持过程中注意心电、血压监测.4．感染：严格遵守无菌把持,穿刺部位充沛消毒,防止感染.继续心包引流的患者需要时可酌情使用抗生素.[注意事项]1．严格掌握心包穿刺术的适应证.由于心包腔穿刺术有一定的危险性,应由有经验医师把持或指导,并在心电、血压监护下进行穿刺.穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变动.2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查,以确定积液量年夜小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离,通常选择积液量最年夜、距体表最近点作为穿刺部位.如果能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液,则更为准确、平安.3．术前向患者作好解释工作,消除其顾虑,嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽.4．局部麻醉要充沛,以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克.5．穿刺过程中若呈现期前收缩,提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针,观察生命体征.6. 抽液速度要慢,首次抽液量不宜超越100～200m1,重复抽液可增到300～500m1.如果抽液速渡过快、过多,短时间内使年夜量血液回流入心脏有可能招致肺水肿.7．如果穿刺时抽出血性液体,要注意是否凝固,血性心包积液是不凝固的,如果抽出的液体很快凝固,则提示损伤了心肌或动脉,应立即停止抽液,严密观察有无心脏压塞症状呈现,并采用相应的抢救办法.8．取下引流管前必需夹闭引流管,以防空气进入.9．心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变动.10. 为了防止合并感染,继续引流时间不宜过长.如果需要长期引流,应考虑行心包开窗术等外科处置,并酌情使用抗生素.。