肱骨近端解剖特点培训课件

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肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件

肱骨近端骨折分型及治疗
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外二科
韩增高
1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
肱骨近端血供特点
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
，2008,23（2）：402-403
钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm ，结节间沟后方4-6mm。
容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供；肱骨头骨折块复位不佳；钢板位置太高，导致肩峰撞击；钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
手术方式
一、经皮穿针内固定：适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小
，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插四部分骨折。
术后康复
小结
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是唯一选择；
髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视，应用也越来越多；
对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症；综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。谢！Multiloc髓内钉
Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现， Multiloc 髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低于使用锁定钢板。

肱骨近端骨折培训课件

一部分骨折：肱骨近端骨折，不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。
两部分骨折：骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位（肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折）
弓状动脉位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处
冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块。
肩袖中以冈上肌的血运最重要，冈上肌腱与肱骨大结节相连处血运较差，称危险地带，损伤后较难愈合。
肩部肿胀、压痛、活动上肢骨擦感、肩关节主被动活动受限。一般单纯骨折合并血管神经损伤较少，但合并肩关节脱位时要注意检查是否存在合并损伤。
稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨折块由于肌肉、肌腱(包括肩袖)和骨膜的作用而聚拢在一起:对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手术治疗，肩关节功能的优良率可达到88%。
1.非手术治疗手法复位屈肘90°吊带悬吊石膏夹板外固定悬吊
2.手术治疗经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定人工肩关节置换肩关节融合
Neer对移位的骨折和骨折-脱位的4部分分类法
按照移位的情况（2部分、3部分或4部分）和主要的骨块的移位情况分类。2部分骨折按移位的那一块命名。2部分外科颈骨折移位分为：嵌入、无嵌入、粉碎型。所有骨干移位和结节移位为3部分的均定义为3部分骨折。4部分骨折类型的所有骨块均移位。
1.解剖 2.临床表现 3.分型 4.评估 5.手术指征 6.治疗 7.并发症 8.康复

肱骨近端骨折主题讲座培训课件

保守治疗
1. 三角巾悬吊,任其自然愈合手术治疗
2. 尺骨鹰嘴外展位牵引6-8周,小夹板固定

瑞金医院骨科制作组
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手术方法
骨折时术后
6月后
瑞金医院骨科制作组
内收小型夹板骨固定折后上肢在肩外展70度用外展支架固定手法复位
外固定
治疗
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肱骨近端骨折
解剖概要病因与分类临床与诊断治疗
粉碎型骨折
疼痛,肿胀程度较重.肢体不能活动.
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粉碎型骨折
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肱骨近端骨折
粉碎型骨折
解剖概要病因与分类临床与诊断治疗
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AO 分型
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肱骨近端骨折
解剖概要病因与分类临床与诊断治疗
肱骨近端骨折
解剖概要病因与分类临床与诊断治疗
1 腋动脉 2 旋肱后动脉 3 旋肱前动脉 4 旋肱前动脉的前外侧支

肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件

VS
详细描述
肱骨近端骨折可能损伤到臂丛神经、腋动脉等重要神经血管结构，导致肢体感觉减退、肌肉萎缩、肢体坏死等严重后果。需要及时诊断和治疗，以恢复神经血管功能。
谢谢观看
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等内固定器材植入骨折部位，以维
持骨折部位的稳定。
外固定
使用外固定架或外固定针等器材，对骨折部位进行固定，适用于严
重骨折或开放性骨折。
关节置换
对于肱骨头坏死或严重粉碎性骨折，可采用关节置换的方法进行
治疗。
康复锻炼
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
关节僵硬
总结词
关节僵硬是指关节活动度减少或完全丧失，导致关节功能受限。
详细描述
肱骨近端骨折后，由于疼痛、肿胀、软组织粘连等原因，可能导致关节僵硬。患者可能出现关节活动受限、疼痛等症状，需要进行关节松动术、康复训练等治疗。
神经血管损伤
总结词
神经血管损伤是指骨折端对周围神经和血管的损伤，可能导致肢体感觉和运动障碍。
中期康复
随着骨折愈合的进展，逐渐增加关节活动范围和肌肉力量训练，促进关节功能恢复。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关节功能和肌肉力量，进行日常生活和工作能力的训练。
05
肱骨近端骨折的并发症
骨折不愈合
总结词
骨折不愈合是指骨折端在愈合过程中停止生长，导致长期无法愈合的现象。
详细描述
骨折不愈合通常是由于骨折端血液供应不足、感染、软组织嵌入等原因引起的。患者可能出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，需要采取植骨、内固定等手术治疗。
复杂骨折

肱骨近端骨折分型及治疗医学PPT课件

9
肱骨近端骨折Neer分型
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肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或
成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
1.
2. 3. 4.
外科颈骨折解剖颈骨折单纯大结节骨折单纯小结节骨折
手术治疗十分必要。
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
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肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率
较高
肩关节置换
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肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
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肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定）人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折）

1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定； 2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位；如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
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二、锁定钢板内固定
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手术体位：沙滩椅位
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手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。

肱骨近端骨折的解剖和分型课件

2
渐进加强
进行力量和稳定性锻炼，逐渐增加负重。
3
康复指导
提供日常活动指导和肩部保护建议，避免再次受伤。
肱骨近端骨折的并发症
1 创伤性关节炎
骨折后关节面不平，容易造成慢性炎症。
2 神经损伤
副神经和正中神经易受损，可能导致感觉和运动障碍。
3 血管损伤
血管受损可导致肢体循环不良或坏死抗炎药来缓解症状。
4 康复训练
进行关节活动度和力量训练，恢复功能。
手术治疗方法
内固定术
使用螺钉、板材或钢丝固定骨折，恢复关节稳定性。
假体置换术
外固定术
使用人工假体替代受损骨头，恢复肩关节功能。
使用外部固定装置固定骨折，促进骨头愈合。
手术后的康复护理
1
早期恢复
使用物理疗法进行疼痛缓解和关节活动训练。
肱骨近端骨折的分型
瓷器型骨折
骨折线形如瓷器的破碎线，常见于骨质疏松的老年人。
影子型骨折
骨折线上有较深的临床意义，常见于年轻人和高能损伤。
骨撞击型骨折
骨折分段被压缩在一起，常见于高速撞击造成的骨折。
非手术治疗方法
1 关节保护
2 物理治疗
使用石膏固定或肩袖支撑来稳定骨折。
应用冷热敷、功能锻炼等来减轻疼痛并促进康复。
肱骨近端骨折的解剖和分型
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，发生在肱骨上端附近。了解肱骨的解剖和分型是有效治疗和康复的关键。
肱骨近端骨折的基本解剖
1 肱骨结构复杂
2 周围重要结构
由头、颈和大/小结节组成，有多个关节面和韧带。
包括肩袖肌腱、副神经、肱三头肌等。
3 血液供应
肱骨经多个动脉支配，要注意维持血液供应。

肱骨近端手术入路医学PPT课件

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皮肤切口
• 1.腋部切口：病人仰卧，肩关节外展并外旋 90°，切口起自腋前皱襞中点，朝后向腋窝延伸约8-10cm。用手指伸入皮下做潜行分离，向上分离至三角肌胸大肌间沟，向上、外侧牵开皮瓣，即可显露三角肌胸大肌间沟。
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14
• 经腋部入路切口隐蔽，愈合后疤痕可被腋毛覆盖，较为美观，但肌肉发达病人不宜采用此切口，皮瓣不易牵开，难以充分暴露肩关节前方结构。
肱骨近端手术入路
1
肱骨近端相关解剖特点
肩关节是人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节。
2
肱骨近端解剖(前面观)
• • • • • • 1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6: 结节间沟 8：小结节 10：外科颈
3
肱骨近端解剖(内侧面观)
8
肩关节前侧入路
• • • • • • • • 适应症： 1.肱骨外科颈骨折切开复位术 2.肩关节脱位修复术 3.肱二头肌长头腱断裂修补术 4.肩关节结婚病灶清除术 5.肩关节肿瘤活检术或肿瘤切除术 6.肩关节成形术或人工肱骨头置换术 7.肩关节融合术
9
体位
• 沙滩椅体位：
10
体表标志
• 1.喙突：于锁骨下方2.5cm处、锁骨下凹最深处，用手指向后、外方向触诊即可扪及。 • 2.三角肌胸大肌间沟：望诊较触诊更容易发觉。
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腋动脉被臂丛包绕，臂丛位于胸小肌深层
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上肢外展时，此血管神经束神经顶至喙突顶端的手术区域
臂内收时，此血管神经束松弛并远离喙突
23
• 牵开喙肱肌、肱二头肌短头联合腱即可显露肩胛下肌，这是肩关节前方最深层的肌肉。

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运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍
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肱骨近端解剖特点
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3/10/2021
肱骨近端解剖特点
13
谢谢！
3/10/2021
肱骨近端解剖特点
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肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位
大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位
肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧
旋3/1转0/2021
肱骨近端解剖特点
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肱骨近端血供
肱骨头主要为发自旋肱前动脉的弓形动脉，自肱二头肌外侧上行，于结节间沟结合处进入头及大结节
另有旋肱后动脉发出的后内侧动脉供给大结节后侧及肱骨头后下方小部分区域
肱骨近端解剖特点
9
腋神经及其走行
发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）
余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm 损伤后：
感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部感觉障碍
3/10/2021
肱骨近端解剖特点
2
肱骨近端解剖特点
椭圆形关节面与肩胛骨关节盂构成盂肱关节，并由关节囊及肩袖等结构稳定
颈干角：130-150° 后倾角：20-30° 盂肱关节面后倾约5° 肱二头肌间沟走行中由近及远
有10°-20°内旋
3/10/2021
肱骨近端解剖特点
3
后倾角与颈干角
目录
肱骨近端的基本概念肱骨近端的骨性解剖特点肱骨近端骨折移位特点肱骨近端血供特点腋神经及其走行特点
3/10/2021
肱骨近端解剖特点
1
肱骨近端概念
“是指大结节基底部以上部位的骨折，其中包括外科颈。”
----王亦璁《骨与关节损伤》第四版
1970年Neer和Coldman将肱骨近端分为四个基本解剖部分：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干
3/10/2021
肱骨近端解剖特点
4
骨小梁分布特点
关节面软骨下骨的骨密度最高肱骨头中央和肱骨颈的骨质较疏松大结节后侧部骨量强于前侧
----指导钢板内固定时置于大结节后
侧
3/10/2021
肱骨近端解剖特点
5
肌肉附着
3/10/2021
肱骨近端解剖特点
6
肌肉附着及移位特点
大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌小结节：肩胛下肌肱骨干（大结节脊）：胸大肌肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌
肩袖肌腱附着处也提供少量血供
创伤或手术损伤腋动脉及其上行分支，则肱骨头坏死率增加（如肱骨解剖颈骨折，显露结间沟时损伤弓形动脉）
3/10/2021
肱骨近端解剖特点前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联
合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在近
端外3/侧10/操20作21