骨盆骨折与下肢骨折
骨盆骨折腿还能动吗 骨盆骨折会导致瘫痪吗
骨盆骨折腿还能动吗骨盆骨折会导致瘫痪吗骨盆骨折是一种比较严重的外伤，大多数是由于高能外伤导致，半数患者伴随合并症或多发伤，致残率相当高，那么骨盆骨折的时候，腿还能动吗?一、骨盆骨折腿还能动吗骨盆出现骨折要根据骨折的类型和位置来判断是否对下肢有所影响，如果说骨盆骨折累积到了坐骨神经，可能会影响下肢活动，但是如果骨盆骨折没有神经的损伤，这个时候下肢是可以适当活动的，但是在早期由于骨盆骨折可能合并有腰部肌肉以及髋部肌肉的损伤，可能对于下肢的活动是会受到影响的，但是通过治疗通过休息下肢的活动是能够恢复的。
二、骨盆骨折会导致瘫痪吗骨盆出现了骨折往往是骨性结构出现了变化，多见于损伤、外伤造成。
这种骨折只要没有伤及到神经，经过愈合是可以恢复到正常情况的，不会产生瘫痪的症状。
因为骨盆骨折以后，单纯的骨性结构的破坏，对于周围的神经，比如坐骨神经，以及股外侧皮神经，还有骶丛的神经可能有损伤，但是经过治疗，有一些是能够恢复的，这种损伤不至于出现瘫痪的症状。
三、骨盆骨折可以坐吗骨盆骨折是否可以坐，首先要看骨盆骨折的类型，如果说是稳定型的骨盆骨折，像骶骨或者是髂前上棘的骨折，这个时候是可以适当的坐的，但是也是要在疼痛减轻以后，骨盆骨折稳定以后再开始适当的坐，大约得需要一周左右。
如果是不稳定的骨折，像是开放样，或者是垂直剪切暴力造成的骨盆骨折，建议在手术治疗复位以后，病情稳定了，伤口愈合好了，这个时候才可以适当的坐一下。
四、骨盆骨折能保守治疗吗骨盆骨折是可以保守治疗的，但是骨盆骨折保守治疗，要根据骨折的位置和骨折的稳定性，有一些骨盆的稳定性骨折，比如说骶骨的骨折、髂前上棘的骨折、坐骨结节的骨折，这些骨折，不影响骨盆环的稳定性，这些骨折都可以保守治疗，但是在保守治疗过程中一定要注意避免出现骨盆骨折的并发症，比如说有些骨折合并泌尿系统的损伤，这时候的一定要注意小便情况，有些时候呢合并直肠的损伤，一定要注意排便的情况，同时在保守治疗过程中，一定要注意下肢血栓的情况。
关于盆骨骨折的护理，你必须记住以下几点
关于盆骨骨折的护理，你必须记住以下几点盆骨骨折是常见多发性损伤，那么你对盆骨骨折了解多少？出院后该如何进行盆骨骨折护理呢？一、关于盆骨骨折盆骨骨折是骨科常见严重外伤，主要表现为下肢活动受限、局部疼痛等，致残率较高，并且容易引发腹膜后血肿、直肠损伤、出血性休克，需要及时治疗。
二、关于盆骨骨折的护理方法盆骨骨折对于心理、生理均有重要影响，所以在出院后也需加强自我管理以及家属照料，以便促进盆骨骨折愈合，缩短康复周期，而关于盆骨骨折的护理方法，你必须记住以下几点：第一，减少搬动。
骨盆骨折后受损部位稳定性下降，容易移位，并且局部出血后也需自身凝血机制止血，所以早期应当尽量减少患者搬动。
第二，预防并发症。
骨盆骨折后需要长期卧床休养，休养期间容易发生应激性胃溃疡、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，所以建议患者及其家属能够积极预防并发症，例如当患者卧床时，为避免下肢血液循环受到影响，发生血栓或褥疮，可以进行被动及主动的下肢肌肉收缩锻炼，加速血液循环，同时家属多照料患者，通过按时帮助患者按摩受压部位皮肤，预防压疮；或是为避免因肺部痰液聚集而发生坠积性肺炎，患者应当谨遵医嘱有效咳嗽，尽快排出气管内聚集的痰液，减少肺部感染等。
第三，充足休息。
骨盆骨折后必须卧床休息，且在休息期间应避免侧躺、半卧位，不过为促进骨折部位愈合，也可在确保休息质量的基础上，在床上进行简单的活动，例如伸展手臂或是活动足部等，这些简单的活动有助于预防下肢废用性萎缩，可以使患者在骨折部位愈合后尽快下地行走。
第四，合理补钙。
多数人均认为骨盆骨折后需要大量补钙，方能加速骨骼愈合，实则不然，骨盆骨折后切勿盲目补钙，因为机体新陈代谢所需钙的数量有限，三餐中的钙含量已经能够满足身体需求，若是因骨折而大量补钙，不仅起不到应有的效果，反而还会对身体造成损伤，例如可能会增高血钙，降低血磷，需要格外注意。
第五，多饮水。
骨盆骨折患者往往因行动不便而不饮水、少饮水，其实这种做法是错误的，因为长期卧床、行动不便患者本身肠蠕动较慢，若是饮水量减少，极易造成小便滞留、大便秘结，从而发生尿路结石或是泌尿系统感染，所以切勿因“不方便”而减少饮水量。
骨盆骨折
术后处理
（一）、预防下肢深静脉血栓。骨盆骨折DVT发生率较高35-50%， PE发生率为2-10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮 下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。 （二）、预防伤口感染。常规应用静脉广谱抗菌素，使用48-72小时。 骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。 （三）、术后拍片。常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固 定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。 （四）、功能锻炼。术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及 患肢不负重的功能锻炼。 （五）、负重锻炼：健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周 开始部分负重，C型骨折术后8-10周开始部分负重，完全负重一般在 术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧 开始部分负重。 （六）、内固定拆除：耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6-12个月 拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除 （七）、复查：术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了 解骨折愈合情况及功能恢复情况。
分类
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌 倒及低速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨 折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所 造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为： 1.Young&Burgess分类 （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离， 严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重 程度不同又分为I、II、III三个亚型 （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后 方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%； 也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型 （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常 导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%； （4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前 环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。 该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以 指导抢救判断预后，根据文献统计，分离型骨折合并损伤最严重， 死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低；而在出血量上的排序 依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折的护理一、概念骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。
骨盆骨折多由强大的外力所致, 也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。
常见的病因是创伤, 如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。
由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位。
由于骨盆具有负重, 保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用, 因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤, 而且对人体的负重会造成严重的影响。
二、临床表现疼痛, 活动下肢或坐位时加重。
局部肿胀, 在会阴部及耻骨联合处可见皮下瘀斑压痛明显。
从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环, 骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。
并可合并膀胱, 尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血, 因此常有不同程度的休克。
严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折, 防止漏诊。
在骶髂关节脱位时, 患侧髂后上棘较健侧明显凸起, 并较健侧为高, 与棘突间距离也较健侧缩短。
从脐到内踝长度患侧缩短, 但从髂前上棘至内踝长度则两侧相等, 借此可与股骨颈骨折相鉴别。
三、治疗原则1.非手术（1）急救: 抗休克；处理腹腔及盆腔脏器等合并症。
（2）骨折的处理: 卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定及牵引；股骨踝上牵引；外固定架手法复位。
2.手术治疗根据骨折部位采取相应的手术方法: 骶骨骨折及骶髂骨关节脱位的后路固定术；垂直剪切骨折的后路开放内固定术；骶髂关节前路稳定术；耻骨联合分离的钢板螺钉内固定术；骶骨骨折髂骨间棒固定术等。
四、护理1.非手术治疗护理（1）抗休克: 患者入院后迅速建立有效的静脉通道, 必要时2个或多个通道, 且输液通道应建立在上肢或颈部, 而不宜在下肢, 以免液体不能有效进入血液循环。
（2）疼痛的护理: 在未确定是否并发有内脏损伤的情况下, 不主张使用镇痛剂。
应密切观察疼痛的性质、部位、持续时间、腹肌情况等, 在排除内脏损伤后, 方可使用镇痛药物。
骨折的分型
骨折的分型骨折是指骨头断裂或骨骼结构发生变化的损伤，是常见的创伤性损伤之一。
骨折的治疗和恢复需要根据不同类型的骨折进行分类和处理。
本文将详细介绍骨折的分型及其治疗方法。
一、按照骨折部位分类1. 上肢骨折：指发生在上肢骨骼中的骨折，包括肱骨、尺骨、桡骨、锁骨、肩胛骨等。
上肢骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。
2. 下肢骨折：指发生在下肢骨骼中的骨折，包括胫骨、腓骨、股骨、髋骨等。
下肢骨折通常是由于高强度的间接外力或直接外力造成的。
3. 脊柱骨折：指脊柱中椎体或椎弓根等部位的骨折。
脊柱骨折通常是由于高强度的直接外力或间接外力造成的。
4. 骨盆骨折：指骨盆骨骼的骨折，包括髋骨、耻骨、坐骨等。
骨盆骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
二、按照骨折形态分类1. 横向骨折：指骨折线与骨轴垂直的骨折形态。
横向骨折通常是由于直接外力造成的。
2. 斜向骨折：指骨折线与骨轴呈斜角的骨折形态。
斜向骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。
3. 螺旋骨折：指骨折线绕着骨轴旋转的骨折形态。
螺旋骨折通常是由于高强度的间接外力造成的。
4. 粉碎性骨折：指骨折部位骨骼碎裂的骨折形态。
粉碎性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
5. 穿通性骨折：指骨折部位骨骼被穿透的骨折形态。
穿通性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
三、按照骨折严重程度分类1. 简单性骨折：指骨折部位没有伴随着明显的软组织损伤的骨折。
简单性骨折通常是比较容易治愈的。
2. 复杂性骨折：指骨折部位伴随着明显的软组织损伤的骨折。
复杂性骨折治疗难度大，恢复时间长。
3. 开放性骨折：指骨折部位外露的骨折。
开放性骨折治疗难度大，易感染，需要及时处理。
四、骨折的治疗方法1. 保守治疗：适用于简单性骨折或轻度骨折。
包括石膏固定、牵引等方法。
2. 手术治疗：适用于复杂性骨折或开放性骨折。
手术治疗包括内固定、外固定等方法。
3. 康复治疗：适用于骨折康复期，包括物理治疗、运动治疗等方法。
骨盆骨折
骨盆骨折什么是骨盆？骨盆包含哪些结构？人体的骨盆由髋骨和骶尾骨共同融合而成，骨与骨之间由韧带和肌肉附着，因此比较稳定，活动度很小。
骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用，此外，骨盆内容纳部分脏器，如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。
什么是骨盆骨折？组成骨盆的骨块中，任何一块或者多块骨质发生骨折，都称为骨盆骨折。
如：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨构成）骨折；坐骨骨折；骶骨、尾骨骨折；髋臼骨折等。
造成骨盆骨折的原因有哪些？常见的有两方面原因：（1）暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物砸伤等均可造成骨盆骨折。
（2）病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆；肺癌或肝癌远处转移至骨盆、原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎，造成骨盆骨折。
骨盆骨折需要住院吗？外伤性骨盆骨折是需要住院急诊处理的；病理性的可在评估患者基本情况后，选择是否住院。
病理性骨盆骨折如何诊断？病理性骨折往往有原发性疾病，如结核病、肺癌、肝癌等，转移至骨盆造成骨盆骨折。
诊断需先找到原发病灶，再行骨盆X 线检查，即可诊断。
病理性骨盆骨折需要做哪些检查？根据病情不同，选择不同的检查手段，骨盆X 线检查是必须的。
如肝癌转移至骨盆，需行肺部CT 扫描，骨盆平片（X 线检查），必要时还需做腹部CT 及骨盆CT 及三维重建，以便评估骨盆的破坏情况。
病理性骨盆骨折如何治疗？病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状，改善患者的生活质量。
如果病人体质较好，可以耐受手术，则常常选择手术治疗；如果病人体质较差，不能耐受手术，如肺癌、肝癌等癌症晚期，麻醉风险交大，则选择保守治疗，即非手术治疗，包括药物对症治疗及其他治疗。
外伤造成骨盆骨折的常合并哪些表现？外伤性骨盆骨折常由巨大暴力损伤造成，损伤重、损伤部位较多，常常表现一下几个方面：（1）胸部损伤：如多根肋骨骨折，开放性肋骨骨折，血气胸（胸腔中进入气体及血液），皮肤开放性外伤（即皮肤有撕裂、缺失等）；（2）腹部损伤：如小肠破裂；肝脏脾脏破裂造成大出血；结肠破裂；直肠破裂出现血便（大便中出现献血）；膀胱尿道破裂（小便中出现鲜血）等；（3）骨盆骨折：由于骨盆骨折后，骨折断端不断出血，流入盆腔中，造成大出血，病人可出现意识模糊、嗜睡（老是想睡觉），加重后可出现昏迷、休克等；（4）四肢及脊柱骨折：由于暴力大，往往合并四肢骨折，如上肢骨折，下肢骨折，脊柱骨折（颈椎、胸椎、腰椎）等；（5）颅脑损伤：如脑出血，头皮破裂等。
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（二）骨折分型
Tile根据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法。 1·A型 为稳定骨折，即骨盆后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、 尾骨骨折。 Al型：不影响骨盆环完整的撕脱性骨折及耻骨支或坐骨支骨折。 A2型：稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨盆环骨折。 A3型：未累及骨盆环的骶骨或尾骨横断骨折。 2·B型 为部分稳定性骨折，即骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不 稳定、垂直稳定。
（6）压疮的护理 为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换 体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生， 可每2小时用50％红花酒精按摩受压皮肤；合理使用防压 器具，以预防压疮的发生。由于病人长期卧床，活动受限， 所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无 碎屑，保护骨隆突处，可每2小时用50％红花酒精按摩受 压皮肤，合理使用防压器具，以防压疮的发生。 7．功能锻炼 手术后6小时，若病人疼痛不明显，可指导其 行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行腱肢的主动活动；术 后5天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。
（一）病因 1．直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、 砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上棘、 髂前下棘、坐骨结节等处骨折。 2．应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上 下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻）， 在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使 骨盆向对侧挤压并变形。 3．当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环 耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续，髂骨更向外 翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧 髂骨翼向处翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。
3）会阴部护理 ①保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦 洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口，2次/天。 ②．对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时， 可用过氧化氢溶液（双氧水）冲洗擦干，及时更换敷料。 （4）直肠肛门损伤检查肛门有无疼痛、触痛、出血，必 要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的部位。护理：严格禁 食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保 持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象。 （5）神经损伤 注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍， 以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。护理：及早鼓励并指导 病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环， 防止废用性肌萎缩；对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支 撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。同时，辅以 神经营养药物以促进神经恢复。
肢骨折及骨盆骨折
非手术疗法： 稳定性：无明显移位的，外展型或嵌入型 年龄过大，全身情况差 合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍 手术疗法： 手术指征：内收型和有移位的，难以用手法复位者 65岁以上老年股骨头下型 青少年应尽量达到解剖复位 早期误诊、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合 畸形愈合，股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎 手术方法：闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术
解剖 胫骨支撑作用，腓骨1/6的负重。 胫骨上1/3骨折，移位后压迫胫后动脉---缺血 中1/3骨折，严重挤压伤------骨筋膜室综合征 中下1/3骨折，骨不愈合或延迟愈合 腓总神经 ，经腓骨颈 病因 直接暴力：两骨折在同一水平，易开放 间接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于胫骨 拍片应包括全长，以免漏诊 三种类型：胫腓骨干双骨折，单纯胫骨干，单纯腓骨干
治 疗
非手术治疗：
对稳定的骨折，皮肤条件差的 方法： 固定牵引（Braun架） 平衡持续牵引（Thomas架） 垂直悬吊牵引，3岁以下儿童 小的成角和2cm以内成角可接受 时间：成人一般8----10周，以后改为外支架 早期不负重 ，以后部分负重到完全负重
治疗
手术治疗： 手术治疗的指征：1 ------6项 方法：闭会复位 髓内钉内固定，优点 切开复位 加压钢板螺钉内固定 ， 缺点：应力遮挡效应
手术复位内固定+外固定
重度的骨折送ＩＣＵ
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一般骨盆骨折:保守治疗
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病因与分类
病史：中老年人有摔倒受伤史。特殊的------ 症状：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走， 有时伤后不立即出现活动受限，可行 体征：患肢外旋畸形，45· --- 60· 之间。外旋达90·怀疑粗隆间骨折 局部压痛及轴向扣击痛，伤后 少有髋部肿胀和瘀斑。 测量可发现患肢段缩。 特殊检查 Bryant 三角 （ 髂前上嵴-------大转子） Nelaton 线 （ 髂前上嵴-------坐骨结节） X线拍片 可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法重要依据。 需拍正侧位片
医师三基基本知识骨科(下肢骨、关节损伤、脊柱和骨盆骨折)模拟
医师三基基本知识骨科（下肢骨、关节损伤、脊柱和骨盆骨折）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 简答题 2. A3型题 3. B1型题 4. 名词解释题 5. 填空题 6. 判断题请判断下列各题正误。
7. A1型题8. A2型题1．简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则。
正确答案：按骨折线部位：头下型、经颈型、基底型。
按X线：内收型、外展型。
按移位程度：不完全骨折、完全骨折、无移位、完全骨折部分移位，完全骨折完全移位治疗：(1)非手术治疗：卧床，穿防旋鞋，皮肤牵引。
(2)手术治疗：闭合复位内固定，切开复位内固定，人工关节置换。
(3)预防各种卧床并发症。
涉及知识点：下肢骨、关节损伤女，66岁。
跌倒摔伤右髋部。
查体：右下肢外旋45°畸形，右髋部肿胀、压痛及叩击痛，髋关节活动受限。
2．为确定诊断，最常用的检查是A．X线摄片B．CTC．MRID．B超E．放射性核素骨扫描正确答案：A 涉及知识点：下肢骨、关节损伤3．经上述检查，确诊是右股骨颈头下型骨折，股骨头有旋转，病人不能耐受长期卧床。
应进行的处理是A．皮肤牵引于外展位6～8周B．胫骨结节牵引于外展位6～8周C．穿防旋鞋，皮肤牵引6～8周D．切开复位3根钉内固定E．人工关节置换正确答案：E 涉及知识点：下肢骨、关节损伤4．可与股骨转子间骨折鉴别的体征是A．右髋部肿胀B．右下肢外旋45°C．右髋部压痛及叩痛D．病人系老年女性E．股骨大转子有无上移正确答案：B 涉及知识点：下肢骨、关节损伤A 骨缺血坏死B 骨折延迟愈合C 神经损伤D 血管损伤E 骨筋膜室综合征5．股骨颈头下型骨折正确答案：A 涉及知识点：下肢骨、关节损伤6．胫骨干上1／3骨折正确答案：D 涉及知识点：下肢骨、关节损伤7．胫骨干中1／3骨折正确答案：E 涉及知识点：下肢骨、关节损伤8．胫骨干下1／3骨折正确答案：B 涉及知识点：下肢骨、关节损伤9．腓骨颈骨折正确答案：C 涉及知识点：下肢骨、关节损伤10．膝关节半月软骨损伤的诊断依据A．有关节交锁史B．关节间隙有压痛点C．研磨试验阳性D．回旋挤压试验阴性E．抽屉实验阳性正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：下肢骨、关节损伤11．下列关于下肢骨折或脱位易损伤的神经叙述正确的是A．髋关节后脱位可伤及坐骨神经B．股骨髁上骨折易伤及胫神经C．腓骨颈骨折可伤及腓总神经D．股骨干中1／3骨折可伤及坐骨神经E．胫骨上1／3骨折可伤及腓总神经正确答案：A,B,C 涉及知识点：下肢骨、关节损伤12．骨盆环正确答案：是由两块髋骨和一块骶骨构成的弹性环。
骨盆骨折护理观察要点
骨盆骨折护理观察要点骨盆骨折是一种严重的创伤，需要进行细致的护理观察以确保患者的安全和康复。
以下是骨盆骨折护理观察的要点：1. 疼痛观察：- 观察患者是否有剧烈、持续的疼痛，以及疼痛的部位和程度。
- 注意疼痛的变化和可能的伴随症状，如恶心、呕吐等。
2. 出血和休克观察：- 注意是否有明显的外伤出血，如骨折处的血肿或骨折引起的内出血。
- 观察患者是否出现休克症状，如面色苍白、心率增快、血压下降等。
3. 肢体运动和感觉观察：- 观察患者是否能主动活动下肢，如踝关节的活动、趾部的灵活性。
- 注意患者是否出现感觉异常，如麻木、刺痛等。
4. 尿液和排便观察：- 观察患者是否有尿液异常，如血尿、尿失禁等。
- 关注患者是否有排便困难或控制力下降的情况。
5. 呼吸和胸部观察：- 观察患者的呼吸频率和深度，注意有无呼吸困难的表现。
- 注意是否有胸部疼痛或异常呼吸音。
6. 皮肤状况观察：- 检查患者骨盆周围的皮肤是否有创伤、挫伤或溃疡等。
- 注意是否有红肿、渗液、感染等皮肤问题。
7. 神经功能观察：- 观察患者的意识状态和神经功能，注意有无昏迷、意识丧失等情况。
- 关注患者是否出现神经系统异常，如肢体活动障碍、瞳孔异常等。
8. X线影像观察：- 根据医生的指示，观察和分析骨盆的X线片或其他影像学结果。
- 注意骨折的类型、位置、移位程度等。
以上是对骨盆骨折护理观察的要点，但请注意，骨盆骨折的护理是一个复杂的过程，具体的观察要点可能因患者个体差异和医生指示而有所不同。
在进行护理观察时，建议紧密与医疗团队合作，并遵循专业的操作流程。
骨盆骨折
并发症
• 5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后 重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内 破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则 在肛门周围发生严重感染。
骨盆骨折治疗
•临床表现与诊断 •治疗
牵 引 骨盆兜 钢板 螺钉 骶骨棒 外固定架
治疗方法
治疗方法
• 髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患 者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向 上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上 棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
治疗方法
治疗方法
• 3、固定方法： • 对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
• 对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复 位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定， 约4周～6周。
治疗方法
• 2、整复方法：
• 对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2 周～3周即可下地活动。
• 对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
• 对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。 复位的方法应根据骨折移位情况而定。髂骨翼外 旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵 引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两 手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于 硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加 压力，使分离的骨折段复位。
• 3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿 滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及 尿外渗等症状。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是 在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂 与腹膜内破裂两种。
• 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量 血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间 隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛；
骨盆骨折的分型及治疗
我
预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后
的
好（一般50%）。
脚
怎
么
啦
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是 常见的合并症。多为厌氧菌感染。
感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 折以上
可引起弥漫性腹膜炎
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在 腹膜反 折以下
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等
骨盆骨折的诊断
1、询问受伤经过，损伤机制和暴力大小，直接撞击常合并严重的软 组织伤，间接暴力不引起软组织伤。 2、首先要进行全身检查，对患者的全身情况进行评价，对危及生命 的脏器损伤优先进行处理，全身情况稳定后对骨盆局部进行详细检查。 3、骨盆的体格检查应按照视、触、动、量的顺序进行，观察局部有 无畸形、开放伤口及皮下淤血等；触摸耻骨联合、骶髂关节、髂骨翼 及坐骨结节等处，检查上述部位有无压痛、骨间隙及血肿等；运动功 能主要检查两侧髋关节的主动和被动活动情况；测量主要观察两侧下 肢是否等长。 4、此外应进行骨盆分离和挤压试验。
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨 折和伤侧骶骨压缩骨折。
1. LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、 髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
骨盆环单处骨折
Text in here
骶髂关节轻度脱位
骨盆骨折的治疗
骨盆环双处骨折。
骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并 合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。
骨盆骨折的护理
57骨盆骨折的护理邓安莉 （滁州市第一人民医院，安徽滁州 239000）作为致死率、伤残率较高疾病，骨盆骨折大多是受到外部暴力因素所致，使得骨盆出现连续性中断、挤压变形等，患者不仅会出现疼痛、活动困难，甚至还会引起各种严重并发症，出现失血休克、内脏损失等。
因此，不仅需要对盆骨骨折进行有效治疗，还要重视护理，从而让患者尽快康复。
骨盆骨折的概念骨盆骨折是受外力影响引发的常见骨折，多数发生在高空作业者、老年群体中，受伤部位会出现疼痛、肿胀、运动受限、神经损失等，严重者会出现休克、尿道感染等。
可通过CT 、X 线检查确诊，一般治疗周期在3~6个月。
骨盆骨折的护理问题在骨盆骨折患者护理中，主要存在如下问题：出现疼痛骨盆骨折患者软组织受到挫伤，会造成局部疼痛明显，影响治疗、护理效果。
对此，护理人员需要采取一定的措施转移患者注意力，以减轻其疼痛感，提高治疗和护理的依从性。
如根据患者的年龄、身体状况以及病情，选择药物疗法、音乐疗法、呼吸疗法等方式。
当然，具体护理方式的选择，还应根据患者骨盆骨折发病的原因，包括稳定型、部分稳定型、完全不稳定型来确定。
功能性受到影响由于患者盆骨出现挤压变形、连续性中断，导致肌肉神经存在功能性障碍，身体活动明显受限。
故在护理时，应根据患者的情况、活动能力开展康复训练，给予科学的功能指导，以逐渐恢复身体机能，改善活动能力。
体液不足骨盆骨折患者伤情多数较为严重，且可能伴随失血过多，容易造成内液不足。
因此在诊治护理过程，要密切关注患者的生命体征变化，包括面色、皮肤、呼吸、尿量等，同时做好详细的记录，发现异常需及时告知主治医生。
此外，还需根据失血情况进行血容量的补充，以改善症状，必要时确保氧Copyright ©博看网. All Rights Reserved.58气供应充足。
出现恐惧、焦虑情绪患者出现不良情绪的原因，不仅来自躯体的疼痛，环境的变化、活动受限等也是刺激源；严重者甚至产生抵触情绪，使得护理效果大打折扣。
下肢开放性骨折并发骨盆骨折的手术麻醉处理分析
下肢开放性骨折并发骨盆骨折的手术麻醉处理分析【摘要】目的：分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理。
方法：对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，其中采取硬膜外麻醉的患者占14例，采取气管插管的静吸复合方法进行麻醉的患者占98例，加强对患者围麻醉期的管理，探讨分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理。
结果：进行全麻的患者中手术结束后清醒拔管的患者占92例，患者拔管的时间在7～17分钟。
带管送到icu的患者占6例，其中有4例患者在2.5小时之后拔管，2例患者死亡。
所有患者中没有一例患者因为麻醉而造成严重的并发症出现。
结论：采取合理有效地麻醉方法、选择恰当的药物治疗和容量复苏，加强患者在围术期合理有效地管理，能够提高下肢开放性骨折并发盆骨骨折手术的成功率。
【关键词】下肢开放性骨折；盆骨骨折；手术麻醉处理【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0310-01开放性骨折在创伤骨科中是一种较常见的多发病症，随着现代化高速交通工具的使用，造成的开放性骨折也越来越严重，患者的病情较复杂在治疗起来较困难。
下肢开放性骨折并发盆骨骨折多数是因为高能量的损伤而导致的，因为出血和伴有其他部位的损伤，因此会对患者的生命造成极大威胁。
根据不同的骨折类型和手术复杂性，在麻醉处理上也存在着特殊性[1-2]。
现在对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，采取硬膜外麻醉、气管插管的静吸复合方法对患者进行麻醉，加强对患者围麻醉期的管理，探讨分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理，报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，男性患者84例，女性患者28例，患者的年龄在18岁到56岁之间。
骨盆骨折定义
骨盆骨折定义骨盆骨折是指骨盆骨骼发生断裂或破裂的一种骨折类型。
骨盆是连接躯干和下肢的关键部位，由多个骨骼构成，包括髂骨、耻骨、坐骨等。
骨盆骨折通常是由高能量外力直接作用于骨盆区域造成的，例如交通事故、摔跤、高处坠落等。
骨盆骨折是一种严重的创伤，常伴随其他严重损伤，如内脏和血管损伤，因此需要及时诊断和治疗。
骨盆骨折的临床表现多样，主要包括剧烈的骨盆疼痛、行走困难、下肢无力、腹部肿胀等。
在疑似骨盆骨折的患者中，应立即进行X线检查以确诊。
治疗骨盆骨折的方法有多种，具体选择方法要根据骨折的类型、程度以及患者的整体情况来决定。
对于不稳定的骨盆骨折，通常需要进行手术治疗，通过内固定物（如钢板、螺钉）来稳定骨折断端，促进骨折愈合。
对于稳定的骨盆骨折，可以采用保守治疗，包括卧床休息、使用石膏固定、疼痛控制等措施。
骨盆骨折的康复过程通常较长，需要患者进行系统的康复训练。
早期康复目标是减轻疼痛、缓解肌肉紧张，通过被动关节运动和适度的功能锻炼来维持关节柔韧性和肌力。
随着康复进展，可以逐渐增加运动强度和范围，进行主动功能训练。
康复期间应密切关注患者的病情变化，及时调整康复方案，以达到最佳康复效果。
骨盆骨折的预防非常重要。
在日常生活中，我们应该注意避免高风险的运动和活动，如高空作业、高速驾驶等。
同时，加强锻炼身体，增强骨骼和肌肉的力量，也是预防骨盆骨折的有效途径。
如果发生了意外事故，及时寻求医疗救助，进行全面检查和治疗，可以最大程度地减少骨盆骨折的发生和后果。
骨盆骨折是一种严重的创伤，需要及时诊断和治疗。
对于骨盆骨折的患者来说，合理的治疗方案和科学的康复训练是恢复功能和生活质量的关键。
预防骨盆骨折也是非常重要的，平时注意安全，加强锻炼，可以有效降低发生骨盆骨折的风险。
骨盆骨折合并双下肢多发骨折患者的护理
Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｌ ｉ ｒ ｃｕ ｅ； ｏ ｒ ｌ ｓ ｆａ ｔ ｒ Ｎｕ ｓ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｅ ｖｃ ｆａ ｔ ｒ Ｌ ｗｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ； ｒｉ ｇ ｍｂ
骨盆骨折是 骨科严 重骨折 类型之 一 ， 一般见 于直 接的暴 力事故损伤 ， 分患者常常合 并其他 部位 骨折 ， 部 病情危 急… 。 有效的护理措施 ， 不仅要求稳定患者全身状况 ， 而且还要求严 格 预防相关并发症 ， 改善预后创 造 条件。为 了探讨其 护理 为 体会 ， 回顾性分 析 ２ Ｏ例骨盆骨折合并双下肢骨折 患者 的临床
１２ ３ 泌 尿 系 统 损伤 护 理 ． 膀胱和尿道损伤较 为常见 ， 留置
１ １ 一般资料 ．
研 究对 象为 ２ ０ ０ ６年 ２月 一 ０ １ ３月本 院 ２１年
导尿时为避免增 加尿道损伤 ， 应选择 较细软的导管轻柔插 入 ， 每天用 消毒液或盐水 清洗尿道外 口， 持会阴部清洁 ， 保 妥善 固 定 引流管并 保 持引 流通 畅 。注意 有无 直肠 、 肛管 及 血 管 、 神 经的损伤 ， 认真观察 引流尿 液的颜 色 、 ， 量 出现 血尿 、 尿 、 无
ＭＯ ｉ ｕ ， Ｏ Ｆ ｎ Ｌ —ｈ ａ Ｍ ｅ ｇ—ｌ ｎ Ｌ ｉ ， ＵＯ ｎ—ｙ ｎ，ｔ ｌ Ｄ ｎｇａ ｉ ｔ ｅｐｅ８Ｈ ｐｔ ， ｏｇｕ ｎ ５ ３ ３ ） ａ Ｙａ ｕ ｅ ａ（ ｏ ｇｕ ｎＱａ ｏ Ｐ ｏｌ ｓｉｌＤ ｎｇ ａ ２ ５ ８ ｏｕ ａ
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上肢骨折的分类
上肢骨折的分类肢体骨折是指肢体的骨骼发生断裂或破裂，是一种常见的外伤。
根据骨折的不同特点和部位，可以将肢体骨折分为几种不同的分类。
一、按骨折类型分类1. 閉合性骨折：骨折处皮肤未破裂，骨折端不暴露在体外。
2. 开放性骨折：骨折处皮肤破裂，骨折端暴露在体外，易发生感染。
二、按骨折形态分类1. 横骨折：骨折线与骨干轴线垂直。
2. 斜骨折：骨折线与骨干轴线成斜角。
3. 纵骨折：骨折线与骨干轴线平行。
4. 螺旋骨折：骨折线围绕骨干螺旋形分布。
三、按骨折部位分类1. 上肢骨折：包括肩胛骨骨折、上臂骨折、肘关节骨折、桡骨骨折、尺骨骨折和手部骨折等。
2. 下肢骨折：包括髋关节骨折、骨盆骨折、大腿骨骨折、膝关节骨折、胫骨骨折、腓骨骨折和脚部骨折等。
四、按骨折严重程度分类1. 稳定性骨折：骨折段骨块相对稳定，容易愈合。
2. 不稳定性骨折：骨折段骨块相对不稳定，愈合困难，容易发生并发症。
五、按骨折愈合状态分类1. 新鲜骨折：骨折后初始阶段，骨折段尚未愈合。
2. 骨折愈合：骨折段骨块愈合，但尚未完全恢复功能。
3. 骨折愈合不良：骨折段骨块未能正确愈合，常见于开放性骨折或不稳定性骨折。
六、按骨折的特殊类型分类1. 压缩性骨折：骨折段骨块被压缩，骨折线呈现压缩形态。
2. 粉碎性骨折：骨折段骨块多处碎裂，骨折线呈现粉碎形态。
3. 翼状骨折：骨折线呈现翼状形态，常见于骨骼薄弱的部位。
肢体骨折的分类有助于医生对骨折进行准确的判断和治疗。
不同类型的骨折需要采取不同的处理方法和治疗方案。
在骨折初期，应及时采取适当的紧急处理，如固定患肢、止血等。
随后，需要到医院进行进一步的检查和诊断，确定骨折的具体类型和程度。
对于严重的骨折，可能需要进行手术治疗，如骨折复位、内固定等。
对于较轻的骨折，可以采取保守治疗，如石膏固定、功能锻炼等。
肢体骨折是一种常见的外伤，根据骨折的不同特点和部位，可以将其进行分类。
不同类型的骨折需要采取不同的处理方法和治疗方案。
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rotation (“open book” injury) B-2 – Unilateral, partial disruption of posterior arch, internal
rotation (lateral compression injury)
B-3 – Bilateral, partial lesion of posterior arch • C型 C-1 – Unif posterior arch
C-2 – Bilateral, ipsilateral complete, contralateral incomplete
Pelvic Fractures
Anatomy
Pelvic Fractures
Anatomy
髂腰韧带 骶髂关节 骶棘韧带 骶结节韧带 耻骨联合
Pelvic Fractures
Classification
Location of Fracture Avulsion fractures Sacrum and coccyx fractures Single breaks in the pelvic ring Pelvic ring disruptions
Pelvic Fractures
Radiological Evaluation
X rays of pelvic ring 1 AP Pelvis 2 Inlet View 3 Outlet View
CT scan and 3-D reconstruction
Pelvic Fractures
Complications
——two or more breaks in the pelvic ring
Pelvic Fractures
Sacrum and Coccyx fractures
Pelvic Fractures
Avulsion fractures
髂前上棘撕脱骨折
Pelvic Fractures
Single breaks in the pelvic ring
Pelvic Fractures
Pelvic ring disruptions –two or more breaks in the pelvic ring
AO分型
• A型 A-1 – Fracture of innominate bone; avulsion
A-2 – Fracture of innominate bone; direct blow
固定骨盆
血管栓塞
Pelvic Fractures
Management of the Fractures
Conservative treatment
骨盆边缘撕脱骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 轻微的耻骨联合分离
Surgical treatment
骨盆环多处骨折 骨盆不稳定
Pelvic Fractures
骨盆骨折和下肢骨折
pelvic fractures and fractures of the lower extremity
Contents
Pelvic Fractures Fractures of Femoral Neck Intertrochanteric Fractures Fractures of the Shaft of the Femur Fractures of the Tibia and Fibula
Surgical treatment
Pelvic Fractures
Surgical treatment
FRACTURE OF FEMORAL NECK
Anatomy
FRACTURE OF FEMORAL NECK
Anatomy
Neck-shaft angle 110° ～140°
Anteversion angle 10° ～ 15°
Extraperitoneal hematoma
Rectum injury
4
1 2
3
5
Intraperitoneal viscera injury
Nerve injury
Bladder or Urethral Injury
Pelvic Fractures
处理步骤
1 监测血压 2 建立静脉通道 3 视病人情况及早完成X线和CT检查 4 检查有无合并损伤，尿液检查排除泌尿
系损伤，肛查排除直肠损伤，腹腔诊断 性穿刺排除腹腔内脏器损伤
Pelvic Fractures
Treatment of general condition
（1）根据受伤特点及全身情况制 定治疗步骤
（2）合并多发损伤积极处理
（3）积极输血补液抗休克治疗
（4）固定骨盆
（5）止血（血管造影、栓塞和手 术）
FRACTURE OF FEMORAL NECK
Anatomy Blood surpply of the femoral head
1小凹动脉
2旋股内外侧动脉的分支
3股骨干滋养动脉升支
FRACTURE OF FEMORAL NECK
Classification Location of the fracture line
1 Subcapital 2 Transcervical 3 Base Neck
FRACTURE OF FEMORAL NECK
Classification
Pauwels[1965]
外展型
内收型
FRACTURE OF FEMORAL NECK
Classification
Garden [1964] I Valgus impacted or
C –3 – Bilateral, complete disruption
Pelvic Fractures
Pelvic Fractures
临床特点
（1）剧烈暴力外伤史 （2）合并多发伤 （3）大部分病人有休克
Pelvic Fractures
Physical Examination
骨盆挤压分离试验阳性 肢体长度不对称 会阴部瘀斑