偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗共27页
肩关节半脱位的治疗课件
• 坐椅
– 当患者坐立时,把患肢 放在桌面或轮椅桌上 。保持肩胛向前, 肘、 前臂、腕、指各关节 平放桌上。
正确扶抱转移手法
• 病床转移及站立
– 治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己的手臂上,再将双手按著患 者两边肩胛或臀部等主控制点来 协肋患者站起来。
• 坐姿
– 教导患者把双手摆放在椅子的把 手上,躯干前倾及将重心左右转移 ,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑 动。治疗师可以手或膝按著患者 患膝,协助患者将患侧向后滑动。
使用上臂吊带
• 如果正确使用,可以帮助 维持肱骨头在关节盂窝 中,但无法刺激所需肌肉 的活动。
• 近年众多文献当中对于 肩带在预防及纠正肩关 节半脱位成效的认受性 普遍不高,意见参差 。
• 若须使用,紧记只在患肢处于 弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才 短暂性使用。
肩关节半脱位的治疗
• 纠正肩关节半脱位 • 被动肩关节活动 • 刺激和激活肩周围的稳定肌
肩关节半脱位
肌张力 肱骨头 肩胛骨
向下脱位 迟缓性瘫痪 关节盂下 下旋、突起
肩胛下角 肱骨 肘关节/前臂 手 躯干控制
内收 内旋 旋前 失去掌心弧度 迟缓性瘫痪/没有控制
向前脱位 迟缓性瘫痪或痉挛状态 向下、内旋、关节盂前 下旋、向上 突起 过伸/内旋 屈曲、旋后 轻微屈曲 增加胸腰脊椎伸展
向上脱位 痉挛状态 压着肩峰 外旋、向上
• 另一只手把患侧肱骨外 旋 (correct internal rotation) 及 向 上 轻 提 ,以 减低半脱位的分离。
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治 疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩 胛骨向下及外牵拉,将肩 胛骨复原及固定在正确 位置。
肩关节半脱位的贴扎治疗-(2)
肩关节半脱位——病因机制
脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现 肩关节半脱位。 而此时前锯肌和斜方肌上部不能维持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩关节更易 发生半脱位。 脑卒中患者患侧肩关节还丧失了从相关肌肉的反射及随意活动中得到的支持，在治疗过程中如 果卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位。
中度拉力： 施加10-30%的拉力（筋膜矫正10-20%，软组织支持20-30%，瘢痕塑形30%）。 垂直于皮肤的应力较自然拉力贴布显著。 对改变筋膜分布的相对位置或固定局部软组织有较佳的效果。 支持及保护软组织，特别是延展性及收缩能力极小的肌腱或韧带组织。 对疤痕组织提供垂直应力，避免疤痕过度增生并能改变结缔组织的分布。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
功能性筋膜贴扎（Functional fascial taping） 采用无弹性的贴布，主要的目的是将筋膜持久的伸展引导，达到减轻疼痛的目的。
麦克康奈尔贴扎（McConnell taping） 由澳洲物理治疗Jenny McConnell研发，主要为矫正关节力线、减轻发炎组织的压力 ，多应用在膝部问题上。其材料为两层，包括硬贴布、固定底布。
《偏瘫患者的常见肩》
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三、肩手综合症
• 反射性交感神经营养不良综合征（RSDS）
是以四肢 远端严重疼痛伴自主神经功能紊 乱为特征的临床综合征。其命名较多，如 灼性神经痛、Sudeck’s萎缩、创伤后萎缩、 肩-手综合征等。其病因未明，发病机制不 清，通常由其特征性临床表现而被认识。
肩胛胸壁成分 17° 36° 57° 60°
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• 痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及
肌紧张平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的 下沉和后缩以及肱骨的内旋。
• 由于肩胛骨后缩及下沉使肩胛骨旋转延迟，
正常的肩-肱节律受到影响，导致肱骨和肩 峰机械性碰撞挤压，其间被挤压组织结构 出现疼痛。
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肩峰下撞击、卡压综合征
• 肩内旋肌的痉挛导致肱骨外旋不充分。 • 在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙肩弓
阻挡引起疼痛，这也是肩袖肌损伤的常见 原因。
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肱骨头外展时在关节内下移不充分，也是撞 击、卡压综合症的一个诱因。
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影响肱骨头外展下移的因素
• 1.出口狭窄---常见于弯曲或外侧斜坡样改变
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• Tepperman等研究结论：掌指关节触痛是交
感神经营养不良的最有价值的临床体征， 预测价值100%，血管运动变化和指间关节 触痛是第二高预测因子，72.7%
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本病的治疗，要坚持防、治结合， 综合治疗和持久战的原则。
• 一旦发病，受累肢体的保护性运动功能防
止废用性萎缩。
转的角度，按着1:2的比例将手抬高。也就是手抬 高120°中，有80°是由盂肱关节完成，有40° 是有肩胛骨上旋完成。手抬高180°，GH完成 120°，肩胛骨完成60°。
偏瘫患者肩关节常见问题
周
范围不广泛，有局限性疼痛和
围
压痛，肩关节活动多为单方向 受限。
炎
类风湿性关节炎：除肩关节功能 障碍外，其他关节均已受累，
实验室检查及影像学检查有明
显变化。
偏瘫患者肩关节常见问题
1、肩部塌陷，肱骨头
肩 关
向前下移位，呈轻度 方肩畸形。 2、搭肩试验。
节
3、坐位和站立位上可
半
触及肩峰与肱骨头之
脱
间有1/2横指到2横指
偏瘫患者肩关节常见问题
3、运动疗法
刺激肩周围稳定肌的张力和活动
牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上 拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活 动性增加。
快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速 摩擦或以关节伸展，前臂 旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患 手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。
偏瘫患者肩关节常见问题
患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
偏瘫患者肩关节常见问题
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手 固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角， 被动地完成各个方向运动。②肩关节 屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩 胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节 与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向 前上方运动。 当肩关节外展和前屈超过90度时必须 伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨 大结节才能在喙肩弓下自由通过。这 是避免肩痛的有效措施之一。
1、 护肩的应用
偏瘫患者肩关节常见问题
2、良肢位的摆放
仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关 节伸展，前臂旋后，腕关节和手 指伸展；
患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜ 90°，伸肘，前臂旋后；
肩关节半脱位的病因治疗与预防
肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。
肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。
尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。
偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。
肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。
悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。
肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。
脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。
肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。
此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。
肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。
第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。
例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。
第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。
几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。
在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。
如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。
偏瘫患者的常见肩
脑卒中、脑出血、颅脑外伤、脑 肿瘤等。
肩部问题发生率与影响
发生率
偏瘫患者中肩部问题的发生率较高， 据统计，约60%-80%的偏瘫患者会 出现不同程度的肩部问题。
影响
肩部问题不仅影响患者的上肢运动功 能，还可能导致疼痛、关节僵硬、肌 肉萎缩等并发症，严重影响患者的生 活质量。
肩部问题类型及表现
偏瘫患者由于肌张力异常，容易导致肩部肌 肉痉挛，表现为肩部肌肉紧张、疼痛、关节 活动受限等。
02 偏瘫患者肩部疼痛原因探 究
神经源性疼痛
中枢神经受损
偏瘫患者脑部病变导致中枢神经受损，可能引发肩部神经源 性疼痛。
周围神经病变
周围神经受到压迫或损伤，如颈椎病、臂丛神经损伤等，也 可导致肩部神经源性疼痛。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如新鲜水果、蔬菜等，有助于减 轻氧化应激反应。
定期随访和复查重要性强调
01
02
03
定期随访
偏瘫患者应定期到医院进 行随访，以便及时了解病 情变化和治疗效果。
复查评估
定期进行肩部功能评估， 了解肩部功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
遵循医嘱
严格按照医生的建议和要 求进行随访和复查，以确 保治疗的有效性和安全性。
长时间肌肉失衡还可能导致肩袖 损伤、肩峰撞击综合征等肩部疾
病。
感觉异常或缺失
偏瘫患者患侧肩部常出现感觉异常或缺失，如对温度、触觉、痛觉等感觉不敏感。
感觉异常可能导致患者在日常生活中无法准确判断患侧肩部的位置和状态，增加受 伤风险。
感觉缺失还可能影响患者的康复训练和日常生活活动能力。
自主神经功能紊乱
长时间制动或缺乏运动也可能 导致关节囊、韧带等软组织挛 缩，进一步影响关节活动度。
康复护理干预脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的康复
本观察 证明，经 口盲探插 管法可有效地解决 因颈椎固定所 致气 管插 管困难 ，没有严 重的损伤发生 。而且避免 了喉镜等器
械 对舌根 和会厌 的强烈刺激 ，插 管所致 心血 管反应也 大大减
轻 。此技术无须特殊器械设备 ，经简单 训练 即可 掌握 ，操作更 安全快捷 。对于 处理气管插管 困难 ，特别是基层医院有较大的 应 用价值 。
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门齿 ，提 起 下 颌 打 开 口腔 。右 手 持 塑 型 好 的导 管 ，其 后 端 先 指
制 ，一 旦 发 生 插 管 困难 导 致 意 外 ，容 易 引起 医疗 纠 纷 。因 此 改
向病 人面部 右侧沿右 口角插入 口内。导管尖端 沿硬腭滑入 口
复 训练 的 ５ ７例脑卒 中偏瘫伴 肩 关节 半脱 位患 者进 行康复 护理 干预 ，与 ２０ ０ ４年 １月 一２ｏ ｏ ５年 ３月在我 科行康 复 治疗 的脑 卒 中偏 瘫伴肩 关 节半脱 位的５ ７例 患者进 行 内科 的常 规护理 。观 察两 组肩 关节 的恢 复情 况并 进行 比较 。结果 两 组于 治疗 三个 月后 进行 评 价 ，康 复 护理 干预 组肩关 节恢
导管方 向寻找声门，当听到 导管外 口有响亮 的呼吸音和气流，
或有导管进入 声门的感觉 ，同时病人 出现 咳嗽 ，表 明导管前端 已经进入 声门下，此时缓慢退管芯同时将导管向前推进插入气 管内 １ ． 快速诱导插管 ．３ ３ 肌 肉松弛后，按上述方法将导管插入到 喉咽腔 内，然后上挑导管尖端使之接近声 门。观察颈部如发现
地 解决此类病人 的气管插管 问题［。但是这些方法或 因操作复 １ ］ 杂 困难 而 失败 率高 ，或因有创 伤而难 以被病 人和外科 医师接 受，或需要昂贵的器械设备，因此 并未能广 泛推广应用 。 王 瑛 ［等 人 介 绍 了 盲探 气 管插 管 装 置 ，即 食 管气 管 引 导 管 ２ ］
肩关节半脱位知识
肩关节半脱位知识（一）定义肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。
GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间.（二）发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转（三）预防软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。
多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。
对各种吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不利影响。
（四）良肢位摆放仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。
降低神经系统张力坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。
治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
刺激肩周围稳定肌的活动和张力1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。
脑卒中偏瘫肩关节半脱位的康复治疗
握 住患者 患肢上 臂 ， 手拇 指与 四指分 开 ， 一 托住 患侧
肩 胛 下 缘 ， 上 外 及 前 活 动 肩 胛 骨 １— ５遍 。 刺 激 向 ０１
脱 增 加 关 节 囊 的 紧 位 关 节 半 脱 位 即可 逐 渐 改 善 。 张性 ， 肩
激肩关 节周 围肌 肉的活动 ， 复肩 胛骨 的正常 位置 ， 恢
肩 关节周 围起稳 定 作用 的肌 肉 ， 患侧 上 肢 持重 并 通
过 压 迫 关 节 反 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 是 有 用 的 方 法 。此 时 治 疗 师 必 须 用 双 手 保 持 患 者 肩 胛 骨 位 置 的
的 尤其是较 早地 在肩 关节 周 围施 以神 经 促通 技 法 ， 能
正 肩 胛 骨 的 位 置 。 患 者 仰 卧 位 或 坐 位 ， 疗 者 一 手 治
偏
肩
，
尤 其是上肢 完 全 瘫痪 的患 者 。虽 然肩 关 节半 脱
瘫
位本 身并不疼 痛 ， 它极 易受损 伤 ， 但 而且 严重 影响患
侧 上 肢 功 能 的 恢 关 复。 偏 瘫 早 期 应节 正 肩 胛 骨 位 置 ， 早 增 加 肩 注意 矫 及 关 节 周 围 肌 肉 张半 预 防 肩 关 节 脱 位 。 一 旦 发 力 可以 生 ， 以 通 过 按 摩 、 打 、 压 ， 速 或 早 期 负 重 等 刺 可 拍 挤 快
正 常并使 患肘关节 处 于伸展 位 。通 过对上肢 关节 的
挤 压 ， 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 ， 而 起 到 增 加 肩 部 反 从
康 显 著 提 高 患 者 日后 上 肢 功 能 的 恢 复 。现 将 一 些 经 验 复 总结报告 如下 。 洽 １ 资 料 与 方 法 疗 ０ ７年 １ 至 ２ １ ３ １ １ 病例 资料 自 ２ ０ ． ０月 ０ ０年
预防肩关节半脱位的方法
预防肩关节半脱位的方法
预防肩关节半脱位的方法包括以下几点：
1. 加强肩膀和背部肌肉的锻炼：通过定期进行肩部和背部肌肉的力量训练，可以增强肩关节的稳定性，减少半脱位的风险。
2. 提高肌肉的灵活性：进行肩部和背部的伸展运动，有效地增加肌肉和关节的灵活性，避免肌肉的僵硬导致肩关节的不稳定。
3. 注意正确的姿势和动作：避免长时间保持一种不正确的姿势，尤其是长时间低头或扭曲肩膀的动作，这样会增加肩关节的压力和不稳定性。
4. 避免过度使用肩关节：在日常生活和运动中，注意避免过度使用肩关节，尤其是重复性的动作，如高强度的耸肩或抛球动作。
5. 穿着适当的装备：在进行一些高风险的运动或活动时，如悬崖攀岩或滑雪等，应穿戴适当的保护装备，如护肩带等，以减少肩关节损伤的风险。
6. 及时治疗肩部疼痛或伤害：如果出现肩部疼痛或伤害，应及时就医并接受适当的治疗，以预防进一步的损伤和半脱位的发生。
通过锻炼肌肉、保持正确姿势和注意肩部的使用方式，可以有效地预防肩关节半脱位的发生。
如果有任何肩部疼痛或不适，请及时咨询医生。
综合康复治疗脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的疗效
ｄｎ ｕｔｎ ｎｕ ｅ ｉ ｔｃ ｒｅｔｐ ｓｔ ｎ，ｋ ｅ ｉｇ ｔ ｅｒｎ ｅｏ ａ ｓ ｅｍｏｉｎ，ｒ ｓｓａ ｃ ｘ ｒｉｅｏ ｃ ｐ ｌ ｍ ｕ ｃｅｇ ｏ ｐ．ａ ｄ ｉｇ ｐ ｔｉｇ ｉｊ ｒｄ ｌ ｍｂ ａ ｏ ｒｃ ｏ ｉ ｏ ｉ ｅ ｐｎ ｈ ａ ｇ ｆｐ ｓｉ ｔ ｖ ｏ ｅｉｔｎ ｅｅ ｅ ｃｓ ｆｓ ａ ｕａ ｓｌ ｒｕ ｎ
Ｈ Ｕ ＮＧ ｏ ｇ ｑｎ Ａ Ｚ ｎ — ｉｇ，ｅ １ Ｔ ｅＤｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒ ｌｇ ｌ ． ｈ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕ ｏｏ ｙ，Ｆｕ ｉｎ Ｐｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｈ ｎ ｈ ｎ，Ｓ ｅ ｚ ｅ １ ０ ３ ａ ｔａ ｏ ｌ ｓ ｉｏ ｆ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｈ ｎ ｈ ｎ ５ ８ ３ ．Ｇｕ ｎ — ａ ｇ
Ｋｅ ｒ ： ｈ ｍ ｉ ｌ ｉ ｓ ｏｕ ｄ ｒ ｓｕ ｕｘ ｉ ｎ； ｏ ｐ ｅ ｎｓ ｖ ｅ ｂｉｉａ ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ ｅ ｐ ｅｇ ａ； ｈ ｌ ｅ ｂｌ ａｔｏ ｃ ｍ ｒ ｈｅ ｉ ｅ ｒ ｈａ ｌｔ ｔｏｎ
［ 图分 类号 ］ Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 中 ７３３ 文 文章 编 号］ １ ０ — ７ １ ２ ０ ） ８Ｏ ７ 一 ２ ０ ６９ ７ （ ０ ６ Ｏ 一 ６ ３Ｏ ［ 文著 录格 式 ］ 李 爱 东 ， 洪 涛 ， 本 刘 黄宗 青 ， ．综 合 康 复 治 疗 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 肩 关 节 半 脱 位 的 疗 效 ［ ］ 等 Ｊ ．中 国康 复 理 论 与 实
肩关节半脱位
肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。
国外报道其发生率为50%～90%；国内报道其发生率为40.9%～70%。
肩关节半脱位本身并无疼痛，但极易受损伤而发展成为主动活动或被动活动受限的疼痛肩，这将严重妨碍上肢功能的恢复。
1 肩关节半脱位的原因1.1 肩关节锁定机制的丧失正常情况下肩胛骨关节盂朝向为向上、向前及向外，肱骨头向下运动时需移向外侧，因此关节盂面向上方倾斜，如此解剖结构在预防向下脱位方面起着重要作用。
上臂内收时关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，这就是“肩关节的锁定机制”。
偏瘫患者由于肩胛骨周围肌肉力量的失衡导致肩胛骨下旋、内收或后缩时肱骨在体侧相对于肩胛骨来说是外展位，这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。
1.2 肩关节周围肌肉的张力降低和萎缩与其它关节相比肩关节稳定性差而活动性好，因此需要关节周围强壮的肌肉系统部分地弥补肩关节的不稳定。
上肢前举或外展时关节囊上部松弛，支持作用减少，锁定机制不起作用，保持肩关节的稳定在很大程度上依赖于旋袖肌，而防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是冈上肌、三角肌和冈下肌的后部肌纤维。
偏瘫患者的冈上肌、三角肌及冈下肌的后部明显萎缩，无法活动以取代关节囊的作用，因此脱位就不可避免，同时肩关节的关节囊、韧带由于患肢的重力牵拉作用而被动延长和松弛，这样进一步加重肩关节半脱位的发生。
2 肩关节半脱位的康复治疗2.1 正确的体位在偏瘫早期患者的大部分时间都是在床上度过的，因此采取什么卧位非常重要。
Davis认为患者早期应以患侧卧为好，因为这样可增加对患侧的知觉刺激输入，拉长患侧，从而减少痉挛；仰卧位则受颈紧张性反射和迷路反射的影响，这样异常反射活动最强，促使痉挛增加。
三雄等人通过X射线的检测，认为有明显瘫痪的半脱位患者侧卧位是不可取的，而以仰卧位和半仰卧位，肩关节90度为最佳体位。
但同时各人也都认为患者应定时变换体位，大约2～3 h变换1次。
偏瘫患者肩关节半脱位的早期康复介入
两组 治疗 后 肩 峰 触 诊 及 ｘ 片 比 较 均
组， 常规 药物 治 疗 的 同 时 ， 疗 组 通 过 矫 治 正 肩 胛 带姿 势 ， 激 肩 周 围稳 定肌 的 活 动 刺 和 张 力 ， 持 肩 关 节全 范 围无 痛 性 被 动 活 保 动 等措 施 进 行 康 复 。 结 果 ： 疗组 患侧 上 治
资 料 与 方 法
２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ７月 进 行 人 工 ２１ 股骨头置换术后患者 １ １例 ， １例 ， １ 男 女 ０
评估患者的健康情况 ， 制订 并实施有针 对 性 的 专 业 康 复 护 理 计 划 。结 果 ： 者 均 无 患
需 助行 器 自行 行 走 出 院 。康 复 结 果 判 断 为优 。 结论 ： 工 股 骨 头置 换 术后 患 者 通 人
增加 自由行走 的信心 ； 重并 理解 患者的 尊 感 受 ， 好 生活 护 理 和基 础 护 理 ， 量满 足 做 尽 患者 的需求 ； 给予更多的关 心和爱护 ， 并做 好家属的思想工作 ， 取得配合 ， 常鼓励 和 经 探望 患者 以最佳 状态 配合 康 复护 理 。 预 防 并 发 症 的 护 理 ： 者 已术 后 ６～ 患
因素是 血流 缓 慢 、 脉壁 损 伤 和高 凝 状 静 态 …。处理措施 ： 高患肢 ， 抬 下肢 保持 外 展位 ， 同时将患肢抬高 ２ 。 ２ 。 以促进 ０ ～ ５，
中国社 区 医师 ． 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ４期 （ ２ 第ｔ卷总 第２ ９ ） ３ ５期 ２ １
～
节正位 片 显 示 肩 峰 与 肱 骨 头 间 隙超 过 １ｒｍ或 两侧 ＞１ ｒ ４ ａ ０ ｍ。 ａ
方 法 ： 组 常 规 神 经 外 科 治 疗 ， 疗 两 治
预防偏瘫患者肩关节半脱位的康复指导
预防偏瘫患者肩关节半脱位的康复指导
蒋丽华;潘静坤
【期刊名称】《现代康复》
【年(卷),期】2001(005)011
【总页数】1页(P71)
【作者】蒋丽华;潘静坤
【作者单位】沈阳医学院附属卫生学校，辽宁沈阳110021;沈阳医学院附属卫生
学校，辽宁沈阳110021
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.预防偏瘫患者肩关节半脱位的康复指导 [J], 蒋丽华;潘静坤
2.抗痉挛体位摆放在预防住院偏瘫患者肩关节半脱位中的效果观察 [J], 赵翠
3.抗痉挛体位摆放在预防住院偏瘫患者肩关节半脱位中的效果观察 [J], 赵翠;
4.偏瘫患者肩胛骨周围肌肉训练对预防肩关节半脱位的效果观察 [J], 孙晓燕; 彭勇; 任大昌; 李爱萍
5.电针结合中频预防偏瘫患者肩关节半脱位 [J], 王东岩;姚辉
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