机械通气应用基础

氧疗

周冬

1.氧疗就是通过提高吸氧的浓度或压力，提高肺泡内氧浓度，增加肺氧交换，提高

血氧分压，达到纠正缺氧，减少呼吸功和心脏做功的目的。

2.指征：低氧血症。P a O2＜50mmHg, S a O290%为氧疗的绝对指征。出现紫绀时的S a O2

临界值为85％，相当于成人P

a O

2

50mmHg，新生儿由于氧离曲线位置较成人居左，

约相当于40mmHg,故新生儿出现紫绀时缺氧已较严重，给氧已为时过晚。

3.方法：

a)鼻导管：鼻前庭处，幼儿0.5－1L/分，新生儿0.3－0.5L/分

吸氧浓度＝21＋4×流量

b)面罩：为开放式，流量4－6L/分。

c)头罩：流量5－8L/分，可使吸氧浓度达到40－60％，甚至更高。

d)氧气帐：

e)高压氧仓：CO中毒，窒息，HIE。

f)CPA P：同样的氧浓度可明显提高血氧分压。

g)机械通气。

4．氧疗的并发症及预防：低浓度FiO

2＜40％，较安全。FiO

2

＞60％并发症多。

a)早产儿视网膜病：与胎龄成反比，与氧疗时间，吸氧浓度成正比。

b)慢性肺疾病：肺不张，水肿，渗出，纤维膜形成。

c)呼吸抑制：

5．原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新生儿P

a O

2

60－80mmHg，早产儿P

a

O

2

50－

70mmHg。

人工呼吸机的临床应用基础

一、人工呼吸机通气原理

建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。

F i O

2

肺泡通气量 V/Q 血流

吸入气氧分压P

a O

2

细胞内氧分压

二、机械通气

1.适应征：

a)频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。

b)严重高碳酸血症，P a CO2＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰等处理不能缓解。

c)严重低氧血症，P a O250mmHg以下，经吸入60－80％氧气不能改善的。

d)中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。

e)肺出血。

f)儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。

2．禁忌症：没有绝对禁忌症。

相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加重的疾

患。对策：高频通气。

3．机械通气的应用指征

治疗性通气的指征：

①FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%，CPAP治疗无效，有紫绀

型心脏病除外。

②PaCO2>70mmHg伴Ph<7.25。

③反复发作的呼吸暂停。

④确诊为呼吸窘迫综合症（RDS）。

支持性通气的指征：

①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时间内不能改善。

②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。

③存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。

④严重全身炎症反应综合症（SIRS）使机体外周循环灌注不足，并处于

多器官功能障碍综合症（MODS）早期。

注意事项：

①为了病家的安全一般不主张在一级或条件较差的二级医院开展呼吸

机治疗。

②应考虑胎龄、体重及病种对疾病严重程度的影响。

③新生儿病情变化快，不能过分依赖血气分析结果。

三、呼吸机类型：通常按照吸气与呼气切换方式分类：

定压型、定容型、定流型、定时型、定时限压型。

新生儿：定压，持续气流，时间切换。

四、呼吸机参数及其作用：

⒈肺通气量

①潮气量(tidal volume, V T)：足月儿6～8ml/kg，早产儿8～10ml/kg。

②呼吸频率（respiratory rate, RR）：决定分钟通气量及CO2排出量，也可

。

以提高PaO

2

新生儿：40～50次/分，婴幼儿30～40次/分，年长儿20～30次/分

③每分通气量（minute volume, MV）：足月新生儿150～250ml/kg。

⒉通气压力

①吸气峰压（peak inspiratory pressure, PIP）：提高PIP潮气量增加，分

钟通气量增加，使P

a O

2

增高，P

a

CO

2

降低，通过提高平均气道压提高氧分压。

PIP>30cmH

2O为高PIP，<30cmH

2

O为低PIP。

②平台压(plateau pressure)或停顿压(pause pressure)：一般不超过吸气

时间的15％。吸气平台有利于气体在肺内的再分布及吸入雾化药液在肺内的弥散，可用于弥漫性肺损伤、肺泡萎陷和肺顺应性较差的患儿。

③呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）：可增加功能残

气量，稳定肺容积，有助于气体在肺内的分布。

PEEP2～3cmH

2

O为低PEEP，常用于撤机过程，或早产儿维持肺容量，但PEEP过低常不能稳定适当的肺容量，易引起肺不张。

PEEP4～7cmH

2

O为中PEEP，可稳定肺容量，维持肺泡处于扩张状态，改善V/Q，适用于大多数新生儿疾病。

PEEP>8cmH

2

O为高PEEP，防止肺泡塌陷，改善气体分布，但易引起气漏，若肺泡过渡扩张可降低肺顺应性，增加肺血管阻力，影响静脉回流，致

使CO

2

储留。

iPEEP

最佳PEEP

④平均气道压(mean airway pressure, MAP)，一般在5～15cmH

2

O之间，由呼吸机的多项参数综合决定，是影响氧合的主要因素。影响MAP的参数较多，依次为PEEP、PIP、I/E、FLOW及RR。

⒊通气时间

吸呼比（inspiration/expiration, I/E）：增高可提高平均气道压，使P

a O 2

增高。常按经验设置为1：1.5～1：2。吸气时间可根据下条科学设置：

①应为时间常数的3～5倍；

②在定时限压型呼吸机通气时，可根据流量－时间曲线判断，若吸气

末流量曲线降至零点，则表示肺泡完全充盈，吸气时间足够。

⒋通气流速