ECMO的临床应用
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PEEP>5cmH2O 用PC-IRV+PEEP常规机械换气：
24小时无效
2021/3/10
讲解：XX
15
ARDS禁忌证
外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者
2021/3/10
讲解：XX
16
ECMO心脏标准（Michigan University）
心脏指数 代谢性酸中毒 MAP
少尿 术后
<2l/m2/min 3 hrs BE>-5mmoL 3 hrs 新生儿 <40mmHg 婴幼儿 <50mmHg 儿童 <60mmHg <0.5ml/kg/hr 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳
2021/3/10
讲解：XX
17
ECMO心脏支持的禁忌证
PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑ 脉压↑ 心电图正常
V－V：停止气流时无变化 V－A：流量<心输出量的10％
2021/3/10
讲解：XX
19
ECMO并发症(1)
出血：切口，插管部位 溶血：转流破坏 栓塞：神经系统 体外循环系统 气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏 肾衰：BUN↑ 肌酐↑ 感染：败血症 心脏顿抑：动脉插管位置不适
2021/3/10
讲解：XX
23
ECMO success need :
1. underlying problem soon reversible
2. no severe 2nd organ damage
3. no complication from ECMO use
2021/3/10
讲解：XX
24
机械 功能 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏
葡萄糖 摄取 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏
ATP 和 PC 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏
恢复 程度 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏
2021/3/10
讲解：XX
7
2021/3/10
讲解：XX
8
Heart Transplant
5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology:
1. support : O2 supply & CO2 removal
2. rest : reduce ventilator induced lung injury
2021/3/10
讲解：XX
5
for heart
support : improve systemic perfusion
rest : ↓catecholamine
心脏停止期
实际的或可能的严重脑损害
长时间的休克期
代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L 12hrs
尿少
<0.5ml/Kg/hr 12hrs
长时间的低温
长时间低排和低生命质量
长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天
2021/3/10
讲解：XX
18
ECMO脱机指标
肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善
↓myocardial work decrease preload requirement and congestion
2021/3/10
讲解：XX
6
缺血坏死心肌的分类和特性
心肌 状态 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡
超微 结构 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常
冠脉 血流 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏
ECMO success need :
1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care
2021/3/10
讲解：XX
25
积极协作
领导重视 外科主导 灌注参与 ICU 配合
体外膜肺氧合（ECMO） 的临床应用
2021/3/10
讲解：XX
1
中国心脏外科急需 登上的两个台阶
心脏移植 辅助循环
2021/3/10
讲解：XX
2wenku.baidu.com
辅助循环的步骤
CPB IABP ECMO 人工心脏
2021/3/10
讲解：XX
3
ECMO的作用
用钱向上帝买时间
2021/3/10
讲解：XX
4
for lung
mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis
2021/3/10
讲解：XX
9
CPB与ECMO区别
2021/3/10
讲解：XX
MO
Pump
10
区别 CPB ECMO
设备
传统体外循环机 >3个泵 生命支持系统 1个泵
2021/3/10
讲解：XX
11
区别 CPB
费用 人员 成功率 并发症 地点 温度 血液稀释
低 1人 高 低 OR 低温 有
ECMO
高 团队 低 高 ICU 常温 无
2021/3/10
讲解：XX
12
ECMO
pECMO
2021/3/10
讲解：XX
13
ARDS适应证标准（1）
▪ 呼吸衰竭指数： ✓氧合指数≥40
冠状动脉缺氧
2021/3/10
讲解：XX
20
ECMO并发症(2)
管道破裂或脱开 氧合器衰竭 泵失灵 循环管道进气或气栓 热交换器故障 插管问题 其他
2021/3/10
讲解：XX
21
（ECMO）团队建设
2021/3/10
讲解：XX
22
ECMO succeed need :
1. enough case 2. excellent ICU background 3. team work 4. training program 5. protocol
MAP×FiO2×100 OI= —————————
PaO2
✓Qsp/Qs (肺内右向左分流): >30%(正常
<5%)
2021/3/10
讲解：XX
14
ARDS适应证标准（2）
气道峰压：>45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：<30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO2<50mmHg
滚柱泵 热交换水箱
离心泵 恒温水箱
氧合器 开方式 PVC
密闭式 硅膜 表面涂层
抗凝
常规肝素化 ACT>400”
时间
短 1～4小时
建立途径 开胸心脏插管
更换
无需 一次性
目的
用于手术或暂时辅助
少或不用 ACT<200” 长 3～8天甚至数周 股部或颈部动静脉 视情更换氧合器或系统部件 暂时支持至恢复心肺功能 接受心室辅助或脏器移植
24小时无效
2021/3/10
讲解：XX
15
ARDS禁忌证
外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者
2021/3/10
讲解：XX
16
ECMO心脏标准（Michigan University）
心脏指数 代谢性酸中毒 MAP
少尿 术后
<2l/m2/min 3 hrs BE>-5mmoL 3 hrs 新生儿 <40mmHg 婴幼儿 <50mmHg 儿童 <60mmHg <0.5ml/kg/hr 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳
2021/3/10
讲解：XX
17
ECMO心脏支持的禁忌证
PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑ 脉压↑ 心电图正常
V－V：停止气流时无变化 V－A：流量<心输出量的10％
2021/3/10
讲解：XX
19
ECMO并发症(1)
出血：切口，插管部位 溶血：转流破坏 栓塞：神经系统 体外循环系统 气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏 肾衰：BUN↑ 肌酐↑ 感染：败血症 心脏顿抑：动脉插管位置不适
2021/3/10
讲解：XX
23
ECMO success need :
1. underlying problem soon reversible
2. no severe 2nd organ damage
3. no complication from ECMO use
2021/3/10
讲解：XX
24
机械 功能 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏
葡萄糖 摄取 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏
ATP 和 PC 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏
恢复 程度 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏
2021/3/10
讲解：XX
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2021/3/10
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8
Heart Transplant
5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology:
1. support : O2 supply & CO2 removal
2. rest : reduce ventilator induced lung injury
2021/3/10
讲解：XX
5
for heart
support : improve systemic perfusion
rest : ↓catecholamine
心脏停止期
实际的或可能的严重脑损害
长时间的休克期
代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L 12hrs
尿少
<0.5ml/Kg/hr 12hrs
长时间的低温
长时间低排和低生命质量
长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天
2021/3/10
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ECMO脱机指标
肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善
↓myocardial work decrease preload requirement and congestion
2021/3/10
讲解：XX
6
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心肌 状态 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡
超微 结构 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常
冠脉 血流 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏
ECMO success need :
1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care
2021/3/10
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25
积极协作
领导重视 外科主导 灌注参与 ICU 配合
体外膜肺氧合（ECMO） 的临床应用
2021/3/10
讲解：XX
1
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心脏移植 辅助循环
2021/3/10
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CPB IABP ECMO 人工心脏
2021/3/10
讲解：XX
3
ECMO的作用
用钱向上帝买时间
2021/3/10
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for lung
mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis
2021/3/10
讲解：XX
9
CPB与ECMO区别
2021/3/10
讲解：XX
MO
Pump
10
区别 CPB ECMO
设备
传统体外循环机 >3个泵 生命支持系统 1个泵
2021/3/10
讲解：XX
11
区别 CPB
费用 人员 成功率 并发症 地点 温度 血液稀释
低 1人 高 低 OR 低温 有
ECMO
高 团队 低 高 ICU 常温 无
2021/3/10
讲解：XX
12
ECMO
pECMO
2021/3/10
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13
ARDS适应证标准（1）
▪ 呼吸衰竭指数： ✓氧合指数≥40
冠状动脉缺氧
2021/3/10
讲解：XX
20
ECMO并发症(2)
管道破裂或脱开 氧合器衰竭 泵失灵 循环管道进气或气栓 热交换器故障 插管问题 其他
2021/3/10
讲解：XX
21
（ECMO）团队建设
2021/3/10
讲解：XX
22
ECMO succeed need :
1. enough case 2. excellent ICU background 3. team work 4. training program 5. protocol
MAP×FiO2×100 OI= —————————
PaO2
✓Qsp/Qs (肺内右向左分流): >30%(正常
<5%)
2021/3/10
讲解：XX
14
ARDS适应证标准（2）
气道峰压：>45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：<30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO2<50mmHg
滚柱泵 热交换水箱
离心泵 恒温水箱
氧合器 开方式 PVC
密闭式 硅膜 表面涂层
抗凝
常规肝素化 ACT>400”
时间
短 1～4小时
建立途径 开胸心脏插管
更换
无需 一次性
目的
用于手术或暂时辅助
少或不用 ACT<200” 长 3～8天甚至数周 股部或颈部动静脉 视情更换氧合器或系统部件 暂时支持至恢复心肺功能 接受心室辅助或脏器移植