胆管癌围手术期护理

胆管癌围手术期护理

胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，预后极差，手术切除一般平均生存期为13个月，很少存活5年；如单做胆管内或外引流，其平均生存仅6—7个月，很少超过1年，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。

（一）术前护理

1. 心理护理

胆管癌早期诊断困难，迅速加重的黄疽常被误诊为“传染性肝

炎”而被延误外科治疗，手术时多为晚期，病人往往顾虑较多。

护士术前应向病人讲解手术方式，讲明通过手术切除肿瘤可以

解除胆管梗阻，消除黄疸，提高生存质量。同时，向病人及家

属交代手术前后的注意事项，使之对术中、术后可能发生的并

发症有充分的认识，避免情绪波动，影响治疗。

2. 术前准备

1)改善全身状况，纠正营养不良和贫血。给予高糖、高蛋白、

高维生素、高热量饮食。严重营养不良者予以全胃肠外营

养（TPN）支持；贫血较严重者少量多次输新鲜血、血浆及

白蛋白；及时补充水和电解质，以防止水、电解质失衡。

2)检测出、凝血时间，凝血酶原时间等。

3)术前完善各项常规检查，但要尽量避免一些创伤性及侵人

性检查，如PTC、PTCD。

4)行胆管空肠Roux-en-Y吻合者，术前2天口服肾毒性小的

广谱抗生素，以减少肠道细菌，术前晚行清洁灌肠。

（二）术后护理

1．一般护理

1)生命体征监测：术后密切观察病情变化，持续监测血压、

脉搏、呼吸、体温及尿量。

2)呼吸道管理：持续鼻导管或面罩吸氧2—3天；保持呼吸道

通畅，及时清除呼吸道分泌物；术后可给予雾化吸人，鼓

励病人深呼吸，进行有效咳嗽排痰。

3)重要脏器功能监测：术后定期监测肝肾功能、血小板、凝

血酶原时间、电解质、血气分析等。

4)营养支持：肝门部胆管癌扩大根治术病人，术后短期内不

能正常进食，术后给予TPN，做好深静脉输液管道的护理，

严格无菌操作，防止感染。

2．引流管的护理

1)腹腔引流管：保持引流管通畅，密切观察腹腔引流情况，

如术后1小时内引流出鲜血≥200ml，提示腹腔内有活动性

出血，应立即通知医师采取止血措施。

2)T形管：一般术后2天内引流出的胆汁量较少（<200ml/d），

第3天引流量开始逐渐增多（>400ml/d）。T形管术后一般

放置时间较长（2个月左右），应妥善固定，病人翻身或搬

动时防止脱出。引流袋需每日更换，严格无菌操作。病人

无发热、黄疸消退、胆汁引流量减少可考虑拔除T形管，

拔管前常规作T形管造影，拔管后的窦道可用凡士林纱布

充填。

3．术后并发症的护理

1)出血：密切观察病人有无低血容量性休克症状，如出现血

压下降、心率加快、脉搏细速、四肢湿冷，尿量<25ml/h

或引流出大量血性液体，提示有腹腔大出血的可能。应立

即建立两路静脉通道，加速补液、输血，并根据情况迅速

做好再次手术准备。按时使用抗酸药物，观察胃液颜色、

性质及大便色泽、性状，防止应激性溃疡发生。

2)急性肾衰竭：重度梗阻性黄疸病人术后易发生急性肾衰竭，

若术后24小时尿量<1500ml，补足液体后尿量仍不增加，

在血压稳定的情况下，可给予呋塞米静脉注射。

3)肝功能衰竭：积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功

能有损害的药物，慎用止痛、镇静药。术后定期检查肝功

能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、

腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现。术后3天未

排便者，可用生理盐水100ml加入食醋50ml灌肠，以清除

肠内容物，降低肠道pH值。

4)胆瘘：如腹腔引流液胆汁样液体，应考虑有胆瘘发生。此

时应充分引流，以免发生胆汁性腹腔炎而并发感染。同时，

可保持瘘口周围清洁干燥，有利于瘘口愈合。发生胆瘘时，

如胆汁渗漏量较少，渗漏在2周左右停止；当渗漏量较多

时，可用双套管持续负压吸引引流，加强抗感染及营养支

持治疗。

5)膈下脓肿：术后如腹腔引流不充分，或合并吻合口漏、胆

瘘等，则易形成膈下脓肿，而胸腔积液（右侧多见）多为

膈下脓肿刺激所致。术后应保持各引流管通畅，注意观察

体温变化，高热时给予降温处理。

4. 健康教育

1)胆管癌病人宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结

构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌

饮酒，以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。

2)注意劳逸结合，适当锻炼，避免重体力活动。

3)注意如下症状术后应注意有无反复或持续出现的腹痛、

腹胀、皮肤巩膜黄染、小便持续变黄、食欲下降、消瘦等

表现，如出院后出现上述症状，可能为肿瘤复发或腹腔内

感染等迹象，应及时到医院就诊。

4)术后带管出院者，应向病人及家属强调以下几点：

a)为防止引流管脱落可将其固定于腹部皮肤，活动时要检

查引流管是否妥善固定。在管口标明记号，以便观察是否

脱出。

b)引流袋每天更换一次，淋浴时可采用塑料薄膜覆盖引流

管处，敷料浸湿应立即更换。

c)如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应立即到医院就诊。5．术后复查

术后应定期（术后1个月、6个月、1年、2年）复查血常规、肝功能、血CAl9-9及腹部彩超，必要时复查腹部CT，观察术区局部及远处有无肿瘤复发或转移，了解术后恢复情况。