胆管癌围手术期护理
胆管恶性肿瘤病人的护理
胆管恶性肿瘤病人的护理胆管恶性肿瘤手术复杂、难度大，术前常合并梗阻性黄疸及不同程度的肝功能、凝血功能障碍和营养不良，病人存在诸多身体及心理问题。
疾病的诊断、治疗，特别是手术后护理工作尤为重要。
1术前护理1.1 心理护理为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。
胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。
应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。
1.2 改善营养，加强保肝治疗梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害；同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。
术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。
必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。
一般术前血清总蛋白应达到65g/L，清蛋白35g/L。
1.3 密切观察生命体征及意识、尿量变化胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。
故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。
1.4 观察病人腹部症状和体征的变化观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。
1.5 恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。
必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗的观察及护理
随着社会 的发展 ， 社会制度的不断完善 ， 存 在于聘用护 士 和正式护士之 间的差异早晚会有一天消失 ， 这是历史的必然 。
４ 参考文献
肝 内胆 管 结 石 合 并胆 管癌 围手 术期 辅 助 化 疗 的观 察 及 护 理
梁文婷 ， 郑慧琼 ， 叶湘华 ［ 摘 （ 广东湛江中心人 民医院， 广东 湛江 ５ ２ ４ ０ ３ ７ ）
调查及管理对策 ［ Ｊ ］ ． 护理学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ５ ） ： ６ ７ ． ［ ４ ］ 陶莲德 ． 聘用 护士职业生 涯管理 对工作满 意度的影 响 ［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ２ ） ： １ ０ ７ ５ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２一 ｏ ５ 编校 ： 侯 小玲／ 郑英善 ］
引流管 内灌注化疗 ， 化疗药 物的不 良反应 又增 加 了治疗的 风 险， 对护理的要求更高。为了提高手术效果 、 减少手术带来 的
风 险， 围手术期 的护理十分重要 ， 现将经验报道如下。
３ 护 理
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资’ 料： 在２ ０ ０ １ 年 ４月 ～ ２ ０ １ ２年 ｌ ２月中， 手术治疗
引流 ， 术后经 引流管胆管 内灌注化 疗药物 ， 总生存率及无病进
２ 结 果
本组 ２ ５例患 者除 １例术后 出现腹 腔 内大 出血 、 １例合并 胆瘘 ， 后经治疗痊愈 出院， 其余均 顺利康 复。术后 随访 ２～１ ０
年， 手术切除者 ８例平均生存 时间 ４年 ， 内引流 １ ２例 ， 平 均生
高趋势 ， 发生率在 ０ ． ３ ３ ％左右 Ｊ 。据文献报道 ， 因胆管癌缺乏 特异表现 ， 易和长期 反复胆道 结石史 甚至有胆 道多次 手术史 所致上腹不适或疼痛混淆 ， 临床上早期诊 断较 困难 ， 因此治 疗此病首先考虑 手术切 除。但 由于发 现时多为 晚期 ， 手术根 女１ ３例 ， 年龄 ３ ４—８ １ 岁， 平均 ５ ３ ． ５岁。本组所有病 例均经病
护理查房 胆管癌
5月份护理查房内容：胆管癌的护理主查人：护士长时间：2012-05- 29参加人员：xx、xx、xx、xx护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点,。
胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。
手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。
胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。
今天我们以8床xx为例来共同学习一下胆管癌的护理。
下面请责任护士xx汇报一下病历。
xx：8床xx男59岁入院诊断：肝炎胆管占位？现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。
经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT检查示胆总管末端梗阻并扩张。
请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。
查体：T36.5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。
肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。
腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。
化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。
病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。
妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。
遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。
并给于生长抑素抑制腺体分泌。
病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。
肝门部胆管癌围手术期的观察及护理
Ｊｏｕｒ ｎ ａｌ ｏｆ，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１８
肝 门部 胆 管 癌 围手 术 期 的观察 及 护 理
朱志 英 廖 培娇 许 红璐
【摘 要 】 目 的 探 讨 肝 门部 胆 管 癌 围手 术 期 的护 理 经验 。方 法 对 １０６例 肝 门部 胆 管 癌 患 者 围手 术期 护 理 方 法进 行 总 结 。 结 果 出现 并 发 症 共 ３３例 （３１．１３ ），死 亡 ８例 ，其 他 均 治 愈 出 院 。 结 论 术 前 完善 各 项 术 前 准备 ，做 好 心 翠 护 理 以及 引 流 管 护 理 ；术 后 做 好 管 道 护 理 、并 发 症 的 观 察 及 预 防 是 肝 门 部 胆 管 癌 围 手 术 期 护 理 的 要 点 。
作 者 单 位 ：广州 中 山 大学 附属 第 一 医 院肝 胆 外 科 （广 东 ） 邮 编 ５１００８０ 收 稿 Ｅｔ期 ２００７—０７—０６
３ 护 理 ３．１ 术 前 护 理 ３．１．１ 协 助 做 好 肝 功 能 等 必 要 检 查 对 于 肝 功 能 有损 害者 ，应 积极 做好 护肝 、支 持 治疗 。而 改善 肝 功 能 的最好 办法 是尽 快解 除 胆道 梗 阻 和 引流 胆 汁 。为 此 ，尽快协助完成必要的检查 和收集检验报告提供给 医 生以早期实施 引流手术是非常重要的护理工作 。 ３．１．２ 术 前 引 流 护 理 术 前 胆 管 引 流 可 以降 低 手
全组 术 后 出现 并 发 症 共 ３３例 （３１．１３ ），包 括 腹 腔感 染 ５例 ，切 口感 染 ２例 ，败 血症 ３例 ，胸 腔 积 液 ５例 ，腹 腔 出血 １例 ，消 化 道 出血 １例 ，消 化 道 出 血合 并隔 下脓 肿 １例 ，切 口感 染合 并 胸腔 积 液 １例 ， 胆漏 １例 ，多 器 官 功能 衰 竭 ２例 ，胆 道 感 染 １例 ，肝 肾功 能衰 竭 ２例 ，肝 功能 衰竭 ３例 ，代 谢 性脑 病 合 并 肾功能 衰竭 １例 ，败 血症合 并 急 性左 心 衰 竭 １例 ，肝 脓 肿 、隔下脓 肿 、感 染 性休 克 、多 器 官功 能 衰 竭 １例 。 肝 功能 衰竭 ，肾功 能 ，心功 能不 全 １例 ，肾功 能不 全 １ 例 。手术 后 ３０天 内死 亡 ８例 ，手 术 死 亡 率 ７．５５ ， 分 别死 于 肝 肾 功 能 衰 竭 （５例 ）、多 器 官 功 能 衰 竭 ２ 例 ，感染 性休 克 １例 。
ERCP术围手术期的护理
引流液的观察
引流液少且无色
引流液量 突然↑颜色为草绿色 突然↓
颜色 白色或脓性分泌物 血性
误入胰管
脱落至肠腔 引流管阻塞或受压
胆道感染 胆道出血
并发症的护理与观察
1.急性胰腺炎：
是术后最常见的并发症，若导丝反复进入胰管或胰管多次 显影或压力过高，可致化学性胰腺炎，另外十二指肠乳头 括约肌切开术及取石术尤其是球囊扩张术等操作，均能使 乳头水肿影响胰液引流，使胰腺炎发作或使胰腺炎加重。
术后护理
• 饮食护理
1.嘱病人绝对卧床休息24h，如有轻度腹泻，可能是造影剂进 入肠道的原因。
2.术后暂禁食水24小时，次日如无腹痛、呕吐等不适，查血、 尿淀粉酶如无异常，可逐渐由清淡流质过渡到低脂流质， 再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二 指肠乳头的摩擦导致渗血，。饮食应遵循禁食→流质→半 流质→软食→普通清淡饮食过渡。禁食期间给予营养支持 治疗，并做好口腔护理。
处理及预防措施 1.是否盘于口腔内，捋顺去压 2.翻身促进胆汁引流 3.遵医嘱药物冲洗(常用生理 水250ml+庆大霉素3支和/或甲 硝唑250ml).
妥善固定
引流液正常与异常的区分
颜色
引流量（24小时）
胆汁
黄色、褐色 ﹥300ml源自胰液 肠液无色 草绿色﹤50 ～200ml
组成：胰腺外分泌液、胆汁、 十二指肠分泌液以及胃液
心理护理
ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查是否成功， 是否明确诊断了疾病，如没有成功，应向其讲 明原因，告知患者现在最重要的是安心静养。
鼻胆管的护理要点
• 保持引流管通畅 • 做好引流管的固定
-----有效引流 -----妥善固定
• 观察引流液量、色及性质 -----密切观察
ERCP围手术期的护理
ERCP围手术期的护理(江苏南京医科大学附属无锡;第二人民医院消化内科江苏南京210000)【中图分类号】r352【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0376-01 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreato- graphy， ercp)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准［1］［2］。
内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术(ercp+est) 已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段。
但其操作技术要求高、并发症多、手术风险大、且术前术后护理问题复杂，仍值得我们充分关注。
我院于2009年1月～201o年12月对342例患者行ercp+est术，术中、术后未发生严重并发症，治疗效果满意。
现将我科ercp围手术期的护理措施介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料:2009年1月-2010年12月本科共实施ercp+est342例，其中胆总管结石284例，胆总管良性狭窄46例，胆管癌12例。
其中男186例，女156例；年龄35-88岁，平均(63．2±6．5)岁。
1.2 结果:328例行ercp+est 手术操作成功，未成功14例，成功率4.09％，平均住院(7±0．6)天。
术后有17例（4.97%）出现了高淀粉酶血症，上消化道出血3例（0.88%），急性胰腺炎1例（0.29%），无穿孔等其他并发症发生。
其中1例急性胰腺炎因观察及时、治疗护理得当，于两周内痊愈出院。
2 护理2．1术前护理:患者因缺乏ercp相关知识，普遍存在焦虑、恐惧，担心术中疼痛、术后出现严重并发症等思想顾虑、这些负面情绪会直接影响手术效果，也容易引起术后并发症［3］。
因此，充分的术前准备是手术成功的保障。
2.1(1)重视患者的心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ercp的成功与否，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态［4］。
胆管癌术后护理问题及护理措施
摘要：胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将探讨胆管癌术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以期为临床护理工作提供参考。
一、引言胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的死亡率。
手术是治疗胆管癌的主要方法，但术后护理问题不容忽视。
良好的术后护理可以降低并发症发生率，提高患者生活质量，促进康复。
二、胆管癌术后护理问题1. 感染胆管癌术后患者易发生感染，包括切口感染、肺部感染、尿路感染等。
感染会影响患者术后恢复，严重者可危及生命。
2. 胆汁漏胆管癌术后胆汁漏是常见的并发症，可能与胆管损伤、吻合口漏等因素有关。
胆汁漏可导致腹腔感染、腹膜炎等严重后果。
3. 胆管狭窄胆管癌术后胆管狭窄是另一个常见问题，可能与吻合口狭窄、胆管炎症等因素有关。
胆管狭窄会导致胆汁排泄受阻，引起胆红素升高、黄疸等症状。
4. 肝功能异常胆管癌术后患者可能出现肝功能异常，如血清转氨酶升高、白蛋白降低等。
肝功能异常会影响患者康复，甚至危及生命。
5. 疼痛胆管癌术后患者常伴有疼痛，可能与手术创伤、吻合口狭窄等因素有关。
疼痛会影响患者休息、睡眠，增加心理负担。
6. 心理问题胆管癌术后患者易出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理问题会影响患者康复，降低生活质量。
三、胆管癌术后护理措施1. 感染护理（1）加强切口护理，保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）密切观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现感染征象。
（3）根据医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
2. 胆汁漏护理（1）严密观察胆汁引流情况，保持引流管通畅。
（2）观察患者腹痛、发热、黄疸等症状，及时发现胆汁漏。
（3）根据医嘱给予抗生素、支持治疗，预防感染。
3. 胆管狭窄护理（1）定期复查胆红素、肝功能等指标，观察胆管狭窄程度。
（2）根据医嘱给予扩张胆管、抗炎等治疗。
（3）指导患者保持良好饮食习惯，预防胆管狭窄。
4. 肝功能异常护理（1）严密监测肝功能指标，及时调整治疗方案。
ERCP术围手术期护理
ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。
术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。
以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。
术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。
2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。
3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。
手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。
根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。
2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。
3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。
4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。
与医生密切配合，确保手术的成功和安全。
5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。
术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。
监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。
2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。
3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。
4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。
5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。
6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。
7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。
护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。
2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。
胆管肿瘤护理常规及健康教育
胆管肿瘤护理常规及健康教育胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。
胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。
胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：鼓励患者倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立恢复健康的信心。
（2）卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。
（3）改善营养，加强保肝治疗，应食用低脂肪、高糖、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，以改善患者营养状况，提高手术耐受力。
必要时，可配合医师给予肠内或肠外营养。
（4）纠正凝血功能障碍，常规补充维生素K。
（5）皮肤护理：黄疸患者，瘙痒时可指导患者温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁搔抓，以免造成皮肤破损、感染。
2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位，并协助翻身活动。
（2）病情观察：严密观察并记录体温、脉搏、血压、意识、面色的变化;有无出血和胆汁渗出，若有发热或严重腹痛，须立即通知医师。
（3）营养支持：加强营养支持治疗，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症。
胆管肿瘤患者术后多经空肠造瘘管进行肠内营养支持，一般于肠蠕动恢复后给予肠内营养制剂。
经口进食应遵循少食多餐原则，由流食开始逐步向普食过度，以免加重胃肠道负担。
（4）吸氧：给予鼻导管或面罩持续吸氧 24～48h，增加肝细胞氧供。
（5）切口护理：观察腹部切口处敷料情况，有无渗血、渗液，患者有无发热、疼痛等征象。
保持切口清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，如有胆汁渗漏应涂以氧化锌软膏保护皮肤，遵医嘱应用抗生素控制感染。
（6）T形引流管的护理：妥善固定;密切观察引流液的颜色、性状、量;更换引流瓶时，注意无菌操作;保持引流管通畅。
（7）并发症的预防和护理①感染性休克：胆石症时由于结石梗阻，常伴有胆汁淤滞、易致继发性感染。
形成急性梗阻性化脓性胆管炎。
肝门部胆管癌手术33例循证护理
门部胆管癌手术切 除护理 方面 的文献 ，对资 料 的实用性 进行 ３．３ 并发症防治
分析 ，并将所获得 的证据结 合 临床护理 经验 及患 者 的需 求制 ３．３．１ 肝肾功能衰竭 循 证 ：肝 门部 胆管 癌会导致不 同程度
定 并 实 施 护 理 措 施 。
的梗阻性黄疽 ，损害肝功能 ，加之伴随肝 脏切除 的创伤 、出血 、
３．１．２ 改善全身状况 循 证 ：肝 门部胆管 癌多 因阻塞性 黄疸 ④纠正水 、电解质 、酸碱平衡紊乱。 导致一系列病 理生 理 改变 ，肝 功 能 、凝血 机 制有 不 同程 度 损 ３．３．２ 腹腔大 出血 循证 ：出血仍然是 肝门部胆 管癌手术 主
结合患者实际需 求 ，其循证护理 问题包 括术前 心理护理 、改善 全身状 况 、皮肤护理 ，以及术后 营养支持 、并发症防治。 ２．２ 寻找循证支持 通过查询相关 文献数据 库 ，系 统寻找肝
浆 、脂肪乳等 。４～５ ｄ后开始进流质饮食 ，并逐渐恢 复到正常 饮食 ，应注意保持饮 食 富含营 养和维 生素 。同时做 好深 静脉 插 管 的 护 理 。
向近侧 胆管侵犯 ，易 出现无 痛性 、进行 性黄 疸 ，手术 切除 难度 高 、风险大 ，术后并发 症多 ，重视 围手术期 护理对 于患者早 日 康复具 有重要 意义… 。通过对 ３３例 患者手术前后 情况 分析 ，
加强全身 营养支持 。护理措施 ：术 后主要行静 脉营养支持 ， 每 日液 体 量 应 为 ２ ５００～３ ５００ ｍ】，热 量 维 持 ８ ３７３．８ ～ １０ ４６７．０ ｋＪ。同时补 充多 种维 生 素 ，必 要 时补 充 白蛋 白、血
痛 、纳差 、体重减轻为主要 症状 。血 清总胆红 素 ＜３４．２ ｍｏｌ／ 神经末 梢 ，会引起 患者皮 肤瘙 痒 ，患 者常用 力抓挠 ，易 造成
整体护理在胆管癌患者围手术期的效果观察
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｈ ｏ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｑ ｕ Ｍｉ ￣．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ： Ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ Ｈｏ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ ｎ ｕ ￣ｉ ｎ ｇ
胆管癌是原发 于胆囊管开 口以上 ，侵犯肝 总管及其 分叉 知后 ， 详细询问患者的有关情况 ， 对各项检测资料进行整 理和 以上的左右肝管的癌症 ，以进行性梗 阻性黄疸 为主要临床表 收集 ， 嘱其禁食 １ ２小时 、 禁饮 ４／ ｌ ， ｎ ￣， 尽量协 助患者术前 淋浴 现 。胆管癌均需手术治疗解除梗阻 ， 使胆汁排泄恢复正常 ， 最 身 体 ， 彻底消毒皮肤。 ． ３ 术后护理 终使黄疸消退 ，改善患者的身体状况 。胆 管癌 患者往往年龄 ２ 大， 合并症 多 ， 恢复 困难 ， 因此 ， 对胆管癌患者围手术期实施整 ２ ． ３ ． １ 一般护理 ： ①术后要严密观察体 温 、 脉搏 、 血压 、 尿量 ， 持 体护理尤为重要 。 本次选择 ２ ０ １ ０年 ２月～ ２ ０ １ ２年 ｌ ０ 月我科收 续心 电监护 ２ ￣ ３天 ； ②保持 呼吸道通畅 ， 持续 高流量吸氧 ２ － ３ 治的６ ０例胆管癌患者作为研究对象 ， 对围手术期的护理工作 天 ， 必要 时使用 面罩 吸氧 ， 因胆管癌根治术 常合并患侧的肝切 进行分析探讨 ， 现报道如下 。 除， 在 肝门阻断时易造成细胞缺氧损害 ； ③术后患者清醒后 ， １资料 与 方 法 取半 卧位 ， 有利 于呼吸及引流 ， 卧床 休息 ５ ￣ ６天 ， 平 卧时仅活 １ ． １临床资料 ： 以２ ０ １ ０ 年２ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月我科收治的 ６ Ｏ例 动双下肢 ， 可减 少肝脏血流 ４ ２ ％围 ， 因此 ， 不宜 下床活动 ， 可为 胆管癌 手术治疗 的患者为研究对象 ， 男２ ８例 ， 女３ ２例 ， 年龄 患者行双下肢气压治疗一天两次 ， 协助患者在床上适 当活 动 ， 在 ５ ６ — ８ ５周 岁之间 ， 平 均年龄 ６ ５周岁 ， 全 部患者 均经过核磁 预防下肢深静 脉血栓等并发症 。 共振成像 、 Ｃ Ｔ或 Ｂ超检查确诊 。根据患者接受护理方式 的不 ２ ． ３ ． ２引流管 的护理 ： 保持引流管的固定通畅 ， 防止引流管扭 曲 同， 将其分为整体护理组和对照组 ， 两组患者采用相 同的治疗 受压及 翻身 时牵拉脱落 ，引流液不可倒流 ，以免造成腹 腔感 方式 ， 性别 、 年龄 、 合并症等方 面比较无统计学差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 染 。胆管癌患者术后一般都带有 胃管 、 尿管、 腹腔引流管 、 胆道 １ ． ２治疗方法 ： ６ Ｏ例患者均在全麻下行开腹手术 ， 其 中， 手术切 引流管 ， 尤其是胆道 引流管对病人 至关重要 ， Ｕ型管有 “ 晚期 除５ Ｏ例 ， 手术切 除率达 ８ ３ ％（ 其 中， 根治性切 除 ３ ６例 ， 手术方 癌患者 的救命管 ” 之称 ， 可起 胆道解压 、 消退黄疸 的 内引流作 式 为肿瘤切 除伴肝 叶切 除或不伴肝 叶切除 。胆总管或肝管 空 用 ， 还可防止单纯外引流引起的水 电解质紊乱 。要定时观察记 肠 吻合术 。姑息性切除 １ ４例 ，手术方式 为肿瘤切 除支架植 录胆汁量及性状 ， 保护引流管 口皮肤 。术后 １ ４天常规 Ｔ管造 入） ， 根 治性 手术切 除率为 ６ ０ ％， 无法手术切 除的 １ ０ 例包括单 影 ， 了解胆道通 畅情 况 ， 若 无异常可考虑拔 管 ， 拔 管时 间应 在 纯胆管切 出内或外引流 ７例 ， 单纯活检 ３例。 ３ ６例根治性切除 术后 ｌ ４天以后 ， 营养状况不好 时可适 当延 长时间 ， 拔管前 先 患者手术 方式包 括胰十二子 肠切 除术 ８例 ，左 半肝切 除 １ ０ 试夹管两天 ， 无不适才能拔管 ， 拔管后继续观察腹痛 黄疸 及体 例， 左肝外叶切除 １ １ 例， 肝 中叶切 除 ７例 。 ６ ０例患者均在全麻 温情况 ， 继续换药直至愈合 。有一部分患者需要带管 出院的 ， 清醒后 安全返 回病房 ， 无一例发生麻醉意外等并发症。 定要做好健康指导 ， 嘱其每周更换引流袋一次 ， 不论何种体 ２护 理 位都要置引流袋于伤 口平面以下 ， 以免引流液倒流引起感染 ， 对 照组 所采用的是常规护理＿ １ １ ， 整体护理组则 采用以下护 若有异常及 时回院就诊。 理 措施 。 ２ ． ３ ． ３观察黄疸 消退情况及肝功能 ： 一般情况下 ， 患者术后第二 ２ ． １ 心理护理 ： 胆管癌患者病情 重 ， 一旦被告之需要手术治疗 ， 天黄疸就逐渐消退 ， 应观察患者全身皮肤巩膜 的颜色 ， 小便颜 会担心手术预后而承受很大的思想 压力 ，表 现为紧张焦虑加 色 、 量、 比重及 大便 的颜色。定 时抽血查肝功能 ， 了解肝 功能恢 重， 血 压升高 ， 心率加快 ， 严重者会影响手术与麻醉等医疗活 复情况及黄疸指数是否降低 。 动 的顺利进行 ， 护理人员对术前患者要加强心理护理 ， 耐心解 ２ ． ３ ． ４术后并发症 的观察 ： 术后并发症主要有胆漏 、 胆汁性腹膜 答患者提 出的各类问题 ，请患同样病即将痊 愈的病人讲解整 炎 、 急性肝功能衰竭 、 胆道出血、 肺部感染等 。如出现胆汁引流 个 过程 ， 消除其紧 张和恐惧感 ， 建立 良好 的护患关系 ， 使其在 量变少 、 患者诉腹痛 ， 提示可能发生胆 汁性腹膜炎。 Ｔ管引流出 术前保
胆道肿瘤术前术后护理措施
一、引言胆道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发病原因复杂，治疗方法多样。
术前术后护理是保障患者康复的关键环节。
本文将针对胆道肿瘤术前术后护理措施进行详细介绍。
一、术前护理1. 评估病情（1）详细了解患者的病史、家族史、生活习惯等，全面评估患者的身体状况。
（2）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（3）对患者的肝、肾功能、电解质、血糖等指标进行监测。
2. 心理护理（1）耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
（2）向患者讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，减轻患者的焦虑、恐惧心理。
（3）鼓励患者积极参与治疗，树立战胜疾病的信心。
3. 术前准备（1）术前禁食禁水：根据手术类型，术前6-8小时禁食，术前2-4小时禁水。
（2）肠道准备：术前1天开始进行肠道清洁，如服用泻药、灌肠等。
（3）皮肤准备：手术部位皮肤剃毛、消毒、铺巾。
（4）药物准备：遵医嘱给予术前用药，如抗生素、止血药等。
二、术后护理1. 一般护理（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）观察患者的伤口情况，保持伤口干燥、清洁。
（3）观察患者的尿量、颜色，了解患者的肾功能。
2. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色、性状，及时记录。
（3）定期更换引流袋，防止感染。
3. 胆汁引流护理（1）观察胆汁引流量、颜色、性状，及时记录。
（2）保持胆汁引流管通畅，防止胆汁逆流。
（3）定期更换胆汁引流袋，防止感染。
4. 营养支持（1）根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）保证患者的营养摄入，促进伤口愈合。
（3）必要时给予肠外营养支持。
5. 心理护理（1）关注患者的心理变化，给予心理支持和安慰。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心。
（3）与患者保持良好的沟通，了解患者的需求。
6. 并发症预防与护理（1）观察患者是否有腹痛、发热、黄疸等症状，警惕术后并发症。
围手术期护理措施
围手术期护理措施手术期是一段患者身体最脆弱的时间，需要特别的护理和关注。
以下是一些常见的手术期护理措施。
1.环境准备：-为患者提供干净、安静、温暖的环境，保持室内适宜的温度和湿度。
-确保床铺干净整洁，更换干净的床单和被褥。
-床旁放置必要的用品，如呼叫铃、盥洗用具等，以方便患者使用。
2.术前准备：-按照医生的嘱托，为患者进行术前洗澡或擦身，确保患者的皮肤清洁。
-帮助患者排空膀胱和肠道，避免手术期间发生尿潴留和肠胃胀气。
-患者手术前需要进行禁食禁水，确保手术期间不发生误吸。
-患者需要拆除或者封存首饰、假牙等可能影响手术的物品。
3.身体护理：-定期更换患者的体位，防止压疮的发生。
-帮助患者做好口腔护理，包括刷牙和清洁口腔。
-检查患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
-留意患者的尿量和排便情况，以及排尿是否疼痛或困难。
-给予必要的药物治疗，包括镇痛药、抗生素等。
4.功能恢复：-术后尽早进行康复锻炼，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动。
-帮助患者进行身体功能评估，确保患者在术后恢复的良好。
-定期更换患者的伤口敷料，保持伤口清洁和干燥。
-指导患者注意伤口的护理，包括洗澡、防止感染等。
5.饮食护理：-根据医嘱，进行术后逐渐恢复饮食。
开始时以流质或软食为主。
-留意患者的进食情况，观察是否有恶心、呕吐等不适症状。
-帮助患者控制食量，避免过度进食或过度饮水。
6.精神护理：-给予患者充分的关怀和支持，鼓励和安慰他们。
-听取患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
-提供必要的娱乐活动，如阅读、电视等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
-帮助患者处理可能出现的身体和心理反应，如恐惧、不安等。
7.安全措施：-监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
-防止患者摔倒，特别是在术后还未完全清醒或身体不稳定的情况下。
-保持患者周围的环境整洁和安全，避免滑倒或碰伤等意外发生。
-定期观察患者的手术部位，检查有无红肿、渗液等不正常情况。
最后，手术期护理需要根据患者的具体病情和手术类型进行个性化的护理方案制定。
肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科科围手术期护理常规Final revision by standardization team on December 10, 2020.肝胆胰外科围手术期护理常规一、术前护理【护理评估】㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。
㈡身体状况1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。
⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。
⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性⑴血常规、尿常规、出凝血功能⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。
⑶测定血型、备血⑷肺功能⑸心电图⑹影像学x线、B超、CT、MRI3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。
消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。
病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。
4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。
胆管癌的内镜治疗围手术期的护理研究
ｓ ｐ ｒ ｒｔ ｈ ｔ ｎｔｅｃ ｎｒ ｌ ｒｕ （ ＜ ００ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｇｏ ｄｐ ｒｏ ｅ ａｉｅｃ ｒ ａ ｆｅ ｔ ｅｙｓ ｏ ｎ ｕ ｅ ｉ ｏｔａ ｈ ｏ ｔｏ ｏ ｐ Ｐ ｏ ｉ ｇ ．５） Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｅｉｐ ｒ ｔ ａｅｃ ｎｅ ｃｉ ｌ ｈ ￣ｅ ｖ ｖ
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ３
Ｉ Ｇ ，Ｊ ｌ ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ．３ ＭＨ Ｎ ｕｙ ０ １ ｏ． ｏ１ １
胆 管癌 的 内镜 治疗 围手 术 期 的护理 研究
袁一平
【 摘要 】 目的
对胆管癌 内镜 治疗患者 围手术期 的护 理工作进行分析 、探讨 和研究 。方法
． ３１ｘ ｌ ｍ Ｌ 胆管癌 的 内镜 治疗 中最为重 要 的一种 方式 就是经 ４５～２ ． Ｉ ｏ／ ，所接受 的手术治疗方式相 同 ，并且
内镜 胆管 塑料支架 置入术 ，该方 法主要 是利用 内镜技 在 年龄 、性别 比、疾病 构成方 面无显著 差异 ，具 备可 术 将 塑 料支 架 置 入 患 者 的胆 管 中 ，从 而 消除 因胆 管
体 状况 的一种永 久性较 强 的引流措施 。本 次研究 主要 射造 影剂并 确认导管 的确在 胆胰管 内之后 ，助理人 员 以 ２ ０ 年 ６月 一 ０ ０ ６月来我科行经 内镜 胆管塑料 会帮 助插 入 导丝 ，同时在 Ｘ线 的引导下 降导丝送 出并 ０９ ２１年 支架 置人 引 流术 的 ４ ６例恶性 梗 阻性 黄疽 患者 作为 研 越过 胆管 的狭窄段 。随后 ，助理人 员将 内支架 由导丝
根据 患
者所接受护理方式的不同 ，将其 分为护理组 和对 照组 ，两组患者均接受 同样 的手术治疗 ，但是对照组患者
肝门胆管癌根治联合肝动脉、门静脉血管重建围手术期的舒适护理
‘ 首 先逆 行剥 离 胆囊 ． 向下牵 引并 与拉 钩 配合 以展平 肝 门 ， 再 加 入 ５ ０ ０ｍ Ｌ生理 盐 水 中 ， 以供 术 中吻 合 血 管 时使 用【 ５ 】 。 术 中 严
于 肝方 叶 下缘 切 开肝 门板 ． 将 肝 门部 完全 敞 开 ， 游 离 被 肿 瘤浸 润 格 执 行 无 菌 操作 及 无 瘤 技 术 原 则 。
的 门静 脉 、 肝 动 脉 或／ 和 肝 固 有动 脉 远 近 端 ， 先 行 门静 脉 阻 断 和 ３ ． ３ 术 后 护 理 切除 ， 再 行 肝 动 脉 或， 和 肝 固有 动 脉阻 断 ， 连 同肿 瘤 组 织 一 并 切 ３ ． ３ ． １ 密 切 监 测 生命 体 征
后 出现 肝 功 能不 全 ｌ 例， 胆 瘘 ２例 ， 感 染 ｌ例 ， 经 治 疗 和 舒 适 ３ ． ２ ． ２术 中 配合 护理 ， 于 ２周 后 好 转 出 院 。
２手术 方法
密 切 关 注手 术 进 程 ，尤 其 在 血 管 重 建 时应 高
度 集 中密 切 配合 。及 时提 供 手术 所 需特 殊 用 物 ， 如各 种 血管 夹 ， 血管吻合线 。 肝 门 阻断 带 ． 配置肝 素水 ： 将 肝 素 １支 １ ２ ５ ０ ０ Ｕ
关键词 ： 肝 门胆 管 癌 ； 血管重建术 ； 舒适护理 ； 围 手术 期
中 图分 类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标志码 Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ １ ３ 文 章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ — ０ ３ １ ０ — ０ ２
老年患者胆道疾患围手术期的护理体会
每隔 ４ ｈ煮 内套
管一次 ， 严格无菌操作 ， 动作轻柔 ， 每次抽 吸时间 以 １ｓ ５ 左
右为宜， 保持 一次一 管 ， 吸气管再 吸鼻 腔及 口腔。管 口 先
盖二层湿纱布 ， 以增加 吸入空气 的湿度 ， 防止 异物 吸入气 管， 敷料每 日更换一次并 保持清洁干燥 ， 以防切 口感染 ， 同 时注意有无出血、 皮下气肿等并发症 的发生 。拔 管前 堵管
２ ２—２ ３ ８ ８．
２ ２ ６ 体位护理 ．．
防止增加气管吻合 口的张力 ， 术后需维
老 年 患者 胆 道 疾 患 围 手 术期 的 护 理体 会
尹 志 寒
（ 东 南 州 中 医 医院外 一 科 ， 州 凯 里 黔 贵
５６０ ） ５０ ０
摘 要 ： 年 手 术 患 者是 一 群较 为特 殊 的人 群 ， 老 做好 围手 术 期 基 础护 理 ， 降低 手 术 风 险 至 关 重要 。 笔 者 经 １６例 老 年 对 ８ 胆 道 疾病 患者 围手 术期 的护 理 ， 会 到 ： 年 病人 均存 在 多种 疾病 ， 对 不 同 内科 疾 患 积 极 治 疗 ， 止 并发 症 的发 生 ， 能 体 老 针 防 才 提 高老年 病 人 手 术 成 功 率 。
困难 ， 宜少食 多餐 ， 做好患者 的饮食 指导 ， 保证 充足的热量 供应 ， 给予高蛋 白、 高热量 的流质 ， 吞咽动作 宜慢 ， 以免引
起呛咳。同时遵 医嘱给予 白蛋 白、 血浆等静脉输入。 ２ ２ ８ 疼痛护理 ．． 术后疼痛可引发神经性低血压 ， 并使病 人无法 咳嗽 、 呼吸、 深 翻身、 下床活动等。一般手术后 ４ ８～ ７ ｈ内可给予适 当的止痛 剂， 用止痛剂后需 密切观察病 ２ 使 人的呼吸速率 ， 注意是 否有呼吸抑制征象 。 ２ ２９ 加强心理护理 ．． 由于长期 卧床， 体位 的固定 ， 病人 病情波动大 ， 易致焦虑 、 恐惧心理 ， 影响疾病变 化。通过耐 心细致的心理疏导 ， 同时采 取相应 的措施 ， 如将 患者置 于
整体护理用于胆管癌患者围手术期的效果及并发症率分析
整体护理用于胆管癌患者围手术期的效果及并发症率分析【摘要】：目的：分析胆管癌患者在围手术期应用整体护理的临床效果及并发症状况。
方法：抽选2020年5月截至2021年3月间我院收治66例胆管癌患者为研究样本，以抽签法作随机组别划分，组名为参照组与试验组，各计患者33例，参照组予常规护理，试验组予整体护理。
以术后并发症及护理满意度分析应用效果。
结果：试验组并发症发生概率较参照组偏低，满意度评定值较参照组偏高（P<0.05）。
结论：胆管癌患者在围手术期应用整体护理临床效果显著，可降低有关并发症的发生概率，保证围手术期患者得到优质的护理服务。
【关键词】：胆管癌；整体护理；并发症胆管癌就是指发生于肝管以及肝外胆管的癌，进行性梗阻性的黄疸作为其主要表现，与此同时患者可能伴随体重减轻、身体消瘦、肝脏肿大等症状[1]。
临床治疗多以手术为主，通过解除梗阻，促使胆汁排泄逐步恢复正常，以此来缓解相关症状，改善其机体状况。
但由于此类疾病好发群体为中老年，术后可能出现相关并发症，因此还需加提高围手术期护理干预质量，帮助患者调整身心状态，保证治疗开展效果[2]。
鉴于此，以我院收治66例胆管癌患者，分析围手术期应用整体护理的临床效果。
1、资料与方法1.1资料：抽选2020年5月截至2021年3月间我院收治66例胆管癌患者为研究样本，以抽签法作随机组别划分，组名为参照组与试验组，各计患者33例。
参照组计有男女患者各有20例与13例，选择患者年龄介于42-77岁，年龄均值（59.5±3.6）岁；试验组计有男女患者各有19例与14例，选择患者年龄介于43-78岁，年龄均值（60.5±3.8）岁。
组间比对患者基础资料呈均衡性（P>0.05），符合临床开展对照研究相关要求。
1.2方法：参照组：予常规护理，加强病情监测，开展健康教育，予以用药指导等。
试验组：予整体护理，内容：①心理护理。
患者因为病症折磨及对治疗开展的担忧，使其心理状态较差，因此护理人员需加强与患者开展有效交流，为其讲解临床护理措施以及手术方式，评估患者各方面的承受状况，以此来实施有效的心理疏导，予以患者更多温暖的关怀，尽可能缓解其焦虑情绪，可为其举例是手术较成功案例，帮助患者建立手术自信心，从而提高临床治疗中的依从性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆管癌围手术期护理
胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。
近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。
胆管癌恶性程度高，预后极差，手术切除一般平均生存期为13个月，很少存活5年；如单做胆管内或外引流，其平均生存仅6—7个月，很少超过1年，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。
（一）术前护理
1. 心理护理
胆管癌早期诊断困难，迅速加重的黄疽常被误诊为“传染性肝
炎”而被延误外科治疗，手术时多为晚期，病人往往顾虑较多。
护士术前应向病人讲解手术方式，讲明通过手术切除肿瘤可以
解除胆管梗阻，消除黄疸，提高生存质量。
同时，向病人及家
属交代手术前后的注意事项，使之对术中、术后可能发生的并
发症有充分的认识，避免情绪波动，影响治疗。
2. 术前准备
1)改善全身状况，纠正营养不良和贫血。
给予高糖、高蛋白、
高维生素、高热量饮食。
严重营养不良者予以全胃肠外营
养（TPN）支持；贫血较严重者少量多次输新鲜血、血浆及
白蛋白；及时补充水和电解质，以防止水、电解质失衡。
2)检测出、凝血时间，凝血酶原时间等。
3)术前完善各项常规检查，但要尽量避免一些创伤性及侵人
性检查，如PTC、PTCD。
4)行胆管空肠Roux-en-Y吻合者，术前2天口服肾毒性小的
广谱抗生素，以减少肠道细菌，术前晚行清洁灌肠。
（二）术后护理
1．一般护理
1)生命体征监测：术后密切观察病情变化，持续监测血压、
脉搏、呼吸、体温及尿量。
2)呼吸道管理：持续鼻导管或面罩吸氧2—3天；保持呼吸道
通畅，及时清除呼吸道分泌物；术后可给予雾化吸人，鼓
励病人深呼吸，进行有效咳嗽排痰。
3)重要脏器功能监测：术后定期监测肝肾功能、血小板、凝
血酶原时间、电解质、血气分析等。
4)营养支持：肝门部胆管癌扩大根治术病人，术后短期内不
能正常进食，术后给予TPN，做好深静脉输液管道的护理，
严格无菌操作，防止感染。
2．引流管的护理
1)腹腔引流管：保持引流管通畅，密切观察腹腔引流情况，
如术后1小时内引流出鲜血≥200ml，提示腹腔内有活动性
出血，应立即通知医师采取止血措施。
2)T形管：一般术后2天内引流出的胆汁量较少（<200ml/d），
第3天引流量开始逐渐增多（>400ml/d）。
T形管术后一般
放置时间较长（2个月左右），应妥善固定，病人翻身或搬
动时防止脱出。
引流袋需每日更换，严格无菌操作。
病人
无发热、黄疸消退、胆汁引流量减少可考虑拔除T形管，
拔管前常规作T形管造影，拔管后的窦道可用凡士林纱布
充填。
3．术后并发症的护理
1)出血：密切观察病人有无低血容量性休克症状，如出现血
压下降、心率加快、脉搏细速、四肢湿冷，尿量<25ml/h
或引流出大量血性液体，提示有腹腔大出血的可能。
应立
即建立两路静脉通道，加速补液、输血，并根据情况迅速
做好再次手术准备。
按时使用抗酸药物，观察胃液颜色、
性质及大便色泽、性状，防止应激性溃疡发生。
2)急性肾衰竭：重度梗阻性黄疸病人术后易发生急性肾衰竭，
若术后24小时尿量<1500ml，补足液体后尿量仍不增加，
在血压稳定的情况下，可给予呋塞米静脉注射。
3)肝功能衰竭：积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功
能有损害的药物，慎用止痛、镇静药。
术后定期检查肝功
能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、
腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现。
术后3天未
排便者，可用生理盐水100ml加入食醋50ml灌肠，以清除
肠内容物，降低肠道pH值。
4)胆瘘：如腹腔引流液胆汁样液体，应考虑有胆瘘发生。
此
时应充分引流，以免发生胆汁性腹腔炎而并发感染。
同时，
可保持瘘口周围清洁干燥，有利于瘘口愈合。
发生胆瘘时，
如胆汁渗漏量较少，渗漏在2周左右停止；当渗漏量较多
时，可用双套管持续负压吸引引流，加强抗感染及营养支
持治疗。
5)膈下脓肿：术后如腹腔引流不充分，或合并吻合口漏、胆
瘘等，则易形成膈下脓肿，而胸腔积液（右侧多见）多为
膈下脓肿刺激所致。
术后应保持各引流管通畅，注意观察
体温变化，高热时给予降温处理。
4. 健康教育
1)胆管癌病人宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结
构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌
饮酒，以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。
2)注意劳逸结合，适当锻炼，避免重体力活动。
3)注意如下症状术后应注意有无反复或持续出现的腹痛、
腹胀、皮肤巩膜黄染、小便持续变黄、食欲下降、消瘦等
表现，如出院后出现上述症状，可能为肿瘤复发或腹腔内
感染等迹象，应及时到医院就诊。
4)术后带管出院者，应向病人及家属强调以下几点：
a)为防止引流管脱落可将其固定于腹部皮肤，活动时要检
查引流管是否妥善固定。
在管口标明记号，以便观察是否
脱出。
b)引流袋每天更换一次，淋浴时可采用塑料薄膜覆盖引流
管处，敷料浸湿应立即更换。
c)如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应立即到医院就诊。
5．术后复查
术后应定期（术后1个月、6个月、1年、2年）复查血常规、肝功能、血CAl9-9及腹部彩超，必要时复查腹部CT，观察术区局部及远处有无肿瘤复发或转移，了解术后恢复情况。