糖尿病视网膜病变预防及筛查-健康教育

DR 早期防治重要性及必要性
糖尿病视网膜病变不可逆的，但可治疗。 有眼并发症患者的年医疗费是无并发症患 的6.5倍。 DR是严重的致盲眼病，但早期防治 可以 减少其致盲的程度。
早期治疗时机
增殖前期糖尿病性视网膜病变，约有50％在15 个月内发展至增殖性糖尿病性视网膜病变。 此期是激光光凝的有利时机，可选择全视网膜 光凝，防止新生血管生长。
科门诊的糖尿病眼病患者进行登记存档，并进行眼底照相， 同时将照片传至北京协和医院、北京大学第三医院、香港 中文大学联合汕头国际眼科中心进行分析，返回报告结果， 告诉患者治疗方案。
每人平均费用2000-3000 元人民币, 续约120 亿元 • 晚期治疗:
玻璃体切除, 眼内激光, 硅油充填等手术方式,约每人费 用20000元, 需约1,200 亿 手术效果比较差
洛阳市第三人民医院糖尿 病视网膜病变筛查中心
• 非盈利性机构(免费筛查)。 • 筛查中心设在眼科楼二楼。 • 基本任务和工作流程是把内分泌科确认的糖尿病病人与眼
老王， 患糖尿病10年后 合并了视网膜病
变
李先生， 被诊断为糖尿病时 已合并了视网膜病
变
糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病视网膜病变的发病 率为50%以上；超过20年，发病率几乎为100%。
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病视网 膜病变的发病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病视 网膜病变导致视力丧失的患者也将随之增加。
增殖性糖尿病视网膜病(PDR)患病率
• IDDM • 15年以上病程, 100%有DR, PDR为20% • 20年以上病程, 30%发生PDR • 30年以上病程, 50%发生PDR • 5年以内病程, 几乎无PDR和黄斑水肿
糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因
糖尿病慢性并发症 Chronic complications
卒中
心血管死亡率和卒 中率增加2－4倍
心血管疾病 80%的糖尿病患者 死于心血管事件
糖尿病神经病变
非外伤性远端截 肢的首要原因
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糖尿病视网膜病变真的 离我们很远吗？
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糖尿病视网膜病变 单纯型III期
有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上 方有2个棉绒状斑
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糖尿病视网膜病变
增殖型Ⅳ期
颞下静脉有新生血管
有视网膜前（玻璃体）出血
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糖尿病视网膜病变
增殖型Ⅴ期
玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜， 并有视网膜深层出血
哪些人容易患糖尿病？
有糖尿病家族史
超重、肥胖
多食少动
年龄＞45岁
出生时低体重＜5斤
有异常妊娠的妇女,曾 分娩过巨大胎儿的妇女
我国2型糖尿病患者的特点
胰岛B细胞功能较差,进餐初期 胰岛素分泌缺陷更明显
血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主
饮食结构以碳水化合物为主
肥胖
糖尿病急性并发症 Acute complications
◆眼睛是心灵的窗户
◆更是我们感受美好世界的门户
如果失明了……？？？
糖尿病患病率升高的原因
人口老龄化
活动少
肥胖人增多
高热量饮食
典型表现—— “三多一少”
多尿
多饮
多食
体重下降
常见的不典型表现
搔痒
皮肤干燥
饥饿
视物不清
疲倦
出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、 下肢麻木、尿中有蛋白
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糖尿病视网膜病变
增殖型Ⅵ期
乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性 脱离
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DR 并发症是失明的主要原因
• 玻璃体视网膜出血、增殖 • 牵拉性视网膜脱离 • 黄斑水肿 • 视神经：
缺血性视神经病变 视乳头水肿
我国因糖尿病失明患者
•全国每年糖尿病视网膜病变患者失明约 100万。 •到2025年，全国糖尿病患者失明将达到 1500万。 •糖网发病率呈正比迅速攀升，由此导致的 双目失明正在逐年增加。
早期诊治的重要性
• 早期发现，及时激光治疗， 50% 患者病情可控制。 • 关键在于做好筛查和早期防治工作！！
我国国情及糖网现状
• 与国外同样级别的医院相比，我国患者就诊晚， 病情重，预后较差。
• 我国人口基数大，糖网患者更多，每年国家医疗 保险需要为此投入巨资进行诊治。
国外已成功建立糖网防治网
III期 白色棉絮斑和出血（花）
• 増殖期 Ⅳ期 新生血管或并有玻璃体积血 （新） Ⅴ期 眼底新生血管和纤维增生（纤） Ⅵ期 牵拉性视网膜脱离（脱）
正常眼底
糖尿病视网膜病变 单纯型I期
眼底后极部及颞下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑
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糖尿病视网膜病变 单纯型II期
有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑
流行病学
• 我国现有糖尿病患者9240万。 • 可能发生糖尿病视网膜病变4000-6000万。 • 平均15个人中就有一个糖尿病人。 • 平均30个人中就有一个糖尿病视网膜病人。 • 眼科三大致盲眼病之一。
2011 年 《 柳叶刀杂志 》 报道，如果中国不能采 取有效的控制及预防措施，在未来20 年内，40 岁以上 人群糖尿病的患病率将增加2 至3 倍— 糖尿病视网膜 病变1-1.5 个亿。
在泰国，近几年来开展了全国范围内的多中心筛查 模式，糖尿病患者筛查率由20% 上升至95%, 几乎 做到每个糖尿病病人均有得到及时诊治的机会，获 得总理的认可和嘉奖。 在新加坡，从2010 年开始，也迅速开展了全国范 围内的糖尿病病人多中心筛查。
早期治疗有效减少治疗费用
• 40,000,000-60,000,000 糖尿病视网膜病变患者 • 早期治疗: 视网膜激光光凝
• NIDDM • 短病程 (<=10年) PDR患病率 I型>II型 • 长病程 (>=15年) PDR患病率 II型>I型 • 同病程 黄斑水肿 II型>I型 • 用/不用胰岛素 DR 用>不用
糖尿病视网膜病变分期（1984）
• 单纯性 I期 微动脉瘤和小出血点（红） II期 黄白色硬性渗出及出血（黄）