全身体格检查的步骤及答案

全身体格检査一、全身体格检査的基本要求:1、内容务求全面系统。

2、顺序应是从头到脚分段进行。

3、内容、顺序要熟练.规范、顺畅。

个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检査背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检査应注意原则的灵活性。

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5.全身体格检查的顺序总的原则是;先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行, 检査手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。

具体检査部位顺序如下: ①卧位受检者：一般情况和生命体征f头面颈部f前、侧胸部（心、肺）f （受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、詆部）f （卧位）腹部f上肢、下肢f肛门直肠f外生殖器f神经系统（最后为站立位）②坐位受检者:一般情况和生命体征f上肢f头颈部f后背部（包括肺、脊柱、肾区、紙部）f （受检者取卧位）前胸部.侧胸部（心、肺）f腹部f下肢f肛门直肠f外生殖器 f神经系统（最后站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。

受检者仅有二、三次体位更动。

6、掌握检査的进度和时间。

一般应尽量在30〜40mm内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检査及生命体征（1）査体前洗手；必须当受检者的面洗手。

（2）准备和清点器械;听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）;您好！我是您的主管医生。

我姓张。

为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。

请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态;汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。

营养;中等、不良、肥胖、恶液质。

（5）测量体温（腋温，10分钟）;汇报；体温摄氏36度6。

手法；手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下, 看手表开始计时。

检査者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上。

双手放在剑突部位。

等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。

将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短帽。

（6）触诊橈动脉至少30秒; （右手测受检者右手，计数）汇报：脉搏每分钟76次，脉搏有力、节律整齐，血管弹性正常。

（7）用双手同时触诊双侧橈动脉，检查其对称性；（左手测右挠动脉，右手测左挠动脉）手法；由上至下，由内向外，左右对比。

部位同上。

肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。

肩胛骨折下方, 手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。

（9）叩诊双侧肺下界（一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检査）;（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）汇报；左侧腋中线肺下界第8肋间，左肩胛线肺下界第10肋间，肺下界移动度约6cm。

右侧腋中线肺下界第7肋间，右肩胛线肺下界第9肋间，肺下界移动度约6cm。

注意：叩诊前上肢自然下垂，以便确定正确的肩胛下角位置。

然后再请受检者双上肢交叉。

叩诊一个部位结束时，需要让病人自然呼吸，不要让病人屏气时间太长。

手法；先叩左侧腋中线、左肩胛下线，再叩右侧腋中线、右肩胛下线。

肩胛下线先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界…标记，测深呼气后肺界…标记。

测量。

(11)听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音，双侧对比);(12)听诊有无胸膜摩擦音;汇报；两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音, 未闻及胸膜摩擦音O 手法；由上至下，由内向外，左右对比。

注意胸侧壁。

(13)检査双侧语音共振(双侧对比);受检者发勺、2、3^»汇报；双侧语音共振对称。

手法；听诊器由上至下，由内向外，左右对比。

注意胸侧壁。

(14)触诊脊柱有无畸形、压痛;汇报；脊柱无畸形、无压痛。

手法；逐个按压棘突。

使皮肤留下红印记。

询问病人有无疼痛。

(15)直接与间接叩诊法检査脊柱有无叩击痛;汇报；脊柱无叩击痛。

手法；叩诊锤逐个叩诊棘突。

然后左手放在受检者头顶, 右手锤击左手手背。

询问病人有无疼痛。

(16)检査双侧肋脊点和肋腰点有无压痛;(17)检査双侧肾区有无叩击痛。

汇报；双侧肋脊点和肋腰点无压痛。

双侧肾区无叩击痛。

手法；双手按压双侧肋脊点和肋腰点。

询问病人有无疼痛。

左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。

询问病人有无疼痛。

5、腹部(1)正确暴露腹部;(2)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧;(3)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等;汇报；腹部平坦、两侧对称。

未见胃肠孀动波。

腹式呼吸存在。

未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。

未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法;医生视线与受检者腹部平行，并且从不同的角度观察。

(5)听诊腹部有无血管杂音;汇报；肠鸣音正常，每分钟4次。

未闻及血管杂音。

(4)听诊肠鸣音；至少听1分钟手法；听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数，然后听诊肾动脉、腹主动脉区。

;(6)叩诊全腹;(7)叩诊肝上界;(8)叩诊肝下界;汇报；腹部叩诊轻度鼓音, 肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。

肝浊音界7cm；手法；先全腹叩诊，左下腹开始叩诊，九区法范逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处, 用记号笔标记, 肝下界；由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。

(9)检查肝脾区有无叩击痛;汇报；肝区、脾区无叩击痛。

受检者是否疼痛。

锤击一次。

(10)检查移动性浊音(经脐水平线先左后右);汇报；腹部移动性浊音阴性。

不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到手法；左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背, 询问手法；脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指, 令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。

浊音脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

(11) 浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）;(12) 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）;汇报;腹软、腹部无压痛、未触及包块。

手法; 手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。

手法；令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。

(13) 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏;(14) 在前正中线上双手法触诊肝脏；汇报;肝脏未触及。

（或触及不满意）手法: 先让受检者练习吸气鼓肚子。

左手; 左手掌面平托于受检者右后胸壁11-12肋部，拇指伸向右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。

右手；手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2〜5指并拢，示、中、无名指指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。

手法；呼气时用力深压、手指向上移动。

吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。

前正中线肝脏触诊；左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。

(19) 双手法触诊肾脏;(15) 检査肝一颈静脉回流征;汇报；肝一颈静脉回流征阴性。

手法；暴露受检者颈部。

医生右手2〜5指并拢，压迫受检 者右上腹肋缘下1分钟。

观察颈部静脉。

压迫后颈部静脉怒 张、增粗、或升®>lcm,心率增快，为阳性。

(16)检査 Murphy 征；汇报；胆囊无压痛，Murphy 征阴性。

手法；左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指水平放在右肋 缘与腹直肌交点处，在用力按压同时询问病人是否疼痛。

再令受检者深吸气，吸气过程询问病人是否有按压处疼痛。

(17) 双手法触诊脾脏;(18) 如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏;汇报；脾脏未触及。

(或触及不满意) 手法；左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部(9〜10)肋处, 稍用力施压限制呼吸，右手自脐 部开始，与左肋弓垂直方 向触摸。

吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬, 并且向肋弓部移动。

再令受检者右侧卧位，手法同上。

注意：右侧卧位时注意体位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受 检者左上肢放在胸前。

双侧肾脏未触及。

(或触及不满意)左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四汇报; 手法;指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。

吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

(20)检查腹部痛觉(或触觉，双侧对比)受检者闭眼汇报；腹壁痛觉正常，两侧一致。

手法；令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右.由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。

注意询问受检者是否疼痛、两侧是否一致。

(21)检査腹壁反射(上中下双侧对比)。

汇报；腹壁反射正常。

手法；用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。

观察6、上肢(1)正确暴露上肢;(2)观察上肢皮肤、关节等；(双侧对比)汇报；双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下节结。

双上肢未见肿胀、畸形。

(3)观察双手及指甲(双侧对比);汇报；甲床未见苍白、紫纣。

双手指间关节、掌指关节未间肿胀畸形。

(4)触诊指间关节和掌指关节;汇报；指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法；右手拇指、示指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。

掌指关节用右手；掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指中指按压受检者掌面关节。

(5)检查指关节运动;汇报；指关节运动自如。

手法；令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。

然后再伸开手指，令受检者拇指对掌, 其余四指伸平。

(6)检查双手握力;汇报；双手握力正常。

手法；令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。

(7)触诊腕关节;汇报；双侧腕关节无肿胀及压痛。

手法；按压腕关节掌面、背面、两侧。

(8)检査腕关节运动;汇报；双侧腕关节活动自如。

手法；令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。

令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。

(9)触诊双肘鹰嘴和肱骨課状突；(先查左侧，然后査左侧滑车上淋巴结)(10)触诊滑车上淋巴结;汇报；双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。

滑车上淋巴结未触及肿大。

手法；左侧；医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。

使肘部抬高。

右手拇指按压肱骨内課、中指按压肱骨外課、食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直, 后呈一条直线。

右手顺势触摸左滑车上淋巴结。

(尺神经沟之上)右手；医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。

左手拇指按压肱骨内課、中指按压肱骨外課、食指按压鹰嘴，呈三角形，使检者伸直上肢，后呈一条直线。

左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

(11)检査肘关节运动;汇报；双侧肘关节运动自如。