新生儿无创呼吸PPT课件
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新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
无创呼吸机(NIPPV模式)介绍PPT课件
无创呼吸机（NIPPV模式）介绍
新生儿科
1
背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
5
与NCPAP效果对比
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
7
NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
8
NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
9
GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
10
NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
11
气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
12
有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
13
与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
2
气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
新生儿科
1
背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
5
与NCPAP效果对比
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
7
NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
8
NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
9
GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
10
NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
11
气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
12
有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
13
与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
2
气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
新生儿无创通气进展ppt课件
8
循证医学有关CPAP 的结论
?早期使用CPAP 可减少机械通气的使用 ?早产儿脱机拔管后立即使用CPAP 可降低
拔管失败率
9
NCPAP 应用尚需回答的基本问题
?不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP 的益处尚需进一步评价
?理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 ?早期使用CPAP 者远期肺部和神经发育的预
? 对所有存在 RDS高危因素的患儿，如胎龄＜ 30周未 使用机械通气者 都应使用CPAP，直到临床状况被 进一步评估（ A）
[ Neonatology, 2013, 103: 353-368]
?生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证 据等级1级）
[ Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63]
新生儿无创通气进展
1
NICU无创正压通气
无 创 正 压 通 气 ( non- ? 经鼻持续气道正压（NCPAP）
invasive
positive
pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法， ? 经鼻间歇正压（NIPPV）
指利用正压通气技术不经
人工气道，主要采取经鼻 ? 经鼻高流量氧疗HFNC） 或口鼻面罩作为联接方式
7
何时撤离NCPAP？
?到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
?判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床 经验
?通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
后？ ?使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、
循证医学有关CPAP 的结论
?早期使用CPAP 可减少机械通气的使用 ?早产儿脱机拔管后立即使用CPAP 可降低
拔管失败率
9
NCPAP 应用尚需回答的基本问题
?不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP 的益处尚需进一步评价
?理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 ?早期使用CPAP 者远期肺部和神经发育的预
? 对所有存在 RDS高危因素的患儿，如胎龄＜ 30周未 使用机械通气者 都应使用CPAP，直到临床状况被 进一步评估（ A）
[ Neonatology, 2013, 103: 353-368]
?生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证 据等级1级）
[ Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63]
新生儿无创通气进展
1
NICU无创正压通气
无 创 正 压 通 气 ( non- ? 经鼻持续气道正压（NCPAP）
invasive
positive
pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法， ? 经鼻间歇正压（NIPPV）
指利用正压通气技术不经
人工气道，主要采取经鼻 ? 经鼻高流量氧疗HFNC） 或口鼻面罩作为联接方式
7
何时撤离NCPAP？
?到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
?判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床 经验
?通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
后？ ?使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、
儿童无创呼吸ppt课件
16
三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 支气管炎：由于解剖和生长发育的原因，婴幼儿和儿童肺 炎易引起呼吸衰竭。对支气管肺炎合并轻-中度呼吸衰竭患者 可使用NCPAP。
17
三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：OSAS是指以呼 吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病，由于持续反复阻塞 性呼吸暂停造成的PaCO2升高和血氧分压(PaO2)下降， NCPAP是治疗OSAS的方法之一。一些不适宜手术治疗和部 分术后仍有呼吸暂停表现的OSAS患儿，也可进一步应用 NCPAP缓解呼吸暂停症状。多数OSAS患儿对NCPAP治疗 耐受性好，适合长期家庭治疗。但开始使用时应在睡眠中心 的多导睡眠图监测下进行，有利于选择最合适的NCPAP压 力水平，评估治疗效果。
二、NCPAP应用指征和禁忌证
• 临床上出现以下情况时可考虑使用： • (1)轻至中度的呼吸困难，表现为呼吸急促，出现三凹征及 鼻翼煽动，皮肤发绀。 • (2)动脉血气异常：pH值<7.35，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或动脉血氧分压 ／吸入氧浓度(PF)<250 mmHg 或 Fi02>0.5～0.6时，Pa02 < 50mmHg 。 （3）胸片为弥漫性透亮度降低或细颗粒阴影，多发性肺不 张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。
24
五、NCPAP设装置、无创通气呼吸
机和带有无创通气模式的多功能呼吸机。 儿科专用NCPAP装置：是根据小儿生理特点设计，包括 气泡式NCPAP设置。 无创通气呼吸机：有内置空气压缩机，采用单回路系统， 即有较好的漏气补偿功能。 多功能呼吸机：行无创通气模式时，采用双回路系统，虽 有漏气补偿功能，但应尽量减少漏气。
新生儿无创通气分解PPT文档共50页
Hale Waihona Puke 新生儿无创通气分解56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
无创辅助通气在新生儿的应用及护理ppt课件
经鼻持续正压通气 NCPAP
是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模
式
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP 的双重作用：
治疗作用
增加功能残气量，萎陷肺泡扩张； 增加肺泡内压，减少肺内分流，增 加肺氧合。 不利影响 呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸 内压增加，回心血量减少，心输出 量下降。 广州市妇女儿童医疗中心
CPAP的生理作用
防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量
减少气道阻力（上气道和下气道？）
减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功
减少肺表面活性物质消耗
减少导管左向右分流
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
广州市妇女儿童医疗中心
保持气道通畅
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
口腔及鼻腔清洁:
用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔
先吸引，再清洁鼻腔
最后清洁口腔
清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
并发症
腹胀 鼻腔堵塞
鼻中膈擦伤/坏死
经鼻持续正压通气 NCPAP
气泡式CPAP装置
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
机械性CPAP装置
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
护理要点
选择大小适当的鼻塞 检查给氧浓度
检查压力是否维持在设定水平
保持湿化和加温
–吸引 清理口腔和鼻腔分泌物
广州市妇女儿童医疗中心
高流量鼻导管湿化气 HHFNC
新生儿无创通气教案资料50页PPT
新生儿无创通气教案资料
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
新生儿无创通气50页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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1
心脏 (输油 管道)
1
Hb（载体） 1
O2
O2
供氧过程 （呼吸系统、动静脉、毛细血管）
利用氧
13
正常的呼吸功能调节
脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度 正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩 主动耗能过程，呼气时为被动过程
安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡
侵袭性机械通气
鼻塞高流量 非侵袭性通气
21
呼吸支持方法和阶段性（分级管理）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
22
呼吸支持目的的统一性： 氧合和通气最大化，损伤最小化
致病 最小化
治病 最大化
23
同一目的下的方法选择是艺术（难点）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
24
同一目的下方法选择：目的和方法的统一
侵袭性呼吸支持（有创的）
10
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care 11
呼吸支持设备
12
呼吸中枢(发号施令)
O2
团 队 协 作 ， 各 司 其 职
肺（氧合，O2）
O2
O2
肺（换气，CO2）
危重新生儿呼吸分级管理
之非侵袭性呼吸支持
1
1972年如何抢救1kg重的早产儿
• 三胞胎出生：体重分别是880g, 1100g, 1280g
• 当时只有一个值班医生，没有窒息复苏团队
– 没有呼吸机等呼吸支持设备
• 主治医生问哪个患儿看起来更好一点（重点抢救）？
– 1100g的那个
– 这个患儿采用人工球囊正压通气一晚上，另外两个常规吸氧 – 第二天三个全部死亡
吸气 峰压
18
呼吸支持目标（无论是无创或有创）
• 呼吸机使用的目标
– 支持氧的输送(氧合)和二氧化碳的排出(通气) – 防止呼吸机叠加（导致）损伤， 减少（避免）已有的肺损伤
• • • • 气压伤 容量伤 生物伤 插管伤
– 促进正常肺发育 – 使用呼吸机的最高境界是不用呼吸机
19
新生儿呼吸支持观念的改变？ （呼吸支持可以治病也可致病）
2
2007年如何抢救1kg重的早产儿
• 患儿出生前复苏团队已经准备好所有的抢救设备 • 复苏团队都经过严格的新生儿复苏培训
– 呼吸机也都处于备用状态 – 各种静脉营养、抗生素、生命抢救成活，且不留后遗症
3
不同国家新生儿死亡率比较(1950-2010)
吸气 峰压
流量
吸气 末压
吸呼 比值
呼 吸 支 持 氧 合 功 能 的 实 现
17
呼 吸 支 持 通 气 功 能 之 实 现
二氧化碳 排出
Open the lung and keep the lung open
每分 通气量
呼吸频率
潮气量
阻力
呼气 时间
吸气 时间
时间 常数
吸呼 比
压力 梯度
顺应性
吸气 末压
多选：飞机-汽车-步行 火车-汽车-步行 飞机-火车-自行车 汽车-飞机-火车
。。。。。
26
为什么要无创（非侵袭性）呼吸支持？
侵袭性呼吸支持是有创的（致病性大） 非侵袭性呼吸支持是有创的（致病性小） 假设非侵袭性呼吸支持能够达到或替代有创呼吸支 持的效果，那么有创呼吸支持还需要用吗？
要证实非侵袭性呼吸支持具有和有创呼吸等效或相
精准调节呼吸节律和频率
呼吸系统通过二氧化碳张力的调节反馈作用于呼吸中枢
二氧化碳张力又是调节脑部血管张力和脑血流的关键因素
（脑血管又存在自主调节功能）
14
呼吸支持的分类
• 肺部原发 疾病---対因治疗
举例： • 肺外疾病的呼吸支持----对症治疗 （为救治原发性提供时间和可能） 举例：
15
呼吸支持适应症
呼吸系统本身疾病 RDS MAS 重症肺炎 膈疝 。。。
呼吸系统之外病变 中枢性呼吸衰竭 复杂先天性心脏病 手术中 脓毒血症 。。。。。
对症/対因治疗 机械通气是目的
对症治疗（为治疗原发病 赢得时间和机会） 机械通气是手段
16
吸入氧 浓度
氧合
平均 气道压
肺保护性通气策略
现在注重多脏器保护
肺保护性通气策略
脑保护性通气策略
重要脏器保护性通气策略 实施个性化的机械通气策略
20
单个病人呼吸支持的连续性(序贯呼吸支持)
26周，540g早产儿NICU60天内 有创和无创呼吸支持的组合使用
出生复苏 T-组合
CPAP非侵袭性通气
低流量氧疗
8
21世纪新生儿医学挑战
PVL、IVH
无 创 呼 吸 支 持 ？
Why?
ROP
What?
When? How? Where? ????
BPD
NEC
9
有创？无创呼吸支持？
没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同
生理性呼吸 非侵袭性呼吸支持（有创的）：
Delivery of ventilatory support without the use of an invasive artificial airway
早产儿RDS
目的
改善RDS患儿氧合和通气（最大化）
+ 保护肺和其他脏器（损伤最小化）
无创-常频-高频
高频-常频-无创
常频-高频-无创 常频-无创-高频 高频-无创-常频
25
（伪命题）
同一目的下方法选择：目的和方法的统一
单选：飞机，火车，汽车 自行车，步行
目的
最短时间最省钱的方法 上海-南阳 (伪命题)
• 简易有创呼吸支持阶段
• 现代无创呼吸支持阶段
• 优化的呼吸管理阶段 • 个体化序贯优化的呼吸管理阶段（最近） • 。。。。
6
NICU有创和无创通气使用情况变化趋势
无创通气
7
呼吸治疗方法的演变和延伸
器官支持治疗
机械通气:无创和有创
器官替代治疗 器官替换治疗
ECMO，干细胞治疗BPD
肺移植/心肺联合移植
似效果，同时副作用（致病性）更低。
27
同一目的下的方法选择是艺术（难点）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
28
呼吸支持方法和阶段性（分级管理）
4
过去半个世纪是呼吸支持的世纪！
1960s - NICU (新生儿重症监护病房建立) 1990s - 肺表面活性物质 - 产前地塞米松使用 - 高频通气 - 一氧化氮吸入 2000s -新法复苏，触发机械通气 - ECMO
5
呼吸支持的发展(50年来)
• 无呼吸支持阶段（最早）
• 无创呼吸支持阶段
心脏 (输油 管道)
1
Hb（载体） 1
O2
O2
供氧过程 （呼吸系统、动静脉、毛细血管）
利用氧
13
正常的呼吸功能调节
脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度 正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩 主动耗能过程，呼气时为被动过程
安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡
侵袭性机械通气
鼻塞高流量 非侵袭性通气
21
呼吸支持方法和阶段性（分级管理）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
22
呼吸支持目的的统一性： 氧合和通气最大化，损伤最小化
致病 最小化
治病 最大化
23
同一目的下的方法选择是艺术（难点）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
24
同一目的下方法选择：目的和方法的统一
侵袭性呼吸支持（有创的）
10
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care 11
呼吸支持设备
12
呼吸中枢(发号施令)
O2
团 队 协 作 ， 各 司 其 职
肺（氧合，O2）
O2
O2
肺（换气，CO2）
危重新生儿呼吸分级管理
之非侵袭性呼吸支持
1
1972年如何抢救1kg重的早产儿
• 三胞胎出生：体重分别是880g, 1100g, 1280g
• 当时只有一个值班医生，没有窒息复苏团队
– 没有呼吸机等呼吸支持设备
• 主治医生问哪个患儿看起来更好一点（重点抢救）？
– 1100g的那个
– 这个患儿采用人工球囊正压通气一晚上，另外两个常规吸氧 – 第二天三个全部死亡
吸气 峰压
18
呼吸支持目标（无论是无创或有创）
• 呼吸机使用的目标
– 支持氧的输送(氧合)和二氧化碳的排出(通气) – 防止呼吸机叠加（导致）损伤， 减少（避免）已有的肺损伤
• • • • 气压伤 容量伤 生物伤 插管伤
– 促进正常肺发育 – 使用呼吸机的最高境界是不用呼吸机
19
新生儿呼吸支持观念的改变？ （呼吸支持可以治病也可致病）
2
2007年如何抢救1kg重的早产儿
• 患儿出生前复苏团队已经准备好所有的抢救设备 • 复苏团队都经过严格的新生儿复苏培训
– 呼吸机也都处于备用状态 – 各种静脉营养、抗生素、生命抢救成活，且不留后遗症
3
不同国家新生儿死亡率比较(1950-2010)
吸气 峰压
流量
吸气 末压
吸呼 比值
呼 吸 支 持 氧 合 功 能 的 实 现
17
呼 吸 支 持 通 气 功 能 之 实 现
二氧化碳 排出
Open the lung and keep the lung open
每分 通气量
呼吸频率
潮气量
阻力
呼气 时间
吸气 时间
时间 常数
吸呼 比
压力 梯度
顺应性
吸气 末压
多选：飞机-汽车-步行 火车-汽车-步行 飞机-火车-自行车 汽车-飞机-火车
。。。。。
26
为什么要无创（非侵袭性）呼吸支持？
侵袭性呼吸支持是有创的（致病性大） 非侵袭性呼吸支持是有创的（致病性小） 假设非侵袭性呼吸支持能够达到或替代有创呼吸支 持的效果，那么有创呼吸支持还需要用吗？
要证实非侵袭性呼吸支持具有和有创呼吸等效或相
精准调节呼吸节律和频率
呼吸系统通过二氧化碳张力的调节反馈作用于呼吸中枢
二氧化碳张力又是调节脑部血管张力和脑血流的关键因素
（脑血管又存在自主调节功能）
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呼吸支持的分类
• 肺部原发 疾病---対因治疗
举例： • 肺外疾病的呼吸支持----对症治疗 （为救治原发性提供时间和可能） 举例：
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呼吸支持适应症
呼吸系统本身疾病 RDS MAS 重症肺炎 膈疝 。。。
呼吸系统之外病变 中枢性呼吸衰竭 复杂先天性心脏病 手术中 脓毒血症 。。。。。
对症/対因治疗 机械通气是目的
对症治疗（为治疗原发病 赢得时间和机会） 机械通气是手段
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吸入氧 浓度
氧合
平均 气道压
肺保护性通气策略
现在注重多脏器保护
肺保护性通气策略
脑保护性通气策略
重要脏器保护性通气策略 实施个性化的机械通气策略
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单个病人呼吸支持的连续性(序贯呼吸支持)
26周，540g早产儿NICU60天内 有创和无创呼吸支持的组合使用
出生复苏 T-组合
CPAP非侵袭性通气
低流量氧疗
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21世纪新生儿医学挑战
PVL、IVH
无 创 呼 吸 支 持 ？
Why?
ROP
What?
When? How? Where? ????
BPD
NEC
9
有创？无创呼吸支持？
没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同
生理性呼吸 非侵袭性呼吸支持（有创的）：
Delivery of ventilatory support without the use of an invasive artificial airway
早产儿RDS
目的
改善RDS患儿氧合和通气（最大化）
+ 保护肺和其他脏器（损伤最小化）
无创-常频-高频
高频-常频-无创
常频-高频-无创 常频-无创-高频 高频-无创-常频
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（伪命题）
同一目的下方法选择：目的和方法的统一
单选：飞机，火车，汽车 自行车，步行
目的
最短时间最省钱的方法 上海-南阳 (伪命题)
• 简易有创呼吸支持阶段
• 现代无创呼吸支持阶段
• 优化的呼吸管理阶段 • 个体化序贯优化的呼吸管理阶段（最近） • 。。。。
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NICU有创和无创通气使用情况变化趋势
无创通气
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呼吸治疗方法的演变和延伸
器官支持治疗
机械通气:无创和有创
器官替代治疗 器官替换治疗
ECMO，干细胞治疗BPD
肺移植/心肺联合移植
似效果，同时副作用（致病性）更低。
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同一目的下的方法选择是艺术（难点）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
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呼吸支持方法和阶段性（分级管理）
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过去半个世纪是呼吸支持的世纪！
1960s - NICU (新生儿重症监护病房建立) 1990s - 肺表面活性物质 - 产前地塞米松使用 - 高频通气 - 一氧化氮吸入 2000s -新法复苏，触发机械通气 - ECMO
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呼吸支持的发展(50年来)
• 无呼吸支持阶段（最早）
• 无创呼吸支持阶段