新生儿无创呼吸PPT课件

早产儿RDS
目的
改善RDS患儿氧合和通气（最大化）
+ 保护肺和其他脏器（损伤最小化）
无创-常频-高频
高频-常频-无创
常频-高频-无创 常频-无创-高频 高频-无创-常频
25
（伪命题）
同一目的下方法选择：目的和方法的统一
单选：飞机，火车，汽车 自行车，步行
目的
最短时间最省钱的方法 上海-南阳 (伪命题)
呼吸系统本身疾病 RDS MAS 重症肺炎 膈疝 。。。

呼吸系统之外病变 中枢性呼吸衰竭 复杂先天性心脏病 手术中 脓毒血症 。。。。。

对症/対因治疗 机械通气是目的

对症治疗（为治疗原发病 赢得时间和机会） 机械通气是手段
16
吸入氧 浓度
氧合
平均 气道压
吸气 峰压
18
呼吸支持目标（无论是无创或有创）
• 呼吸机使用的目标
– 支持氧的输送(氧合)和二氧化碳的排出(通气) – 防止呼吸机叠加（导致）损伤， 减少（避免）已有的肺损伤
• • • • 气压伤 容量伤 生物伤 插管伤
– 促进正常肺发育 – 使用呼吸机的最高境界是不用呼吸机
19
新生儿呼吸支持观念的改变？ （呼吸支持可以治病也可致病）
侵袭性机械通气
鼻塞高流量 非侵袭性通气
21
呼吸支持方法和阶段性（分级管理）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
22
呼吸支持目的的统一性： 氧合和通气最大化，损伤最小化
致病 最小化
治病 最大化
23
同一目的下的方法选择是艺术（难点）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
24
同一目的下方法选择：目的和方法的统一
2
2007年如何抢救1kg重的早产儿
• 患儿出生前复苏团队已经准备好所有的抢救设备 • 复苏团队都经过严格的新生儿复苏培训
– 呼吸机也都处于备用状态 – 各种静脉营养、抗生素、生命支持技术都具备
• 基本上每一个象这样的孩子都能抢救成活，且不留后遗症
3
不同国家新生儿死亡率比较(1950-2010)
• 简易有创呼吸支持阶段
• 现代无创呼吸支持阶段
• 优化的呼吸管理阶段 • 个体化序贯优化的呼吸管理阶段（最近） • 。。。。
6
NICU有创和无创通气使用情况变化趋势
无创通气
7
呼吸治疗方法的演变和延伸
器官支持治疗
机械通气:无创和有创
器官替代治疗 器官替换治疗
ECMO，干细胞治疗BPD
肺移植/心肺联合移植
4
过去半个世纪是呼吸支持的世纪！
1960s - NICU (新生儿重症监护病房建立) 1990s - 肺表面活性物质 - 产前地塞米松使用 - 高频通气 - 一氧化氮吸入 2000s -新法复苏，触发机械通气 - ECMO
5
呼吸支持的发展(50年来)
• 无呼吸支持阶段（最早）
• 无创呼吸支持阶段
肺保护性通气策略
现在注重多脏器保护
肺保护性通气策略
脑保护性通气策略
重要脏器保护性通气策略 实施个性化的机械通气策略
20
单个病人呼吸支持的连续性(序贯呼吸支持)
26周，540g早产儿NICU60天内 有创和无创呼吸支持的组合使用
出生复苏 T-组合
CPAP非侵袭性通气
低流量氧疗
侵袭性呼吸支持（有创的）
10
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care 11
呼吸支持设备
12
呼吸中枢(发号施令)
O2
团 队 协 作 ， 各 司 其 职
肺（氧合，O2）
O2
O2
肺（换气，CO2）
1
心脏 (输油 管道)
1
Hb（载体） 1
O2
O2
供氧过程 （呼吸系统、动静脉、毛细血管）
利用氧
13
正常的呼吸功能调节

脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度 正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩 主动耗能过程，呼气时为被动过程

安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡
似效果，同时副作用（致病性）更低。
27
同一目的下的方法选择是艺术（难点）
疾病好转， 损伤也减轻
疾病恶化， 损伤也加重
28
呼吸支持方法和阶段性（分级管理）
吸气 峰压
流量
吸气 末压
吸呼 比值
呼 吸 支 持 氧 合 功 能 的 实 现
17
呼 吸 支 持 通 气 功 能 之 实 现
二氧化碳 排出
Open the lung and keep the lung open
每分 通气量
呼吸频率
潮气量
阻力
呼气 时间
吸气 时间
时间 常数
吸呼 比
压力 梯度
顺应性
吸气 末压
8
21世纪新生儿医学挑战
PVL、IVH
无 创 呼 吸 支 持 ？
Why?
ROP
What?
When? How? Where? ????
BPD
NEC
9
有创？无创呼吸支持？
没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同
生理性呼吸 非侵袭性呼吸支持（有创的）：
Delivery of ventilatory support without the use of an invasive artificial airway
危重新生儿呼吸分级管理
之非侵袭性呼吸支持
1
1972年如何抢救1kg重的早产儿
• 三胞胎出生：体重分别是880g, 1100g, 1280g
• 当时只有一个值班医生，没有窒息复苏团队
– 没有呼吸机等呼吸支持设备
Leabharlann Baidu
• 主治医生问哪个患儿看起来更好一点（重点抢救）？
– 1100g的那个
– 这个患儿采用人工球囊正压通气一晚上，另外两个常规吸氧 – 第二天三个全部死亡
精准调节呼吸节律和频率

呼吸系统通过二氧化碳张力的调节反馈作用于呼吸中枢
二氧化碳张力又是调节脑部血管张力和脑血流的关键因素
（脑血管又存在自主调节功能）
14
呼吸支持的分类
• 肺部原发 疾病---対因治疗
举例： • 肺外疾病的呼吸支持----对症治疗 （为救治原发性提供时间和可能） 举例：
15
呼吸支持适应症
多选：飞机-汽车-步行 火车-汽车-步行 飞机-火车-自行车 汽车-飞机-火车
。。。。。
26
为什么要无创（非侵袭性）呼吸支持？
侵袭性呼吸支持是有创的（致病性大） 非侵袭性呼吸支持是有创的（致病性小） 假设非侵袭性呼吸支持能够达到或替代有创呼吸支 持的效果，那么有创呼吸支持还需要用吗？
要证实非侵袭性呼吸支持具有和有创呼吸等效或相