糖尿病相关性低血糖
糖尿病低血糖诊断标准
糖尿病低血糖诊断标准糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者在日常生活中需要严格控制血糖水平。
然而，有时候血糖水平会过低，即低血糖，这种情况同样需要引起重视。
因此，了解糖尿病低血糖的诊断标准对于患者和医护人员都至关重要。
糖尿病低血糖是指血糖浓度降至过低的水平，通常低于3.9mmol/L（70mg/dL）。
低血糖可能是由于糖尿病患者注射胰岛素或口服降糖药物后未及时进食、饮食不均衡或运动过度等原因引起的。
糖尿病低血糖的症状包括出汗、心悸、头晕、乏力、恶心、颤抖等，严重时甚至会出现昏迷和抽搐。
诊断糖尿病低血糖需要综合考虑患者的临床症状和实验室检查结果。
首先，医生需要了解患者的症状，包括出汗、心悸、头晕等低血糖症状的出现情况。
其次，医生会进行血糖监测，确认患者血糖浓度是否低于3.9mmol/L。
在诊断过程中，医生还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如中风、心脏病等。
除了临床症状和实验室检查，患者的病史也是诊断糖尿病低血糖的重要依据。
医生需要了解患者的糖尿病类型、用药情况、饮食习惯、运动量等信息，这些都有助于确定低血糖的诊断。
一旦确定患者患有糖尿病低血糖，医生需要及时采取措施。
首先，患者需要立即补充碳水化合物，如果汁、糖水等，以提高血糖浓度。
其次，医生需要评估患者的病情，确定是否需要进一步治疗。
对于严重低血糖的患者，医生可能需要进行静脉注射葡萄糖或使用胰高血糖素等药物来提高血糖水平。
总之，糖尿病低血糖的诊断需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查和病史等信息。
一旦确诊，医生需要及时采取措施，帮助患者提高血糖水平，避免出现严重后果。
同时，患者在日常生活中也需要加强自我监测，避免低血糖的发生，保持血糖水平的稳定。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解糖尿病低血糖的诊断标准，提高对疾病的认识和防范意识。
糖尿病性低血糖症个案护理
严重情况：可能 出现昏迷、抽搐、 呼吸困难等症状， 需要立即就医
既往病史和治疗情况
糖尿病病史： 患者患有糖尿 病多年，血糖
控制不佳
低血糖症状： 患者经常出现 低血糖症状， 如头晕、心悸、
出汗等
治疗方案：患 者正在接受胰 岛素治疗，但 血糖控制效果
不佳
饮食和运动： 患者饮食和运 动不规律，对 血糖控制不利
患者生活方式的评估
饮食：评估患者的 饮食习惯，包括食 物种类、摄入量、 时间等
运动：评估患者的 运动习惯，包括运 动类型、频率、强 度等
睡眠：评估患者的 睡眠质量，包括睡 眠时间、睡眠环境 等
心理状态：评估患 者的心理状况，包 括情绪、压力、焦 虑等
患者心理状况评估
焦虑和抑郁： 患者可能因疾 病和治疗而产 生焦虑和抑郁
对患者的建议
定期进行血糖监测，及时调 整药物剂量
保持适当的运动，增强体质， 提高免疫力
保持良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂肪、高盐的食物
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案
对护理实践的建议
加强与患者家属的沟通，共同参与 护理过程
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添加标题
添加标题
添加标题
运动监测：运动前后监测血糖，如 有异常及时调整运动计划
药物选择：根据患者病情和体质选 择合适的药物
药物护理
药物用法：按照医嘱正确使用药物， 避免错误用药
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物剂量：根据患者病情和体质调 整药物剂量
药物副作用：了解药物可能的副作 用，并采取相应措施预防和处理
定期监测血糖水平，记录血糖波动 情况
糖尿病并发低血糖42例临床分析
物（ 如格 列 本脲 等 ） 。② 肾功 能 不全 的 患者 ， 宜用 口服 降糖 不
药。 这是 因为此类 药物大 部分从 肾脏 排泄 ． 使用 不 当可 引起持 续而严 重 的低 血糖 。 以选 用短效 胰 岛素为宜 ， 同时定 期监 测 肾
断。其 中 ２型糖 尿病 ４ ０例 ， １型糖 尿 病 ２例 。男性 ２ ８例 ， 女 性 １ ４例 。 年龄 １ ～ ５岁 ， 中 ≥６ ４７ 其 ０岁 ３ ０例 ， 平均 ５ ２岁 ， 病
１ ． 床 表 现 ２临
整药物 剂量 。④ 胰 岛素过量 使用 ，多见 于胰 岛素强 化治疗 时
期 。尤其 是年 龄大 的患者多合 并有 冠心 病 、 高血压 、 肾病 等慢 性 并发 症 ， 不宜接 受过分 严格控制 血糖 的治疗方 案 ． 以空腹 血
糖 控 制 在 ７ ９ｍ ｆ 餐 后 血 糖 控 制 在 ９ ｌ ｏ／ 宜 阁 ～ ｍｏ Ｌ． ｌ ～ １ｍｍ ｌ Ｌ为 。
较好 的治 疗效 果 。 如经上 述治疗 措施 治疗 ２ ３个月后 ， ～ 仍不 能 使 血 糖得 到 良好控 制 ， 考虑 联用 胰 岛素促 泌 剂 ， 可 如磺 脲 类 、 瑞 格列奈 等药 物 ， 从小剂 量起 始 ， 应 定期 监测血 糖 ， 逐渐加 量 。
糖尿病患者低血糖的诊断标准
糖尿病患者低血糖的诊断标准
糖尿病患者低血糖常见的症状表现为头昏眼花、手脚麻木、失去知觉、神志不清，严重的
时候引起癫痫发作，或出现昏迷状态，从而出现威胁患者生命的虑。
糖尿病患者有时会出
现低血糖，所以患者应积极预防，及时找出高危隐患，以及改善临床症状。
糖尿病患者低血糖的诊断标准：
一、临床表现
若患者出现突然光线敏感、头晕眼花、手脚麻木、乏力、失去知觉、肌肉抽动、癫痫发作、无意识状态等特征低血糖症状时，表明患者可能患有低血糖。
二、实验室检查
1、血糖检测：血糖低于空腹血糖的70mg%，表明患者可能患有低血糖。
2、甘油三酯检测：可以与血糖检测结果配合，用以鉴别是低血糖性机体能量代谢紊乱。
三、临床跟踪
对于低血糖性治疗，患者应定期跟踪监测血糖和甘油三酯水平变化。
糖尿病患者在治疗前后，用来评估治疗结果的指标，不仅可以评估患者治疗效果，也可以为治疗提供把握和指导。
四、影像学检查
如神经影像学检查等，可以用来检查患者内分泌功能，以加深对患者病情的认识，从而给
出合理的治疗方案，提高治疗疗效。
糖尿病患者低血糖是一种可以危害患者生命安全的病症，要想缓解其症状，以及减少发病
概率，有效治疗是必不可少的。
当患者出现低血糖相关体征时，应立即对患者进行检查，
以确定诊断，以便采取相应的治疗措施，以降低发病的概率，保护患者的生命安全。
36例2型糖尿病并发低血糖反应的临床分析
支气管哮喘是婴幼儿呼吸系统常见的疾病，哮喘是由嗜酸性粒细
胞 、肥 大细胞 、Ｔ 细胞等 多种 炎性细胞 、细胞组分参与气道慢性炎性反 应 。支气管哮喘急性 发作期会出现平滑肌痉 挛，因炎性 细胞浸润、黏 ］
膜充血水肿 ，进 而引起气道 狭窄 ，常会 出现缺氧和二 氧化碳潴 留等临 床表现 。由于气道炎性 引起的高反应性 会出现哮 喘症状 ，临床治疗 应
【 要】 目的 讨 论 ２型糖尿 病 并 发低 血 糖反 应的 诱 因、特 点和预 防措 施 。方法 收集 、整理 我科 ３ 例 ２型 糖尿 病并 发低血 糖 反应 患者 的 临 摘 ６ 床 资料 ，分析 其诱 因和 特 点 ，并 总结 相 关预 防措 施 。结 果 本研 究中 ３ 患者共 发生低血 糖反应 ４ 次 ，所有 患者 经 治疗 后 无生命 危 险 。 ６例 １
通过毛 细管进行喷射 雾化 ，雾滴分 子较小 ，通过 以气体为动力 ，减少
患儿用 力吸气 ，药液 可以达到毛细 支气管和深部 的肺组织 ，从 而降低
气道 的高反应性和肺 组织的炎性水 肿 ，进而解 除支气管痉挛 ，改善支 气 管通气 。有研究 表明 ，空气压 缩泵吸入疗法 呼吸系统 的开 放性 、吸
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ２ ０ ７－ ２ ６１ ８ ９ ２ １）２ － １８ ０
低血糖反应 作为糖尿病 常见且严重 的并发症之 一 ，越来越 引起社 会的广泛 关注 ，临床 发生时 常不易被 发现 ，且 易误诊误治 。本研究
对 ３例 ２ ６ 型糖 尿病并 发低血糖 反应 的临床资料 进行 收集和整理 ，现分 析报道如下 。
收性、应答性表 明呼吸系统具有 最适合 吸人疗 法的生理特 点。布地奈 德 是 目前治疗 哮喘最为有效 的药物 ，其具有 非特异性抗炎 和抑制变态
糖尿病患者低血糖反应的处理
糖尿病患者低血糖反应的处理糖尿病患者低血糖反应在临床中较为常见。
低血糖反应和高血糖一样，对人体器官尤其是大脑有严重影响，血糖水平过低，直接影响脑组织等脏器的能量供应，严重可陷入昏迷状态。
因此在糖尿病治疗过程中要尽早发现和防治低血糖反应。
为此，作如下探讨。
低血糖的诱发因素服用过量的降糖药或注射过量的胰岛素。
较平时的运动或体力活动增加。
没有按时进餐或加餐，或进食量减少。
食量明显减少而没有减少降糖药用量。
情绪骤然变化。
糖尿病病情不稳定，尤其是1型糖尿病。
低血糖的症状典型症状：饥饿感，出冷汗、心慌、胸闷、头晕或头痛，软弱无力或双手颤抖。
不典型症状：口唇麻木感，出汗多．夜间多梦，情绪烦躁或焦虑，注意力不集中。
严重症状：言语不清，意识不清或定向障碍、抽搐、昏迷。
低血糖诊断标准糖尿病低血糖反应是低血糖症的一种病因。
根据低血糖的典型表现（Whipple 三联征）即可确立诊断：①有低血糖症状和体征；②发作时血糖浓度低于2.8mmol/L；③给予葡萄糖后症状迅速缓解。
对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准＜2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。
低血糖的处理在糖尿病治疗过程中，前述许多因素可诱发低血糖反应。
低血糖反应为内科急症，如低血糖持续时间长，可使脑细胞呈不可逆性损害以及至脑死亡，因此应尽可能使血糖迅速恢复正常水平，防治低血糖的反复发作。
可让患者立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：饮1杯糖水，含糖约15～20g；饮1杯果汁或可乐；吃6粒糖块（25g左右）或几块巧克力；吃几块饼干（30g左右）；吃1～2汤匙蜂蜜。
服上述某一糖类食品后，病情轻者可获改善。
不能进食，给予50%葡萄糖液50ml静注。
神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
治疗前后需密切监测血糖水平。
经上述处理后，患者不能进食，或虽进食但不能使血糖维持正常，需予5%～10%葡萄糖液持续静滴，直至血糖稳定在正常水平。
如脑细胞无不可逆性损害，一般在血糖上升并维持正常水平10分钟后，低血糖症状即可改善。
老年糖尿病并发低血糖临床分析
４ 参考文献
［】 １朱禧 星 ． 糖 尿病 学 ［ ． ： 海 医科大 学 出版社 ， ０ ： ２ 现代 Ｍ］ 上海 上 ２ ０ ４． ０ ３
２ 结 果
［］ 江 平， 捷 ， 德辉 ． 对 血糖 调节 有影 响 的药物 ［ ． 医 ２余 周 贺 几类 Ｊ 中国 ］
院用 药 评价 与分 析 ， ０ ， Ｉ ５． ２ ２２ ） １ ０ （： ［ 收稿 日期 ：２ １－５２ 编校 ：朱 建梅 】 ０００ —９
吉林 医学 ２ １年 ７ ０ ０ 月第 ３卷 第 ２期 ｌ １
３ ４９ ５
老 年糖 尿病 并发低 血糖 临床 分 析
安 月慧 （ 陕西省扶风县人 民医院 ，陕西 扶风 ７ ２ ０ ２ ２ ０）
［ 要】目的 ：探讨 老 年糖 尿病 患者 并 发低 血糖 反应 的 治疗 措施 。方 法 ：回顾性 分 析５ 例老 年低 血糖 患者 的 临床 资料 。结 果 ：经积 摘 ２ 极 治疗 和 护理 后 ，所有 病例 均 完全恢 复正 常 ，无 明显后 遗症 。结论 ：加 强健 康 教育 能有 效 预防 老年 糖尿 病 患者低 血糖 的发生 。 ［ 关键 词】 糖尿 病 ；低 血糖 ；老 年人
循 循 序 渐 进 的 原则 ：运 动前 应 排 除 危 险 因 素 ；选 择 有 氧运 动 ，
不 能 空 腹 运 动 ，运 动 时 间 选 在 餐 后 １ 开 始 ，每 次 运 动 ３ ～２ ｈ ０
萄糖 溶 液 静 脉 推 注 ， 随 即给 予 １ ％葡 萄 糖 静 脉 滴 注 ，并 监 测 血 ０
整 降 糖 药 剂 量 ；其 次 ，老年 人 患 有 多 种 疾 病 ，可 能 同 时 服用 的 药 物 能 增 加 降 糖 药 物 的 效 应 ， 已 知 磺 胺 药 、Ｈ 受 体 拮 抗 药 、
糖尿病出现低血糖的原因及处理方法
随身携带糖果或巧克力
携带方便
糖果或巧克力体积小、易携带， 方便患者在出现低血糖症状时迅
速食用。
选择合适的糖果
选择含糖量较高、易于吸收的糖 果，如巧克力、水果糖等。
注意保质期
确保携带的糖果或巧克力未过期 ，以确保安全食用。
注意饮食和运动
02
低血糖的症状和表现
早期症状
饥饿感
由于血糖水平下降，身体细胞能量供应不 足，导致出现明显的饥饿感。
颤抖
由于身体试图通过肌肉收缩来产生能量， 可能出现颤抖的现象。
头晕
血糖水平下降可能导致脑部能量供应不足 ，引发头晕。
心慌
低血糖时，心脏为了维持正常的血液循环 而加速跳动，导致心慌。
中期症状
注意力不集中
剧烈运动导致身体消耗过 多的能量，使血糖降低。
运动时间不当
运动时间与进食时间间隔 过长，导致血糖下降。
运动习惯不规律
运动习惯不稳定，影响血 糖的调节。
其他原因
疾病或身体状况不佳
某些疾病或身体状况可能导致血糖调节异 常，引发低血糖。
情绪波动
情绪不稳定可能导致内分泌失调，影响血 糖水平。
环境因素
如天气、海拔等环境因素可能影响血糖水 平。
糖尿病患者外出时应随身携带一些糖果或饼干，以便在出现低血 糖症状时及时补充糖分。
了解低血糖症状
糖尿病患者应了解低血糖的症状表现，以便在出现症状时及时采 取措施进行处理。
定期进行健康体检
糖尿病患者应定期进行健康体检，及时发现和处理身体异常情况 。
04
低血糖的处理方法
轻度低血糖的处理
01
糖尿病低血糖标准
糖尿病低血糖标准
糖尿病低血糖是指血液中低于正常水平的血糖浓度，是糖尿病患者面临
的一种常见问题。
低血糖也称为低血糖反应（hypoglycemia），是一种严
重的糖尿病并发症，可能对患者的健康造成严重影响。
根据美国糖尿病协会（ADA），糖尿病患者可以认为血糖浓度低于
70mg/dL为低血糖，血糖浓度低于55mg/dL及以下更易引发低血糖反应。
当血糖浓度低于54 mg/dL，患者可能会出现头晕、恶心、嗜睡感或兴奋感
等症状，此时应及时补充血糖。
糖尿病患者应该注意血糖浓度水平，不宜经常饮食过多或过少、运动前
后血糖理应过低，及时补充营养｡及时就医，调整药物及剂量是预防糖尿病
低血糖的有效措施。
另外，患者应该积极管理血糖，如定期监测血糖，多吃谷类饮食，少喝酒，防止低血糖，严格控制睡眠以及应对压力。
切忌自己单独改变药物剂量，应遵医嘱服药，调整药物剂量，保持血糖浓度在正常范围。
总之，糖尿病低血糖的标准是血糖浓度低于70mg/dL为低血糖，血糖
浓度低于55mg/dL及以下更易引发低血糖反应。
糖尿病人应尽量避免自行
调节药物剂量，多进行监测，在血糖较低时及时补充营养。
糖尿病低血糖诊断标准
糖尿病低血糖诊断标准
一、糖尿病低血糖的诊断标准二、糖尿病低血糖吃什么好三、糖尿病低血糖是怎样引起的
糖尿病低血糖的诊断标准1、糖尿病低血糖的诊断标准
低血糖反应,有临床症状,血糖多数情况下低于2.8mmol/L,但也可不低。
低血糖,血糖低,多有症状,也可无症状。
低血糖症,既有血糖低,又有临床症状。
鉴别诊断应排除胰岛素瘤(Insolinoma)性低血糖。
胰岛素细胞瘤发病率为百万分之一,成人中胰岛素瘤80%为单发的良性瘤,5%为单发恶性瘤,10%为多发性良性瘤,其余为多发恶性瘤或胰岛B细胞瘤增生。
胰岛素瘤的特征,空腹性发作性低血糖。
低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。
注射葡萄糖后立即恢复。
2、糖尿病低血糖的临床表现
交感神经兴奋的症状和体征,临床上可表现为出汗、心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。
血糖下降速度越快,则交感神经兴奋的症状越明显。
临床上常可见一些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状,而血糖测定并不低,可能与其血糖下降速度过快有关。
3、糖尿病低血糖的急救措施
绝对卧床休息,当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施,就是快速补充高浓度葡萄糖,迅速纠正血中的低血糖。
一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升,视病情可反复使用,直到病人神志转清,出汗停止,心率变慢为止。
需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时,进食淀粉及蔗糖均不及时有效,因为此时肠道。
糖尿病患者低血糖症的原因及护理对策
２１ 药物 因素 Ｄ 患者应用胰岛素和 口服 降糖药过量 ． Ｍ 或使用 时间不当，是引发低血糖症的最常见因素， 使用胰 岛素低血糖发生率为 ｌ％～２％［ｏ Ｏ ５ １本组病例中 ４ ． ％的 】 ３９ ２
患者出现 了药物性低血糖 ， 发生率最高，因此合理用药是 防止 低血糖 的最有效措施 。 ２ 饮食 因素 有些 Ｄ 患者在控制饮食时采用饥饿疗 ． ２ Ｍ 法 ，摄入主食 过少或 因发热 、感染 、情 绪等因素 ，进食
过少 ；其它原 因 （ 记忆力差 、忙碌等 ）导致 两餐间隔时 间过长 ，均可使 外源 性葡萄糖摄入不足而 引发低 血糖 ，
空腹饮酒 时酒精可抑 制肝脏释放葡萄糖 ，也可导致低血 糖 。本组病例 中有 ３ ． ７８ ％的患者发 生 了低血糖，居于第 二位 ，因此规 律、合理科学 的饮食 习惯 ，是降低低血糖 发生率 的重要措施 。 ２３ 运动 因素 运动 可加 强肌 肉细胞对 能量 的利用 ，提 ＿ 高胰岛素的敏感性 ， 运动量过大或运动强度过高，持续 时 间过长均可 引起低 血糖 的发生。 本组病例 的低血糖发生率 为 １． 因此 指导 Ｄ 患者有规律的合理运动非常重要 。 ９ ８ ％， Ｍ
ｄ ｉ １．９９ ．ｓ． ７・７９２ １． ．６ ｏ： ０３６ ￣ｉ ｒ１ ２２ ７． １１ ０６ ｓ１ ６ ０ ８ 文 章编号 ：１７－７９ （０ １ １—１５０ ６ ２２ ７ ２ １）一８０ ０—２
低血糖症 是糖尿 病的急性并发症之一 ，短暂的低血 糖可导致脑 功能不全 ，而严重和持续 时间较长的低血糖 可引起脑死亡 ，因此积极防治低血糖 极为重要 。我科对 ３ 例 出现低 血糖 症的 Ｄ 患者进行治疗和护理 ， ７ Ｍ 现将低 血糖症 的原 因分析及护理对策报道如下 。 １ 临床资料 ２０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 的 ＤＭ 患者 出现低血糖 症者 ３ ７例 ： Ｉ ２例 、Ｉ型 ３ 型 Ｉ ５例，其 中男性 １ ，女 ５例 性２ ２例 。年龄 １ ￣７ ８ ９岁 ，平均 ６ ． ，并发症情 况 ： ４７岁 糖尿 病视网膜病变 １ ９例，大血管并发症 ２ １例，神经病 变 １ ８例，脂 代谢紊乱 １ ５例，无 合并症 者 ４ 。３ 例 ７例患 者 中有饥饿感者 ３ ５例 ，出汗 ３ ４例 ，心悸 ３ ２例 ，行为异 常 ２例 ， 意识模糊 １ ， 例 无症状者 ２ （ 例 测血糖时发现 ） 。 诱发原因：药物使用不当 １ ６例 占 ４ ． ３ ％，（ 中使用胰 ２ 其 岛素 １ ，磺脲类药物 ３ ） ３例 例 ，饮食 因素 ｌ 例 占 ３ ． ４ ７８ ％ （ 其中摄入葡萄糖不足 １ 例、 ０ 误餐 ３ 空腹饮酒 １ ） 例、 例 ， 运 动因素 ７例 占 １ ． ８ ％。 ９ ２ 原 因分析
糖尿病发生低血糖的十一大诱因
糖尿病发生低血糖的十一大诱因低血糖的十一大诱因，您全知道吗第一，胰岛素使用不当，是导致糖尿病低血糖症的最重要的原因。
①胰岛素剂量过大；②长、短效胰岛素比例不当；③注射胰岛素后，因某些原因未按时进餐或进食量减少；④注射部位和深度不当或吸收不良。
第二，脆性糖尿病。
部分1型糖尿病患者血糖极不稳定，在胰岛素剂量变动很小甚或不变时，血糖有时很高，有时也会出现低血糖。
第三，胰岛素强化治疗。
糖尿病患者在采取一日多次胰岛素注射进行强化治疗时，较胰岛素常规治疗（一日2次）发生严重低血糖的危险性增加3倍。
第四，糖尿病肾病患者肾功能恶化。
肾功能恶化时，胰岛素排泄延缓，此时应用胰岛素的剂量应该减少，否则易导致低血糖。
第五，口服降糖药后。
所有磺脲类口服降糖药物，均可引起低血糖。
格列本脲（优降糖）因降糖作用强而持久，常致低血糖。
其他磺脲类口服降糖药物引起低血糖较少见。
第六，服用容易引发低血糖的药物。
如β-受体阻滞剂，磺胺类药物等，这些药物也可以引起低血糖。
第七，进食减少或吸收不良。
进食减少或延迟易使糖尿病患者发生低血糖，特别是使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者。
第八，运动过度。
1型糖尿病比2型糖尿病使用胰岛素者更易出现低血糖。
因此，1型糖尿病用胰岛素治疗者，应避免长时间的剧烈运动。
第九，大量饮酒。
饮酒会增加糖尿病患者发生低血糖的危险。
因为酒精阻碍肝脏糖原异生作用，而空腹血糖主要靠糖原异生作用来补充。
饮酒可以阻碍正常的低血糖警觉症状。
第十，肝源性糖尿病。
肝病时肝糖原储备能力下降，易出现空腹低血糖及餐后高血糖。
第十一，2型糖尿病早期。
早期2型糖尿病因胰岛素释放高峰延迟，于餐后3～5小时出现反应性低血糖，又称为迟发性餐后低血糖。
胰岛素释放延迟可以通过监测胰岛功能发现。
高血糖对身体有害，低血糖同样对身体有害，如果您是糖尿病患者，一定要预防低血糖的发生。
低血糖：防胜于治。
每餐要保证有一定量的碳水化合物，并按时、按质、按量用餐。
如果活动量比平时大，就应该在活动后加餐，吃点饼干等碳水化合物类食品，或减少点胰岛素用量；如果经常有低血糖反应时，及时请医生帮助寻找原因调整药物和剂量。
糖尿病低血糖症临床验案例分析
糖尿病低血糖症临床验案例分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见的并发症之一是低血糖症。
低血糖症是指血液中的葡萄糖水平过低，可能导致中枢神经系统功能障碍。
在临床中，糖尿病患者出现低血糖的情况并不少见，本文将针对几个实际的临床验例进行分析，以帮助读者更好地理解糖尿病低血糖症的病情及处理方法。
案例一：患者张某，男性，45岁，已被诊断为2型糖尿病患者，平时通过口服药物控制血糖。
近期，他出现了多次低血糖反应，包括头晕、出汗、心慌、乏力等症状。
在这种情况下，张某应该第一时间采取急救措施，如立即补充高糖食物或饮品，以迅速提高血糖水平。
随后，他应该咨询医生并进行相应的调整治疗方案，以防止低血糖的再次发生。
案例二：患者李某，女性，60岁，患有1型糖尿病已有多年，每天多次注射胰岛素来维持血糖平稳。
她出现了多次低血糖反应，表现为恶心、呕吐、心慌、神志不清等症状。
李某的低血糖症属于严重程度较高的类型，应该立即施行急救措施，如立即注射葡萄糖溶液或口服高糖物质。
同时，她应该到医院就诊，咨询医生如何调整胰岛素注射的剂量和频次，以避免再次发生低血糖。
案例三：患者王某，男性，35岁，被诊断为妊娠期糖尿病。
他需要通过饮食控制来维持血糖的稳定，但最近出现了多次低血糖症状，如头晕、震颤、乏力等。
在这种情况下，王某应该增加每天进食的次数，并注意食物的营养均衡性。
此外，他应该密切关注自己的血糖水平，及时监测和调整饮食方案。
通过对以上几个实际病例的分析，我们可以看出糖尿病患者低血糖症的发生是一个比较常见的情况。
对于糖尿病患者来说，控制血糖在正常范围内非常重要，但是过低的血糖水平同样会对身体造成危害。
因此，患者在日常生活中要密切关注自己的血糖水平，及时采取措施防止低血糖的发生。
在处理低血糖症的时候，首先要迅速提高血糖水平，可以通过摄入高糖食物、饮品或注射葡萄糖溶液等方式。
同时，及时咨询医生，寻求专业的指导和调整治疗方案，以避免低血糖症再次发生。
糖尿病患者低血糖的危害及护理
明显降低了下次低血糖时交感肾上腺素和胰高血糖素的反应 ，这 高 ，体重 ，性别 ，生活习惯与患者一起制定个性化饮食处方 ，鼓励
对糖尿病患者来说相当危险。糖尿病相关性低血糖可分为：严重 患者严格掌握进餐时间 ，养成规律饮食的习惯，这样有利于减少
低血糖 ，症状性低血糖 ，无症状性低血糖 ，可疑症状性低血糖和相 低血糖症的发生。对于容易出现低血糖的患者 ，在正餐之间增添
最常见的问题，也是最严重 的并发症之一。当血浆葡萄糖浓度低 病 治疗 中尽 可能 避免 低血 糖 的发 生具 有重要 意义 。
于正常时，会引发一系列的临床综合症 ，称之为低血糖症 。目前低 ４ 护 理
血糖症仍是 １型和 ２型糖尿病患者面临 的一个主要 问题闭。其临 ４．１观察病情 ：护士要熟悉低血糖 的临床表现 ，要密切观察病情 ，
５ 小 结
ｉｎｓｕｌｉｎ ｇｌａ ｒｇｉｎｅ ｉｎ／Ｊ１．Ｄｉａ ｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２０ｏ０，２３：６３９．
很 多糖 尿病 患者 只意识 到 高血糖 对 人体 的损 害 ，而往 往忽 略 【５］扬 琴 ，袁 丽 ．老年 糖 尿 病 患 者低 血 糖 的预 防 和 护理进 展 【Ｊ】．中华
对 低血 糖五 大类 。
加餐 ，即从正餐中匀出一部分食 品留作加餐食用 ，睡前适当的加
３ 危 害
餐可以预防夜间低血糖 。这是防止低血糖控制高血糖的行之有效
低血糖对人体 的危害分为神经低糖症状和 自主神经症状。由 的办 法。
低血糖引起的 自主神经表现则称之为自主神经症状 ，一般先于神 ４．４用药护理 ：指导患者掌握正确的服药方法和服药时间，跟进餐
当糖 摄人 不 足时 很易 发 生 低 血糖 ；⑤ 长 期 饥饿 、剧烈 运 动 或 高烧 射液 维持 静脉滴 注 。观察 体 温 ，脉搏 ，呼吸 ，血压 ，神 志瞳孔 变化 ，
糖尿病相关性低血糖的危害及应对
From
//v2/website/content/index.cf m?MiscContent_ID=1282. Accessed 2 July 2009. Duckworth W, Davis S. Symposium. Presented at: 69th Scientific Sessions of the American Diabetes Association; June 5–9, 2009; New Orleans, LA.
62
62/38 10 8.1 ~35 8.4
主要终点：主要心血管事件、心血管死亡、心肌梗死、 卒中、心功能衰竭、截肢、因为冠心病和外周动脉疾病而 进行介入治疗
10,251例2型糖尿病患者随机分配至强化降糖 组和标准治疗组
HbA1c
9.4
强化降糖组
胰岛素使用率(%) ~50 随访(年) 5.6
(n=5128) 常规降糖组
引发进一步思考
强化降糖低 血糖风险显 著增加
16.2 vs. 5.1 21.1 vs. 9.9
两大研究新的亚组分析结果
低血糖发生率 高，年增长 2%~3.5% 低血糖发生 危险因素（HR） 强化治疗组死亡 低血糖与死亡率相 率增加原因 关性（HR,CI95%) 1.28 （0.88-1.85）
低血糖发生
3 4
低血糖症及低血糖的定义
低血糖症（Whipple三联征）
低血糖临床症状，血糖水平降低，补糖后症状缓解
定义低血糖症的血糖界限值：
正常血糖范围 4.6-6.1mmol/L ≤3.9mmol/L
非糖尿病患者低血糖1： ≤2.8mmol/L
糖尿病患者低血糖2：
低血糖病理生理
老年糖尿病相关性低血糖28例分析
微血管病变者 １ ， ６例 合并 ２种或 ２种 以上并发症 ６例。低 血糖发病时间均 为糖尿病治疗 期间 。用药情况 ： 单独服用 磺脲类降糖药 ５例 ， 磺脲类合用消渴丸 ７例 ， 岛素合并 口 胰 服降糖药治疗 ３例 ， 磺脲类加双胍类 ４例 ， 单独使用胰岛素 所致低血糖 ９例 。 １２ 低血糖发作 的相关诱 因 ２ 中未按 时进食或进食 ． ８例 过少未相应减少药物剂量 ８例 ， 糖尿病 并 肾功 能不全者 ５ 例， 胰岛素用量 与进餐时 间配合不 当或运动量变化 未及时
后迅速缓解 ， 较重患者监测血糖 的同时经静 脉注射 ５ ％葡 ０ 萄糖注射液 ２ Ｏ～６ Ｌ 必要时重复使用 ， ０ｍ ， 继以 １％葡萄糖 ０
者合并症多 ， 知道 药物治疗 ， 视 了 自我监测 血糖 的重 只 忽
要性 ， 对神经低 血糖表 现未 引起 充分 重视 ， 临床 误诊 误治 较多 。
例， 年龄 ６ ５—８ ５岁。病程 ２～ ８年 。其中合并心 、 、 １ 脑 肾及
活性降低 ， 肾小球 滤过率 降低 ， 形成 药物 蓄积及 导致胰 岛 素降解 减慢 而致低血 糖。（ ） 年糖尿病 病程较 长 、 糖 ２老 血 下降缓慢使糖尿 病患者 失去对 低血糖 反应 性分 泌 。 腺 肾上
提醒我们 ， 强化 降糖 中低血糖 的危 害不容忽 视 ， 它使得 心
ห้องสมุดไป่ตู้
７例 患者 临床 症状 隐 匿， 易被觉 察 ， 不 为未 觉察的 低血糖 症 ， 极易进展成严 重低血糖症 ， 于昏迷或惊厥 ， 陷 治疗 中
需特别警惕 。低 血糖 症可 对人体 神经 系统 和心血 管系统 造成严重危害 ， 而老 年人 对低血 糖的 耐受 性更 差 ， 如果 低血糖持续得不 到纠正 ， 常不易逆转甚 至死亡 。Ａ ｃｒ ｃｏｄ研 究揭示强化降糖 对高 危 的 ２型糖 尿病 有害 ， ｏｅ 研 究证 Ｄ ｖｓ 实老年糖尿病人 易发生低血糖 。 老年糖 尿病人 发生低 血糖 常见原 因有 ： １ 随年龄 增 （） 长多器官功能减退 ， 合并 症多 ， 质差 ， 内氧化代谢 酶的 体 肝
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62 62/38 10 8.1 ~35 8.4
主要终点：主要心血管事件、心血管死亡、心肌梗死、 卒中、心功能衰竭、截肢、因为冠心病和外周动脉疾病而 进行介入治疗 10,251例2型糖尿病患者随机分配至强化降糖 组和标准治疗组 强化降糖组 (n=5128) 常规降糖组 结束时HbA1c:6.4% 结束时HbA1c:7.5%
数据来源：ADA2008年会
1型糖尿病
1.7 1.5 1.3 1.15 1.1
1
0.62
0
严重低血糖流行病学
严 重 低 血 糖 发 生 率 每 人
0.8
0.73
2型糖尿病
0.6
0.4
0.35
0.2
0.1 0.03
*
0
Edinburgh系列研究 系列研究1993 VA Pump研究 研究1996 系列研究 研究 VA Coop研究 研究1993 研究 Tayside系列研究 系列研究2005 系列研究
From
//v2/website/content/index.cf m?MiscContent_ID=1282. Accessed 2 July 2009. Duckworth W, Davis S. Symposium. Presented at: 69th Scientific Sessions of the American Diabetes Association; June 5–9, 2009; New Orleans, LA.
强化降糖对心血 管事件无影响 非致死性心梗(%) 3.6 vs 4.6% † 心血管死亡 心血管收益总结 2.6 vs. 1.8 † 强化组心梗 ↓，但心血 管死亡↑
强化降糖 无显著心 血管收益
低血糖事件
终点(强化 常规 终点 强化vs.常规 强化 常规) 重度低血糖(发生1次 或多次事件的患者%) ACCORD VADT 16.2 vs. 5.1 21.1 vs. 9.9
强化治疗组
常规治疗组
增加大血管风险 年龄（ 年龄（0.0003） ） 6* ，增加心血管 病程（ 严重低血糖、 病程（0.0001） ） 严重低血糖、 死亡风险 胰岛素用量（0.0001） 起始病程早于15年 胰岛素用量（ ） 起始病程早于 年 C肽（0.001） 肽 ） 强化降糖不 在达到主要终点 增加大血管风险 增加死亡率 强化降糖 （0.0001） ） 0 前显著增加 更显著增加心血管 且快于强化组 死亡风险
强化
1.4-1.8 磺脲类± 磺脲类± 胰岛素 ≈1 0.7 ≈4
UKPDS Steno-2 ADVANCE VADT
新诊断 伴微量 白蛋白尿 老年CV 老年 高危 老年CV 老年 高危
ACCORD
老年CV 老年 高危
3.5+
7.5
6.4
1.4
4.6
强化降糖必然使低血糖危险增加吗？ 强化降糖必然使低血糖危险增加吗？
低血糖发生 率随治疗时 间延长， 间延长，逐 年增加 低血糖发生 原因跟年龄、 原因跟年龄、 病程等相关 严重低血糖 是糖尿病大 血管风险、 血管风险、 心血管死亡 风险增加的 原因之一
低血糖发生率 高于常规组 随病程延 长而增加
严重低血糖发生 危险因素（ ） 危险因素（P）
强化治疗组死亡 严重低血糖与大 血管风险相关性 率增加原因
引发进一步思考
强化降糖低 血糖风险显 著增加
两大研究新的亚组分析结果
低血糖发生率 高，年增长 2%~3.5% 低血糖发生 危险因素（ ） 危险因素（HR） 强化治疗组死亡 低血糖与死亡率相 关性（HR,CI95%) 率增加原因 关性（
强化治疗组
常规治疗组
1.28 严重低血糖、 严重低血糖、 6* UAlb/Cr 比（1.74） ） （0.88-1.85） ） 体重增加、 体重增加、 非洲裔美国人（ 非洲裔美国人（1.43） ） 治疗方法的选择、 治疗方法的选择、 女性（ 女性（1.21） ） BMI >30 kg/m2（0.65） ） 快速降低或接近 年增长1% 低，年增长 2.81 年龄增加1岁 ） 正常HbA1c 正常 0 严重低血糖发生 年龄增加 岁（1.03） （1.73-4.76） ） 与基础A1c高有关 与基础 高有关
两大研究基本情况回顾
基线情况 患者人数 年龄(岁) 性别(%M/F) DM病程(年) HbA1c
VADT ACCORD
1791例患2型糖尿病的退伍军人随机分配至强化降糖组 和标准治疗组 强化降糖组(n=892) 常规降糖组(n=899) 结束时HbA1c:6.9% 结束时HbA1c:8.4%
1791 10,251 60 97/3 11.5 9.4
问题出在何处？ 问题出在何处？
与其他研究相比，低血糖发生率明显增加
试验 2型糖尿病 型糖尿病 患者 平均 治疗 时间
10+ 13.3 5+ 6+
结束时的HbA1c 结束时的 （%） ） 常规
7.9 8.0 7.3 8.4
低血糖年发生率 （%） ） 常规
0.7 ≈1 0.4 ≈1.6
强化
7.0 7.7 6.5 6.9
ADA website /
第69届ADA年会报告 69届ADA年会报告 ——两大研究新分析 ——两大研究新分析
From
//v2/website/content/index.cfm? MiscContent_ID=1282. Accessed 2 July 2009. Riddle M, Bonds D. Symposium. Presented at: 69th Scientific Sessions of the American Diabetes Association; June 5–9, 2009; New Orleans, LA.
随着HbA1c的降低，低血糖发生率逐渐增加
5
强化治疗 常规治疗
低血糖年发生率 低血糖年发生率（%）
4 3 2 1 0
6
7
8 HbA1c（%） （ ）
9
10
DCCT group. Diabetes 1997;46:271-286
强化与常规组低血糖发生率比较
ADVANCE研究 低 血 糖 事 件 数 量 (100 * )
2
严 重 低 血 糖 发 生 率 每 人 *
Edinburgh系列研究 系列研究1993 Tayside系列研究 系列研究1994 系列研究 系列研究 DCCT1993 丹麦-英国多中心调查 英国多中心调查2005 丹麦 英国多中心调查 SIDS1994 Utrecht系列研究 系列研究2000 系列研究
被忽略的往往是最熟悉的
糖尿病相关性低血糖的危害及应对
(Diabetes-related Hypoglycemia) Diabetes-
主要内容
1 3 2
低血糖概述 强化降糖的风险即引发低血糖 不容小觑的低血糖危害 ---流行病学及病理生理 ---流行病学及病理生理 低血糖的应对
3 4
主要内容
1 3 2
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
0.8 0.7
---心肌梗死~血糖的“J”形相关 心肌梗死 血糖的“ 性
急性心肌梗死后平均住院血糖和 院内死亡率的关系
3.9 6.7 mmol/L mmol/L 全部患者 无糖尿病
死亡率 死亡率（%）
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
糖尿病
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100 平均血糖（mg/dl） 80-<90 70-<80 <70
140 120 100 80 60 40 20 0 轻微低血糖事件
87% 40%
强化 常规
严重低血糖事件
数据来源：44届EASD
主要内容
1 3 2
低血糖概述 强化降糖的风险即引发低血糖 不容小觑的低血糖危害 ---流行病学及病理生理 ---流行病学及病理生理 低血糖的应对
3 4
严重低血糖流行病学
正常血糖范围 4.6-6.1mmol/L 非糖尿病患者低血糖1： ≤2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖2： ≤3.9mmol/L
1. 第7版内科学教科书 2.ADA低血糖工作组2005年报告
低血糖病理生理
• 脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖 小时 脑细胞所需能量来自血糖， 葡萄糖/小时 葡萄糖 • 血糖低于 血糖低于4.6mmol/L, 胰岛素分泌抑制 • 血糖2.8-3.0mmol/L 血糖 生糖激素分泌增加， 生糖激素分泌增加，交感神经兴奋 • 血糖低于 血糖低于2.5-2.8mmol/L 大脑皮层抑制 皮层下中枢，基底节、下丘脑、 皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经 延髓
主要内容
1 3 2
低血糖概述 强化降糖的风险即引发低血糖 不容小觑的低血糖危害 ---流行病学及病理生理 ---流行病学及病理生理 低血糖的应对
3 4
糖尿病临床治疗中存在的困扰
• 强化降糖的临床获益 • 强化降糖所导致的低血糖
控制血糖可降低糖尿病并发症
21%
糖尿病 相关的死亡
HbA1c 1%
37%
数据来源：ADA2008年会
低血糖经济负担
低血糖年人均医药费用：3241美元