腹部问诊技巧
医学好东西腹部检查(二)—视诊
医学好东西腹部检查（二）—视诊一、腹部视诊要点1.嘱病人解小便以排空膀胱。
2.保持室温，光线宜充足而柔和，最好与腹部表面形成切线角度，这样有利于观察腹部较小的隆起。
当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，光源不宜放在患者的对面，最好放在腹部的一侧。
3.被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露腹部。
检查者立于其右侧，正面观察其整个腹部，可大致了解其全貌。
然后检查者下蹲，双眼与病人腹前壁平齐或稍高，从切线上观察腹部呼吸运动、异常搏动、腹部膨隆与凹陷、胃肠型及蠕动波等。
然后检查者可从病人足前向上观察，可对比其腹前壁左右两侧对称部位有何不同。
4.必要时可嘱病人取鞠躬位或站立位，以利于观察其腹部膨隆、内脏下垂、腹壁与腹股沟疝肿块出现部位及转移方向、腹壁静脉曲张等。
并可与仰卧位作对比。
二、腹部视诊的内容主要有腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、以及腹部搏动等。
(一)腹部外形腹部膨隆与凹陷观察法1.正常腹部外形的描述(1)腹部平坦是指仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面或略低凹，见于健康正力型成年人。
腹部平坦(2)腹部饱满是指仰卧位时腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，坐起时脐以下部分稍前凸，见于肥胖者及小儿(尤其餐后)。
(3)腹部低平是指皮下脂肪少，腹部下凹，可见于消瘦者。
另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。
这些都属于正常范围。
2．腹部外形的异常改变(1)腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。
1)全腹膨隆全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圆形。
常见于下列情况。
①腹腔积液当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，称为蛙腹(frog belly))。
侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。
临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、胰原性腹水、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。
中医腹部望诊的操作方法
中医腹部望诊的操作方法
中医腹部望诊是中医诊断中的一种方法，通过观察腹部的形态、色泽、皮肤纹理等来判断病情及器官功能的变化。
具体的操作方法如下：
1. 患者取坐或平卧位，松开衣物，露出腹部。
2. 医生站在患者的侧面，用自然或人工光源照射患者腹部，以观察腹部的色泽和表面情况。
3. 用目测或放大镜观察腹部的肌肉形态、皮肤色泽、皮肤纹理等。
正常情况下，腹部的形态应该平坦均匀，无任何肿块、瘢痕等异常形态。
4. 注视腹部肌肉的收缩情况，以观察是否有腹壁肌肉松弛、凹陷等情况。
5. 针对不同部位的腹部，可以进行特定的望诊方法。
如观察脐部周围的突出或凹陷情况，观察左右腹部是否对称等。
需要注意的是，中医腹部望诊需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断。
此外，望诊仅是中医诊断的一个方面，通常需要结合问诊、闻诊、切诊等方法综合判断病情。
因此，如果患者有腹部不适或其他疾病症状，建议及时就医并请医生进行全面的中医诊断。
腹部体格检查
腹部体格检查标题：腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医生在诊断患者疾病时常用的一种方法，通过观察、触诊、听诊等手段来了解患者腹部的状况，从而匡助医生做出正确的诊断。
腹部体格检查对于发现腹部器官的异常情况、评估腹部疾病的病情程度具有重要意义。
一、观察1.1 观察腹部外形：观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、有无疤痕等情况。
1.2 观察腹部蠕动：观察腹部的蠕动情况，了解肠道蠕动是否正常。
1.3 观察腹部静脉曲张：观察腹部皮肤下静脉是否扩张、扭曲。
二、触诊2.1 表浅触诊：医生用手轻轻触摸患者的腹部表面，了解腹部皮下组织的硬度、压痛情况等。
2.2 深部触诊：医生用手深入患者腹部，检查腹部脏器的大小、形态、质地等情况。
2.3 叩诊：医生用手指敲击患者腹部，通过听到的声音来了解腹部内脏的位置、大小等。
三、听诊3.1 肠鸣音：医生用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，了解肠道蠕动是否正常。
3.2 血管杂音：医生通过听诊器听取腹部血管的杂音，判断是否存在血管病变。
3.3 肠鸣音和心音的关系：医生通过听诊腹部和心脏，了解两者之间的关系。
四、叩诊4.1 肝脾叩诊：医生通过叩诊来判断肝脾的大小、位置和质地。
4.2 肠气叩诊：医生通过叩诊来判断肠道内是否有气体积聚。
4.3 肾脏叩诊：医生通过叩诊来判断肾脏的位置、大小和形态。
五、特殊检查5.1 腹部超声：通过超声波来观察腹部内脏的形态、结构和功能。
5.2 CT扫描：通过CT扫描来获取更加精细的腹部内脏影像。
5.3 腹部MRI：通过MRI来观察腹部内脏的详细结构和功能。
结论：腹部体格检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部体格检查时需要子细观察、认真触诊、细心听诊和准确叩诊，结合特殊检查手段，可以匡助医生更准确地判断患者的病情，为患者提供及时有效的治疗。
腹痛病人得问诊技巧
腹痛病人得问诊技巧急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。
急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。
给早期诊断带来一定困难。
在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。
腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。
急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。
在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法！什么样得问诊方法才就是合理得呢？首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。
否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。
上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。
1、首先,问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。
接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。
今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。
病人:大夫,我肚子疼。
大夫:多长时间了？这种问法合适吗？很显然,不合适得。
临床医学诊断基础：腹痛的问诊要点
1.腹痛发⽣的缓急 突然发⽣的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结⽯、内脏出⾎等。
缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄⽣⾍病等。
2.腹痛的性质与程度 突然发⽣⼑割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结⽯、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀⾎及肠寄⽣⾍症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。
3.腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、⼗⼆指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如⼼肌梗死、⼤叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。
胃粘膜脱垂病⼈餐后右侧卧位疼痛加剧，⽽左侧卧位时减轻。
⼗⼆指肠淤滞症或胰体癌病⼈仰卧时疼痛出现或加剧，⽽前倾坐位时消失或缓解。
胆绞痛可因脂肪餐⽽诱发。
暴⾷是急性胃扩张的诱因。
急性出⾎性坏死性肠炎多见与饮⾷不洁有关。
5.腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆⽯症、胰头癌、急性溶⾎。
等。
（2）腹痛伴发热 如有⾼热或驰张热，常提⽰腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提⽰结核或肿瘤等。
（3）腹痛伴呕吐 常见于⾷物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。
（4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。
（5）腹痛伴⾎便 如阿⽶巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出⾎性坏死性肠炎等。
（6）腹痛伴⾎尿 如泌尿道结⽯等。
（7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、⾮炎症性肿块见于蛔⾍性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。
（8）腹痛伴休克见于急性内出⾎（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性⼼肌梗死等。
腹候诊察方法及诊断标准
腹候诊察方法及诊断标准腹诊是一种中医诊断方法，通过触摸、观察和询问等方式来了解患者的病情和体征。
以下是腹诊的诊察方法和诊断标准：1. 准备工作：患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。
医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸而腹，自左至右。
2. 触诊：先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。
医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁进行触诊，触诊前医师的手要温热，避免冷手突然触及腹部惹起腹肌挛缩甚至腹肌反应性抵抗而变硬影响诊断。
3. 望诊：观察患者的腹部外形、呼吸、胀满疼痛等情况。
4. 问诊：询问患者的病史、症状、体征等信息。
5. 听诊：用听诊器听取患者腹部的声音，如肠鸣音等。
6. 闻诊：嗅患者腹部的气味，如是否有异常气味等。
诊断标准因病种和病情轻重而异，一般而言，腹诊可以诊断出以下几种疾病：1. 脏躁：多见于女性，常表现为形体肥胖、性情抑郁、频发全身痉挛、四肢抽搐而精神神志正常。
腹部左侧动悸亢进、腹部直肌拘挛紧张等。
2. 腹水：多见于肝硬化腹水患者，表现为腹部胀大、下肢水肿、食欲减退等。
3. 腹痛：多表现为腹部疼痛、胀满不适、恶心呕吐、大便异常等症状。
4. 便秘：多表现为排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感等。
5. 泄泻：多表现为大便次数增多、粪质稀薄或呈水样便、排便不尽感等。
6. 胃痛：多表现为胃脘部疼痛、胀满不适、嗳气、恶心呕吐等。
7. 胁痛：多表现为胁肋部疼痛、胀满不适、胸闷等。
8. 鼓胀：多表现为腹部胀大、四肢水肿、食欲减退等。
9. 积聚：多表现为腹部胀满不适、疼痛拒按、食欲减退等。
10. 黄疸：多表现为身黄、目黄、小便黄等。
需要注意的是，腹诊只是一种辅助诊断方法，不能替代其他临床检查方法。
同时，腹诊的结果需要结合患者的病史、症状、体征等信息进行综合分析，才能得出准确的诊断结论。
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊的方法及内容腹部触诊是一种常用的临床检查方法，用于评估腹部器官的形态、大小、质地以及触痛和包块等病征，以辅助诊断和判断患者的疾病情况。
本文将详细介绍腹部触诊的方法及内容。
一、腹部触诊方法1. 告知患者：在进行腹部触诊之前，需要与患者进行沟通和交流，告知患者该检查过程的目的、方法和注意事项，以获得患者的合作和配合。
2. 患者姿势：患者通常需要平卧在检查台上，全身放松，膝关节稍屈，双手自然放置在身体两侧。
3. 触诊顺序：腹部触诊的顺序通常为顺时针进行，从右上腹部开始，依次转移到右下腹部、左下腹部和左上腹部。
4. 触诊手法：腹部触诊有四种手法，包括浅表触诊、深层触诊、叩诊和听诊。
（1）浅表触诊：用手的指尖轻轻触诊腹部表面，以感知皮肤温度、湿度、肿块或其他异常。
触诊时需要注意手的温度，避免过热或过冷。
（2）深层触诊：用手的掌面轻柔按压腹部，以评估腹部器官的大小、形态和质地。
触诊时需要注意力度的轻重，避免对患者造成不适。
（3）叩诊：用手指的背面轻拍和敲击腹部，以判断内脏的位置、大小和质地。
触诊时需要注意拍击的力度和频率，避免对患者造成疼痛或不适。
（4）听诊：用听诊器或身体直接贴近患者腹部，以倾听腹腔内脏器官的声音变化。
触诊时需要注意环境的安静和听诊器的使用方法，以确保准确听诊到相关声音。
二、腹部触诊内容1. 腹壁触诊：先进行腹壁触诊，检查腹壁的张力、肌肉的紧张程度和厚度等。
同时，还可观察腹部的外形、肿块、瘢痕、疤痕等情况。
2. 脏器触诊：根据腹部触诊的顺序，依次触诊肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肠道和盆腔器官等。
触诊过程中需要注意以下内容。
（1）肝脏触诊：先用左手平放在患者右上腹部，以手琴指压法检查肝脏下缘，再用右手在肋弓下方轻柔按压肝脏上缘。
（2）胆囊触诊：通过深层触诊，可触及胆囊部分，以评估胆囊的大小、形态和压痛情况。
（3）脾脏触诊：用左手平放在患者左上腹部，根据患者的呼吸运动和脾脏的位置变化，触诊脾脏的大小、质地和压痛情况。
腹诊的诊治方法
腹诊的诊治方法中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。
中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过“望闻问切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名。
中医切诊包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。
今天我们来一起了解中医切诊中的腹诊的诊治方法，供中医爱好者们学习讨论。
腹诊包括胸胁腹等处的诊察，有时也要检查腰背等部位。
病人取仰卧位，两腿伸直，两手臂顺沿两胁肋伸展，或交叉放于胸前亦可。
腹部放松，不能用力，并且要精神平静，等待医生检查。
这种休位检查后，再让病人弯曲膝关节，使腹肌弛缓，再做检查。
两腿伸直便于检查表浅部位，如肌肤、皮下、腹肌等。
弯腿便于检查深在部位，如脏、腑、动气（腹腔大动脉跳动）等，也可进一步验证腹肌强急与软弱之程度，两者对照可以获得更多的临床资料。
腹诊前先观察胸腹部，再做按掘等检查。
腹诊主要是医生用手自上而下按循检查，一般是医生在病人左侧用右手检查为便。
限于条件（如床位及病人不便移动等）及医生习惯亦可不拘。
腹诊要求环境安静，室温适宜，床位舒适，平坦，光线充足，以便观察及检查的进行。
检查时要注意不要突然的以手指强压病人腹部，这样容易引起病人腹部突然紧张矜持或怕痒，影响检查。
须先以手掌轻贴胸壁，徐徐向腹部按抚，先诊其胸部然后进行腹部的检查n腹诊前先问询病人为食前空腹或食后不久，大小便情况，如贮尿内急，应先使其排尿再行检查；如远途步行来诊或有精神紧张等情况，可使病人适当休息后再行检查。
检查方法有以下几种：按：按压患者之胸腹部以诊查皮肤之温度、湿度、润泽或干燥及软硬等；积聚、痞满、疼痛、动气、隆起之情况等。
循：循抚皮肤和肌肉，硬满之性质及其范围，走行方向等。
胃痛的问诊模板 -回复
胃痛的问诊模板-回复患者：胃痛的问诊模板患者胃痛的问诊模板是用于医生在问询患者的症状时提供一种系统化的指导和参考。
这种模板有助于医生了解患者的症状和可能的病因，并有助于确定进一步的诊断和治疗方案。
下面是一份常用的胃痛问诊模板，一步一步回答。
1. 请描述您的胃痛症状。
患者可以描述胃部疼痛的性质（剧烈、隐痛、绞痛等）、部位（中上腹、下腹等）以及持续时间（短暂、间歇、持续数小时等）。
2. 这些胃痛症状何时开始的？根据患者的回答，医生可以了解症状的发生是否与特定的饮食、药物或生活习惯相关。
3. 请问是否伴随消化不良症状？例如，恶心、呕吐、食欲不振等。
患者可以描述是否有其他与胃痛相关的症状，这些症状可能表明胃酸倒流、胃溃疡等胃病。
4. 请问是否伴随其他腹部不适症状？例如，腹胀、腹泻、便秘等。
医生需要了解是否存在其他腹部不适症状，以排除一些消化系统疾病如肠易激综合征、炎症性肠病等。
5. 是否有诱因导致胃痛加重？例如，饮食、情绪等。
患者可能通过回答这一问题提供对胃痛发作可能的诱因的线索。
6. 请问身体内是否存在其他疾病或接受过其他治疗？这个问题可以帮助医生了解患者的既往病史和治疗情况，以确定是否与现有症状相关。
7. 请问是否存在与药物相关的酸反流症状？这个问题是为了了解患者是否长期使用某些药物（如非甾体抗炎药、阿司匹林等），这些药物可能导致酸反流和胃黏膜损伤。
8. 请问您是否有食欲减退或体重减轻？患者可能通过回答这一问题提供对其他潜在疾病如恶性肿瘤、慢性炎症等的线索。
9. 请问是否有其他与胃痛有关的症状？这个问题是为了了解患者是否有其他与胃部不适相关的症状，如胃灼热感、胃胀等。
10. 针对您的胃痛症状，您觉得在何种情况下胃痛变得更严重或有所缓解？这个问题是为了帮助医生了解患者的胃痛症状的特点和变化规律。
11. 除了胃痛，您是否还有其他不适症状？这个问题是为了了解患者是否有其他系统或器官的相关症状，以确保不漏掉其他可能的相关疾病。
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊是医学诊断中的重要手段之一。
以下是腹部触诊的方法及内容：
方法：
1.患者取仰卧位，保持身体放松，双手自然放在两侧。
2.医师分别用左右手按压腹部，以指尖或手掌触诊。
内容：
1.触诊腹部表面：观察腹部外形和凸起区域。
2.触诊肝脏：左手托起患者右侧肋骨，右手用平放的手指在右上腹部轻压，可以感觉到肝脏受力下移。
3.触诊脾脏：右手握拳，用拳头越过肋弓缘斜下压迫左上腹部，可以感觉到脾脏受力下移。
4.触诊肾脏：左右手掌用双手并拢成V字形，右手插入腰窝，左手随后贴着右手，前后移动以触及两侧肾脏。
5.触诊肠道：用手指按压腹肌层次，探测肠道的平滑程度和蓬松状态，可以判断是否有胀气、肠结石等情况。
需要注意的是，腹部触诊应轻柔，避免使用过多的力量，以免造成不必要的伤害和不适。
王宁元伤寒派腹诊的基本方法（全网最全）
王宁元伤寒派腹诊的基本方法（全网最全）伤寒派腹诊腹诊，即腹部的触（切）诊，即通过观察腹壁的紧张度、肌性防御反应，以判断虚实和决定病型。
腹诊者，乃医者应用按、摸、扪、循、寻、揣、推、探等手法，对胸腹部临证出现的各种腹癥、腹症、腹证与腹候等，而得出腹诊的辨证结果。
也可以说，腹诊是又一种辨证方法，即腹诊法，从而直接指导临证施治之谓也。
腹诊的临证意义，是腹诊之应用与临证，具体体现在诊断疾病，分析病证、病情、病位，推测预后等。
1腹诊的一般注意事项因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松，将两上肢置于躯干的两侧。
检查者立于患者的右侧。
检查者在检查前应把手充分暖热，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一点值得重视。
还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。
2外形的观察（1）腹壁的色调、营养状态皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好。
若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。
若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。
（2）肋弓角以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（120度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。
相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。
此为一般倾向，仅限于参考。
（3）腹壁的形状腹部的形状通常分为腹部较胸部膨隆、平坦、凹陷三大类型。
腹部膨隆的场合，表示半表半里、气血充实、腹部气滞、腹部水滞。
在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，常用腹部膨隆型。
在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其典型。
在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型。
此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观。
腹部陷凹者，提示半表半里、内里气血虚衰。
在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹。
人人都能学的古法腹诊技巧！
人人都能学的古法腹诊技巧！
导读：腹诊从古至今都在临床中扮演着重要角色，无论在古代的查腹诊病还是现代的体格检查中，都是不可取代的一种诊断手法。
今天我们就从《诸病源候论发微》中学习一下，最原汁原味的腹诊：腹诊的手法
1.揣摸法
这是手在腹壁上沿着触诊的肿块，缓缓滑行触摸揣度，从而明辨其性状的一种手法，揣摸亦有“蛇状”，在“鱼瘕候”中说“揣之有形，状如鱼是也”。
2.按压法
这是手在腹壁做上下触按，从而了解水肿的轻重、有无振水音的一种手法。
书中又分有按、起按、抑按等。
如诊“癖饮”时，胁下“按之则作水声”；诊“久癖”时，两胁下“按之乃水鸣”；诊“水瘕”时，于心腹之间“抑按作水声”。
3.推移法
这是在诊查腹部包块时，用手在其边缘一侧加力，了解其活动的程度，从而分清肿块的有根无根、属癥属瘕的一种手法。
如“推之不动移”是癥，“推之可移”是瘕。
4.转动法
这是在腹诊时，通过摇晃摆动患者腹壁或转侧身体来了解腹证的一种手法。
如诊“水蛊”时，腹部“动摇有声”；诊“水癖”时，两胁“转动便痛”；诊“肠痈”甚者时，“腹胀大，转侧闻水声”。
书中同时也涉及望、闻、问等诊法。
如“水癥”是由于水气停聚在腹内，结块强硬，因此望诊可以看到“两胁间膨膨胀满”。
又如“饮癖”是由于水饮聚于胁下而不散，因此闻诊可听到“时有水声”等，都说明查腹时可灵活运用各种诊法，四诊合参，全面了解病情。
腹痛病人的问诊技巧
腹痛病人的问诊技巧
1.了解病人症状：询问病人腹痛的部位、程度、性质、伴随症状等问题，以便确定病人的腹痛类型。
2.了解病人病史：询问病人是否有消化道、肝脏、肾脏、心血管等方面的疾病史或手术史，以便评估风险并排除潜在的严重疾病。
3.详细询问病史：询问病人的症状的具体时间、发生频率、发作时有何触发因素，有何加重或缓解的方法，以便确诊病因。
4.做好体格检查：检查病人的腹部，确定是否有压痛、肿胀、囊肿、腹壁疝等症状，以及充气肠镜检查、肝脾检查等。
5.依据病情及时转诊：对于病情明显加重或发现潜在的严重疾病，应及时转诊专业医生进行治疗。
7-病史采集-腹痛
腹痛
【简要病史】患者男性，45岁。
突发上腹部剧烈疼痛来急诊就诊。
【答题要求】请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答
题卡上。
【参考答案】
一、问诊内容
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无进食油腻食物、暴饮暴食、饮酒、服用药物、劳累等。
②腹痛特点：部位、性质、程度、加重及缓急因素。
中上腹疼痛问是否为持续性，剧
烈程度，有无转移，仰卧位是否加重。
（2）症状演变：体温、血压变化。
（3）伴随症状：有无发热、畏寒、恶心、呕吐、腹胀、口干、腹泻、黄疸、头晕、乏力。
2.诊疗经过
①是否就医、做过什么检查：血、尿、便常规+隐血；血、尿淀粉酶、肝肾功能、生化，心电图、腹部B超、腹部平片、CT。
②治疗及用药：是否用过抗生素，止痛药，疗效如何。
③一般情况：发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化。
3.其他相关病史
（1）既往有无类似发作，有无胆石症、泌尿结石、炎症性肠病、结核病、肝炎、糖尿病、肿瘤。
（2）有无药物、食物过敏史，外伤、手术史，传染病接触史。
（二）问诊技巧
问诊围绕主诉、条理清晰；不含医学术语及暗示、逼问性话语，态度友善。
简述腹部触诊的操作步骤
简述腹部触诊的操作步骤
一、准备：
1.床前访视：观察患者情况，以确定最佳的检查体位。
2.准备检查用具：包括夹子、双耳检查镜头、超声检查镜头、医用棉签、细胞自拍机、冷光源等。
3.准备触诊用品：包括棉花、玻璃杯、橡皮圈、肠钳、矫直线、双角触探物等。
二、触诊：
1.抚摸轻触：用双手指向腹部，用轻触的抚摸进行触诊。
2.推拉检查：用手指触摸腹部，并进行推拉检查，以检查内脏的分布状况。
3.振动触诊：用双手指沿上腹部、下腹部及侧腹部进行指触振动，以确定腹部的形状、大小和触变性状。
4.压痛检查：用双手指压痛腹部，以判断内脏是否有畸形及压痛症状。
5.常规触诊：用双手指沿上腹部、下腹部及侧腹部，以及肝、胆、脾、肾、胰、十二指肠、直肠等组织器官触摸，以诊断患者疾病。
三、结束触诊：
1.清楚记录检查结果：根据患者情况，明确记录和分析检查结果，以便诊断。
2.给予护理：在触诊完毕后，应给予患者必要的护理，包括用温水洗涤腹部，擦干腋窝等。
3.给予生活建议：根据检查结果，给予患者生活上的建议，以保证患者的身体健康。
腹部评估步骤
腹部评估步骤
腹部评估是一种常用的临床技术，用于评估腹部病变，帮助医生做出正确的诊断。
下面是腹部评估的一般步骤。
1. 病史采集：首先，医生会询问患者有关病史的信息，包括疼痛的起始时间、症状的特点、食欲、排尿、便秘、腹泻等情况，以及其他相关疾病的存在。
2. 观察：医生会对患者进行全身观察和触诊腹部，观察患者的面色、精神状态、体型、腹壁的形态等。
同时，还要注意患者是否有呕吐、腹泻、发热等症状。
3. 触诊：医生会轻轻触摸患者的腹部，以感知腹部的硬度、压痛点、包块等情况。
触诊可以分为浅触和深触，浅触可以初步掌握腹部各个区域的病变情况，而深触可以更准确地判断内脏器官的病变。
4. 闻诊：医生会用听诊器仔细听取患者的腹部肠道音，包括肠鸣音、腹部杂音等，以判断肠道蠕动的情况和腹部血管是否存在异常。
5. 敲诊：医生会用手指轻轻敲击患者的腹部，以判断腹部的腯鼓音和摩擦感等特征，判断腹膜炎和肝脾肿大等情况。
6. 神经系统检查：医生可能会进行相关神经系统检查，例如检查腹肌反射、腹带感觉、腹部压痛反射等，以评估神经系统的功能。
7. 影像学检查：腹部评估过程中，医生可能会根据疑似疾病的情况酌情进行腹部X射线、超声波、计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以确定疾病的性质和范围。
最后，根据以上评估的结果，医生可以进行进一步的诊断和治疗方案制定。
需要注意的是，腹部评估属于专业技术，只有经过相关培训和资质认证的医务人员才能进行。
在评估过程中，应注意维护患者的隐私和尊严，切勿给患者带来不适或伤害。
腹痛病人的问诊技巧
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
ﻩ
腹痛病人的问诊技巧
急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。给早期诊断带来一定困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，临床资料不全,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
1.能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病,开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分ﻫﻫ2．说出大概时间。这类病人只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病,开始疼痛较轻,以后可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。
ﻫ3.说不出发病的时间。这类病人记不起什么时候发病了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发病,我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。至此，我们已经问出了发病的时间,那我们是不是就可以确认这个时间了呢?不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛？有的会说:其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了８、９个小时。这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候!可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须问清楚。就是再往前问问？只有证明确实那就是始发时间后我们才最后确认。
腹痛病人得问诊技巧
腹痛病人得问诊技巧腹痛病人得问诊技巧急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。
急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。
给早期诊断带来一定困难。
在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。
腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。
急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。
在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法！什么样得问诊方法才就是合理得呢？首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。
否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。
上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。
1、首先,问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。
接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。
今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。
病人:大夫,我肚子疼。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
2．说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3．说不出发病的时间。
这类病人一时记不起大概的发病时间了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。
这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？示例：病人：大夫，我肚子痛。
问：从什么时候开始的？答：今天上午。
问：几点？答：9点左右。
问：9点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。
问：昨天晚上几点？答：10点左右。
问：昨天晚上10点以前疼不疼？答：不疼。
问：确实一点也不疼？答：一点也不疼！好。
现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。
2.问腹痛的部位：腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。
最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。
最痛的地方有时是病位所在。
譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛之处仍在上腹部。
固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。
往往也说明病变的部位就在这！譬如固定的右上腹痛，我们会首先考虑右上腹的病变，如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。
即使是腹外的疾病我们也只会考虑右下肺炎、右胸膜炎、右侧带状疱疹等，而不会去考虑左肾疾病，更不会考虑左侧带状疱疹、乙状结肠病变、宫外孕等。
这就是固定腹痛给我们的提示。
有的病人腹痛开始时是一个部位，后来变成了另外一个部位，这就是我们常说的转移性腹痛。
某些器官的疾病有特定的转移痛，通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在，譬如，如果是转移性右下腹痛，我们可以考虑急性阑尾炎，转移性右上腹痛我们可以认为是急性胆囊炎。
虽然转移性腹痛有很强的病位指示性，但也有被其蒙骗的时候，譬如同是转移性右下腹痛，有的是急性阑尾炎，有的却是上消化道穿孔。
很多外科大夫经历过本来是做阑尾手术，打开后却发现是上消化道穿孔。
这就要求我们对不同疾病所产生的转移性腹痛的特点有所了解。
就拿急性阑尾炎来说吧，为什么会出现转移性右下腹痛？急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的，当炎症局限于浆膜以内时，阑尾炎的疼痛属于内脏痛，表现为上腹或脐周痛，当炎症侵及浆膜时，就会引起右下腹壁层腹膜的炎症，从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛，出现定位准确的右下腹痛。
可以看出，它有一个从粘膜－粘膜下层－肌层－浆膜层－壁层腹膜的发展过程，所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成，最少也得2－3小时，长的可以十几个小时，一般需要6－8小时．胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛，开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛，然后出现右下腹痛，这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的，速度可以很快，有的在20分钟之内就可以完成。
可以这样说，如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的，绝对不是急性阑尾炎。
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
有的在病变脏器的附近，有的在远离病变脏器的区域。
临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析，有时会准确找到发病部位。
譬如一个右上腹痛的病人，如果他伴有右侧的肩背疼痛，我们可以认为他是肝胆疾病；一个侧腹部疼痛的病人，如果其疼痛向外阴部放射，我们可以肯定的说，他的病位在输尿管。
一般来说，临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的。
问诊时要紧紧围绕这几各方面问。
小结：腹痛部位具体的问法是：（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？注意：我们在问诊腹痛部位时，尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。
这点很重要。
3．问腹痛的性质：腹痛按性质分主要有三种：炎性痛、化学性痛和绞痛。
疼痛的性质往往代表病变的性质。
炎性痛的特点是发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。
典型的如急性阑尾炎。
化学性痛的特点是发病急，初起重，呈持续性。
典型的如胃十二指肠溃疡穿孔。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。
一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度.既有持续性腹痛，又有阵发加剧者，多表示炎症与梗阻并存，且互为因果。
如果开始为绞痛，后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
从上面的论述我们可以看出，临床上根据疼痛初起时的轻重、后来是轻了还是重了、发病过程中是否具有阵发性就可以区别这几种疼痛。
腹痛性质的问诊应该是这样的：（1）刚开始时疼的厉害吗？这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。
不是疼的重，那就是疼的轻啦。
（2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性加重，还是没变化。
（3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。
（4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性的。
（5）如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
譬如“两阵疼痛之间有多长时间？”4.问他情况：伴随症状、诱因、既往史等，对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性。
伴随的症状有发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。
发烧：主要了解有无、高低、先后。
在临床上，我们经常遇到病人不知道自己已经发烧，尤其是不知道什么时候开始发烧的。
每当这个时候，我们可以问他发过冷没有？如果有，说明从那时起就已经发烧了。
一般来说，先发热后腹痛多为内科病。
先腹痛后发烧，则为外科病。
不同的急性腹痛，其发热的特点不同，有时根据这些特点我们可以作出鉴别。
譬如，急性胃十二指肠穿孔的病人，开始时体温轻度升高，但突然吸收大量毒素后，体温可下降到正常或低于正常，所以急性腹痛开始时即有高热，则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见于异位妊娠。
急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。
呕吐：急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断。
临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等。
一般情况下，先呕吐后腹痛者多见于急性胃肠炎、食物中毒等；呕吐和腹痛同时出现者多见于急性胰腺炎、高位肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔等；腹痛数小时后出现呕吐者可见于急性阑尾炎；病程晚期发生呕吐，多见麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。
呕吐的频率对病情的分析有提示作用，如果是阑尾炎出现频繁的呕吐，说明有狭窄或结石，要积极手术，如果是个肠梗阻的病人，呕吐频繁说明位置高。
呕吐物的性质也很能说明问题，如呕吐咖啡样物的说明是上消化道出血，呕吐宿食者说明是幽门梗阻。
至于二便、腹胀、月经等内容也很多。
大家自己总结吧。
诱因也很重要，如果能找到诱因，对确立诊断很有帮助，譬如我们遇到过一个急性腹痛的病人，经询问是用铁锨往车上装土导致的，最后诊断为肠扭转。
既往史也很重要。
其他情况问诊小结：（1）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？譬如发烧、恶心呕吐、腹胀、大小便怎们样，育龄期妇女要问月经。
（2）开始肚子疼的时候，你在干什么？肚子痛怎么引起来的，自己知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（3）原来闹过这个病吗？（4）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
如果有，要问清楚。
至此，急性腹痛的一般情况就了解的差不多了。
可以根据这些资料，作出初步的考虑。
总结：（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛?（7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？(10)刚开始时疼的厉害吗？（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的？（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。