前列腺癌mri分期及鉴别诊断
前列腺癌的MRI影像诊断
ＭＲＩ对 ＰＣａ的 检 出 率 与 病 变 的 位 置 、大 小 有 关 。 ＭＲＩ 对 ＰＣａ检 出 的 准 确 度 为 ５Ｏ ～ ７Ｏ ＿ｌ 。 ＭＲＩ对 病 灶 的 信 号 改变 敏感 。正 常周 围带 在 Ｔ Ｗ Ｉ上 为 高 信 号 ，其 内 出 现 低 信 号 区很 容 易被 发 现 （图 １）。ＭＲＩ能 清 楚 显 示 位 于 周 隔 带 的 ＰＣａ，能 检 出 大 于 ５ ｍｍ 的 病 灶 ；但 约 ２５ 的 ＰＣａ发 生 于 中 央 区 和 移行 区 ；良性 前 列 腺 增 生 主 要 发 生 于 移 行 区 ，后 者 在 Ｔ。ｗＩ上 的信 号 改 变 多 种 多 样 ，使 得 常 规 ＭＲＩ几 乎 不 可 能 鉴 别 中 央 区 的癌 和增 生 。
图 １ Ｔ 压脂 图像 ：正 常 周 围带 在 Ｔ ｗ Ｉ上 为 高 信 号 ，左 侧 高 信 号 周 同带 内 出 现 小 片 状 低 信 号 肿 瘤 组 织 （箭 头 处 ），位 于包 膜 内 均 呈低 信 号
磁共振-前列腺癌-诊断标准
CHENLI
18
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
2021/3/7
CHENLI
19
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
2021/3/7
CHENLI
20
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
2021/3/7
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
2021/3/7
CHENLI
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
2021/3/7
CHENLI
7
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
3
前列腺的分带解剖
2021/3/7
CHENLI
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前言前列腺是男性生殖系统中的一部分，其主要功能是产生和储存精液。
前列腺疾病是男性常见的疾病，其中前列腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
核磁共振（MRI）是一种无创的影像学诊断方法，对于前列腺癌的检测和评估具有重要作用。
本文将详细介绍前列腺核磁共振评分3分的相关知识。
什么是前列腺核磁共振评分3分？前列腺核磁共振评分（PI-RADS）是一个用于描述前列腺MRI图像特征和对应潜在癌变风险的系统。
PI-RADS将MRI图像特征分为5个等级，其中4-5级表示高度可疑恶性肿瘤，1-2级表示低度可疑良性结节或正常组织。
3级则表示不确定区域。
在PI-RADS版本2中，3级被定义为“可能有恶性肿瘤”的区域，但概率较低。
这意味着检测到3级区域时需要更多检查来确定是否存在癌变。
前列腺核磁共振评分3分是指PI-RADS版本2中3级区域。
前列腺核磁共振评分3分的意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
这意味着需要进一步检查来确定是否存在癌变。
对于前列腺癌筛查，前列腺核磁共振评分是一个重要的工具。
在PI-RADS版本2中，4-5级区域需要进行生物组织检查以确定是否为癌变。
而对于3级区域，则需要结合其他临床信息来决定是否进行生物组织检查。
对于已经诊断出前列腺癌的患者，前列腺核磁共振评分可以用来评估肿瘤的危险程度和治疗方案的选择。
如何进行前列腺核磁共振评分？前列腺MRI图像通常由多个序列组成，包括T2加权成像、弥散加权成像和动态增强成像等。
这些序列提供了不同方面的信息，可以用来评估前列腺组织的形态、结构和血流情况等。
在进行前列腺核磁共振评分时，需要对每个前列腺区域进行评估，并将其分为5个等级。
评分标准包括信号强度、形态、边缘、弥散和动态增强等方面。
评分的结果可以用来指导生物组织检查和治疗方案的选择。
前列腺核磁共振评分3分的诊断意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌MRI诊断标准主要基于以下步骤和要求：
1. 进行MRI检查时，需要使用多参数MRI，这包括T2像、DWI像和增强像等参数。
通过这些参数，可以明确前列腺的可疑部位。
2. 前列腺癌的MRI评分分为5分，1-2分大部分是良性肿瘤，3分是可疑肿瘤，4-5分像肿瘤。
这是结合磁共振各个参数，比如T2像、DWI像、增强像，明确前列腺的可疑部位后的评分标准。
3. 对于可疑的病变，需要进行RADS评分。
如果评分大于3分，则考虑前列腺癌的可能性较大，需要进一步进行B 超引导下前列腺穿刺活检术，以通过前列腺病理检查明确诊断。
4. 磁共振检查在诊断前列腺癌中具有重要价值，但现在不是确诊的依据。
确诊需要结合其他检查结果，例如PSA 检查和病理活检等。
前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件
Outline
21
PSA 12.34
22
22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸 盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数 值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周 多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿 瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手 术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析前列腺癌是男性生殖系统肿瘤中的重要类型，是一种早期发现早期治疗的癌症，如果能够早期诊断，病人的治愈率将大大提高。
而MRI是目前诊断前列腺癌的重要影像学检查手段之一，它具有灵敏度高、无创伤等优点。
前列腺癌的MRI图像一般由T1W、T2W、DWI、动态增强等序列构成，接下来我们将从几个方面，对MR图像中前列腺癌的诊断进行分析。
一、T1WI图像T1WI图像是MRI中可显示病变解剖形态的序列之一，前列腺癌表现为局部低信号灶，但是这些信号异常灶与前列腺的健康组织对比度较小，因此对诊断前列腺癌的敏感性有所限制。
此时结合T2WI可以提高诊断率。
T2WI图像是前列腺癌的典型诊断序列之一，能够显示前列腺组织和癌症之间的差异。
在T2WI中，前列腺癌呈现低信号强度，而前列腺的正常组织则呈现高信号强度。
此外，前列腺癌边缘不规则，轮廓不清晰。
DWI图像是一种运用扩散加权成像测量细胞组织中自由水分子扩散的方法，它能够反映组织的细胞密度和结构，具有高灵敏度的特点。
前列腺癌的固体成分显著增强了水分子的受限程度，使DWI图像出现高信号区，这种高信号区出现在前列腺的周围组织和钙化区域。
此外，DWI还可帮助鉴别前列腺癌与前列腺炎症等其他疾病的鉴别诊断。
四、动态增强MRI前列腺癌是一种恶性肿瘤，肿瘤血管的特征是血管分布不规律、血管密度高、血管壁不完整、血管某些位置仅仅为虚影等，因此采用动态增强MRI影像使肿瘤更清晰地显示。
增加前列腺癌在T2WI上区别性不太明显的可见性。
增强MRI还可以评估癌症对周围前列腺组织和肛门括约肌的侵犯情况。
五、总结MRI检查是前列腺癌诊断的重要手段，它具有无创伤、灵敏度高、细节丰富，准确性高等优点。
对前列腺癌的检测应考虑到T1WI、T2WI、DWI和动态增强MRI的各种优势。
一般的诊断手段则应该以不同的MRI技术相结合，以最终获得病理诊断的信度和准确性。
前列腺核磁评分标准
前列腺核磁评分标准
前列腺核磁共振评分标准是一种用于评估前列腺疾病严重程度的系统。
它是根据前列腺核磁共振图像中的特征来判断病变的程度和位置。
以下是常用的前列腺核磁共振评分标准之一：
1. PI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）评分系统：该评分系统是由国际前列腺磁共振工作组（PI-RADS）制定的，用于评估前列腺癌的概率。
该系统将前列腺磁共振图像分为五个级别，从1到5，分别表示：1级-非疑似癌变；2级-低疑似癌变；3级-中度疑似癌变；4级-高度疑似癌变；5级-极高度疑似癌变。
根据这些级别，医生可以更好地评估前列腺癌症的风险，制定更合适的治疗方案。
值得注意的是，不同医院和医生可能使用不同的前列腺核磁评分标准，因此具体评分标准还需根据具体情况而定。
前列腺癌mri分期及鉴别诊断
正常精囊腺 T2WI
精囊腺受侵处 T2WI高信号消失
? 膀胱侵犯
? 前列腺与膀胱壁连接紧密 ? 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
? 直肠侵犯
? 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 ? 发生机率较低 ? 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
? 淋巴结转移
? 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 ?一般最小径大于 1到1.5cm 的淋巴结可
? 冠状位和矢状位 T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
? 70%起自前列腺的外周带 发病率： ? 美国
? 最常见的男性恶性肿瘤 ? 老年男性发病率第一位 ? 中国近年来发病率 明显增高 ? 中国人平均寿命明显提高 ? 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
? 早期病变局限多无症状 ? 体检时发现血清 PSA值升高 ? 良性前列腺增生手术标本中发现
? 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
? 50岁以下男性最常见 ? 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 ? 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
良性前列腺增生
? 前列腺体积在 40岁以后开始加速增长
? 50岁以上男性约有 50%患BPH
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径 >6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
磁共振前列腺癌诊疗标准
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后连续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
弥散加权成像对前列腺癌 旳诊疗价值
DWI能检测活体组织水分子旳扩散运动 活体组织中水分子旳扩散受多种原因旳影响
细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量
病变组织细胞外间隙、细胞密度等旳变化 将造成组织旳扩散系数发生变化，所以能 够经过测定组织旳扩散系数来推测病变旳 性质
恶性病变细胞密度增长，且癌细胞旳细胞 外间隙小、含水量少，恶性病变旳ADC值 低于良性病变
DWI
T2WI ADC
DWI
T2WI 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
•前列腺精囊角旳消失 •精囊腺不足低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部旳侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关旳体现
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有关旳体现
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺旳少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁下列男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见旳疾
病 磁共振体现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振体现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
ADC
治疗后旳病灶监测
有利于转移灶旳检出
全身DWI —— “类PET”技术
前列腺癌MRI检查与诊断共识
第十六页，共99页。
17 17
17
第十七页，共99页。
18 18
PSA 4.03
第十八页，共99页。
19 19
19
第十九页，共99页。
20 20
PSA 12.34
第二十页，共99页。
21 21
21
第二十一页，共99页。
22 22
PSA 346
第二十二页，共99页。
23 23
第二十三页，共99页。
AJCC 7th ed. （2010-1-1）
与前列腺癌分期有关的表现
37 37
突破包膜 直接征象 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯
淋巴结转移 骨转移
第三十七页，共99页。
38 38
第三十八页，共99页。
39 39
第三十九页，共99页。
40 40
40
发病率第一位
中国—2.41/100 000
随着人们饮食习惯的改变和医疗水平的发展，前列腺癌的临床发病率逐年增高。 1998-2008年pca患病率年均增长12.07%。
第九页，共99页。
前列腺癌的临床表现
10 10
大多数病人无症状
在体检时发现 在良性前列腺增生手术标本中发现
典型症状 排尿困难 血尿 尿潴留
第四十页，共99页。
41 41
41
第四十一页，共99页。
42 42
精囊腺受侵
42
第四十二页，共99页。
43 43
突破包膜
第四十三页，共99页。
未突破包膜
44 44
PSA 69.09
第四十四页，共99页。
45 45
第四十五页，共99页。
磁共振-前列腺癌
前列腺癌的 诊断流程顺 序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
○ 如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
前列腺癌 病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌
其它还包括移行细胞癌、鳞癌和
肉瘤
TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
膀胱侵犯
40% 局 部 膀 胱 壁 破 坏 ， 肿 块 形 成
正常前列腺 前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有 关的表现
直肠侵犯
直肠前与前列腺之间有 软组织肿块影
发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并
不意味着一定有侵犯
淋巴结转移
多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布
○ 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
近
距 期期 离 以以
上下
决
定
○
○
方前 法列
腺 癌 的 治 疗
B期 前列腺可见 不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜 不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿 瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的 MRI平扫表现
与前列腺癌 分期有关的
表现
01 突破包膜
05 直肠侵犯
02 神经血管 束侵犯
腺 的 外 周
率高高
带
增
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无 症状
体检时发现血清PSA 值升高
良性前列腺增生手术 标本中发现
晚期可出现一些特 异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
前列腺癌MRI的检查与诊断共识
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
精选可编辑ppt
28
精选可编辑ppt
29
精选可编辑ppt
精选可编辑ppt
30
PSA 25.42
31
PSA 12.45
前列腺癌的临床表现
11
精选可编辑ppt
大多数病人无症状 在体检时发现 在良性前列腺增生手术标本中发现
典型症状 排尿困难 血尿 尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
12
精选可编辑ppt
直肠指诊 实验室检查 psa TRUS（经直肠超声检查）可筛查 CT 辅助诊断 同位素骨扫描 判断骨转移情况 MRI 最好的影像检查方法
精选可编辑ppt
与前列腺癌分期有关的表现
38
精选可编辑ppt
突破包膜 直接征象 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯
淋巴结转移 骨转移
39
精选可编辑ppt
40
精选可编辑ppt
41
41
精选可编辑ppt
42
42
精选可编辑ppt
精选可编辑ppt
43
精囊腺受侵
Choline
78
精选可编辑ppt
病例8：前列腺近距离放疗后 79 ，右叶残留癌，左叶代谢萎缩 。
精选可编辑ppt
精选可编辑ppt
80
Choline map
81
精选可编辑ppt
病例9：前列腺根治性切除术后， 前列腺癌复发。
磁共振前列腺癌诊断标准
Thank you for your attention !
• Catherine Yan • 2009.08
81
46
良性前列腺增生
前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH
T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI
前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
47
T1WI
T2WI
48
T2WI
T2WI
49
前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
50
14
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径 <1.5cm 肿瘤直径 >=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径 >6cm
T4 D D1 D2
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或 胱、直肠、盆底肌 弥漫性 T2高信号。 原发肿瘤 +远处转移 盆腔淋巴结 淋巴结 <1.5cm 盆腔 淋巴结外转移 骨转移等
30
正常NVB
右侧NVB受侵
31
与前列腺癌分期有关的表现
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
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骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
良性前列腺增生
• 前列腺体积在40岁以后开始加速增长
• 50岁以上男性约有50%患BPH
正常精囊腺T2WI
精囊腺受侵处 T2WI高信号消失
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
点击添加标题
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
点击添加标题
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
前列腺癌mri分期及 鉴别诊断
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
曹睿
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10%
尿道周围区1%
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌典型表现
前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围 叶部分或全部为低信号的癌结节所代替， DWI上呈弥散受限。
前列腺癌的分期
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
突破包膜
T1WI
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前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
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T1WI
T2WI
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T2WI
T2WI
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高点击添加标题 •瘤体增大明显 •早期转移
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯 效果好
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm