临床基础根管治疗术讲解

根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口 2.根管预备 用根管锉进行根管塑形 3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒 4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管 5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填
根管治疗工具

高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar一套 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
提高收费标准 提高职业道德 增加客人回头率 口碑宣传 增加职业自豪感

相信自己-物有所值
相信价格会提升
相信患者的眼光
VDW，登士伯，森田）
用根管长度测量测长、X光线和手
感三者结合确定度
根管工作长度的测量

没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
髓腔与根管口的解剖规律



从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅 根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处 根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上 继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面 髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
器械的注意事项

大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
根管治疗药物




无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙,氧化锌 美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充 糊剂 玻璃离子粉固粉
随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价 值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均 可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有 适当的开口度。机用旋转NiTi预备器械的广泛应用，使磨 牙的根管预备变得相对容易，对患者开口度的要求有所降 低。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相 近，90％以上的钙化根管能够成功扩通和预备，由于显微 根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广，根管内 折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管再 治疗成为可能。



K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。 H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。 K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿， 切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（Ktypc file） C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管 扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差

第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
第四步：垂直加压

使用大号垂直加压器压实根 管口
暂封的问题

主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭 的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖， 因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充 后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充 填
现代根管治疗技术
(18mm) →25#(20mm) →40#(17mm) →25# (20mm)

逐步后退法 3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手 用K 锉 4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达 到光滑管壁，疏通根管的目的。 优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大 压力进行根充也不易超充。
新型预备法
根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅 根管 使用机扩切割时间要短，不能加压 扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形


根管封药

使用送药针、慢速手机 用氢氧化钙糊剂 根管拭干
充填根管
1、根充条件 根管预备完成（长度，清除玷污层） 患牙症状与检查（叩痛，渗出物） 2、根管材料选择 牙胶尖：02#，04#，06# 糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类 3、方法：侧压法与垂直加压法
根管治疗的要点

尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准
使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁 根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的 严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复 体进行冠保护


常见的根管治疗失败的原因



诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、 侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充
根管工作长度测量

根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
根管工作长度测量的方法

指感法 X线片法 根管测量仪
根管预备（第四步） 根尖预备

标准法 要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度， 比初尖锉大2~3号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜 在弯曲根管使用。
根管预备(第一步） 根管探查
根管探查的注意事项

选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度 注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#


根管预备（第二步） 根管上1/2的预备

使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
根管治疗技术
适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
成功的牙髓治疗的标准

消除 没有活性的组织内的细菌

根管消毒

预防 有活性的组织内发生细菌感染

完善的封闭
无痛治疗

麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼 等麻药. 牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情 况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放 失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活 剂.
探查手法：来回旋转与平衡力手法 探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向， 轻加力慢前进 可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否 到位 根据根管口大小选择第一把针，一般8 号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根 尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大 （提拉动作），扩的角度不超过90度， 不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力 不要强行，可退一号重复上一步骤疏通 一下根管
本2.5%-5.27%次氯 酸钠 10%-17%EDTA 超细针头减压冲洗 多次交替超声冲洗
超声荡洗去除牙质 碎屑
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl 溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦，

逐步后退法
1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器 械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为 20mm,顺序则为30#(19mm) →25#(20mm) →35#

冠根向预备法（常用机用扩大制备） 1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备） 2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉 3.用6锥度25#锉或4锥 度25#到达工作长度 （即根尖部预备）
如何减少器械折断

使用带扭力控制的电动马达 在根扩手机施以最小的力 扩大时要有支点,防止锉针滑脱 用超声荡洗清理锉刃中的碎屑
临床基础根管治疗术
根管治疗技术

根管治疗术的原理是通过清创、化学和机 械预备彻底除去根管内感染源，并严密充 填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周 病变。
根管治疗技术


必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区别
真正封闭根管，远期效果好
可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要（桩冠、瓷冠） 新技术,新材料发展支持
根管器械标准化



针分扩和锉 针长度（刀部长度）16mm 针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10# （紫色），15#（白色），20#（黄色）， 25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色）， 40#（黑色） 针分不锈钢、镍钛
根管治疗手工锉扩针性能
第一步：试主牙胶尖Βιβλιοθήκη 使用牙胶切断器至所需 直径
使用与最后的扩大锉一 样锥度的牙胶尖 在工作长度处有强烈的 拉拽感 拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm



第二步：牙胶尖加糊剂