各类周围血管病的症状诊断与治疗

临床表现和诊断 主干动、静脉行程中任何部位 穿通伤、严重的骨折及关节脱位等
---均应疑及血管损伤的可能性
诊断依据 1.具有确诊意义：
动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象 搏动性出血 进行性或搏动性血肿
2.具有高度拟诊意义： 与创伤不相称的局部肿胀 邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状 不能用已知创伤解释的休克 穿刺、插管后出现缺血或明显肿胀
肝素（heparin） 低分子肝素（low molecular heparin ） 华法令钠片（warfarin） 抗血小板疗法（antiplatelet therapy） 阿司匹林、潘生丁、低右、噻氯匹啶、 前列腺素E1和前列环素
溶栓治疗（thrombolytic therapy） 链激酶、重组链激酶、尿激酶、基因重 组纤溶酶原激活物（TPA）
导管介入治疗：用带球囊或旋转刀片的导管进行经 皮腔血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向 动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通
周围血管损伤
病因 直接损伤
锐性损伤 钝性损伤 间解损伤
动脉强烈持续痉挛 血管撕裂伤 血管震荡伤
病理 1.血管连续性破坏 2.血管壁损伤：连续性未中断 3.热力损伤 4.继发性病理改变
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
• 1 浅静脉
• 大隐静脉起自于足背静脉网内侧---胫前曲肌
腱与内踝之间---小腿内侧---腹股沟下方----卵 圆窝注入股静脉
• 注意:注入股静脉前有五条属支注入大隐静
脉
• 腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股内侧股外侧静脉
• 阴部外静脉
• 小隐静脉 起自于足背静脉网的外侧,经
跛行时间 跛行距离
b 体位性疼痛 动脉阻塞时 抬高---缺血疼痛 下垂---疼痛缓解 静脉阻塞时 抬高---减轻症状 下垂---加重胀痛
c 温度差性疼痛 动脉阻塞时 热---减轻 过热---加重 血管痉挛时 热---减轻 寒冷---加重 血管扩张时 热---加重 寒冷---减轻
持续性疼痛 (persistent pain) a 动脉性静息痛 急性---急骤而严重的疼痛 慢性阻塞---夜间加重 b 静脉性静息痛 瘀血---持续性胀痛 c炎症及缺血坏死性静息痛 激惹感觉神经
小腿后方经小腿后侧经掴窝注入腘静脉
• 2深静脉 • 胫前静脉、胫后和腓静脉
• 胫后和腓静脉组成腓胫干,再与胫前静脉 • 形成腘静脉,于大腿内侧移行为股浅静脉,
与大腿部
• 3 交通静脉
• 穿过深筋膜连接深浅静脉之间的静脉系
统,有单向血流的作用.以足靴区为最多且 由于肌泵的原因,易于出现反向血流,致足 靴区淤血,而导致静脉性溃疡
动静脉瘘
---局部血流增多，皮温高
（5）色泽改变(color) 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变Buerger试验
（6）形态改变(shape) 动脉形态改变 动脉搏动减弱或消失 杂音 形态和质地（屈曲状、增硬和结节等变化） 静脉形态变化 静脉曲张 硬结 皮肤粘连
（7）肿块(mass)
（2）浮肿(edema) 静脉性浮肿(venous edema) 凹陷性 抬高---缓解 淋巴性浮肿(lymphatic edema) 海绵性 抬高---不缓解
（3）感觉异常 沉重 异样感觉 感觉丧失
（4）皮肤温度改变(skin temperature)
动脉阻塞性病变---血流减少，皮温低
静脉阻塞性病变---血流淤积，皮温低或无 变化
结扎法： 肢体的浅表动、静脉 膝或肘远侧动、静脉中某一支 颈外动、静脉和颈内静脉 髂内动静脉等，结扎后不至造成不良后果。
血管重建方法 ： 侧壁缝合术 补片移植术 端端吻合术 血管移植术
•周围静脉疾病
一解剖
(一)外周静脉血管的组成 浅静脉,大隐静脉,小隐静脉 交通静脉 深静脉
下肢静脉解剖生理特点
检查与诊断
•超声多谱勒
特殊检查(special examination) 1.放射性核素检查 2.磁共振血管造影（MRI） 3.CT：高速螺旋CT 4.血管造影：数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA） 5.血管镜（angioscope）
药物治疗(medical management) 抗凝血疗法（angticoagulant therapy）
搏动性肿块
(pulsation mass )
无搏动性肿块
(unpulsation mass)
（7）营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽 肢体增长变粗
检查方法(examination)
无损伤检查技术(noninvasive examination technique) 1多普勒听诊器 测定血流信号 节段性血压测定 2彩超 3光电容积描记仪 描记小腿容积恢复时间-静脉再充盈时间
3.静脉损伤的临床诊断依据： 自伤口深部持续涌出暗红色血液 出现缓慢增大的非搏动性血肿
检查 1.无创伤检查：彩超 2.血管造影：
排除或确定有无主干血管损伤 明确血管损伤的部位和范围 3.术中检查
治疗 1.急救止血
局部加压包扎；止血带或空气止血带 压迫止血；血管钳钳夹止血 2.手术处理 止血清创 处理损伤血管：结扎或修补
血管外科疾病
Vascular Surgery
黄 河 壶 口 瀑 布 长 江 三 峡
概论(conspectus)
病理改变 狭窄、闭塞、扩张、破裂 静脉瓣膜关闭不全
临床表现(medical management) （1）疼痛 (pain)
间歇性疼痛 (intermittent pain) a 间歇性跛行
静脉疾病 下肢静脉解剖 1.浅静脉: 大、小隐静脉两条主干 2.深静脉: 由胫前，胫后和腓静脉组成 3.小腿肌肉静脉: 腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，
血管扩张药和其他
治疗动脉闭塞和血管痉挛性疾病
包括：α受体阻滞剂、β受体兴奋剂、作 用于动脉平滑肌、改善微循环、治疗动 脉硬化
血管腔内治疗（endovascular therapy） 动脉瘤 人工血管支架 动脉闭塞性疾病 经皮腔内球囊扩张血管成形术 动脉硬化斑块机械性切除术 低频高能超声治Hale Waihona Puke Baidu动脉血栓和斑块 血管损伤、动静脉瘘及静脉腔内治疗 钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物