麻醉恢复室的管理

排除条件：
? A：病情危重、循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不 间断监测和治疗的条件下转入 ICU;
? B：呼吸衰竭、其他多脏器功能不全或衰竭者、休克尚未彻底纠 正者、或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度、或出现呼吸 系统并发症，复杂的口腔、咽腔等特殊部位手术后的患者、仍需 行呼吸支持或严密监测治疗患者应在呼吸机的支持和监测条件下 转到ICU;
情形。
麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
? 1.病人的一般资料，手术方式、时间及麻醉方法； ? 2.现病史和既往病史及治疗情况； ? 3.麻醉用药，包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性
镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮 抗药及其他药物； ? 4.术中失血量、输液输血量、尿量； ? 5.麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管 痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等； ? 6.目前存在的问题和处理措施，可耐受的生命体征范围， 转出计划。
1.麻醉护士给予患者心电监护、氧气吸入，严密观测患者的生命体征变化 2.保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道内分泌物 3.根据患者情况选择拔管的适当时机 4.拔管前充分清理口腔、气管内分泌物，吸入氧气 2－5分钟后再拔管，拔管后应给
予氧气面罩吸氧 5.拔管后观测患者的各项监测指标，如遇特殊情况及时通知麻醉医师进行对症处理
其它物品
? 消毒注射器 ? 吸引管 ? 手套 ? 吸氧面罩 ? 牙垫 ? 各种记录单 ? 其它
人员配备及要求
恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： ? 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 ? 气管插管术 ? 气管拔管的指征和时机。 ? 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 ? 呼吸机的使用。
恢复平稳
转入重症医学科继续 观察治疗
送返病房
PACU护士工作流程
专人负责清点抢救车内物品及药名，并签名。 检查和核对急救药患者用物，监测设备，呼吸 机，氧气及负压吸引系统是否齐全和完好
迎接入苏醒室的病人，交接班清晰，明了
包括简要病史，诊断，麻醉及手 术方法，术中用药，生命体征变 化，输血输液情况，麻醉药及拮 抗药的使用情况及特殊情况的交 接等）
麻醉恢复室（ PACU）工作流程
病人术后由麻醉医生送至恢复室
吸氧、连接心电监护、 SPO2
麻醉医生与恢复室医护交接班（手 术名称、麻醉方式、术中特殊情况
、出入量等）
观察病人伤口、引流、皮肤、静脉 通路是否通畅
随时观察并记录病情变化
检测平稳
监测异常
送返病房
病情不稳 及时通知麻醉医生 执行医嘱并及时记录
病人出科，由麻醉苏醒室护士送回病房， 并与病房护士进行交接班
PACU护士工作职责
? 1.每天早晨由手术室保洁员对苏醒室内环境进行清扫（包括台面、 墙面、地面、物体表面）；
? 2.当日值班护士对精密仪器进行晨间的初清洁，下班前进行终末 消毒处理；
? 3.每周四检查物品消毒有效期，并领用一次性物品，检查并核对， 按要求分类放置，按有效期先后顺序排列；
? C：心肺复苏后患者直接转入 ICU; ? D：术前既有昏迷、呕吐、误吸等情形者，直接送 ICU; ? E：感染伤口大面积暴漏的患者； ? F：特殊感染的患者（多重耐药菌感染、炭疽杆菌感染、气性坏
疽、破伤风、 HIV感染者、狂犬病患者等） ? G：其他医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者； ? H：其他器官、系统功能异常或病情需要送入 ICU进一步治疗的
麻醉恢复室的管理
麻醉复苏室（ PACU）的概念
? 麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室（PACU）, 是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人完全清 醒，生命体征恢复稳定的病室。
? PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化 医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉 后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒 期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之 一。
? 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 ? 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 ? 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻
滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术 需要（颈动脉内膜切除术）。 ? 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸 循环尚未稳定者。
PACU转入标准
对所有麻醉病人手术后，不能达到原病区（普通 病房）收治标准，术中出现血流动力学剧烈波动或术 毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药、 和神经阻滞药的作用尚未完全消失，易引起呼吸道阻 塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发 症者；全麻气管导管尚未拔除或拔除而苏醒不完全患 者以及高龄、婴幼儿、危重、麻醉后生命体征不稳定 的其他麻醉患者；进行生命体征的监测和必要的处理。
PACU的监测设备
?恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图 （ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉 松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪，其中数 台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔 亚、颅内压、深度监测装置。
PACU必备物品-- 紧急抢救车
?备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、 鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼 吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能 器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。
常用药物
? 升压药、降压药。 ? 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 ? 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 ? 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 ? 凝血药及抗凝药。 ? 激素、抗组织胺药。 ? 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻
醉药和血浆代用品等）。
PACU病人的收治范围
? 4.每日对氧气湿化瓶进行消毒；
? 5.每日苏醒结束后，及时指导保洁员进行整理、清洁监护仪、吸 引器；
? 6.每周六进行总消毒，督促并检查保洁员大扫除；
? 7.每月的的第一周由质控护士负责空气培养，并及时收回报告， 进行登记。
PACU转出标准
? 中枢神经系统标准：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动 作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续 5s以上。