呼吸困难的分类(优选材料)
呼吸系统疾病常见症状及体征的护理-2022年学习材料
呼吸困难的分类-胸骨上窝、锁骨上窝、肋-护理评估-间隙吸气时显著凹陷。-吸气性呼吸困难；-上呼 道狭窄，出现吸气相高调-按-哮鸣音，三凹征-:系喉、气管、大支气管狭窄或阻-塞所致，如异物、瘤、水肿等：-临床-呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现-呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱 小支气管痉挛，-特点分-如支气管哮喘、慢阻肺等；-混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液
咳嗽与咳痰特点-咳嗽的特点-疾病-干性或刺激性咳嗽-上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎-慢性连续性 嗽-慢性支气管炎、支气管扩张-夜间咳嗽明显-左心衰竭、肺结核-犬吠样咳嗽-会厌、喉部疾患、气管 压或异物等-金属音调咳嗽-纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管-嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎
咳嗽与咳痰特点-痰的颜色及性状-可能提示的疾病-大量黄脓痰-肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）锈色痰-肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）-红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白杆菌感染-粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病-果酱样痰-肺吸虫病-痰有恶臭味-厌氧菌感染
咯血的定义-凡喉部及喉以下的呼吸道及肺组织的血管-破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。我-国 起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩-张症和支气管肺癌。
咯血的护理-观察重点：-1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听-诊水泡音。-2、观察咯血的 色、量、速度、次数-3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血-特点、酸碱性、大便潜血休克。
咯血的护理-护理诊断-1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关-2、潜在并发症：室息
咯血的护理-护理措施->休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧-头偏向一侧，保持 房安静，避免交谈->鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头-痉挛、血流不畅形成血 ，导致室息；->心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感；->饮食护理：大量咯血者禁 ；小量咯血者进少量凉或温的流-质饮食；->遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；->密切观察病情（表 、神志、咯血情况等），做好记录；->备好急救物品：
(优选)五官科护理第五章耳鼻咽喉的护理概述
图5
图6
图7
图8
图9
图：1耳镜2.鼓气耳镜3.电鼓气耳镜4.电耳镜5.喷 雾器6.喷粉器7.直舌板8.角形压舌板9.枪状镊
2.检查器械
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图1.膝状镊2.卷棉子3.叮咛钩4.间接鼻咽镜5.间接喉镜6.鼻镜7.音叉
• 耳鼻咽喉科常见检查
3.检查体位：受检者多选坐位，上身略前倾。小 儿不能配合检查时，应由家人或医护人员将小 儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的 上肢和身体，另一手固定其头部。
耳鼻咽喉科常见检查
（一）检查的基本要求
耳鼻咽喉诸器官位于颅面深处，孔小洞曲，不 易直视。
1.检查室的设备：检查室内宜稍暗，应备有立灯、 检查椅、转凳、
检查器械、用后的器械盛具、酒精灯、痰盂。还 应准备常用的敷料和药品，如：纱布、棉球、 棉签、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因
2.检查器械
图1
图2
图3
图4
2.鼻腔检查
（1）鼻前庭检查：用拇指将其鼻尖上推，观察 鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡及结痂 等。
（2）鼻镜检查
（3）鼻窦检查：观察鼻窦区（尖牙窝、内眦、 眼眶内上角）皮肤有无红肿、隆起，局部有无压 痛、叩痛。
鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及 脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察 鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可 以在直视下取活检。
• 耳鸣：是听觉功能紊乱所致的一种常见症 状，多为主观性，病人常感到耳内有鸣声， 而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳 部病变引起，也可为全身（如心血管系统、 神经系统、内分泌系统等）
• 眩晕：是一种伴有运动性或位置性幻觉的 头晕。有前庭性（主要是内耳疾病和颅内 病变引起）和非前庭性（颈椎病、某些眼 病及心血管疾病、内分泌疾病等引起）两 类。
《急诊医学》呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状 ，表现为患者呼吸时感到空气不 足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引 起的，包括气道阻塞、肺部疾病 、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气， 如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之 一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、 哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如 烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系 统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼 吸困难，可给予支气管舒 张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起 的呼吸困难，可给予激素 治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难， 可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气 （CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致 的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难
简述呼吸困难的分度
简述呼吸困难的分度
呼吸困难的分度一般可以分为四级：
- 第一级别，在安静状态下没有呼吸困难的表现，活动时才会出现。
- 第二级别，在安静状态下就有轻度的呼吸困难症状，活动的时候会加重，但不影响正常睡眠和吃饭。
- 第三级别，明显出现呼吸困难，甚至有喉鸣音，肺部听到有哮鸣音，有三凹征的出现，患者烦躁不安，体内出现明显的缺氧状态。
- 第四级别，是最严重的呼吸困难，出现呼吸窘迫，明显的出现缺氧，伴随或者不伴随有高碳酸血症，出现明显的呼吸衰竭、血压下降，甚至嗜睡、昏迷状态。
若出现呼吸困难，建议及时前往医院进行正规的检查及治疗，平时要注意保暖预防受凉。
护理学基础知识：呼吸困难分类
护理学基础知识：呼吸困难分类呼吸困难是临床常见的症状和体征，在事业单位的考试中，各种呼吸困难经常出现在考题中，掌握好呼吸困难的分类以及常见疾病，能够帮助我们快速准确地做题。
针对这个问题，中公教育专家对肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助!首先我们一起看两个题目：1.【单选题】支气管异物存在时患者呈( )。
A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难1.【答案】A。
2.【单选题】左心衰竭最早出现的症状是( )。
A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐性呼吸困难1.【答案】A。
可以看出，针对这一类知识点的考察都是以直接提问的形式出现的，一般不会拐弯抹角，所以只要了解呼吸困难的分类及相关知识点，就可以选出正确答案了。
我们呼吸困难主要分为五类，其中前两类是最常考的。
一、肺源性呼吸困难：1)吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，其发生与大气道的狭窄和梗阻程度有关。
常见于喉头水肿，喉气道炎症，肿瘤或者异物引起的上呼吸道机械性梗阻。
发作时可伴有干咳以及高调吸气性哮鸣音，重者可出现三凹征，即胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气状态下出现凹陷。
2)呼气性呼吸困难：呼气困难及呼气时间延长，呼气费力，伴有哮鸣音，其发生与支气管痉挛，狭窄和肺组织弹性减弱，影响了肺通气功能有关。
多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
3)混合性呼吸困难：呼气和吸气均感费力，其发生多由于肺部病变广泛使呼吸面积减少，影响了换气功能。
多见于重症肺炎、重症肺结核，广泛性肺纤维化、大量胸腔积液以及气胸等。
二、心源性呼吸困难：1)劳累性呼吸困难：体力劳动时加重，休息后症状缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。
因为运动使回心血量增加，加重了肺淤血。
开始多发生在较重体力活动时，休息后缓解，随着病情进展，轻微体力活动就可出现。
2)夜间阵发性呼吸困难：是心源性呼吸困难的特征之一。
症状学呼吸困难
发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难 • 精神性呼吸困难 • 产生原因 • 受精神、心理因素影响 • 常见于 • 癔症病人 • 特点 • 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现
第28页/共38页
发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • 活动耐力下降 • 日常生活活动受影响 • 严重呼吸困难者不能与人交谈
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发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 混合型呼吸困难 • 产生原因 • 呼吸面积减少，影响换气功能 • 常见于 • 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 • 特点 • 呼吸浅快 • 吸气与呼气均感费力 • 常伴呼吸音减弱或消失 • 可有病理性呼吸音
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病因
• 循环系统疾病 • 心力衰竭、心包积液
• 中毒 • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
• 血液系统疾病 • 重度贫血、高铁血红蛋白血症
• 神经精神性因素 • 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
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发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸困难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神性呼吸困难
第14页/共38页
锁骨上窝 肋间隙
胸骨上窝
三凹征
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发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 产生原因 • 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 • 常见于 • 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 • 特点 • 呼气费力 • 呼气时间明显延长或缓慢 • 常伴哮鸣音
第33页/共38页
问诊要点
• 呼吸困难的严重程度及对患者的影响 • 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位 减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 • 有无活动受限、日常生活自理能力减退
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
(优选)呼吸困难的诊断鉴别诊断
高通气综合征
有很多躯体、精神、神经症状； 有可以导致过度通气的呼吸调节异常； 症状由呼吸调节异常引起。
（五）血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸
3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、
数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉 红色泡沫痰
心功能分级
1、日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸 困难；
2、体力活动轻度受限，休息室无自觉症状，一般活动 下可出现心衰症状；
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
(四1).神颅经压精↑，神脑性供呼血吸↓ 困刺难激呼吸中枢 呼吸↓
深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数 （60-100次/分） 过度通气 呼碱 3. 神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸 困难的客观表现，叹息后自觉轻快
气； 4级、因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时
即出现呼吸困难。
6分钟步行试验
重度：<150m; 中度：150-450m； 轻度：>450m。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
（优选）呼吸困难的诊断鉴 别诊断
病因分类
优选第三章局部血液循环障碍第一节充血
少，代谢废物多，产热 减少，毛细血管扩张， 散 热增加。
(四) 结局及后果
解除病因可恢复
血管壁通透性增高 水肿
长
淤血性出血
时 间
组织器官缺氧 → 实质细间质纤维组织增生交织成网
淤血性硬化
侧支循环的建立（肝硬化门静脉淤血）
(五)重要器官淤血 1、慢性肺淤血( Chronic Congestion of Lung )
优选第三章局部血液循环障碍 第一节充血
一、动脉性充血（Arterial hyperemia）
(一) 概念: 因动脉输入血量增多而引起的局部 组织或器官血管内的血液含量增多称动脉性 充血。简称充血。
(二)常见的充血原因及类型：
１、原因和机理
各种原因 经神经、体液调节
血管舒张神经兴奋或血
管收缩神经抑制 血管扩张。
临床表现:
1) 气促、缺氧、呼吸困 难。
2) 端坐呼吸: 端坐的体位 减轻淤血。
3) 粉红色泡沫痰。
结局:
长期慢性肺淤血，因缺 氧引起肺泡壁上纤维结缔组 织增生，使肺质地变硬，体 积缩小，颜色呈深褐色，故 名肺褐色硬化。
2、慢性肝淤血（Chronic Congestion of Liver）
原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如肺 心病等。
2. 常见的类型：
1)生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃 肠道。
炎症早期的充血：
2)病理性充血：
减压后充血：一次性大量抽 取胸水或腹水。
侧支性的充血：
（三）、病理变化:
镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血， 血容量增加。
肉眼观:
大 ——组织器官体积轻度增大（含 血量增加）
呼吸科常用知识
呼吸科常用知识1.呼吸科常见症状？咳嗽咳痰，呼吸困难，咯血，胸痛2.常用护理诊断？清理呼吸道无效与无效咳嗽,痰液粘稠,胸痛,意识障碍有关有窒息的危险与意识障碍,呼吸道分泌物阻塞大气道有关焦虑与剧烈咳嗽,咳痰不畅影响休息,病情加重有关3.什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)？COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果。
4.COPD的常见病因？遗传因素气道高反应性吸烟职业粉尘和化学物质大气污染感染5.COPD的分级依据？COPD严重度分级是基于气流受限的程度。
FEVl的变化是严重度分级的主要依据。
临床严重度分为四级。
6.常见抗结核药物副作用？1）异烟肼：肝毒性周围神经炎2）链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能障碍，过敏反应3）利福平/利福喷丁：肝毒性、胃肠反应、过敏反应4）吡嗪酰胺：肝毒性、胃肠反应、过敏反应高尿酸血症5）乙胺丁醇：视力障碍、视野缩小7.呼吸衰竭的分类？I型呼吸衰竭：以换气障碍为主，表现为低氧血症，血气特点是PaO2<60 mm Hg,PaCO2正常或降低。
II型呼吸衰竭：以通气障碍为主，表现为低氧血症伴高碳酸血症，血气指标PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg8.什么是结核菌素试验（PPD）？是以一定浓度的结核菌素注人前臂皮内后48～72小时观察注射局部的反应，用以判定病人对结核菌的免疫反应。
结素试验阳性反应仅表示结核杆菌感染，并不一定患病。
其反应强弱与体内病灶的活动性及其范围大小并无平行关系，可用于鉴别诊断。
9.呼吸困难分几种？吸气呼吸困难，吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹症”，常伴干咳及高调哮鸣，见于上呼吸道狭窄疾病如：喉水肿、痉挛、气管异物、肿瘤压迫上呼吸道引起梗阻。
呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，伴有哮鸣音。
呼吸困难的判断标准
呼吸困难的判断标准
判断一个人是否有呼吸困难的标准可以包括以下几点：
1. 呼吸频率：正常成年人的呼吸频率为每分钟12到20次。
如果呼吸频率超过20次，可能是呼吸困难的表现。
2. 呼吸深度：呼吸困难时，患者通常会感到呼吸较浅，无法深吸气。
3. 呼吸节奏：呼吸困难时，患者可能会感到呼吸急促、喘息或呼吸不规则。
4. 呼吸阻力：呼吸困难时，患者可能会感到呼吸时有阻力，呼吸不畅。
5. 呼吸困难的程度：根据呼吸困难程度的不同，可以将呼吸困难分为轻度、中度或重度。
除了以上的判断标准外，还可以结合其他症状来判断是否有呼吸困难，例如咳嗽、咳痰、气短、胸痛等。
需要注意的是，以上只是一些常见的判断标准，具体的诊断仍需要医生进行详细的病史询问、体格检查和必要的医学检查。
如果怀疑呼吸困难，请及时就医。
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症状名称：呼吸困难
基本定义
呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
主要类型
根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：
1）患者有严重的心脏病史。
2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显
3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4）X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
（心源性呼吸困难
心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.
左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.
肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力.
心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿.
(一)临床表现
1.劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.
2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿.
3.端坐呼吸心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.
(二) 护理措施
1 调整体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动.
2. 稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动
3.休息根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.
4.供给氧气给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入.
5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.
6. 密切观察病情变化观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.
发病原因
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难
鉴别诊断
心源性呼吸困难容易与下列症状混淆：
一、肺源性呼吸困难
由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二、中毒性呼吸困难
各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或
直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
三、血源性呼吸困难
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
四、神经精神性与肌病性呼吸困难
重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。
另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐搦症。
）
三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
四.血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。
六.胃胀气由于胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。
轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。
它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。
四、检查与诊断
呼吸困难应该做哪些检查？
1.呼吸困难的实验室检查
血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。
2.呼吸困难的器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。
支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。
对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
吸入性呼吸困难分度：
一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；
三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；
四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。