医疗事故处理条例23页PPT

2.门诊病历的书写 对于门诊病历要做到病员挂号登记， 病历编码一人一册，门诊病历
页码齐全，医生急诊登记等。 3.住院病历的管理 住院病历的管理要做到：第一，住院患者的病历存放于病历架中，
医务人员在使用后应当及时归位，不能随意摆放在办公桌上甚至是 患者的病床上；第二，出院患者的病历应当在患者出院后及时归档 装订，集中、统一保存与保管，施行借阅归还登记制度
病历的管理
1.住院病历基本要求
在法庭上对病历的要求非常严格，最基本的两点就是真实性和完整 性。
在日常的诊疗活动中，对病历最基本的要求：第一，要及时完成， 这是最基本的要求；第二，急诊病历在抢救结束后6小时应当积极进 行补记，并且对补记要注明；第三，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、 抢夺病历；第四，检查化验单或者是各项检查报告应在出具后24 小 时内归入病历。
实物的封存、启封和保管
疑似输血、输液、注射药物等不良反应引起的 纠纷，如怀疑该血液存在问题，应通知提供血 液的专门机构派人到场进行封存。应在医患双 方同时在场情况下，进行封存或启封。封存的 现场实物，由医疗机构保管。如涉及到药物需 检验，也应由医患双方共同指定有检验资质的 机构进行检验，如双方不能协商一致，应由卫 生行政主管部门指定。对于疑似输血出现的不 良反应，如果怀疑该血液存在问题，应当通知 提供血液的专门机构派人到场进行封存。
条文解读
（一）适用的范围 《医疗事故处理条例》适用的第一个范围是医疗机构，医疗机构
必须要有合法的营业执照；第二个范围是医务人员，也就是说医 务人员要具备专业的医务人员的资质；第三个适用的是违反诊疗 规范常规造成患者人身损害的事故。
（二）不适用的范围 《医疗事故处理条例》也有一些不适用的范围，就是《医疗机构
医疗事故处理条例
2019年4月4日国务院令351号发布 第一章 总则 第二章 医疗事故的预防和处置 第三章 医疗事故的技术鉴定 第四章 医疗事故的行政处理与监督 第五章 医疗事故赔偿 第六章 罚则 第七章 附则 共计：六十三条
医疗事故
是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患 者人身损害的事故。
尸检的法律问题
患者死亡后，尸检应由医务人员主动向家属提出征求 意见，并将家属的意见如实的记录在病案中。如果家 属拒绝尸检，应由家属签字为证；如果家属同意尸检， 应由家属和医疗单位双方另填写尸检同意书；如果家 属拒绝表态或拒绝签字，在场人员应当如实记录并签 名；尸检应当在48小时内进行，具备冻存条件的可以 延长至7日内；死者尸体在医疗机构存放时间一般不 超过两周，逾期不处理的尸体经过医疗机构向所在地 的卫生行政主管机构批准汇报，并报经同级公安机关 备案以后由医疗机构按照规定进行处理。
医疗事故分级
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织
损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织
损伤
条文解读
医疗事故分级是按照伤残程度确定的。 鉴定依照标准分级；责任大小按照因果关系确定；
医疗事故的处理
（二）医疗事故外部处理
医疗事故出现后，也可采取外部的处理程序。 出现医疗纠纷以后，患方或者医疗机构均可以 向卫生行政主管部门进行申请处理，也可以双 方协商。若协商不成可共同委托相应的医疗事 故技术鉴定委员会进行鉴定，如果对市级的医 疗事故技术鉴定结论不服可以在15 日内向省 级的医疗事故鉴定机构申请鉴定。如双方经过 协商或者是经过鉴定以后仍然无法达成一个最 终的协商调解意见，患方可以向人民法院起诉。
管理条例》第28条和《医疗机构管理条例实施细则》第81条规定 的两种情况：第一种情况是医疗机构使用非卫生专业技术人员从 事专业的医疗活动；第二种情况就是医疗机构使用卫生技术人员 从事本专业以外的诊疗活动，出现此类情况按照使用非卫生专业 技术人员进行处理。这两种情况是涉嫌非法行医，在《医疗事故 处理条例》中有一个明确的规定“涉及非法行医的，不属于医疗 事故处理调整的范畴，可以向人民法院直接起诉”。
医疗事故的处理
（一）医疗事故内部处理 内部处理就是医院内部进行医疗纠纷或者是医 疗事故的处理程序。在发生医疗纠纷后，建议 医务人员向科室负责人进行报告，科室负责人 再向质控部门或者是专门的质控人员进行报告， 质控部门和质控人员限期进行调查。调查后， 有必要向本医疗机构的负责人进行报告，还要 向患者方进行通报解释。
第二章 医疗事故预防与处置要求
在医疗事故的预防和处置方面，有最基本的五点要求： 第一，严格合法职业，遵守诊疗护理规范常规，这是 最核心的内容；第二，接受患者对医疗机构或者是医 务人员的投诉，积极的处理（解释、汇报），包括向 科室主任、向上级领导进行汇报，向患者或者是患者 的家属进行积极的必要的解释。第三，要求每一位医 务人员书写完整的病历资料，并妥善保管所有的病历 资料；第四，履行告知义务，充分实现患者和患者家 属的知情权；第五，发生或者发现医疗过失行为，采 取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害， 防止损害扩大。
第二章 医疗事故预防与处置要求
在《医疗事故处理条例》中规定了几种12小时 内必须向卫生行政主管部门进行报告的事故：
第一：导致患者死亡或者可能有二级以上的医疗 事故；
第二：导致三人以上的损害结果。比如，医疗机 构使用了某一种药物，造成同病房有3 个、5 个甚至更多的患者出现损害症状。
第三种：法律规定的其他情形。
患者有权封存和复印的病历
1.患方有权封存的病历 患者有权要求封存的病历包括：患者死亡病例讨论记 录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意 见、病程记录。患方可以要求封存病历资料的复印件， 由医疗机构保管。
2.患方有权复印的病历 患者有权复印或者复制客观病例包括：门诊病历、 住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医 学影像检查资料特殊检查同意书、手术同意书、手术 及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。