前列腺癌MRI诊断标准及分级模板
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前列腺pirads评分标准
前列腺pirads评分标准
前列腺PI-RADS评分标准是用于评估前列腺癌患者磁共振成像（MRI）结果的一种系统化工具。
PI-RADS代表前列腺影像报告与数据系统，基于MRI图像的可靠性和病理学标准，对前列腺癌的概率进行了分类和评估。
PI-RADS评分标准分为五个等级，分别是1-5级。
其中，1级表示前列腺没有异常信号，5级表示高度可疑的癌变。
2-4级则根据特定的病变特征和概率来进行分级。
PI-RADS评分标准可以帮助医生更好地评估前列腺MRI图像，提供更准确的癌症概率评估和治疗建议，帮助患者更好地进行前列腺癌的诊断和治疗。
同时，PI-RADS评分标准也可以帮助研究人员更好地评估前列腺癌的发展和治疗效果，为前列腺癌的治疗提供更加有效的手段。
需要注意的是，PI-RADS评分标准并不是一个完全准确的工具，其评估结果也会受到其他因素的影响，如医生的经验、前列腺癌的病理学类型等。
因此，在使用PI-RADS评分标准进行前列腺癌诊断时，还需要综合考虑其他因素，从而得出更加准确的诊断结果。
- 1 -。
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
穿 刺 活 检 阴 性 。 近 期 PSA 值 为 23ng/ml. MRS诊断右侧移行带为前列 腺癌，左侧移行带为BPH 。后行前列 腺 根 治 术 证 实 MRS 诊 断 正 确 The results were confirmed by radical prostatectomy
Li SY, et al: RSNA,2003
高信噪比
盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加 图像信噪比
轴位T2WI (FSE; 小视野;NEX 4)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
相控阵线圈
轴位T2WI (FSE; 小视野; 4 NEX)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
直肠内线圈
MR功能成像
•动态增强成像 (DCE-MRI) •扩散加权成像 (DWI) •波谱成像 (MRS)
前列腺癌淋巴结转移 和骨转移
磁共振波谱成像
• 质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢 •CC/C [(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐] 是公认的评价外周带前列腺癌
代谢的测量值
- 前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相 当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿 瘤的假阳性率
Li SY, et al: ISMRM,2006
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
穿 刺 活 检 阴 性 。 近 期 PSA 值 为 23ng/ml. MRS诊断右侧移行带为前列 腺癌，左侧移行带为BPH 。后行前列 腺 根 治 术 证 实 MRS 诊 断 正 确 The results were confirmed by radical prostatectomy
Li SY, et al: RSNA,2003
高信噪比
盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加 图像信噪比
轴位T2WI (FSE; 小视野;NEX 4)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
相控阵线圈
轴位T2WI (FSE; 小视野; 4 NEX)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
直肠内线圈
MR功能成像
•动态增强成像 (DCE-MRI) •扩散加权成像 (DWI) •波谱成像 (MRS)
前列腺癌淋巴结转移 和骨转移
磁共振波谱成像
• 质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢 •CC/C [(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐] 是公认的评价外周带前列腺癌
代谢的测量值
- 前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相 当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿 瘤的假阳性率
Li SY, et al: ISMRM,2006
前列腺癌MRI诊断标准及分级
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
磁共振_前列腺癌
✓最常见的男性恶性肿瘤 ✓老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓中国人平均寿命明显提高 ✓医疗水平的提高，发现率增高
精品课件
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
◦ 体检时发现血清PSA值升高 ◦ 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
◦ 血尿 ◦ 排尿困难、尿潴留 ◦ 病理骨折、骨痛
精品课件
谢谢
精品课件
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常
精品课件
良性前列腺增生
• 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 • 50岁以上男性约有50%患BPH
T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对 称
T2WI
前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
精品课件
T1WI
T2WI
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
精品课件
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
精品课件
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
精品课件
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
精品课件
T2WIBiblioteka T2WI精品课件前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
精品课件
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高 •瘤体增大明显 •早期转移
精品课件
M/44Y
排尿困难伴尿痛20余天
精品课件 梭形细胞肉瘤
前列腺转移瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
中国近年来发病率明显增高
✓中国人平均寿命明显提高 ✓医疗水平的提高，发现率增高
精品课件
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
◦ 体检时发现血清PSA值升高 ◦ 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
◦ 血尿 ◦ 排尿困难、尿潴留 ◦ 病理骨折、骨痛
精品课件
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精品课件
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常
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良性前列腺增生
• 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 • 50岁以上男性约有50%患BPH
T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对 称
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前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
精品课件
T1WI
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扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
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正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
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前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
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•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高 •瘤体增大明显 •早期转移
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M/44Y
排尿困难伴尿痛20余天
精品课件 梭形细胞肉瘤
前列腺转移瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
前列腺的MRI诊断
前列腺癌CT、MRI影像诊断与鉴别诊断1 前列腺CT与MRI■NO.1-标准的解剖分区与临床结果对应■NO.2-可测量的标准或方案■NO.3-可评价的影像标准2 前列腺正常Mp-MRI表现前列腺波谱MRS正常肿瘤增生3 前列腺癌的MRI诊断与鉴别前列腺癌多参数MRI表现男，59岁，体检发现PSA增高；tPSA：57ng/ml,fPSA:30ng/ml;前列腺动态增强DCE前列腺癌多参数MRI表现前列腺癌外病灶前列腺癌磁敏感成像SWIT2WI SWI DWI DCE Mp-MRI：前列腺左侧外周带PCa，PI-RADS评分5分；手术病理：前列腺鳞状细胞癌；Mp-MRI：前列腺周围神经丛，多平面成像；Gastroenterol Rep (Oxf). 2015 May; 3(2): 128–135.4 病例分析前列腺癌 Mp-MRI挑战男、50岁，体检发现PSA升高，PSA:7.60ng/ml,B超示盆腔占位，MRI如图示;NO.01 T1WI ：T-N-M T2WI ：前后Sag T2WI ：左右Cor T2WI ：fs-Axi 要求：小视野 高分辨率 结构成像前列腺多参数 Mp-MRINO.02 DWI ：常用 DCE ：常用 MRS ： 选择 PET-MRI:少用 要求：充分准备 后处理 功能成像 准确诊断前列腺癌CT与MRI影像诊断•CT征象：•1.前列腺非对称增大（＞5cm）•2.形态呈分叶状•3.密度减低•4.增强可见强化•MRI征象：•1.形态大小:同CT表现•2.信号：较均匀T2WI低信号•3.DWI:高信号结节，ADC低•4.DCE:典型快进快出•5.MRS:(Cho+Cr)/Cit。
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突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现
神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现
前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
1 前列腺癌的 H-MRS诊断
无创地提供代谢信息
1H-MRS用于前列腺检查的优势
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate 的能力
前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致 citrate浓度降低
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾 病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH
半年后复查血清PSA正常
良性前列腺增生
直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检
盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
全身骨扫描
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺 体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变
肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
A期
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
B期
前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
C期
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后持续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
Choline（胆碱）
与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酐) 良性病变：(胆碱+肌酐) 高 低 枸椽酸 枸椽酸 低 高
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用
判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制
提高诊断的特异性
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI） 精确的体积选择 有效的脂肪抑制
1 3D H-MRS可得到代谢图
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
梭形细胞肉瘤
前列腺转移瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
MRI平扫检查的局限性
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI
M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关的表现
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有关的表现
• •
前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI
前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
T1WI
T2WI
T2WI
T2WI
前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高 •瘤体增大明显 •早期转移
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者
体内金属异物，弹片，金属假体，动脉 瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值
DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
细胞密度
细胞外间隙大小 大分子蛋白含量
病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化 将导致组织的扩散系数发生变化，因此可 以通过测定组织的扩散系数来推测病变的 性质
恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞 外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值 低于良性病变
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径 <1.5cm 肿瘤直径 >=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径 >6cm
治疗后的动态监测
Thank you for your attention !
• Catherine Yan • 2009.08
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI
T2WI
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
前列腺癌的磁共振成像诊断
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺的分带解剖
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 前列腺外周带(PeriPheral zone,PZ)和移行带 (Transitional zone,TZ) anterior sphincter前括 约肌 扫描前准备
良性前列腺增生的1H-MRS表现