精神病学简答题

精神病简答题

一、感知综合障碍

指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。包括有：空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、体型感知综合障碍

区分：错觉：指对客观事物歪曲的知觉。幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，一种虚幻的知觉。

二、试述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。

幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。

按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。

真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。

假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，但对其坚信不移。假性幻觉更具有诊断价值。

三、如何理解妄想？

答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特征：①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

四、何谓假性痴呆？常见的假性痴呆有哪些？

答：假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现，而无明显脑器质性损害的证据。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。常见类型有：①刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，也可出现一些愚蠢幼稚行为，但对某些复杂问题反能正确解决；②童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，如成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调，逢人就称阿姨、叔叔；

③抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能降低，表现出类似痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性，但患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。

五、谵妄

【定义】谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合症。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。

【病因】1．原发性颅内疾病 2．系统性疾病继发影响到大脑 3．外源性中毒因子 4．物质滥用后戒断综合症

【临床表现】谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的

谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特征包括：

1、意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。

2、定向障碍：出现定向障碍的频率依次是时间定向障碍、地点定向障碍，严重时出现人物甚至自我定向障碍。

3、感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

4、思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

5、情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

6、行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

【诊断】诊断标准：1、意识和注意损害

2、认知功能的全面紊乱

3、精神活动紊乱

4、睡眠-觉醒周期紊乱

5、情绪紊乱

往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。

【治疗】处理原则：病因治疗、支持治疗和对症治疗‘

六、痴呆

【定义】痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。

【病因】AD、VD等

【临床表现】痴呆患者起病多缓慢隐匿

1．认知功能损害：记忆减退（常见），近记忆损害（学习能力减退，严重者迷路），进一步发展为远记忆损害（严重患者以虚构来弥补记忆方面的缺损）。

2．行为和精神症状：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

3．社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

【诊断标准】CCMD一3痴呆诊断标准

⑴记忆减退;

⑵思维和信息处理过程减退为特征的智能损害;

⑶情感障碍;

⑷意志减退，主动性下降；

⑸高级皮层功能受损，如失语、失用、失认，或人格改变等；

⑹无意识障碍。

【鉴别诊断】⑴抑郁症

⑵精神分裂症

⑶老年良性记忆减退

【治疗原则】1．病因治疗2．支持治疗3．药物对症处理

七、谵妄和痴呆的区别

八、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。

遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近事记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。