流产知识讲座培训课件

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过期流产
• 症状 早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴 道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大， 胎动消失。
• 体征 子宫颈口未开，子宫较停经月份小， 质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止 发育，不能自行排出。
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实验室检查和其他检查
• 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 • 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要
要
流 。 病期性
病
产 名流流
因
的 。产产
流产胎儿体重不足1000g而终止 者称流产。
• 根据妊娠时间分为:
• 早期流产：妊娠12周以前者 • 晚期流产：妊娠12周至不足28周者 • 根据终止妊娠方式分为: • 自然流产 • 人工流产
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流产的分类
• 根据流产的过程中所表现的主要症状及其 所处的不同阶段分为:
• ③营养不良或药物中毒：如维生素缺乏特别是Ｅ缺乏，以 及如铅、有机汞、DDT、 其他放射性物质等。这些物质 孕妇接触后，很可能直接作用于胎儿体细胞、亦可能通过 胎盘影响胎儿而导致流产。
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• ④生殖器官疾病；子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤（ 粘膜下肌瘤）、卵巢肿瘤、子宫颈闭锁不全或宫颈深度撕 裂等，均可影响胎儿的生长发育可导致流产。
• 感染性流产是指在妊娠物完全排出之前宫 腔内有感染者。
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• 西医病因
• 1、遗传基因缺陷 • 2、母体因素 • （1）全身性疾病 • （2）生殖器官异常 • （3）内分泌异常 • （4）不良习惯 • （5）创伤刺激 • 3、免疫功能异常 • 4、环境因素
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西医病因
• ⑴染色体异常：基因异常是自然流产最常见的原 因，早期流产染色体异常者占50％～60％。染色 体异常可表现为数目异常或结构异常，如多倍体 、三体、染色体断裂、易位等。染色体异常的胚 胎多数会发生流产，即使极少数发育成胎儿，出 生的也都出现某些功能异常或合并畸形。流产物 表现为胚胎退化或已消失，称为孕卵枯萎。
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• •
• • • • •
流 病先 熟 辨先 各 的、早 掌
产 机兆 悉 证兆 种 定不期 握
的 。流 ： 论流 流 义全流 ：
治 产 治产 产 ，流产
疗 、 。、 的 及产、
原习
不 诊 与、晚
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全 断 中完期
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流 与 医全流
流
产 鉴 相流产
产
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的
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期 断 的过惯
考虑流产的发生。 • B型超声检查 • B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超
检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动 情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。
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诊断
• 诊断依据：病史、停经史、月经史、基础体温测定，有无 腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆 腔检查。
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产 • 过期流产 • 习惯性流产 • 感染性流产
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各种流产定义
• 先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道 流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜 未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望 继续者。
• 难免流产是指流产已不可避免，一般由先 兆流产发展而来。
• ⑤妊娠期腹部手术：尤其是早孕时，因手术拨窝工中盆腔 脏顺，易刺激子宫收缩而引起流产。
• ⑺免疫因素
• 母体妊娠后，母儿双方免疫不适应而导致母体排
斥胎儿以致流产。
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流产的病理变化
• 流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡 然后底蜕膜出血，或胎盘后出血，形成胎 盘后血肿，犹如异物刺激子宫，使之收缩 排出胚胎及其附属物。
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• ⑵内分泌失调：雌激素过多与孕酮不足亦为早期 流产的原因。妊娠12～14周正处于胎盘形成代替 妊娠黄体功能的时期，易发生内分泌的失调。甲 状腺素缺少，使细胞氧化过程遭受障碍，以及甲 亢、糖尿病等皆易发生流产。
• ⑶胎盘异常与胎盘内分泌不足：如早孕时的蜕膜 炎、梗塞、前置胎盘、胎盘绒毛水肿，以及HCG 、hPL、P、E2、雌酮等下降可致流产。
包绕胎块，形成血样胎块，时间久后，血红蛋白
被吸收即形成肉样胎块，有时胎儿被挤压，形成 纸样胎儿，而胎儿钙化后即称为石胎。
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临床表现
• 主要症状是停经 、阴道出血和腹痛。 • 早期流产：先有阴道出血，后出现腹痛。 • 晚期流产：先出现腹痛，后有阴道出血。
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• 先兆流产 • 出现少量 • 阴道出血，继 • 之出现腹痛。 • 妇科检查宫颈 • 口未开，妊娠 • 物未排出，子 • 宫大小与停经 • 周数相符。
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• 难免流产
• 阴道出血量增多腹 痛加重或阴道流液 。妇科 检查宫颈口 已扩 张，有时可见 胚 胎组织堵塞宫颈
口，子宫大小与停 经周数相符或略小 。
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不全流产
部分妊娠已排出，尚有部 分残留于宫腔内，阴道流 血持续不止。妇科检查宫 颈口已扩张，有时可见胎 盘组织堵塞于宫颈口或部 分妊娠产物已排出阴道内 。
• 一般妊娠在8周内时绒毛与子宫壁间附着尚 不甚牢固，因此，妊娠产物常可全部自行 排净。
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流产的病理变化
妊娠8～12周，绒毛已深入蜕膜层，分离常不完整 ，导致子宫壁血窦不能完全关闭而出血多， 需人
工协助取出残留的妊娠产物以止血. 妊娠12周后，胎盘已形成，流产过程与足月分娩 时相同。但有时由于蜕膜反复出血，凝固的血块
• ⑷母儿血型不合；父母血型不合，如ABO血型、 Rh血型不合者常引起晚期流产。
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• ⑸精神神经因素：惊吓、严重精神刺激、噪声、 振动等
• ⑹母体全身性疾病：
• ①孕妇患某些严重急性传染病和感染性疾病，如天花、麻 疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等，可使胎儿死亡以致流 产。
• ②慢性疾病：如患严重疾病、贫血、高血压、肾炎等，可 危害胎儿导致流产。
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• 不全流产是指妊娠产物已部分排出体外， 尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发 展而来。
• 完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道 流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。
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分类—特殊情况
• 习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3 次以上者。
• 过期流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚 未自然排出者。