清 创 术

清创术

清创术是利用外科手术方法，清除伤口内的异物，切除坏死、失活以及严重污染的组织，从而减轻伤口污染，为伤口的愈合创造良好条件。

清创术步骤相对复杂，其难点在于初次处理伤口和再次处理伤口，两大环节的步骤，容易混淆，这里做重点介绍：

初次处理伤口的步骤是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗伤口外周皮肤→然后清洗伤口（清洗的方法是先用生理盐水做第一次冲洗→然后用双氧水做第二次冲洗→最后用生理盐水做第三次冲洗），完成上述步骤后，检查伤口情况，并向考官口述检查内容。

再次处理伤口的步骤是：在向考官口述检查伤口后，首先脱掉之前的手套→然后洗手，双手消毒→覆盖无菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸润麻醉→最后修剪、清理缝合伤口。

物品准备：

清创术必备的物品是外科清创包，包内有：止血钳、镊子、剪刀、手术刀、缝合针（线）、持针器、无菌弯盘、治疗碗、手术洞巾等；

另外还需配齐的物品有：无菌生理盐水、3%过氧化氢（双氧水）、碘伏、2%利多卡因、无菌纱布、无菌注射器，胶布、止血带、无菌手套等。

考试中，需要考生具备自行配齐上述物品的能力。

操作演示——清创术

操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

首先，一手持无菌纱布覆盖病人伤口，另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内；再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可反复刷洗，直到清洁为止。

去除覆盖伤口的无菌纱布，先用无菌生理盐水冲洗，然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗；最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口情况。

检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。

消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。

此时，术者再次戴无菌手套，用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；

局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

遵循清创缝合原则，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。

用间断缝合法缝合皮下组织后，对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布包扎固定。

注意事项

1.考试中要看清题干的描述，凡给出伤后时间超过6～8小时者，一般不要做一期缝合；若伤后时间在6～8小时以内，且伤口污染较轻的，应在清创后做一期缝合；若是头面部伤口，伤后时间在24小时以内者，应争取做一期缝合。

2.凡题干明确叙述患者“伤口污染严重”时，考试中应放置引流条，反之，题干给出伤口“有轻度污染”时，则不必放置引流条。

常见的考官提问：

1.清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？（至少答出三项）

答：清创时尽可能保留重要的血管、神经和肌腱组织。

2.清创时如何判断组织失去活力？

答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或切开不出血的组织考虑已经失去活力。

3.清创时特别要注意哪些组织有无损伤？

答：要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤。

4.头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？

答：通常头面部伤口伤后一般在24小时以内者都应争取一期缝合。

5.请指出清创术的最佳时间？

答：清创术最佳时间一般是在伤后6～8小时之内进行。

6.清创时什么情况下需要放置引流物？

答：伤口深长，污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。

7.左前臂外伤10小时清创后应缝合吗？是否需要放置引流条？

答：伤后6～8小时以内清创后一期缝合，绝大多数伤口能一期愈合。如伤后＞8小时，伤口污染较重，则清创后不必缝合，清创后需放置引流条，待二期缝合。

8.清创的目的是什么？

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

9.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？

答：主要方法是注射破伤风抗毒素。

拓展可能的提问：

10.能否使用电刀切开皮肤？

答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因为小血管凝固导致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕。

11.术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长？

答：可吸收缝线线头应保留3～4mm。

12.皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？

答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。