大肠癌-ppt病理学优质课件PPT
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(医学课件)大肠癌PPT幻灯片
23
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
大肠癌讲义ppt课件
分期
Stage 0 Tis N0 M0
Stage Ⅰ T1, T2 N0 M0
ⅡA T3 Stage
ⅡB T4
N0 M0 N0 M0
分
ⅢA T1, T2 N1 M0
期 Stage ⅢB T3, T4 N1
M0
ⅢC Any T N2 M0
Stage Ⅳ Any T Any N M1
Dukes
分期 A B
隆起型大肠癌（回盲部）
溃疡型大肠癌（横结肠）
浸润型大肠癌 （直肠）
浸润型大肠癌（直肠）
FAP
病理
组织学分类：
—— 90%以上为腺癌
腺癌（乳头状、 管状）
粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌
病理
扩散途径：
局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延） 淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆膜面）
术术中中55--FFUU肠肠腔腔化化疗疗示示意意图图
化疗
常用药物：FU及其衍生物，草酸铂（乐沙定,L-OHP）
喜树碱类（开普拓, CPT-11）、希罗达
常用方案：
– Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5 – CF/5-FU2 (5-Fu持续48小时灌注） – CF/5-FU/草酸铂（FOLFOX系列) – CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI） – Xeloda / L-OHP (XELOX) – CF/UFT
大肠癌讲义ppt课件
一. 临 床 解 剖 及 生 理
分段及临床意义 生理
一. 临 床 解 剖 及 生 理
结肠的动脉血供
右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A.
结肠的静脉回流
右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V.
(医学课件)大肠癌课件
常规检查
直肠指诊
检查肛门和直肠，包括是否有 硬块、疼痛、出血等症状。
粪便检查
检测粪便中的血液、黏液等异常 物质。
血检
检测患者是否有贫血、白细胞增多 等异常表现。
病理检查
活检
通过内窥镜或手术取出病变组织进行病理学检查，以确定是否为大肠癌。
细胞学检查
通过采集患者排泄物或进行灌肠等方法获取细胞样本，进行细胞学检查，以 排除恶性肿瘤。
排便习惯改变
早期大肠癌患者可能会出现便 秘或者腹泻等排便习惯的改变
。
便血
早期大肠癌患者可能会出现少 量血便，血液通常呈鲜红色。
腹部不适
早期大肠癌患者可能会出现腹 部不适或疼痛等表现。
中晚期大肠癌的表现
01
02
03
肠梗阻
中晚期大肠癌患者可能会 出现肠梗阻，导致排便排 气停止。
体重下降
中晚期大肠癌患者可能会 出现体重下降、消瘦、乏 力等表现。
基因疗法
通过改变患者的基因来抑制肿瘤细胞生长，如针对BRAF基因 突变的药物等。
06
预后和预防
大肠癌的预后
早期大肠癌患者预后较好
对于早期大肠癌患者，手术是主要的治疗方法，治愈率较高。
晚期大肠癌患者预后较差
对于晚期大肠癌患者，治疗难度较大，治愈率较低，需要采取综合治疗措施提高患者生存率和生活质量。
病理类型影响预后
不同病理类型的大肠癌预后存在差异，黏液腺癌、印戒细胞癌等恶性程度较高，预后相对较差。
大肠癌的预防措施
保持健康的生活方式
防治肠道疾病
适当运动、保持健康的饮食、控制体重、戒 烟限酒炎、克罗恩病等肠道疾 病，有利于预防大肠癌的发生。
合理饮食
遗传咨询
大肠癌筛查培训的病理部分医学PPT
谢谢您的聆听
THANKS
启示1
重视早期大肠癌的筛查，提高早期发现率 。
总结词
通过对病例的分析和讨论，学员可以获得 对大肠癌筛查实践的启示和建议，为今后 的工作提供指导和帮助。
启示2
加强病理医生与临床医生的沟通与合作， 提高诊断准确率。
建议2
加强大肠癌筛查培训和教育，提高基层医 生的筛查意识和能力。
建议1
推广应用先进的病理诊断技术和方法，提 高诊断水平。
02
大肠癌病理学基础
肿瘤细胞的形态和特点
腺癌细胞
大肠癌中最常见的细胞类 型，呈腺管状或腺泡状排 列，核增大深染，核分裂
像多。
粘液癌细胞
细胞核较小，染色较深， 胞质内含大量粘液，核被
粘液包围，失去核沟。
未分化癌细胞
形态多样，大小、染色深 浅不一，核分裂像多，与 正常大肠上皮细胞形态相
差甚远。
肿瘤细胞的生长和扩散
大肠癌筛查培训的病理部分
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌病理学基础 • 大肠癌筛查的病理学诊断 • 大肠癌筛查的病理学应用 • 大肠癌筛查的病理学案例分析
01
大肠癌概述
大肠癌的定义
总结词
大肠癌是一种发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见的消化道癌症之一。
分期
根据肿瘤侵犯的范围和深度，将 肿瘤分为早期、中期和晚期三个 阶段。
03
大肠癌筛查的病理学诊断
筛查过程中的病理诊断流程
样本采集
通过结肠镜等手段采集疑似病变组织样本 。
样本处理
对采集的样本进行固定、切片、染色等处 理。
显微镜观察
病理医生在显微镜下观察切片，寻找癌细 胞或异常增生细胞。
大肠癌筛查培训课件-病理部分演示课件
06
大肠癌筛查的质量控制
筛查的质量控制体系
01
构建科学、合理、有效的筛查网络，包括医疗机构、社区卫生 服务中心等。
02
制定统一的筛查标准、流程和操作规范，确保筛查质量的稳定
性和可重复性。
建立筛查信息管理系统，实现筛查信息的实时收集、分析和反
03
馈。
质量控制的关键环节与措施
人员培训
实验室检测
加强筛查人员的专业技能和知识培训，确保 筛查操作的规范化和准确性。
大肠癌筛查培训课件-病理部分 演示课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 大肠癌概述 • 大肠癌病理学基础 • 大肠癌筛查现状与进展 • 病理医生在筛查中的责任与技能要求 • 临床医生在筛查中的责任与技能要求 • 大肠癌筛查的质量控制
01
大肠癌概述
大肠癌的基本信息
1
大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率 逐年上升。
。
技术更新
关注新技术在筛查领域的应用 和发展，积极引入和应用新技 术，提高筛查质量和效率。
国际合作
加强与国际筛查机构的合作和 交流，引进国外先进经验和技 术，推动我国大肠癌筛查事业
的发展。
THANKS
谢谢您的观看
学习大肠癌筛查技术
02
医生需要掌握各种大肠癌筛查技术，如大便隐血试验、肠镜等
，并了解其适应症、禁忌症和操作规范等。
接受专业培训
03
医生需要在专业机构或学术会议上接受大肠癌筛查相关的培训
，以提高自己的专业水平。
临床医生的筛查流程与规范
初筛
医生需要根据患者的主诉、病史和 体格检查等结果，初步评估其大肠 癌风险。
病理报告的规范与流程
《大肠癌》PPT课件
21
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
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5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
大 肠 癌 PPT课件
作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌（最常见）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠， 以防癌细胞扩散，现主张 只服泻剂
（3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素， 如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠，以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及 时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压， 腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌（最常见）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠， 以防癌细胞扩散，现主张 只服泻剂
（3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素， 如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠，以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及 时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压， 腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
大肠癌ppt课件
早期发现与治疗
01
02
03
早期发现
通过筛查和体检，及时发 现肠道癌的早期病变，提 高治愈率和生存率。
治疗方法
根据病情和分期，选择手 术切除、放疗、化疗等综 合治疗方法。
术后护理
定期复查，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，预防 复发和转移。
05 大肠癌的康复与护理
CHAPTER
康复指导
术后康复锻炼
流行病学特点
发病率
大肠癌是全球范围内常 见的恶性肿瘤之一，发 病率居消化道肿瘤前列
。
年龄分布
大肠癌多见于中老年人 ，40岁以后发病率逐渐 升高，60-70岁达到高
峰。
地域差异
大肠癌发病率存在地域 差异，发达国家发病率
高于发展中国家。
性别差异
男性大肠癌发病率略高 于女性。
02 大肠癌的症状与诊断
CHAPTER
化疗和放疗的副作用较多，需在专业 医生指导下进行，并密切监测不良反 应。
化疗药物可通过口服或静脉注射给药 ，放疗则通过高能射线照射肿瘤部位 。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近年来新 兴的治疗方法，针对肿瘤细胞表 面的特定受体或免疫系统进行干
预。
靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长 或促进细胞凋亡来达到治疗目的 ，而免疫治疗则通过激活患者自 身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
大肠癌ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的症状与诊断 • 大肠癌的治疗 • 大肠癌的预防与筛查 • 大肠癌的康复与护理
01 大肠癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
大肠癌是指发生在结肠、直肠的 恶性肿瘤，是消化道常见的肿瘤 之一。
《大肠癌》ppt课件
术 前 护 理
（三）肠道准备：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。具体包括以下几方面。 (1)饮食准备 ①传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上午1次，以减少、软化粪便。 ②肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。可满足机体的营养需求，又减少肠腔粪渣形成，同时可避免术后肠源性感染并发症。
大 肠 癌
前 言
是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。 流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大 肠癌的发病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（<30岁）比例较高。
病 因
大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关 饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌昀发病几率。 遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。
护 理 评 估
（二）术后评估 1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。 3、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术后病人生活能否自理，生存质量有无下降。
（三）肠道准备：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。具体包括以下几方面。 (1)饮食准备 ①传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上午1次，以减少、软化粪便。 ②肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。可满足机体的营养需求，又减少肠腔粪渣形成，同时可避免术后肠源性感染并发症。
大 肠 癌
前 言
是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。 流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大 肠癌的发病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（<30岁）比例较高。
病 因
大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关 饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌昀发病几率。 遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。
护 理 评 估
（二）术后评估 1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。 3、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术后病人生活能否自理，生存质量有无下降。
大肠癌-ppt病理学PPT课件
• 已完成肠镜检查的居民，社区于《2012年 度结直肠癌早诊早治肠镜检查情况表(社区)》 上登记好检查的时间；
2020年10月2日
20
肠镜检查
• 未完成肠镜检查的居民，再次进行宣传与 动员。
2020年10月2日
21
筛查人群管理
• 对初筛阳性居民动员、跟踪、随访，及时 了解其肠镜检查结果、病理诊断信息；
2020年10月2日
18
肠镜检查
• 在肠镜检查前一天，再次联系居民，确认 检查时间；
• 对于自行去其他医院做肠镜的居民，记录 好具体检查医院和时间，并追踪肠镜及病 理检查结果，填写附件3 《结直肠癌早诊早 治肠镜检查结果及病理登记表》；
2020年10月2日
19
肠镜检查
• 于《2012年度结直肠癌早诊早治肠镜检查 情况表(社区)》上记录好居民是否完成肠镜 检查；
• 督促其遵医嘱复查或随访；
2020年10月2日
22
筛查人群管理
• 对确诊大肠癌的筛查对象了解其手术和其 他治疗信息。
• 对初筛阳性而未及时接受诊断性检查者， 督促其及时检查，给予健康教育。
2020年10月2日
23
编号规则
• 每个参加筛查的居民有且只有一个ID号
•3 1 0 1 0 4 X X # # # #
2020年10月2日
14
问卷阳性的判断标准
• 慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个 月，每次发作持续时间在1周以上。
• 慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。 • 不良生活事件史须发生在近20年内，并在
事件发生后对调查对象造成较大精神创伤 或痛苦。
2020年10月2日
15
FOBT阳性的判断
2020年10月2日
20
肠镜检查
• 未完成肠镜检查的居民，再次进行宣传与 动员。
2020年10月2日
21
筛查人群管理
• 对初筛阳性居民动员、跟踪、随访，及时 了解其肠镜检查结果、病理诊断信息；
2020年10月2日
18
肠镜检查
• 在肠镜检查前一天，再次联系居民，确认 检查时间；
• 对于自行去其他医院做肠镜的居民，记录 好具体检查医院和时间，并追踪肠镜及病 理检查结果，填写附件3 《结直肠癌早诊早 治肠镜检查结果及病理登记表》；
2020年10月2日
19
肠镜检查
• 于《2012年度结直肠癌早诊早治肠镜检查 情况表(社区)》上记录好居民是否完成肠镜 检查；
• 督促其遵医嘱复查或随访；
2020年10月2日
22
筛查人群管理
• 对确诊大肠癌的筛查对象了解其手术和其 他治疗信息。
• 对初筛阳性而未及时接受诊断性检查者， 督促其及时检查，给予健康教育。
2020年10月2日
23
编号规则
• 每个参加筛查的居民有且只有一个ID号
•3 1 0 1 0 4 X X # # # #
2020年10月2日
14
问卷阳性的判断标准
• 慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个 月，每次发作持续时间在1周以上。
• 慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。 • 不良生活事件史须发生在近20年内，并在
事件发生后对调查对象造成较大精神创伤 或痛苦。
2020年10月2日
15
FOBT阳性的判断
大肠癌(结、直肠癌)ppt - 大肠癌(结、直肠癌)
(3)移民因素
从移民因素看，中国和日本大肠癌发病率低于 美国，但移居到美国后，其第二代发病率明显上升， 接近于当地居民，且发病部位与分布也与当地居民 相似。在进行了大量移民流行病学研究后证实，就 大肠癌病因学而言，起决定性作用的因素是环境因 素而非遗传因素。移居美国的第一代与第二代日本 移民患大肠癌的机会是生活在本土的日本人的2.5倍。 移居美国的中国移民大肠癌的发病率与死亡率也明 显高于中国居民，而与美国居民相接近。
(5)解剖部位分布 在大肠癌高发地区，以乙状结肠与上段直肠(包 括直肠乙状结肠交界处)较多见。高发区与低发区大 肠癌不同解剖部位的比例大致相同，而差异较大的
是低发地区乙状结肠癌发病率较低；与此相反，低
发地区的右半结肠癌比例较高。这就提示不同地区、 不同部位结肠癌的致病因素可能有所差异。下段直 肠癌差异较大，提示影响不同部位直肠癌的发病因 素也可能不同。
(4)宗教因素
生活在美国加利福尼亚的第七日安息会教徒 (the Seventh Day Adventists) 以素食为主，其大肠 癌的死亡率比该地区的一般人群低60％。同样，美 国的摩门教徒(该教徒吃肉，同时也吃较多的谷物、 面类食品)，他们的大肠癌发病率也比其他的人群低。 在印度孟买，多吃肉类食品的袄教徒(Parsees)大肠 癌的发病率比食素的印度教徒(Hindus)高。宗教因 素的研究反映出生活方式、饮食习惯对结直肠癌发 病的影响。
③CYP
细胞色素P450酶系统为机体中重要的I相 解毒酶家系，食源性致癌物杂环胺要先经肝 脏细胞色素P450催化发生N—氧化形成N—羟
基杂环胺，再经过NAT进一步活化成N—乙酰
氧基杂环胺，后者与DNA结合形成致癌物-
DNA加合物。
3、大肠癌可能的病因因素
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2021/02/01
16
肠镜检查
• 定点医院：八院 • 优惠政策：减免麻醉费用，肠镜费用由医
保支付 • 于其他医院检查的居民则自行承担费用
2021/02/01
17
肠镜检查
• 筛选出FOBT或问卷阳性的居民，登记名单， 填写《2012年度结直肠癌早诊早治肠镜检 查情况表(社区)》；
• 对于愿意去八院做肠镜的居民，社区组织 居民统一到八院预约肠镜检查，居民需带 好医保磁卡及病历本，每次组织20人左右；
上海市 徐汇区
社区 代码
个人 流水号
2021/02/01
24
工作报表
• 附件6 报表
年度结直肠癌早诊早治工作进度
• 附件7
年度结直肠癌早诊早治初筛及
肠镜检查情况
• 每周一下午将前一周报表电子版发至疾控
2021/02/01
25
时间节点
• 2012年年底前完成FOBT筛查工作。 • 2012年年底前完成筛查阳性人群的肠镜检
2021/02/01
18
肠镜检查
• 在肠镜检查前一天，再次联系居民，确认 检查时间；
• 对于自行去其他医院做肠镜的居民，记录 好具体检查医院和时间，并追踪肠镜及病 理检查结果，填写附件3 《结直肠癌早诊早 治肠镜检查结果及病理登记表》；
2021/02/01
19
肠镜检查
• 于《2012年度结直肠癌早诊早治肠镜检查 情况表(社区)》上记录好居民是否完成肠镜 检查；
20卷
2021/02/01
9
筛查方法
初筛
便隐血 试验
（FOBT）
2021/02/01
危险度 评估问
卷
诊断性 筛查
肠镜
10
筛查流程
随访
阴性 阴性
2021/02/01
阳 性
肠镜
阳 性
治疗
阳 性
阴 性
随访 11
问卷调查
• 每个社区完成1000份问卷的填写 • 完成1000份问卷录入
• 已完成肠镜检查的居民，社区于《2012年 度结直肠癌早诊早治肠镜检查情况表(社区)》 上登记好检查的时间；
2021/02/01
20
肠镜检查
• 未完成肠镜检查的居民，再次进行宣传与 动员。
2021/02/01
21
筛查人群管理
• 对初筛阳性居民动员、跟踪、随访，及时 了解其肠镜检查结果、病理诊断信息；
2012年度大肠癌筛查 工作会议
徐汇区疾控中心 2012-8-22
2021/02/01
1
背景
• 大肠癌发病率有逐年上升的趋势 • 2008年徐汇区大肠癌的发病率位于所有恶
性肿瘤发病率的第二位，为59.04/10万 • 死亡率为29.24/10万
2021/02/01
2
背景
• 大多具有明确的癌前期病变（如大肠腺瘤、 息肉等）
查及结果追踪
2021/02/01
26
去年各社区问卷阳性人数
• 第一批633人，第二批2439人 • 名单已发至各社区肿瘤条线医生 • 可再次动员其做肠镜检查
2021/02/01
27
Thank you
感谢聆听 批评指导
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年XX月XX日
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2021/02/01
14
问卷阳性的判断标准
• 慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个 月，每次发作持续时间在1周以上。
• 慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。 • 不良生活事件史须发生在近20年内，并在
事件发生后对调查对象造成较大精神创伤 或痛苦。
2021/02/01
15
FOBT阳性的判断
• 一周内两次 • 任何一次阳性即为阳性（含弱阳性）
• 及时发现癌前期病变及早期肿瘤，能明显 减低大肠癌的发病率和死亡率
2021/02/01
3
工作内容
大肠癌 筛查
2021/02/01
4
目标
• 提高市民大肠癌防治知识知晓率 • 提高新诊断大肠癌的早诊率和早期率 • 降低大肠癌死亡率和未来发病率
2021/02/01
5
目标
• 提高社区疾病筛查服务能力和医疗机构规 范化诊治能力
2021/02/01
12
问卷阳性的判断标准
• 符合以下任何一项或以上者： • 一级亲属有结直肠癌史； • 本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)； • 本人有肠道息肉史；
2021/02/01
13
问卷阳性的判断标准
• 同时具有以下两项及两项以上者： • 慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生
活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢 性胆道疾病史或胆囊切除史。
• 加强社区卫生服务中心与二三级医院的技 术支持和协作
• 逐步形成规范化、长效化的社区大肠癌筛 查工作机制
2021/02/01
6
筛查对象
• 50-74岁户籍常住人口
2021/02/01
7
华泾 凌云 天平 湖南 枫林 斜土
徐家汇 虹梅 康健 龙华
漕河泾 长桥
2021/02田/01林
FOBT人数 2902 8316 7891 4609 9152 6133
• 督促其遵医嘱复查或随访；
2021/02/01
22
筛查人群管理
• 对确诊大肠癌的筛查对象了解其手术和其 他治疗信息。
• 对初筛阳性而未及时接受诊断性检查者， 督促其及时检查，给予健康教育。
2021/02/01
23
编号规则
• 每个参加筛查的居民有且只有一个ID号
•3 1 0 1 0 4 X X # # # #
8479 2034 7318 4971 6341 8074 7433
肠镜人数 66 120 81 49 120
140
120 40 120 94 112 120 118
备注
（含部分去年未完成 的人数）
8
各社区筛查人数
• FOBT人数按各社区50-74岁人口数的25% 计算
• 肠镜人数按照各社区50-74岁的人口数按比 例计算后再作相应调整